سرطان الثدي الغازي

سرطان الثدي الغازي هو مرض يتميز بانتشار الورم إلى الغدد الليمفاوية والأعضاء والأنسجة الأخرى.

دعونا نفكر في ميزات علم الأمراض، والأعراض الرئيسية، وطرق التشخيص، والعلاج والتنبؤ بالشفاء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب سرطان الثدي الغازي

يتطور السرطان الغازي من الخلايا الظهارية ويمتد إلى ما وراء بنية معينة. على سبيل المثال، يتطور سرطان القنوات الغازي من خلايا غير نمطية في جدران قنوات الحليب. لكن الورم لا يبقى داخل الفصيص، بل يخترقه، ويؤثر على الأنسجة الدهنية وغيرها. أي أن التكوين الخبيث ينمو إلى الأنسجة الطبيعية السليمة، ويؤثر عليها. تعتمد أساليب العلاج وفعاليته على مدى غزو الورم أو عدم غزوه. ينتقل السرطان الغازي أو المتسلل مع مجرى الدم عبر الأوعية اللمفاوية وأعضاء وأنسجة الجسم.

يمكن أن يُصاب أي شخص بسرطان الثدي، ولا أحد بمنأى عن هذا المرض. لا يعتمد المرض على العمر أو العرق أو الجنس، ولكنه أكثر شيوعًا بين النساء. يتكون ثدي المرأة من دهون، ونسيج ضام وليفي، وغدد، وقنوات، و15-20 فصيصًا. كما يحتوي الثدي على غدد لمفاوية، تحمي الجسم من الأمراض، وتحجز البكتيريا والمواد الضارة والخلايا السرطانية.

تعتمد أسباب سرطان الثدي الغازي على عوامل عديدة. يتطور المرض على خلفية أمراض ما قبل السرطان في الجسم، مثل اعتلال الثدي أو الورم الليفي الغدي. دعونا نتناول بمزيد من التفصيل أسباب آفات الثدي الخبيثة الغازية.

اعتلال الخشاء

أحد أسباب السرطان هو اعتلال الثدي. وهو حالة مرضية تصيب الغدة، تحدث بسبب اختلال التوازن الهرموني في الجسم. غالبًا ما يصيب النساء في سن 30-40 عامًا. مع اعتلال الثدي، يكون الألم مزعجًا باستمرار، وقد يصاحبه إفرازات من الحلمتين. تظهر عقيدات شبيهة بالأورام في الثدي (وهي أكثر كثافة في بنيتها من أنسجة الغدة). في المستقبل، يؤدي هذا إلى تشوهات وتغيرات أكثر خطورة في أنسجة العضو، وبالتالي إلى سرطان غزوي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأورام الليفية الغدية

غالبًا ما يصيب هذا المرض الفتيات والشابات. تظهر في الثدي تكوينات عقيدية حميدة - عقيدات دائرية كثيفة ذات سطح أملس. ولكن بسبب اختلال التوازن الهرموني أو الإصابات أو عدم العلاج، تبدأ الأورام بالتزايد، وتؤثر على الأنسجة السليمة، وتتحول إلى ورم سرطاني.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

إجهاض

يؤدي إنهاء الحمل الأول إلى التهاب الزوائد الرحمية، واختلال التوازن الهرموني، وحتى العقم. لا يقتصر الإجهاض على إنهاء الحمل فحسب، بل يُسبب أيضًا نموًا عكسيًا للخلايا الغدية في الثدي، مما يؤدي إلى تكوين أختام، يتطور منها سرطان غزوي.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

الرضاعة

من أسباب سرطان الثدي الغازي رفض الرضاعة الطبيعية. يؤدي ذلك إلى ظهور أورام خبيثة. كما أن عدم انتظام النشاط الجنسي أو غيابه يُخل بالتوازن الهرموني في الجسم، مما يؤثر سلبًا على حالة الغدد الثديية والجهاز التناسلي بأكمله.

الأعراض سرطان الثدي الغازي

تختلف أعراض سرطان الثدي الغازي. بعض النساء لا تظهر عليهن أي أعراض في المراحل المبكرة من المرض، بينما تعاني أخريات من انزعاج وألم عند محاولة جس الغدد الثديية.

أي أن أعراض أمراض الثدي الخبيثة تختلف من امرأة لأخرى. ولكن هناك عدد من العلامات التحذيرية التي قد تُنذر بالسرطان.

• كتلة صغيرة أو تورم يستمر طوال الدورة الشهرية.
• يتغير حجم الثديين أو شكلهما أو محيطهما.
• تظهر إفرازات دموية أو سائلة شفافة من الحلمات، مما يسبب إحساسًا مؤلمًا أو حارقًا.
• تغير في لون الجلد في الحلمة أو الغدة، أي اختلاف واضح في المنطقة على الصدر.
• تغيرات في مظهر الجلد: تجعد الجلد، التهاب، تقشر، مناطق رخامية.

يمكن تشخيص هذا النوع من التغيرات بشكل مستقل عن طريق فحص الثدي وجسّه. يمكن أن يظهر سرطان الثدي الغازي في أي عمر، لكن النساء الأكبر سنًا أكثر عرضة للإصابة به. ووفقًا للإحصاءات الطبية، يُشخّص سرطان الثدي الغازي لدى امرأة من كل ثماني نساء في سن 45 عامًا، ولدى كل ثلاث نساء فوق سن 55 عامًا.

[ 26 ]، [ 27 ]

إستمارات

تبدأ بعض أنواع سرطان الثدي في الغدد نفسها، لكن معظمها يبدأ في القنوات التي تربط الفصيصات بالحلمة. هناك عدة أنواع من السرطان الغازي، وسنتناولها بالتفصيل:

• سرطان القنويات الغازي - يتطور في قنوات الحليب. تؤثر الخلايا السرطانية تدريجيًا على الأنسجة الدهنية، ويمكن أن تدخل الجهاز اللمفاوي ومجرى الدم. ينتشر هذا النوع من المرض بسرعة إلى الأعضاء والأنسجة. يُعد سرطان القنويات أكثر أنواع أمراض الثدي الغازية شيوعًا، ويمثل 80% من جميع الأمراض الخبيثة.
• سرطان قنوي ما قبل التوغل - يتطور ويبقى في قنوات الحليب، ولا يؤثر على الأنسجة والأعضاء المجاورة. بدون تشخيص مبكر وعلاج فعال، قد يتطور إلى شكل قنوي توغل.
• سرطان الثدي الفصيصي الغازي - يُصيب 15% من حالات السرطان الغازي. يتطور في الفصيصات والقنوات، وقد ينتشر إلى جميع أنحاء الجسم، مُؤثرًا على الأعضاء والأنسجة السليمة. العرض الرئيسي لهذا المرض هو ألم في الغدة الثديية ووجود كتلة تُكتشف بالجس.

سرطان القناة الغازية في الثدي

سرطان الثدي القنوي الغازي هو أكثر أنواع سرطان الثدي الخبيث شيوعًا. يتطور في قنوات الحليب، وله أنواع مختلفة من التركيبات، والتي تعتمد على الخلايا المكونة له. تلعب درجة تمايز الخلايا السرطانية دورًا مهمًا في تطور السرطان وعلاجه.

غالبًا ما يُصيب سرطان القنوي النساء الأكبر سنًا. لا يظهر الورم لفترة طويلة، وحتى عند الجس، لا يُمكن دائمًا الشعور بالختم، ناهيك عن تحديد التصاقه بالأنسجة وتحركه. مع تقدم المرض، ينتشر السرطان إلى المنطقة المحيطة بالحلمة، مما يؤدي إلى تشوه شكل الحلمة أو الهالة، وإفرازات مختلفة الألوان والقوام. لنتناول الأنواع الرئيسية لسرطان الثدي القنوي الغازي.

• متباينة للغاية

تتكون من خلايا صغيرة أحادية الشكل تتطور داخل القناة على شكل هياكل غربالية، وحُليمية دقيقة، وغيرها. تحتوي الخلايا على نوى متماثلة الحجم، وأشكال انقسامية نادرة. قد تظهر خلايا هابطة داخل القنوات المصابة، مما يدل على نخر الأنسجة.

• درجة متوسطة من التمايز

تُشبه الخلايا السرطانية سرطان الثدي الغازي منخفض الدرجة، وتُشكل هياكل مُختلفة، وقد تحتوي على نخر داخل القناة. تشمل هذه الفئة الأورام ذات درجة متوسطة من الخمول النووي، بينما قد يكون النخر غائبًا أو موجودًا.

• منخفض التمايز

قد يتجاوز قطر الورم 5 مم، ويتكون من هياكل مورفولوجية نموذجية لسرطان القناة. تُبطّن خلايا الورم كامل سطح القناة، مُشكّلةً هياكل غربالية وحُليمية دقيقة وغيرها. يتميز هذا النوع من السرطان بوجود كتل نخرية، أي نخر الكوميدون.

أُشخِّص سرطان القناة الغزوي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي. إذا رأى الطبيب أن نتائج الفحص غير موثوقة لتأكيد وجود مرض خبيث، تُجرى خزعة. في حالة آفات القناة الثديية، تُستخدم خزعة شفط بإبرة دقيقة وخزعة بإبرة سميكة لجمع أنسجة من مناطق الغدة المشتبه بها. تُفحص العينات الناتجة تحت المجهر للتحقق من وجود مستقبلات هرمونية. يُرجى العلم أن الخزعة تُجرى للتشخيص، وليس لإزالة الورم.

يُعد تشخيص سرطان القناة الغزوي مُهددًا للحياة. فبدون العلاج في الوقت المناسب، ينتشر الورم في جميع أنحاء الجسم، مُؤثرًا على الأعضاء والأنسجة السليمة. يتكون العلاج من الاستئصال الجراحي للورم، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي. بالإضافة إلى ذلك، قد يُوصف للمرأة علاج هرموني لمنع انتكاس المرض أو تدهور السرطان إلى شكل آخر.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

سرطان الثدي الفصيصي الغازي

يُمثل سرطان الثدي الفصيصي الغازي 15% من جميع حالات سرطان الثدي. ويُشخَّص غالبًا لدى النساء المسنات، ويُعاني نصفهن من آفات متماثلة في كلتا الغدتين. ويتميز هذا المرض بتعدد مراكز الأورام بنسبة 60-80%، وآفات ثنائية بنسبة 30-65%.

يمكن تحديد الأعراض الأولى لسرطان الفصيصات بشكل مستقل أثناء الفحص الذاتي للثدي. العلامة الرئيسية للمرض هي وجود كتلة أو ورم كثيف.

• في أغلب الأحيان، يتم العثور على الكتلة في الربع الخارجي العلوي من الثدي.
• يمكن أن يحدث الورم في غدة واحدة أو في كلتا الغدتين في وقت واحد.
• عند جسها، تكون الكتلة ذات شكل غير متساوي وغير مؤلمة.
• في المرحلة المتأخرة، يسبب سرطان الفصيصات تغيرات جلدية، وتصبح أنسجة الغدة منكمشة ومتجعدة.

العلامات التقليدية لسرطان الثدي الفصيصي الغازي: تكون السدى الليفي متطورًا بشكل جيد، وتظهر خيوط إسفنجية من الخلايا اللاأرومية، والتي تنشأ حول الفصيصات والقنوات السليمة. يمكن أن تكون الخلايا السرطانية صغيرة، أو أحادية الشكل، أو كبيرة ذات نوى شفافة. بالإضافة إلى النوع التقليدي، يُميز أيضًا سرطانات صلبة، وسنخية، وشبيهة بالتهاب الضرع، وأنبوبية. على أي حال، تتطلب الصورة المورفولوجية لآفة الورم دراسة متأنية.

لتشخيص السرطان الفصيصي الغازي، يُجرى فحص خلوي، وغالبًا ما يُعطي نتيجة سلبية خاطئة. يحدث هذا لأن تركيب الوخزة قد يكون ضعيفًا، وصغر حجم الخلايا والنوى أحادية الشكل. يُفترض وجود سرطان فصيصي عندما تُشير العلامات السريرية، أثناء وخز الورم، إلى خباثة الورم، وتظهر علامات سرطانية في المسحات. في هذه الحالة، يخضع المريض لوخز متكرر، مما يسمح بتحديد الخلايا المتناثرة ذات النوى الخشنة، وهو أمر شائع في السرطان الفصيصي الغازي. قد يكون الشفاط دمويًا، مما يُعقّد فحص المسحة، نظرًا لاختلاط الخلايا الصغيرة بكريات الدم الحمراء.

العلامة الأبرز للمرض هي تكوّن سلاسل من 3-4 خلايا. في حال اكتشاف عدة مجموعات من هذه الخلايا أثناء الفحص الخلوي، يُمكّن ذلك من تشخيص سرطان الثدي الفصيصي الغازي. يُعالَج بالعلاج الهرموني والجراحة. بعد ذلك، تخضع المريضة للعلاج الإشعاعي والكيميائي لمنع انتكاس المرض والقضاء على النقائل المحتملة.

سرطان الثدي الغازي غير المحدد

يشير سرطان الثدي الغازي غير المحدد إلى عجز أخصائي علم الأشكال عن تحديد نوع الورم. ولتحديد نوع الورم القنوي أو الفصيصي، تُجرى دراسة مناعية نسيجية. دعونا نتناول الأنواع الرئيسية للآفات الغازية غير المحددة.

• سرطان النخاع

يتميز بضعف قدرته على الانتشار وحجم ورم كبير. يحدث في 5-10% من الأورام الخبيثة.

• السرطان الالتهابي

يشبه في مساره وأعراضه التهاب الضرع. تظهر كتلة في الثدي، ويحمرّ الجلد، وترتفع درجة حرارة الجسم. يحدث هذا في 5-10% من الحالات.

• سرطان القناة المتسلل

يحدث في ٧٠٪ من حالات سرطان الثدي. ينتشر بسرعة، وينمو في الأعضاء والأنسجة المجاورة على شكل أورام وأكياس.

• مرض باجيت (آفة الحلمة والهالة المحيطة بالغدة الثديية)

الأعراض الرئيسية لهذا المرض هي آفات الحلمة، والتي تشبه الأكزيما، أي مرض تحسسي.

غالبًا ما تحدث الأورام الموجبة لمستقبلات إرز (المعتمدة على الهرمونات) في فترة ما بعد انقطاع الطمث. في هذه الحالة، تحتوي 60-70% من آفات السرطان الأولية على مستقبلات هرمون الإستروجين. أما الأورام السالبة لمستقبلات إرز، فتظهر في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث. ويُعطى تشخيص أفضل لسرطان النخاع، بينما يُميز تشخيص أقل إيجابية بين سرطان باجيت، وسرطان القنوات، وسرطان الفصيصات.

التشخيص سرطان الثدي الغازي

يبدأ تشخيص سرطان الثدي الغازي بالفحص الذاتي. وكقاعدة عامة، يُمكن أثناء جس الثدي اكتشاف وجود أختام، وعقد، وتغيرات جلدية، وانخساف في الحلمة، وغيرها من العلامات التي تُشير إلى خطورة المرض، واحتمالية تحوله إلى ورم خبيث.

• يُعد تصوير الثدي بالأشعة السينية الطريقة الأكثر شيوعًا والأكثر إفادة لتشخيص الغدد الثديية. فهو يسمح باكتشاف أي أمراض، حتى في المراحل المبكرة من النمو.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية – يصور الورم، ويسمح بتحديد حجم الورم وخصائص الأوعية الدموية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي - يمكن لهذه الطريقة إنتاج صورة عالية الدقة يمكن استخدامها لتحديد خصائص الورم.
• الخزعة طريقة تشخيصية تعتمد على أخذ عينات للفحص النسيجي. بناءً على نتائجها، يُمكن تحديد طبيعة ونوع الورم.
• التصوير المقطعي هو فحص بالأشعة السينية يكشف عن الأورام التي يصل حجمها إلى 5 ملم.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

علاج او معاملة سرطان الثدي الغازي

يبدأ علاج سرطان الثدي الغازي بتشخيص شامل. تعتمد خيارات العلاج كليًا على مرحلة المرض وموقع الورم وبنيته المورفولوجية. يجب أن يكون العلاج شاملًا، وقد يشمل الجراحة والعلاج الهرموني والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

• العلاج الجراحي هو الطريقة الرئيسية للعلاج، والذي يتم من خلاله إزالة الورم الخبيث من الغدة الثديية، وبالتالي منع نموه وانتشاره.
• يُجرى العلاج الإشعاعي والعلاج الإشعاعي بعد الجراحة، ويمكن أن يزيدا من فعالية العلاج بنسبة 70%. يُعدّ العلاج الإشعاعي إلزاميًا للأورام التي يزيد حجمها عن 5 سم ولإصابات الغدد الليمفاوية. تُدمّر هذه الطرق النقائل البعيدة وتمنع انتكاسات السرطان الغازي.
• العلاج الكيميائي، والعلاج الهرموني، والعلاج البيولوجي هي طرق علاج جهازية. يُجرى العلاج الكيميائي للأورام التي يزيد حجمها عن 2 سم، وفي حال عدم وجود مستقبلات البروجسترون أو الإستروجين في أنسجة الغدد. في حال وجود مستقبلات، يُستخدم العلاج الهرموني.

يتأثر اختيار العلاج لسرطان الثدي الغازي بحجم الورم وموقعه، ونتائج طرق التشخيص، والاختبارات المعملية، والدراسات الأخرى التي يتم إجراؤها على الخلايا السرطانية.

وتعتبر حالة انقطاع الطمث والصحة العامة والعمر والتفضيلات الشخصية للمريضة العوامل النهائية في اختيار العلاج.

يمكن للطبيب استخدام طريقة علاجية واحدة أو مزيج منها. الهدف الرئيسي من العلاج هو إزالة الخلايا السرطانية تمامًا من الجسم. اليوم، يمكن علاج سرطان الثدي الغازي بأقل آثار جانبية على الجسم. تُجري العديد من المراكز الطبية تجارب سريرية حديثة تُعزز فعالية العلاج التقليدي، مما يزيد من فرص الشفاء.

الوقاية

الوقاية من سرطان الثدي الغازي هي إجراء فحوصات دورية لدى طبيب الثدي والفحص الذاتي للثدي. علاوة على ذلك، كلما تم فحص الغدة الثديية مبكرًا، كان ذلك أفضل. ينصح الأطباء بزيارة طبيب أمراض النساء وطبيب الثدي منذ بداية البلوغ. ولكن مع بداية انقطاع الطمث وتراجع وظيفة المبيض، ينبغي زيادة زيارات الطبيب. كلما تقدمت المرأة في السن، زاد الاهتمام بصحتها. تتمثل الوقاية من سرطان الثدي الغازي في مراجعة شاملة لنمط الحياة، فبدون ذلك، يستحيل الوقاية من المرض.

• يُعدّ نمط الحياة الصحي أحد العوامل الرئيسية المؤثرة في خطر الإصابة بالأمراض الخبيثة، بما في ذلك السرطان الغازي. فالتخلي عن العادات السيئة، وممارسة الرياضة بانتظام، والقدرة على التعامل مع المشاعر السلبية، يحمي الجسم من أي مرض.
• التغذية السليمة تزود الجسم بالفيتامينات والمعادن والعناصر الدقيقة الضرورية للعمل الطبيعي.
• كما أن النشاط الجنسي المنتظم مع شريك دائم وولادة الطفل الأول قبل سن الثلاثين يساهمان أيضًا في الوقاية من السرطان.
• الرضاعة الطبيعية عاملٌ آخر يُقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي. ووفقًا للإحصاءات الطبية، فإن النساء اللواتي لديهن طفلان أو أكثر ويرضعن رضاعة طبيعية تقل لديهن احتمالية الإصابة بالسرطان الغازي وأي آفات خبيثة أخرى في الغدة الثديية.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

توقعات

يعتمد تشخيص سرطان الثدي الغازي على نتائج العلاج والإجراءات الوقائية. ويعتمد خطر الإصابة بهذا المرض على عمر المرأة. فالمريضات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 60 و65 عامًا معرضات للخطر، وقد ازداد عدد المصابات بسرطان الثدي بنسبة تقارب 40% خلال السنوات الخمس إلى العشر الماضية. ويتميز سرطان الثدي الغازي بمعدل وفيات مرتفع.

لهذا السبب، تُطبّق العديد من الدول برامج فحص تُمكّن من الكشف المُبكر عن السرطان. إذا شُخّص المرض في المرحلتين الأولى والثانية، فإنّ نسبة الشفاء منه في 90%. أي أنّ توقعات الشفاء تعتمد على مرحلة الآفة الخبيثة. فإذا كُشف الورم في المرحلة الأولى، فإنّ نسبة البقاء على قيد الحياة تبلغ 90%، وفي المرحلة الثانية 70%، وفي المرحلة الثالثة 47%، وفي المرحلة الرابعة حوالي 16%. أما الحالات المرضية المُكتشفة في المراحل المُتأخرة، فتُصبح غير قابلة للعلاج عمليًا. ويتفاقم التشخيص بشكل ملحوظ مع وجود نقائل وتلف في الغدد الليمفاوية.

سرطان الثدي الغازي مرض يمكن الوقاية منه. يُمكّن الفحص الدوري للغدد الثديية من اكتشاف أي كتلة في الوقت المناسب وبدء العلاج. يُعدّ نمط الحياة الصحي، والتغذية السليمة، والحياة الجنسية المنتظمة، والحد من التوتر، أساس صحة المرأة.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]