العلاج الكيميائي للثدي

يُعد العلاج الكيميائي إحدى طرق العلاج المعقدة للأمراض الخبيثة. تتضمن هذه الطريقة تناول أدوية خاصة تُثبط نمو الأورام وتُعزز تدمير الخلايا الخبيثة. يُمكن استخدام العلاج الكيميائي للغدة الثديية كطريقة علاج رئيسية، أو قبل الجراحة وبعدها.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي استعمال العلاج الكيميائي للثدي

عادة، يتم إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها مباشرة.

لا يُستخدَم العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة غير الغازية (مثل سرطان القنوات في مراحله المبكرة من التطور، والذي يتميز بتراكم خلايا متغيرة نسيجيًا دون تأثير نموها في الأنسجة المجاورة)، في الحالات التي لا توجد فيها نقائل. في مثل هذه الحالات، يُفضَّل استخدام العلاج الهرموني.

غالبًا ما يُفضّل الأطباء استخدام العلاج الكيميائي في فترة ما قبل انقطاع الطمث، عند تشخيص الإصابة بسرطان الثدي الخبيث الغازي. ويفسر ذلك أن المرض في هذه الحالة يكون أكثر حدة، وأن العلاج الكيميائي يُساعد على تحقيق أفضل النتائج.

يُنصح بالعلاج الكيميائي بشكل رئيسي في جميع الحالات التي ينتشر فيها المرض الخبيث إلى الجهاز اللمفاوي. علاوة على ذلك، لا يعتمد وصف هذا العلاج على حجم الآفة الخبيثة الأولية أو القدرة الوظيفية للزوائد.

يوصى عادة بالعلاج الكيميائي للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث المصابات بورم غازي، بحجم 1 سنتيمتر، حتى مع عدم إصابة الغدد الليمفاوية.

أسماء الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي للثدي

يُعطى العلاج الكيميائي على مراحل لمنح الجسم فترات راحة للتعافي. ويعتمد استخدام بعض أدوية العلاج الكيميائي على عدة عوامل:

• مرحلة وحجم التكوين، ومدى عدوانيته، ووجود نقائل في الغدد الليمفاوية؛
• عمر وخصائص المريض الفسيولوجية؛
• فترة الوظيفة الحيضية (الفترة الإنجابية، فترة الطمث)؛
• رد فعل الجسم عند تناول أدوية العلاج الكيميائي.

تنقسم أدوية العلاج الكيميائي إلى الفئات التالية:

• عوامل الألكلة - تُعطّل بنية الحمض النووي للخلية الخبيثة، مما يجعل انقسامها مستحيلاً. تشمل هذه العوامل الكلورميثين، والميلفالان، والسيكلوفوسفاميد، واللوموستين، والبوسلفان، والفلوروبنزوتيب، والديبين، وغيرها.
• مضادات الأيض هي عوامل تثبيط للخلايا تُثبط العمليات اللازمة لنمو الخلايا المرضية. تُحفز هذه العوامل موت الخلايا السرطانية، مما يُسهم في الموت التدريجي الكامل للورم بأكمله. أدوية هذه المجموعة: كلوفارابين، 5-فلورويوراسيل، أزاسيتيدين، ميثوتريكسات، وغيرها؛
• المضادات الحيوية المضادة للسرطان - مجموعة خاصة من المضادات الحيوية تُستخدم حصريًا لمكافحة الأورام. أكثرها شيوعًا هي أدوية الأنثراسيكلين، والبليوميسين، والأكتينوميسين، والميتوميسين.
• التاكسانات هي أدوية مضادة للأورام من أصل نباتي، مرتبطة بقلويدات شجرة الطقسوس. ومن بين التاكسانات، يُعدّ باكليتاكسيل ودوسيتاكسيل أشهرها.

يمكن تنفيذ دورة العلاج الكيميائي باستخدام دواء واحد أو عدة أدوية، أو دمجها معًا، أو وصفها بالتتابع. في أغلب الأحيان، يستخدم المتخصصون أنظمة علاجية معقدة، باستخدام مجموعة من العوامل المضادة للسرطان.

جرعات الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي للثدي

في أغلب الأحيان، يُعطى العلاج الكيميائي عن طريق الوريد. تُحدد جرعات وأنظمة إعطاء الدواء لكل مريض على حدة، ويعتمد ذلك بشكل كبير على التشخيص الدقيق، ومرحلة الورم، والحالة العامة للمريض، بالإضافة إلى رد فعله تجاه تناول الأدوية.

يجب أن تتوافق الجرعة بشكل صارم مع الطرق والقواعد المقبولة دوليا.

على سبيل المثال، يتم وصف المضادات الحيوية المضادة للسرطان على النحو التالي:

• روبوميسين - وريديًا بجرعة 0.0008 غ لكل كيلوغرام من وزن المريض لمدة 5 أيام، ثم يُؤخذ استراحة لمدة أسبوع. في حال عدم حدوث أي مضاعفات، تُكرر الجرعة من 3 إلى 5 أيام، مع إعطاء الدواء كل يومين. في بعض الأحيان، وحسب المؤشرات، تُزاد الجرعة، ولكن لا تتجاوز 0.025 غ لكل كيلوغرام.
• أدرياميسين - يُعطى وريديًا بمعدل 0.03 غ/م²، ثلاثة أيام متتالية، تليها فترة راحة لمدة شهر. يمكن أيضًا استخدام نظام آخر: 0.06 غ/م² مرة واحدة شهريًا. يُعطى الدواء بحذر شديد وببطء لتجنب خطر الإصابة بنخر في موضع الحقن.
• برونيومايسين - يتم إعطاؤه عن طريق الوريد كل 2-3 أيام، وعادة ما يتم استخدام 0.003-0.004 جرام من الدواء لكل دورة علاج.

يتم استخدام العوامل المضادة للاستقلاب وفقًا للمخططات التالية:

• الميثوتريكسات - يؤخذ عن طريق الفم 1-3 أقراص يوميًا، عن طريق العضل أو الوريد بجرعة 0.005 جم؛
• فلورويوراسيل - يُستخدم على شكل قطارة بنسبة 0.5 إلى 1 غرام لكل 500 مل من محلول جلوكوز 5% لمدة 3 ساعات. على شكل حقن وريدية بجرعة 0.015 غرام/كغ يوميًا لمدة 3 أيام، ثم نصف الجرعة كل 48 ساعة. يمكن تكرار الدورة بعد شهر إلى شهر ونصف.

يتم وصف العوامل الألكلية وفقًا للمخطط التالي:

• سيكلوفوسفاميد - على شكل حقن وريدية أو عضلية بجرعة 3 ملغ/كغ من محلول 2% يوميًا. تُستخدم عادةً جرعة تتراوح بين 4 و14 غرامًا من الدواء طوال فترة العلاج.
• ديبين - يُستخدم وريديًا وعضليًا، كل ٢٤ أو ٤٨ ساعة. تتراوح الجرعة الواحدة بين ٠٫٠٠٥ و٠٫٠١٥ غرام. يتطلب متوسط جرعة العلاج استخدام ٠٫٢ غرام من الدواء.

يمكن أيضًا للطبيب تنسيق أنظمة العلاج والبروتوكولات طوال فترة العلاج، اعتمادًا على صحة المريض وتحمل العلاج وفعالية الدواء الموصوف.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

العلاج الكيميائي لسرطان الثدي

يمكن علاج بعض أنواع سرطان الثدي بالعلاج الكيميائي وحده. لكن في الغالبية العظمى من الحالات، يُعد هذا النهج غير مقبول، لذا يُوصف العلاج الكيميائي للسيطرة على نمو الورم وكبحه مع تخفيف الأعراض. لماذا لا يكفي العلاج الكيميائي وحده؟

والحقيقة هي أن الخلايا الخبيثة غالباً ما "تعتاد" على بعض الأدوية، أو لا تستجيب لها في البداية.

على سبيل المثال، تخيّل حالةً تكون فيها 98% فقط من الخلايا الخبيثة حساسةً للدواء الموصوف. هذا يعني أن العلاج الكيميائي سيقضي على 98% من السرطان. أما الخلايا الباقية، والبالغة 2%، والتي لا تتأثر بالدواء، فستستمر في النمو.

إحدى طرق حل هذه المشكلة هي استخدام دواءين أو ثلاثة أدوية مختلفة في الوقت نفسه، كل منها قادر على التأثير على الخلية السرطانية بطريقة مختلفة. بهذه الطريقة، تزداد فرصة القضاء على الورم تمامًا.

هناك خيار آخر يسمح بتدمير جميع خلايا الورم إن أمكن، وهو زيادة جرعة الأدوية المضادة للأورام. إلا أن لهذا الحل عيبًا كبيرًا، إذ تُعاني الخلايا السليمة أيضًا من الجرعات العالية، وهو ما لا يُحقق أفضل النتائج على الجسم.

بناءً على ما سبق، نستنتج أن العلاج الكيميائي لسرطان الثدي يجب أن يُدمج مع العلاج الجراحي أو الإشعاعي. في هذه الحالة، يُسمى العلاج الكيميائي قبل الجراحة، أما بعد الجراحة، فيُسمى العلاج الكيميائي المساعد.

[ 7 ]، [ 8 ]

العلاج الكيميائي المساعد لسرطان الثدي

قد يُوصف العلاج الكيميائي بعد جراحة الثدي بعد مرور فترة، على سبيل المثال، بعد 3-4 أسابيع. يُمنح الجسم وقتًا بعد الجراحة للتعافي والتخلص من المواد السامة المتراكمة.

تساعد أدوية العلاج الكيميائي على تدمير أي خلايا خبيثة متبقية، مما يمنع عودة المرض. حتى لو كانت الجراحة ناجحة للغاية وقام الطبيب بإزالة جميع الأنسجة المشتبه بها، فقد تظل الخلايا السرطانية موجودة في مجرى الدم واللمف، حيث لا تتأثر إلا بأدوية العلاج الكيميائي.

غالبًا ما يشمل العلاج الكيميائي بعد استئصال الثدي دواءً أنثراسيكلين (إبيروبيسين أو دوكسوروبيسين). إذا اشتبه الطبيب باحتمالية عودة السرطان، يُضاف دواء تاكسوتير إلى برنامج العلاج.

بين كل دورة علاجية، يُمنح الجسم فترة نقاهة تتراوح بين أسبوع وثلاثة أسابيع. بعد الراحة، تُكرر الدورة عند الحاجة، مع مراعاة خطة العلاج التي يضعها الطبيب. تُساعد هذه الفترات على تقليل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي حتى مع الجرعات الكبيرة من أدوية العلاج الكيميائي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

العلاج الكيميائي الأحمر لسرطان الثدي

العلاج الكيميائي "الأحمر" هو اسم شائع للعلاج باستخدام أدوية الأنثراسيكلين (إبيروبيسين، دوكسوروبيسين). تتميز محاليل هذه الأدوية بلون أحمر مميز.

إذا اتبعنا هذا المنطق، فيجب تسمية العلاج بالميتوكسانترون "بالأزرق"، ويجب تسمية العلاج بالسيكلوفوسفاميد أو الفلورويوراسيل "بالأصفر"، ويجب تسمية العلاج بالتاكسول "بالعلاج الكيميائي الأبيض".

يُعتبر استخدام عوامل العلاج الكيميائي "الحمراء" الأكثر سميةً بين جميع خيارات العلاج الكيميائي عند استخدامها معًا. لم تُدرس هذه المسألة بشكل كامل بعد، ولكن لوحظ أن كل دواء "أحمر" عند استخدامه منفردًا لا يُسبب سمية مفرطة، وأن الاستخدام المشترك لعوامل العلاج الكيميائي "الحمراء" قد يُسبب عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية.

ولهذه الأسباب ينصح الخبراء بإجراء دورات العلاج الكيميائي بالتناوب مع الأدوية "الحمراء" و"الصفراء" على سبيل المثال، من أجل تعزيز التأثير المتعدد الأوجه على الخلايا السرطانية وتقليل العبء على جسم المريض.

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي لسرطان الثدي

قد تعتمد شدة الآثار الجانبية على حساسية الجسم للأدوية. ما هي الآثار الجانبية؟

• في حالة فقدان الشهية وأعراض عسر الهضم وتلف الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي والكبد؛
• في حالة ضعف بصيلات الشعر أو الصلع الجزئي أو الكامل (يعود نمو الشعر بعد عدة أشهر من انتهاء العلاج الكيميائي)؛
• في حالة ارتفاع الحرارة الناتج عن تسمم الجسم؛
• في تطور الأمراض الالتهابية الوعائية في موقع إعطاء الدواء، وكذلك الجلطات والنخر والوذمة الوريدية؛
• في حالة خلل في نظام تكوين الدم، وخاصة انخفاض عدد الصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء.

قد يشعر المريض بالتعب أثناء العلاج الكيميائي، لذا ينصح الأطباء بشدة بالحصول على قسط وافر من الراحة والتحول مؤقتًا إلى نمط حياة معتدل. إذا كان عليك الذهاب إلى العمل أثناء العلاج، فعليك أخذ فترات راحة قصيرة مُجدولة لاستعادة قوتك.

تخرج معظم مواد العلاج الكيميائي من الجسم عبر المسالك البولية. لهذا السبب، تتعرض الكلى لضغط كبير. لتخفيف الضغط عليها، ولتخلّص الجسم من السموم المتراكمة، يُنصح بشرب كميات كبيرة من الماء النظيف، لترين على الأقل.

من أجل تقليل شدة الآثار الجانبية، من الضروري اتباع عدة قواعد:

• يجب عليكِ البدء بالعلاج الكيميائي بعد تناول وجبة خفيفة. الإفراط في الأكل وتجويع نفسكِ أمرٌ ضار؛
• حاول عدم تناول الأطعمة الثقيلة والدهنية؛
• إذا حدث الغثيان بشكل دوري، فلا تبدئي بالصيام، فقط قومي بتقليل كمية الطعام الذي تتناولينه؛
• إذا لم يختفي الغثيان، أخبر طبيبك بذلك، وسوف يصف لك أدوية خاصة تخفف الأعراض.

أثناء العلاج الكيميائي، قد يُلاحظ المرضى تغيرات في حاستي التذوق والشم. وتختفي هذه الأعراض تلقائيًا خلال بضعة أشهر بعد انتهاء العلاج.

لا يمكن أن يكون العلاج الكيميائي للثدي فعالاً بالكامل إلا إذا اعتنت المريضة بجسمها جيدًا: تناولت طعامًا صحيًا، ومارست حياتها بنشاط، وحافظت على تفاؤلها. في هذه الحالة فقط، تُحقق إجراءات إعادة التأهيل النتيجة المرجوة، ويُهزم المرض.