سرطان مجرى البول (سرطان الإحليل)

سرطان الإحليل (سرطان الإحليل) ورم نادر، يُمثل أقل من 1% من جميع أورام المسالك البولية. انخفاض معدل الإصابة يعني عدم وجود نهج موحد لإدارة مرضى سرطان الإحليل.

وفي هذا الصدد تظل نتائج علاج هذا المرض غير مرضية.

علم الأوبئة

سرطان الإحليل الأولي لدى الرجال نادر للغاية. هناك حوالي 600 تقرير في الأدبيات. يُشخَّص الورم في أي عمر، مع أن الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أكثر عرضة للإصابة. أما لدى النساء، فيمثل سرطان الإحليل ما بين 0.02% و0.5% من الأورام الخبيثة في الجهاز البولي التناسلي الأنثوي. وعادةً ما يتطور المرض بعد انقطاع الطمث. 75% من مرضى سرطان الإحليل تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب سرطان مجرى البول (سرطان الإحليل)

سبب سرطان مجرى البول غير معروف. ومن الحالات المحتملة التي قد تسبق الإصابة بالسرطان، الطلاوة البيضاء. تشمل عوامل الخطر سرطان المثانة، والتهاب المسالك البولية المزمن، والإصابة طويلة الأمد بغشاء مجرى البول المخاطي.

تكوين الأنسجة

يعتمد تكوين أنسجة سرطان مجرى البول على نوع الظهارة التي تغطي منطقة مجرى البول حيث يوجد الورم. يُبطّن الجزء البعيد من مجرى البول بظهارة حرشفية، وهي مصدر سرطان الخلايا الحرشفية، بينما يُغطّى الجزء القريب بظهارة انتقالية، والتي تنشأ منها أورام الخلايا الانتقالية.

ينشأ السرطان الغدي من النسيج الغدي للبروستاتا لدى الرجال، والغدد المجاورة للإحليل لدى النساء. لدى النساء، يُشكل سرطان الخلايا الحرشفية 60%، وسرطان الخلايا الانتقالية 20%، وسرطان الغدد 10%، وسرطان الجلد 2%. تُشكل الأورام النادرة (الساركوما، ورم الغدد الصماء العصبية، ورم البلازماويات، ونقائل أورام أخرى) 8% من جميع الحالات. أما لدى الرجال، فتُمثل أورام الإحليل بسرطان الخلايا الحرشفية لدى الرجال، وسرطان الخلايا الانتقالية 15%، وسرطان الغدد، وسرطان الجلد، والساركوما في 5% من الحالات.

[ 3 ]، [ 4 ]

النمو والنقائل

يميل سرطان الإحليل، وخاصةً عند إصابة أجزائه القريبة، إلى النمو موضعيًا وبطريقة غازية. لدى الرجال، قد يغزو الورم الأجسام الإسفنجية والكهفية للقضيب، والحجاب الحاجز البولي التناسلي، والبروستاتا، والعجان، وجلد كيس الصفن. أما لدى النساء، فيميل الورم إلى غزو الأنسجة الكامنة والانتشار إلى الجدار الأمامي للمهبل، والمثانة، وعنق الرحم.

يتميز سرطان الإحليل بانتشار ورم ليمفاوي إلى العقد اللمفاوية الإربية والحرقفية. يُكتشف تضخم العقد اللمفاوية الإربية لدى ثلث مرضى سرطان الإحليل، ويُؤكد وجود نقائل في 90% من الحالات. عند التشخيص، يُصاب 20% من المرضى بنقائل إلى العقد اللمفاوية الحرقفية. بعد ذلك، يُلاحظ ظهور نقائل في العقد اللمفاوية الحوضية لدى 15% من المرضى. يُعدّ انتشار الورم إلى مجموعات بعيدة من العقد اللمفاوية أمرًا نادرًا.

تظهر النقائل الدموية في الأعضاء الحشوية متأخرًا. وقد وُصفت حالات تلف في الرئتين، والجنب، والكبد، والعظام، والغدد الكظرية، والدماغ، والغدد اللعابية، ورأس القضيب.

الأعراض سرطان مجرى البول (سرطان الإحليل)

أعراض سرطان الإحليل متفاوتة، وغير مميزة، وتعتمد بشكل كبير على المرض الذي يتطور ضده الورم الخبيث. تشمل أعراض سرطان الإحليل لدى الرجال إفرازات، وألمًا، وصعوبة في التبول قد تصل إلى احتباس البول، وضغطًا ملموسًا، وخراجات ونواسير حول الإحليل، وانتصابًا خبيثًا. أما أعراض سرطان الإحليل لدى النساء، فتشمل إفرازات، ووجود تكوين حجمي في منطقة الفتحة الخارجية للإحليل، وصعوبة في التبول، وألمًا في الإحليل والعجان، وسلس البول ، وناسورًا إحليليًا مهبليًا (نزيفًا من المهبل).

يُكتشف تضخم الغدد الليمفاوية لدى ثلث المرضى عند جس المنطقة الأربية. قد يؤدي تخثر الورم في الأوعية الليمفاوية للحوض والمنطقة الأربية إلى ظهور وذمة في النصف السفلي من الجسم.

يؤدي ظهور النقائل في الأعضاء الحشوية إلى ظهور أعراض مماثلة.

إستمارات

تصنيف TNM لسرطان مجرى البول (سرطان مجرى البول).

الورم الأولي (الرجال والنساء)

• Tx - لا يمكن تقييم الورم الأساسي.
• T0 - لا توجد علامات على الورم الأولي.
• Ta هو سرطان حليمي غير جراحي، أو سرطان سليلي، أو سرطان ثؤلولي (ثؤلولي).
• تيس - سرطان في الموقع (سابق للغزو).
• يمتد الورم T1 إلى النسيج الضام تحت الظهاري.
• T2 - يمتد الورم إلى الجسم الإسفنجي للقضيب أو البروستاتا، أو إلى العضلة المحيطة بالإحليل.
• T3 - يمتد الورم إلى الجسم الكهفي أو إلى ما وراء كبسولة البروستاتا، أو إلى الجدار المهبلي الأمامي، أو إلى عنق المثانة.
• T4 - ينتشر الورم إلى الأعضاء المجاورة الأخرى.

[ 5 ]، [ 6 ]

الغدد الليمفاوية الإقليمية

• Nx - لا يمكن تقييم الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N0 - لا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N1 - نقائل في عقدة ليمفاوية واحدة لا يزيد حجمها عن 2 سم في أكبر بعد.
• N2 - نقائل في عقدة ليمفاوية واحدة أكثر من اثنتين في البعد الأكبر أو نقائل متعددة في العقد الليمفاوية.

النقائل البعيدة

• Mx - لا يمكن تقييم النقائل البعيدة.
• M0 - لا يوجد نقائل بعيدة.
• مل - النقائل البعيدة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التصنيف المرضي pTNM

تتوافق الفئات pT، pN، pM مع الفئات T، N، M، G - التدرج النسيجي المرضي.

• Gx - لا يمكن تقييم درجة التمايز.
• G1 - ورم شديد التمايز.
• G2 - ورم متباين بشكل معتدل.
• G3-4 - ورم ضعيف التمايز/غير متمايز.

التشخيص سرطان مجرى البول (سرطان الإحليل)

الفحص الشامل، وجس الأعضاء التناسلية الخارجية، والعجان، والجس باليدين ضروري لتقييم الانتشار المحلي للورم. الطريقة التشخيصية الرئيسية هي تنظير مجرى البول والمثانة ، والتي تسمح بتحديد موقع وحجم ولون وطبيعة سطح الورم وحالة الغشاء المخاطي المحيط. يتميز سرطان مجرى البول (سرطان مجرى البول) بوجود ورم صلب على قاعدة عريضة، مع سطح ينزف بسهولة وغالبًا ما يكون متقرحًا. مع وجود تضييق كبير في مجرى البول بسبب الورم، فإن وجود عيب في ملء مجرى البول في تصوير مجرى البول الصاعد والتبول يسمح بالحكم بشكل غير مباشر على موقع وشكل وحجم الورم. يتم تقييم درجة الانتشار المحلي لعملية الورم وحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر البطن والمهبل، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. من أجل تحديد النقائل البعيدة، يخضع جميع المرضى لأشعة الصدر والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للأعضاء البطنية والحيز خلف الصفاق والحوض.

يُجرى فحص العظام فقط للمرضى الذين يعانون من الشكاوى المُصاحبة. ويُؤكد التشخيص شكليًا بالفحص النسيجي لخزعة الورم. كما يُمكن إجراء فحص خلوي لبصمات اللطاخات، وكشطات الورم، وإفرازات الإحليل.

[ 11 ]، [ 12 ]

تشخيص متباين

تحدث أخطاء في تشخيص سرطان الإحليل في 10% من الحالات. عند الرجال، يجب إجراء التشخيص التفريقي لسرطان الإحليل مع الأورام الحميدة، والتضيق، والتهاب الإحليل المزمن، والسل، وسرطان البروستاتا، والحصوات. عند النساء، يجب التمييز بين سرطان الإحليل وأورام الفرج والمهبل، والأورام الحميدة، والأمراض الالتهابية في الإحليل، وأكياس مجرى البول، بالإضافة إلى تدلي الغشاء المخاطي للإحليل، مصحوبًا بزغب جدران المهبل. المعيار الموثوق الوحيد الذي يسمح باستبعاد سرطان الإحليل (سرطان الإحليل) هو التحقق من التشخيص من الناحية الشكلية.

[ 13 ]

علاج او معاملة سرطان مجرى البول (سرطان الإحليل)

يعتمد علاج سرطان مجرى البول على مرحلة الورم وموقعه. ونظرًا لقلة عدد الحالات المُلاحظة، لم تُطوَّر طريقة مُوحدة لإدارة مرضى هذا المرض.

وفيما يلي الطرق الأكثر قبولا على نطاق واسع.

علاج سرطان مجرى البول عند النساء

في حالة الأورام السطحية الصغيرة في الجزء البعيد من مجرى البول T0/Tis, Ta، من الممكن إجراء استئصال عبر الإحليل أو استئصال مفتوح أو تفجير أو تدمير باستخدام ليزر نيوديميوم Nd:YAG أو ليزر ثاني أكسيد الكربون الكربوني. يُعد اكتشاف الأورام السطحية الكبيرة (Ta-T1) والغزوية (T2) مؤشرًا للعلاج الإشعاعي الخلالي أو المركب (الإشعاع الخلالي والخارجي). في حالة سرطان مجرى البول الأنثوي البعيد في المرحلة T3، وكذلك في حالة الانتكاسات بعد العلاج الجراحي أو الإشعاع لهذه المنطقة، يتم إجراء استئصال الحوض الأمامي مع أو بدون العلاج الإشعاعي قبل الجراحة. تعمل الغدد الليمفاوية الأربية الملموسة كمؤشر لإزالتها بالفحص النسيجي العاجل. في حالات تأكيد الإصابة النقيلية، يتم إجراء استئصال العقد الليمفاوية من نفس الجانب. لا يُنصح بتشريح العقد الليمفاوية الروتيني في حالة العقد الليمفاوية الإقليمية غير المتضخمة.

يُعد سرطان مجرى البول القريب لدى النساء مؤشرًا للعلاج الإشعاعي المساعد قبل الجراحة، واستئصال الحوض الأمامي مع استئصال العقد اللمفاوية الحوضية الثنائية. يُجرى تشريح العقد اللمفاوية الإربية في نفس الجانب عند الحصول على نتائج خلوية أو نسيجية إيجابية لخزعة العقد اللمفاوية المتضخمة في هذا الموقع.

قد تتطلب الأورام الضخمة أيضًا استئصال عظم العانة والفروع السفلية لعظم العانة مع إعادة بناء العجان بغطاء جلدي عضلي. في حالة أورام الجزء القريب من مجرى البول التي يقل حجمها عن 2 سم، يُمكن اللجوء إلى العلاج الإشعاعي أو الجراحي أو العلاج المركب للحفاظ على الأعضاء.

علاج سرطان مجرى البول عند الرجال

يمكن علاج السرطان السطحي في الجزء البعيد من الإحليل T0/Tis-Tl بنجاح عن طريق استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) أو الاستئصال المفتوح، أو التفجير، أو التدمير باستخدام ليزر النيوديميوم Nd:YAG أو ليزر ثاني أكسيد الكربون. تُعدّ الأورام الغازية في الحفرة الزورقية مؤشرًا لبتر الحشفة، والأورام التسللية (T1-3) الموجودة في الجزء الأقرب، تُستدعي بتر القضيب، مع التراجع بمقدار 2 سم من حافة الورم. يُعتبر العلاج الإشعاعي لأورام الجزء البعيد من الإحليل الذكري بديلاً إجباريًا للعلاج الجراحي لدى المرضى الذين يرفضون استئصال القضيب.

يُعد سرطان الإحليل البصلي الغشائي والبروستاتي لدى الرجال مؤشرًا للعلاج الإشعاعي المساعد، يليه استئصال المثانة والبروستاتا مع تحويل مجرى البول، واستئصال القضيب، وتشريح العقد اللمفاوية الحوضية الثنائية مع تشريح العقد اللمفاوية الإربية من جانب واحد (أو بدون تشريح) في حال وجود نقائل مؤكدة في العقد اللمفاوية الإربية المتضخمة. في الأورام المتقدمة موضعيًا، يُزال عظم العانة والفروع السفلية لعظم العانة لزيادة فعالية التدخل الجراحي.

يُعد سرطان الإحليل المنتشر مؤشرًا للعلاج الكيميائي الإشعاعي. في حال ظهور استجابة سريرية واضحة للعلاج، يُمكن محاولة إجراء تدخل جذري لاحقًا. يُحدد نظام العلاج الكيميائي بناءً على التركيب النسيجي للورم.

• بالنسبة لسرطان الخلايا الانتقالية، يتم استخدام نظام M-VAC (ميثوتريكسات 30 ملغ/م2 - الأيام 1، 15، 22؛ فينبلاستين 3 ملغ/م2 - الأيام 2، 15، 22؛ أدرياميسين 30 ملغ/م2 - اليوم 2؛ وسيسبلاتين 70 ملغ/م2 - اليوم 2).
• بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية - العلاج الكيميائي يشمل 5-FU (375 مجم/م2 - الأيام 1-3)، وسيسبلاتين (100 مجم/م2 - اليوم 1) وفولات الكالسيوم (20 مجم/م2 - الأيام 1-3).
• بالنسبة لسرطان الغدة الدرقية - الأنظمة العلاجية تعتمد على 5-FU (375 مجم/مجم - الأيام 1-3)، سيسبلاتين (100 مجم/م2 - اليوم 1).

يمنع العلاج المشترك لسرطان الإحليل (سرطان الإحليل) والعلاج الكيميائي إصلاح الخلايا بعد جرعات إشعاعية غير مميتة. تُجرى الجراحة بعد 4-6 أسابيع من انتهاء العلاج المساعد.

توقعات

يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى سرطان الإحليل بين 35% و40%. ومن عوامل تحسن فرص البقاء على قيد الحياة: المرحلة المبكرة من المرض، ونمو الورم السطحي، وتصنيفه ضمن فئة N0، وتضرر الجزء البعيد من الإحليل، والعلاج المشترك.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]