سلس البول عند النساء بعد الولادة: أسباب لكيفية العلاج

السلس البولي بعد الولادة هو شكل مهم وغالبا ما غاب عن شكل من أشكال مراضة الأمهات. يمكن أن يكون هذا المرض على حد سواء في النساء الحوامل ، وبعد ولادة طفل ، ولكن في الحالة الثانية ، يمكن أن يكون العلاج أكثر صعوبة. من المهم أن تعرف كل امرأة الأسباب الرئيسية وعوامل الخطر لهذا المرض.

علم الأوبئة

تثبت الإحصائيات الانتشار الواسع لمشكلة سلس البول. ما يقرب من نصف جميع النساء يعانون من هذه المشكلة بعد الولادة. لسوء الحظ ، على الرغم من حقيقة أن السلس هو شيء تعاني منه العديد من الأمهات الجدد ، إلا أن هذا يبقى سؤالًا لم تتم مناقشته أو منعه. وقد أظهرت الدراسات أن ثلث (33٪) من النساء الذين لديهم سلس البول بعد الولادة، وكان يشعر بالحرج لمناقشة الأمر مع شريك حياتك، والنصف تقريبا (46٪) يشعرون بالراحة في الحديث حول هذا الموضوع مع طبيبك.

[1], [2], [3],

الأسباب سلس البول بعد الولادة

هناك العديد من الأسباب التي تجعل المرأة تعاني من سلس البول بعد الولادة. يمكن إضعاف عضلات المثانة بعد التمدد الدائم للحوض أثناء الحمل. يؤدي ذلك إلى فقدان الإحليل السيطرة أثناء حمل البول.

غالبا ما يرتبط السلس البولي مع الولادة المهبلية ، وخاصة مع ولادة المهبل الأولى. حاولت العديد من الدراسات السريرية الكشف عن حدث توليدي خاص يسبب سلس البول. قد يكون السبب الواضح هو الأطفال الكبار و "الولادات الصعبة" ، والتي تتعقد بالتدخلات الجراحية. هبوط الجهاز الحوضي (القيلة المثانية ، انسداد قيلة المستقيم والرحم) وسلس الشرج هي أيضا مضاعفات الولادة الفسيولوجية.

يجب أن يكون لدى كل امرأة معلومات كافية لتحديد مجموعة المخاطر التي تفضلها لنفسها وطفلها. في الوضع العام ، عندما لا يكون هناك خطر إضافي على الطفل ، يجب أن تركز التكتيكات التوليدية على الحد من المراضة الأمومية ، بما في ذلك السلس البولي التالي للوضع. من المحتمل أن تستفيد الأمهات الشابات من الفحص الروتيني للأعراض ومناقشة مبكرة لعادات المثانة الصحية والطرق المناسبة للعضلات كجزء من رعاية ما بعد الولادة. يجب أن تتضمن الرعاية التوليدية تقييماً للنتيجة الأمومية لهذه الولادة ، بما في ذلك المدى الكامل لإصابات قاع الحوض المعروف أنها مرتبطة بالولادة.

لذلك ، تقتصر أسباب هذا المرض في معظم الأحيان على علم الأمراض في الولادة. إذا كان لدى المرأة مخدر فوق الجافية أو العمود الفقري ، فعندئذ يمكن أن يسبب إحساسا بخدر في المثانة. هذا يمكن أن تستمر عدة ساعات بعد التخدير أو عدة أيام. في الساعات الأولى بعد الولادة ، لن تتمكن المرأة من الإحساس الدقيق بجميع الأعضاء ، بسبب التخدير ، بسبب عملية الولادة ذاتها. إن وجود قسطرة في عملية قيصرية قد يجعل من الصعب السيطرة على المثانة وقد يكون أحد أسباب حدوث المزيد من التعقيدات.

يمكن تحديد الأسباب الرئيسية لسلس البول بعد الولادة على النحو التالي:

1. يمكن إصابة الأعصاب الحوضية التي تتحكم في وظيفة المثانة أثناء الولادة المهبلية لفترات طويلة أو شديدة.
2. الولادة مع ملقط يمكن أن يؤدي إلى إصابات قاع الحوض والعضلات العضلة العاصرة الشرجية.
3. الاكتئاب لفترة طويلة أثناء الولادة المهبلية يزيد أيضا من احتمال تلف الأعصاب في الحوض ومشاكل السيطرة المثانة التي قد تتبع.
4. الولادات الفسيولوجية المهبلية (على الرغم من أن النساء اللاتي اخترن عملية قيصرية قد يكون عرضة لسلس البول) ؛
5. تطبيق الغازية من الأدوات في الولادة.

[4]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لهذا المرض هي كما يلي:

1. الوزن الزائد في المرأة.
2. استعداد وراثي
3. جنين كبير في الرحم يتطلب جهدا إضافيا ؛
4. الأمهات اللاتي لديهن أطفال كثيرات ، لديهن مرونة أقل في قاع الحوض.

[5], [6], [7]

طريقة تطور المرض

تتكون التسبب في سلس البول بعد الولادة ، كمشكلة متكررة ، في ملامح هيكل البول وعصيته.

العضلة العاصرة في المثانة هي الصمام العضلي الموجود في أسفل المثانة. يعمل على التحكم في تدفق البول. تفريغ المثانة السليمة من 5 إلى 9 مرات في اليوم ولا أكثر من مرة في الليل. عادة كل 2-4 ساعات - يجب على المرأة التبول. شرب المشروبات مع الكافيين ، المنتجات التي تستخدم المحليات الصناعية ، والمنتجات الحمضية والكحول يمكن أن تثير غضب المثانة وتجعلها تذهب أكثر في كثير من الأحيان ، لذلك يمكن أن يساعد في تجنب تجنب الإلحاح والحد من التردد. تستريح العضلة العاصرة في المثانة عندما تملأ المثانة البولية البول ، وتساعد عضلات العضلة العاصرة على إبقاء المثانة مغلقة حتى تصبح مستعدًا للتبول. أنظمة الجسم الأخرى تساعد أيضا في السيطرة على المثانة. ترسل الأعصاب من المثانة إشارات إلى الدماغ عندما تكون المثانة ممتلئة ؛ الأعصاب من الدماغ تشير إلى المثانة عندما تحتاج إلى تفريغها. يجب أن تعمل كل هذه الأعصاب والعضلات معًا حتى تعمل المثانة بشكل طبيعي.

أثناء الحمل ، يضع الرحم المتوسع الضغط على المثانة. يمكن زيادة عضلات العضلة العاصرة في المثانة والحوض مع الضغط الإضافي أو الضغط على المثانة. يمكن أن يتسرّب البول من المثانة عندما يكون هناك ضغط إضافي ، على سبيل المثال ، عند ممارسة الرياضة أو أي حركات.

[8], [9], [10],

الأعراض سلس البول بعد الولادة

الحمل يأتي مع حصة من البهجة وعدم الراحة. واحدة من هذه المشاكل الشائعة هي أن معظم النساء يعانين من سلس البول.

هناك أنواع مختلفة من سلس البول بعد الولادة. تصنف السلس البولي الإجهاد وفقدان البول اللاإرادي تحت الضغط. السلس البولي عند السعال ، عند العطس بعد الولادة ، يشير إلى عوامل الإجهاد التي يمكن أن تثير استرخاء العضلة العاصرة. عوامل الضغط هذه تؤثر في المقام الأول على تعصيب المثانة ، ومن ثم هناك إفراز البول غير الطوعي. يحتوي حوض الحوض الصحي الوظيفي على توازن بين القدرة على التعاقد والقدرة على الاسترخاء. إن قاع الحوض ، الذي يكون مرتاحًا جدًا أو مضغوطًا جدًا ، غير فعال ويمكن أن يسبب مثل هذه الأعراض.

نوع آخر من سلس البول هو تحت تأثير النشاط البدني. السلس البولي أثناء القفز أو أثناء المجهود البدني بعد الولادة يتطور على خلفية ضعف العضلات واسترخاء العضلة العاصرة ، وانتهاك التعصيب هنا له أهمية ثانوية. 

أعراض هذا المرض هي ظهور كمية صغيرة من البول أو التبول الكامل على خلفية المنبه. يمكن للمرأة تخطي البول عندما تسعل أو تعطس أو تضحك أو تتحرك بسرعة. يمكن أن تختلف كمية البول من بضع قطرات إلى كمية كافية. تظهر العلامات الأولى في أغلب الأحيان فور الولادة. إذا فاتتك كمية صغيرة من البول في الأيام الأولى بعد الولادة ، فلا تقلق ، لأن ذلك يمكن أن يتجدد في الأيام القليلة الأولى. إذا لوحظ هذا لعدة أسابيع ، فهذا هو علم الأمراض الخطيرة.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تكون عواقب ومضاعفات المساعدة المطلوبة في غير الوقت خطيرة. هذا يمكن أن يؤدي إلى حقيقة أن المرأة تشعر بالوحدة والعزلة ، وتؤثر على العلاقات والمهن ، وقد تكون عقبة في ممارسة الجنس.

[11], [12], [13]

التشخيص سلس البول بعد الولادة

يمكن لفحص أمراض النساء أو المستقيم تشخيص أسباب ونوع السلس من أجل توفير العلاج المستهدف ومنع سلس البول.

يجب أن يبدأ التشخيص بسرطان الدم. ويجب على كل طبيب أن يتذكر أنه ليس بإمكان كل امرأة تقديم شكاوى حول سلس البول. قد لا يقول بعض المرضى ببساطة هذه الأعراض ، معتبرين إياها طبيعية ، أو قد يشعرون بالحرج. لذلك ، يجب على الطبيب في الفحص أن يسأل المرأة عن الأعراض المحتملة. إذا تحدثت امرأة عن وجود أعراض سلس البول ، فستحتاج إلى معرفة ما هي الظروف التي تحدث فيها ومدة استمرارها.

يجب إجراء التحاليل بالضرورة لاستبعاد عدوى المسالك البولية. يجب على المرأة اجتياز اختبار البول العام الذي يسمح باستبعاد العدوى وتوطين العملية المرضية ، على سبيل المثال ، لتوضيح العملية في المثانة أو في الكليتين. أيضا ، يجب أن تشمل الاختبارات المعملية كرياتينين المصل ، والتي يمكن زيادتها إذا كان هناك احتجاز البول (حويصلة تجاوز) الناجمة عن عرقلة منفذ المثانة أو إزالة النافصة.

كما يتم إجراء التشخيص الآلي لاستبعاد الحالات المصاحبة. لهذا الغرض ، غالبًا ما يبدأ التشخيص بالموجات فوق الصوتية. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد ما إذا كانت هناك تغييرات في المثانة والكليتين ، وما إذا كانت هناك خلل في جزء الرحم.

[14], [15], [16], [17]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لسلس البول متنوعة. في بعض الأحيان ، هناك أكثر من عامل واحد يسهم في زيادة تعقيد التشخيص والعلاج. من الضروري التمييز بين هذه المسببات المختلفة ، حيث تتطلب كل حالة منهجًا علاجيًا آخر ، ولكنه متداخل في كثير من الأحيان. سلس البول بعد الولادة يحتاج إلى التفريق مع التهاب المسالك البولية والتهاب المثانة في النساء. تحتاج أيضا إلى استبعاد التصلب المتعدد، وأورام الحبل الشوكي، والولادة اصابات الحبل الشوكي والأمراض ذات الصلة، والعمود الفقري الخراج فوق الجافية، التهاب المهبل.

انتانات المسالك البولية متكررة ، خاصة في فترة النفاس. التهاب المثانة (التهاب المثانة) هو غالبية هذه الالتهابات. وتشمل المصطلحات ذات الصلة التهاب الحويضة والكلية ، والتي تشير إلى وجود عدوى في المسالك البولية العليا. البيلة الجرثومية ، والتي تصف البكتيريا في البول. و nomuria ، الذي يصف الخميرة في البول.

أعراض وعلامات التهابات المسالك البولية على النحو التالي: عسر البول، كثرة التبول، وعدم الراحة في المثانة، وحساسية ألم الخاصرة في المنطقة العضلات والعظام (التهاب المثانة قد تكون موجودة)، والحمى والرعشة والشعور بالضيق. العلامة التفاضلية الرئيسية لعدوى المسالك البولية هي الكشف عن البُيُريا أو التغيرات في تحليل البول العام. لذلك ، مع سلس البول ، يتم إجراء تحليل البول دائما ، وإذا كانت هناك تغييرات ، وهذا يدل على الإصابة.

يمكن أن يكون سلس البول في فترة ما بعد الولادة بسبب العمليات المرضية المختلفة للحبل الشوكي ، بما في ذلك الصدمة. بغض النظر عن التسبب ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف كبير في وظيفة المحرك أو الحسية أو اللاإرادية. لذلك ، في وجود أي أعراض مشابهة ، من الضروري استبعاد إصابة الحبل الشوكي.

التهاب المهبل (التهاب المهبل) هو مرض أمراض النساء الأكثر شيوعا الذي يحدث في المكتب. هذا هو التشخيص القائم على وجود أعراض تفريغ غير طبيعي ، وعدم الراحة الفرجية المهبلية. كل يوم ، تقوم امرأة من المهبل بإطلاق المخاط كوسيلة للحفاظ على بيئة صحية طبيعية. تغير في الكمية أو اللون أو الرائحة. تهيج. أو الحكة أو الحرق يمكن أن يحدث بسبب عدم توازن البكتيريا السليمة في المهبل ، مما يؤدي إلى التهاب المهبل. يمكن أن تسبب أعراض التهاب المهبل تكرارًا في التبول وسلس البول. وتشمل الدراسات التي يمكن إجراؤها في حالات التهاب المهبل المشتبه به زرع النباتات من المهبل. لذلك ، عندما ينصح بسلس البول لإجراء هذه الدراسة لغرض التشخيص التفريقي.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

علاج او معاملة سلس البول بعد الولادة

ماذا يجب أن أفعل مع سلس البول بعد الولادة؟ السلس البولي بعد الولادة أمر لا ينبغي عليك قبوله كوظيفة عادية. هذا يمكن أن يؤثر على صحتك النفسية إذا استمرت الأعراض ، لذلك لا تنتظر وقتا طويلا لطلب المساعدة والبدء في العلاج.

وبما أن هذه المشكلة ليس لديها أي انتهاكات في تطورها على المستوى البيوكيميائي ، لا يتم استخدام الأدوية.

أول شيء يجب أخذه في الاعتبار في هذه المسألة هو التغييرات الغذائية.

ويعتقد أن بعض الأطعمة والمشروبات تساهم في سلس البول. وتشمل هذه المنتجات: المشروبات الكحولية ، والمشروبات الغازية (مع أو بدون الكافيين) ، والقهوة أو الشاي (مع أو بدون الكافيين). وتشمل التغييرات الأخرى استهلاك كمية أقل من السوائل بعد العشاء ، وما يكفي من الألياف لتجنب الإمساك. أيضا ، وتجنب شرب الكثير.

إذا دخلت بعض الأمهات بعد الولادة ، لا يزال الباحثون يثبتوا العلاقة بين السلس وتدخين السجائر. لذلك ، يجب حذف هذا العامل.

Pessary هو أكثر الأجهزة شيوعًا لعلاج سلس البول. هذه حلقة صلبة يدخلها الطبيب أو الممرضة في المهبل. يتم الضغط على الجهاز ضد جدار المهبل واحليل. هذا يساعد على إعادة وضع مجرى البول للحد من تسرب البول تحت التوتر.

بعض الأشخاص الذين يعانون من سلس البول قد لا يستجيبون للعلاجات السلوكية أو الطب. في هذه الحالة ، يمكن أن يساعد التحفيز الكهربائي للأعصاب التي تتحكم في المثانة. يمكن أن يكون هذا العلاج ، الذي يسمى "تعديل العصبية" ، طريقة فعالة في بعض الحالات. سيقوم الطبيب أولاً بوضع الجهاز خارج جسمك لإعطاء دفعة. إذا كان يعمل بشكل جيد ، يزرع الجراح الجهاز.

لا يمكن استخدام الفيتامينات إلا لوصف الطبيب ، نظراً لأن المرأة ترضع.

يمكن أيضًا استخدام العلاج الطبيعي على نطاق واسع. ردود الفعل البيولوجية يمكن أن تؤدي إلى التحكم الواعي في عضلات قاع الحوض ودعم الانقباض التطوعي لعضلات المثانة. يتم إدخال قطب كهربائي صغير في المهبل لقياس نشاط العضلات. تشير الملاحظات الصوتية والمرئية إلى ما إذا كانت العضلات والشدة الصحيحة للانكماش يتم التحكم بها (يمكن أيضًا دمجها مع العلاج الكهربائي). بعض أجهزة العلاج الكهربائي ، مثل STIWELL med4 ، لها وظيفة الارتجاع البيولوجي التي تعرض الانقباض من خلال تخطيط كهربية العضل. يتبين أنه حتى التقدم الدقيق في العلاج يحفز المريض.

في التطبيقات النسائية ، يمكن أن يكمل العلاج بالكهرباء العلاج الطبيعي التقليدي. يجب استخدامه فقط بعد التسليم. هذا العلاج يدعم استقرار قاع الحوض والتنسيق المتحكم فيه للمصرات لعضلات مجرى البول والحوض. يرسل جهاز العلاج الكهربى نبضات كهربائية لتحفيز الخلايا العصبية ويقوي عضلات قاع الحوض والمثانة ، والتي كانت متوترة أثناء الولادة. يتم إدخال قطب كهربائي صغير في المهبل لإرسال نبضات كهربائية إلى عضلات قاع الحوض. يمكن أيضا إرفاق القطب إلى الجلد لتحفيز قاع الحوض.

كما يتيح جهاز العلاج الكهربائي الجمع بين التغذية الراجعة البيولوجية والتحفيز الكهربائي. وهذا ما يسمى electrostimulation ، التي تسببها EMG. يجب أن يتعاقد المريض مع عضلات قاع الحوض ، ويوفر التحفيز الكهربائي دفعة كهربائية إضافية عند الوصول إلى عتبة محددة سلفًا. الهدف هو زيادة هذه العتبة باستمرار حتى يتمكن المريض من ضغط العضلات بالكامل دون دعم.

العلاجات البديلة والمعالجة المثلية ليس لها دليل يذكر على الفعالية ، لذلك يتم استخدامها بشكل نادر جدًا.

العلاج الجراحي هو الأكثر فعالية للأشخاص الذين يعانون من سلس البول الذين لم يتم مساعدتهم من قبل طرق العلاج الأخرى.

المرحلة الأكثر فعالية والأولية من العلاج يمكن أن تكون تمارين جسدية. تمارين سلس البول بعد الولادة التي أثبتت فعاليتها هي تمارين كيجل. المبدأ الرئيسي للعمل من هذه التمارين هو تدريب السيطرة على العضلات ، وأداء التمارين كل يوم. ثبت أنها تعالج وتمنع سلس البول.

يمكنك البدء في التمارين بعد وقت قصير من ولادة طفلك. كما تساعد تمارين كيجل الدورة الدموية حول المنطقة المهبلية (العجان) ، وهذا سيساعد أي تورم ، كدمات الشفاء. إذا توقفت عن التمرين ، فقد تضعف عضلاتك مع مرور الوقت ، وقد تتكرر الأعراض.

كيف يمكن القيام بتمارين كيجل لتقوية قاع الحوض؟

تأكد من أنك مسترخ وتتنفس بحرية ، مع رفع معدتك ، عندما تستنشق ، ومع معدة المعدة عند الزفير. جنبا إلى جنب مع استنشاق لديك للضغط على عضلات الصحافة وأرضية الحوض. يجب أن تشعر بالضغط حول المهبل والشرج. حاول عدم تشديد الأرداف أو عضلات البطن العليا ، وتأكد من أنك لا تحبس أنفاسك ، ولكن تنفسها بسلاسة. لا تقلق إذا كنت لا تستطيع الضغط لفترة طويلة. زيادة تدريجية في الوقت عند الضغط على عضلات قاع الحوض. حاولي الضغط لمدة أربع أو خمس ثوانٍ.

ممارسة التمارين بانتظام ، يجب عليك الضغط لمدة 10 ثوان مع التنفس الطبيعي. استرح وانتظر لمدة 10 ثوانٍ على الأقل قبل الضغط مجددًا. يمكن للنساء اللواتي يمارسن تمارين كيجل بانتظام الحصول على النتائج الأولى في غضون أربعة إلى ستة أسابيع.

الوقاية

الوقاية من هذه المشكلة لا تزال موجودة. على الرغم من أنه لا يمكنك فعل أي شيء لحل المشكلة نفسها ، إلا أن هناك إجراءات بسيطة يمكنك تطبيقها لتجنب سلس البول. فيما يلي بعض التدابير التي يمكن استخدامها لمنع سلس التوتر بعد الولادة:

1. تقييم الطبيب:

السماح لطبيبك بفحصك بعناية بعد الولادة وفحص حالتك لإدارة أي فرصة لعدوى المسالك البولية.

2. تمارين كيجل مفيدة ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أيضا تساعد على تقوية عضلات الحوض بعد الولادة ويمكن أن تمنع السلس في كل حمل قادم.

يجب أن تحاول النساء الحفاظ على لياقتهن وأداء تمرينات كيجل حتى قبل الولادة للمساعدة في منع سلس البول. تمرين كيجل هو التمرين الأساسي الذي يمكن القيام به في أي وقت وفي أي مكان. ما تحاول القيام به هو عزل عضلات pubococcygeus الخاص بك والاحتفاظ بها في موقف الضغط ، عد لمدة 3-5 ثوان ، والذهاب والاسترخاء لمدة 5 ثوان. يجب عليك القيام بذلك في 5 مرات في اليوم.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

توقعات

إن التكهن بالانتعاش في هذه الحالة المرضية يكون أعلى لدى الشابات بعد الولادة الأولى. في 7 ٪ من الأمهات الجدد ، يتم التخلص من الأعراض مباشرة بعد بداية العلاج المعقد. لكن حتى العلاج المعقد لم يكن مناسبًا للعديد من الأمهات اللواتي يلدن بشكل متكرر.

سلس البول بعد الولادة هو مرض متكرر يمكن أن يسبب الانزعاج. تلعب العديد من العوامل دورًا في تطور هذا المرض ، ولكن هناك المزيد من المخاطر عند النساء اللواتي يعانين من مشكلات في الولادة والحوض. علاج علم الأمراض هو العلاج الطبيعي مع التمارين البدنية النشطة. يتم تقييم فعالية أي علاج بشكل فردي.

[30], [31], [32]