سلس البول الليلي لدى النساء والرجال والأطفال

اضطرابات التبول المختلفة شائعة جدًا، وهي سمة مميزة لكل من الطفولة والبلوغ. ويُعدّ سلس البول الليلي شائعًا بشكل خاص: فنحن نتحدث عن مشكلة معقدة تؤثر، من بين أمور أخرى، على الحالة النفسية للشخص.

في الأوساط الطبية، يُطلق على سلس البول الليلي اسم سلس البول. لا يشعر المريض المصاب بهذا الاضطراب بالحاجة إلى التبول أثناء النوم ليلًا. حتى سن الثالثة، يُعتبر هذا النقص في التحكم بعملية التبول أمرًا طبيعيًا: فالطفل دون سن الثالثة لا يستطيع الاستجابة للحاجة بشكل صحيح وسريع، لأن جهازه العصبي لا يزال في مرحلة النمو. ومع ذلك، فإن علامات سلس البول الليلي لدى الطفل بعد سن الرابعة أو الخامسة، أو حتى لدى البالغين، لا يمكن أن تكون فسيولوجية، ولا تشير إلى وجود مرض. [ 1 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات، نادرًا ما يُصاب البالغون بسلس البول الليلي. يُشخَّص عادةً في مرحلة الطفولة:

• - في الأطفال بعمر ست سنوات - في 15% من الحالات؛
• - في الأطفال بعمر ثماني سنوات - في 12% من الحالات؛
• - في الأطفال بعمر عشر سنوات - في 7% من الحالات؛
• في الأطفال بعمر اثني عشر عامًا - في 3٪ من الحالات.

يتعافى حوالي 16% من الأطفال بحلول سن المراهقة. ويظل معدل الانتكاسات التلقائية لدى العديد من المرضى مرتفعًا جدًا. [ 2 ]

يُعاني الأولاد من التبول اللاإرادي بمعدل 1.8 مرة أكثر من الفتيات.[ 3 ]

الأسباب سلس البول الليلي.

غالبًا ما يرتبط حدوث سلس البول الليلي عند البالغين والأطفال بالأسباب التالية:

• عدم استعداد الجهاز العصبي المركزي والجهاز البولي المرتبط بالعمر (عادة ما يعود كل شيء إلى طبيعته بحلول سن الخامسة تقريبًا)؛
• التأخر في نضوج الجهاز العصبي (في بعض الأحيان تكون العوامل المؤدية إلى التأخير هي الاضطرابات النفسية العصبية، والاضطرابات السلوكية، وما إلى ذلك)؛
• العوامل النفسية، والضغوط النفسية (تغيير مكان الإقامة، وفقدان الأحباء، والمشاكل العائلية)؛
• الوراثة غير المواتية؛
• ضعف إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول؛
• أمراض والتهابات الجهاز البولي التناسلي (التهاب المثانة، التهاب البروستات، الخ).

الأسباب الأقل شيوعا هي:

• النوبات الصرعية في الليل؛
• انقطاع التنفس أثناء النوم، انسداد غير كامل في الجهاز التنفسي العلوي؛
• أمراض الغدد الصماء (قصور أو فرط وظيفة الغدة الدرقية، مرض السكري)؛
• تناول بعض الأدوية.

التبول اللاإرادي والكحول

تُشكّل الكميات الكبيرة من الكحول الإيثيلي عبئًا ثقيلًا على الجسم. وقد يُؤدي التسمم الشديد إلى إفراغ غير مُتحكم به للمسالك البولية، وهو ما يحدث غالبًا لدى المرضى الذين يُعانون من إدمان الكحول المزمن.

يتمتع الإيثانول بالقدرة على دخول مجرى الدم بسرعة، حيث يُمتص في الجهاز الهضمي. يبقى الكحول في الأنسجة لفترة طويلة، ويتحلل إلى الأسيتالديهيد وحمض الأسيتيك. المكون الأول للتحلل هو مادة سامة قوية جدًا تؤدي إلى موت الخلايا العصبية في الدماغ. ونتيجة لذلك، تتعطل وظيفة الجهاز العصبي تمامًا، ويُمنع نقل الإشارات المسؤولة عن العديد من الوظائف الحيوية.

يمكن تفسير سلس البول الليلي بعد شرب الكحول أيضًا بخصائص الإيثانول المُدرّة للبول. إضافةً إلى ذلك، فإن استجابة الجسم الطبيعية لتناول المواد السامة هي الحاجة إلى التخلص منها بسرعة. يتسارع عمل الكلى، ويبدأ إنتاج البول بكميات أكبر.

مع الاستخدام المطول للمشروبات الكحولية، تقلّ قوة العضلات المسؤولة عن احتباس السوائل في المثانة. ومع مرور الوقت، تتطور عمليات ضمور، مما يؤدي إلى سلس البول المزمن حتى بعد التوقف عن شرب الكحول.

عادةً ما يحدث سلس البول الليلي بعد شرب الكحول بعد النوم، مصحوبًا بفقدان كامل للوعي واسترخاء العضلات. في المرحلة الأولية، قد تكون المشكلة عرضية، ولكن لاحقًا يزداد سلس البول، بما في ذلك خلال النهار. [ 4 ]

سلس البول الليلي في اللحمية

في كثير من الأحيان (وخاصةً في مرحلة الطفولة) يصاحب سلس البول الليلي أمراضٌ أو حالاتٌ أخرى، مثل الحساسية، ومتلازمة فرط النشاط، والتهاب اللحمية الأنفية. يبدو أن هناك رابطًا بين سلس البول الليلي في مرحلة الطفولة واللحمية الأنفية. ومع ذلك، هناك صلةٌ غير مباشرة.

تُعيق الزوائد اللحمية البارزة عملية التنفس الطبيعية، خاصةً ليلاً. يُصعّب على الطفل التنفس بحرية، ويُصاب بالشخير وينام بلا راحة. تُسبب هذه الاضطرابات لدى بعض الأطفال ارتفاعًا في الضغط. ونتيجةً لذلك، يُحفّز الجسم استجابةً وقائيةً تُحفّز إنتاج هرموناتٍ تُساعد على استقرار هذا الضغط. في الوقت نفسه، تتم إزالة السوائل الزائدة من الأنسجة بفعالية، وتمتلئ المثانة أسرع من المعتاد.

يجب حل هذه المشكلة: أولًا، يجب اتخاذ تدابير لتسهيل التنفس الأنفي لدى الطفل. يصف طبيب الأطفال العلاج بعد استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة للأطفال وأخصائي حساسية.

عوامل الخطر

الأسباب غير المباشرة والعوامل المهيئة لتطور سلس البول الليلي هي كما يلي:

• اضطرابات الجهاز الهضمي، والإمساك المتكرر والمستمر؛
• الإصابة بالديدان الطفيلية؛
• الوزن الزائد؛
• الاستعداد الوراثي (وجود مشكلة مماثلة لدى أحد الوالدين)؛
• الولادة المعقدة، والتي قد تسبب تطور المشاكل العصبية لدى الطفل؛
• وضع عائلي نفسي وعاطفي صعب؛
• العيش في ظروف صحية وصحية غير مرضية؛
• تعاطي الكحول.

طريقة تطور المرض

لا يستطيع المولود الجديد التحكم ببعض العمليات، مثل التبرز والتبول. مع نمو الطفل، تتحسن آلية التبول الإرادي، ويبدأ الطفل بزيارة المرحاض بمفرده، حتى في الليل: يحدث هذا عادةً في سن الرابعة تقريبًا، وأحيانًا في سن الخامسة. إذا استمر سلس البول الليلي لدى طفل أكبر سنًا، يُسمى ذلك مرضًا.

يُعدّ التبول اللاإرادي مشكلةً خطيرةً للأطفال والبالغين على حدٍ سواء. من المهم إدراك أن هذا مرضٌ، وليس عيبًا في التربية أو عنادًا أو سمةً شخصية. يجب علاج سلس البول: يمكن للأخصائيين، مثل أطباء المسالك البولية وأطباء الأعصاب والمعالجين النفسيين والمعالجين النفسيين وأطباء الأطفال، المساعدة في هذا الأمر. [ 5 ]

قد تكون هناك أسباب عديدة لهذه المشكلة. في مرحلة الطفولة، يُعد سلس البول الأولي أكثر شيوعًا، وهو مرض مرتبط بخلل في الجهاز العصبي. في هذه الحالة، لا يشعر الطفل بامتلاء المثانة والحاجة للتبول، مما يؤدي في النهاية إلى "حادث" أثناء النوم ليلًا.

يُشخَّص سلس البول الثانوي غالبًا لدى المراهقين والبالغين. يتطور هذا السلس على خلفية أمراض خلقية أو مكتسبة أخرى، وغالبًا ما يظهر ليس فقط في الليل، بل أيضًا خلال النهار. [ 6 ]

يُعطى تأخر نمو الجهاز العصبي وتأخر تطور مهارات تنظيم البول أهمية كبيرة في تطور المرض. ووفقًا للخبراء، فإن خلل الجهاز العصبي المركزي يُسبب اضطرابًا في الوظائف التنظيمية للعديد من أجهزة الجسم. وعلى وجه الخصوص، قد لا تُسيطر تقلصات المثانة أثناء النوم. ونظرًا لأن سلس البول الليلي مرض متعدد العوامل، فإن الاضطرابات العضوية والنفسية، والتي غالبًا ما تجتمع معًا، تلعب دورًا هامًا في تطوره.

ترتبط المشكلة أيضًا في كثير من الأحيان بعدد من الحالات الطبية الأخرى، مثل مرض السكري، وفشل الكلى غير قليل البول، والتهابات المسالك البولية التناسلية، والإمساك، والمثانة العصبية، وتشوهات المسالك البولية، وانقطاع النفس أثناء النوم، أو الشخير. [ 7 ]

أظهرت دراسات مستقلة أن انخفاض إنتاج البول أثناء الراحة الليلية يُعزى إلى زيادة إنتاج الفازوبريسين. لذلك، يُعالَج بعض مرضى سلس البول الليلي بنجاح باستخدام الديزموبريسين. ومع ذلك، توجد بيانات عن حالات ضعف حساسية الكلى لهذه الهرمونات، الأمر الذي يتطلب نهجًا علاجيًا مختلفًا تمامًا. [ 8 ]

الأعراض سلس البول الليلي.

العلامة الرئيسية لسلس البول الليلي واضحة - وهي إفراغ المثانة بشكل لا إرادي أثناء الراحة في الليل.

إذا حدثت المشكلة على خلفية أمراض أخرى، فقد يتم أيضًا اكتشاف علامات مبكرة أخرى:

• قد تشمل الاضطرابات العصبية فرط النشاط، والعصاب، والتشنجات، والاكتئاب، والتأتأة؛
• في الآفات المعدية والالتهابية في الجهاز البولي التناسلي، هناك زيادة في وتيرة أو تغييرات أخرى في إدرار البول، وألم عند التبول، وألم في البطن، وارتفاع درجة حرارة الجسم.

يُطلق على سلس البول أثناء النوم مع التبول الطبيعي خلال النهار اسم سلس البول أحادي الودي. ويُقال إن هذا الاضطراب متعدد الودي يحدث إذا كان المريض يعاني من سلس البول الليلي مصحوبًا باضطرابات أخرى في التبول - مثل الإلحاح، أو التبول اللاإرادي، أو سلس البول النهاري، وما إلى ذلك. تشير جميع الأعراض المذكورة إلى وجود متلازمة فرط نشاط المثانة.

إذا عانى المريض من سلس البول أقل من ثلاث مرات أسبوعيًا، يُشار إلى حالة مرضية دورية. أما إذا تكررت الليالي "المبللة" أكثر من هذا المؤشر، فيُشخص الأطباء سلس البول الليلي المستقر.

التبول اللاإرادي عند الأطفال

من عوامل حدوث سلس البول الليلي لدى الأطفال الوراثة، بالإضافة إلى عدم استقرار الحالة النفسية. قد يظهر سلس البول المفاجئ بعد خوف شديد أو موقف مُرهق، وما إلى ذلك. عادةً ما تحدث المشكلة في مرحلة النوم العميق، أو مع المشي أثناء النوم، أو في وجود رهاب الليل.

إن الأجواء داخل الأسرة - الفضائح المتكررة، وسوء التفاهم بين الوالدين، والطلاق، وولادة طفل ثان، وتغيير مكان الإقامة - تؤثر في كثير من الأحيان على تطور سلس البول الليلي.

من العوامل الشائعة الأخرى مشاكل المسالك البولية. تشمل الأعراض المميزة كثرة التبول، واضطرابات المسالك البولية، وغيرها. يجب تحديد مصدر المشكلة من خلال فحص حالة الجهاز البولي التناسلي.

إذا سُجِّل نقص أكسجة الجنين أثناء الحمل، أو كانت هناك إصابة أثناء الولادة، فقد يؤثر ذلك لاحقًا على صحة دماغ الطفل. غالبًا ما تتجلى الأمراض العصبية في سلس البول الليلي.

اتضح أن هناك أسبابًا عديدة لظهور هذه المشكلة لدى الأطفال. لذلك، يجب فحص كل طفل بعناية، مع استبعاد العوامل المسالك البولية، وكذلك العوامل العصبية والجسدية. [ 9 ]

التبول اللاإرادي عند المراهقين

عند الحديث عن التبول اللاإرادي، غالبًا ما نقصد الأطفال الصغار. ومع ذلك، قد تظهر هذه المشكلة أيضًا في مرحلة المراهقة. فيما يلي قائمة بالأسباب الرئيسية للمشكلة:

• متلازمة فرط نشاط المثانة؛
• العمليات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي؛
• الاستعداد الوراثي؛
• سمات التنظيم العصبي، وما إلى ذلك.

العوامل النفسية لها تأثير غير مباشر على تطور سلس البول الليلي:

• الحماية المفرطة (يظل المراهق الذي يحظى بحماية مفرطة يشعر وكأنه طفل، وبالتالي يتصرف وفقًا لذلك)؛
• عدم الاهتمام (يقوم المراهق دون وعي بأفعال تسمح له، بطريقة أو بأخرى، بجذب الانتباه)؛
• الضغط النفسي، والمواقف النفسية المؤلمة (سلس البول يمكن أن يكون رد فعل محدد للشجارات بين الوالدين، وفقدان الأحباء، وما إلى ذلك).

غالبًا ما يصاحب سلس البول الليلي سلس البول النهاري. وتتطلب هذه المشكلة المعقدة نهجًا علاجيًا خاصًا، مع زيارة إلزامية لطبيب نفسي.

التبول اللاإرادي عند البالغين

تختلف أسباب سلس البول الليلي لدى البالغين تمامًا عن تلك الموجودة لدى الأطفال. قد يشير هذا الاضطراب إلى تغير في الوظائف الهرمونية، أو مشاكل في الكلى، أو أمراض في الأعضاء الداخلية، أو الجهاز العصبي، أو قد يكون نتيجة تناول بعض الأدوية. بشكل عام، تنقسم أسباب المشكلة لدى البالغين إلى الفئات التالية:

• عصبية (ناجمة عن إصابات سابقة، أو سكتات دماغية، وما إلى ذلك)؛
• الجهاز البولي التناسلي (فرط نشاط المثانة، سلس البول الإلحاحي أو الإجهادي).

يُعد سلس البول الليلي شائعًا بشكل خاص لدى النساء خلال التغيرات الهرمونية، وخاصةً خلال انقطاع الطمث. ويُلاحظ أيضًا أن سلس البول لدى النساء أكثر شيوعًا منه لدى الرجال. ومن العوامل الأخرى التي قد تُسبب هذه المشكلة لدى النساء صعوبة الولادة، والإجهاض، والاضطرابات العصبية.

لكن سلس البول الليلي لدى الرجال غالبًا ما يكون من النوع المُلحّ، أي أنه مرتبط باضطرابات عصبية في الجهاز البولي. هناك عدة أسباب لهذه المشكلة:

• إصابة العمود الفقري الرضحية؛
• إصابات الرأس (TBI)؛
• أصيب بسكتة دماغية.

في معظم الحالات، يؤثر سلس البول الإلحاحي على الرجال الأكبر سناً، الذين يعانون من الأعراض المؤلمة الإضافية التالية:

• رغبة متكررة لا يمكن السيطرة عليها للتبول؛
• تسرب البول (سلس البول).

لا يرتبط سلس البول الليلي لدى كبار السن دائمًا بالمثانة العصبية. قد تنجم المشكلة عن آفات معدية في الجهاز البولي (التهاب البروستاتا، التهاب المثانة، إلخ)، أو أورام من أصول مختلفة (بما في ذلك الورم الغدي أو سرطان البروستاتا).

سلس البول الإجهادي يحدث في كثير من الأحيان بسبب قصور مجرى البول أو المثانة مما يسبب زيادة في حركة مجرى البول أو قصور العضلة العاصرة.

إذا كانت المشكلة متعلقة بفرط امتلاء المثانة، فغالبًا ما يكون سبب سلس البول انسداد قناة مجرى البول أو خلل في انقباض المثانة. وهناك أيضًا أسباب أقل شيوعًا:

• تضيق مجرى البول؛
• تناول الأدوية المضادة للحساسية ومدرات البول؛
• مرض السكري؛
• تصلب متعدد.

في بعض الحالات، يقوم الأطباء بتشخيص سلس البول الليلي مجهول السبب، وهو مصطلح يعني أنه لا يمكن تحديد السبب الكامن وراء هذا الاضطراب.

إستمارات

ما هي أنواع التبول اللاإرادي التي يتحدث عنها الخبراء عادةً؟

• سلس البول الإلزامي (أو الملحّ أو الحتمي) يتجلى في عدم القدرة على حبس البول عند ذروة الرغبة في التبول. عادةً ما يحدث هذا الخلل نتيجة زيادة نشاط عضلات جدار المثانة نتيجة أمراض في الدماغ أو النخاع الشوكي، أو اضطرابات هرمونية، أو التهابات أو عمليات ضارة أخرى في المثانة.
• قد يظهر سلس البول الإجهادي ليلاً عند السعال أو العطس، أي مع ارتفاع مفاجئ في الضغط في تجويف البطن. وتُفسر هذه المشكلة باضطراب في العضلة العاصرة نتيجة اضطرابات هرمونية أو تشريحية أو عصبية.
• يُفسَّر سلس البول اللاإرادي (أو سلس البول الانعكاسي) بخلل في توصيل الإشارة العصبية إلى المثانة: فلا يشعر الشخص برغبة في التبول حتى مع امتلاء المثانة. ونتيجةً لذلك، يؤدي ذلك إلى إفراغ المثانة انعكاسيًا.
• يُفسَّر تسرب البول المستمر على شكل تسريبات باضطراب في التوصيل العصبي أو عدم اكتمال انغلاق العضلات العاصرة. أحيانًا تفقد عضلات المثانة قدرتها على الانقباض بشكل كافٍ، مما يؤدي إلى تراكم كميات كبيرة من السوائل في المثانة، مما يؤدي إلى تسرب البول.
• سلس البول الليلي هو أي نوع من التبول اللاإرادي يحدث أثناء النوم لدى البالغين أو الأطفال فوق سن الخامسة. قد يكون هذا المرض أوليًا (يحدث منذ الولادة) أو ثانويًا (يظهر على خلفية منعكس بولي سليم).

المضاعفات والنتائج

يقول الخبراء إن هناك علاقةً وطيدةً بين سلس البول الليلي لدى الأولاد ومشاكل القدرة الجنسية اللاحقة لدى الرجال البالغين. أما بالنسبة للفتيات، فقد يؤدي سلس البول في مرحلة الطفولة إلى التهابات متكررة في الجهاز البولي التناسلي، وخاصةً التهاب المثانة.

يعاني العديد من الأطفال الذين يعانون من سلس البول الليلي من تدهور ملحوظ في جودة حياتهم، إذ يتعطل نموهم الشخصي، وتتطور لديهم اضطرابات عصبية حادة. ويمكن أن يتحول ضعف الثقة بالنفس وتدني تقدير الذات إلى اضطراب نفسي، مما يُسبب ارتباكًا اجتماعيًا. ووفقًا لبيانات استبيانات المرضى الذين عانوا من سلس البول الليلي، فقد كان لهذا الاضطراب تأثير سلبي للغاية على حياتهم.

سلس البول يُشكل ضغطًا نفسيًا على المرضى أنفسهم وعلى محيطهم. يُصعّب على الشخص التواصل مع الأصدقاء والزملاء، ويُصعّب عليه القيام برحلة أو حتى زيارة. بالنسبة للطفل الذي يُعاني من سلس البول، تُصبح رحلة إلى مخيم أطفال أو رحلة نزهة مُشكلة. غالبًا ما يكون الغرباء، وحتى المقربون أحيانًا، قاسيين للغاية على المرضى، ويلجؤون ليس فقط إلى السخرية، بل إلى العقاب أيضًا. يُعاني المرضى (وخاصة الأطفال) من شعورٍ خانق بالخجل والخوف، والذي يتطور مع مرور الوقت إلى عقدة نقص وحالات اكتئاب.

التشخيص سلس البول الليلي.

تبدأ أي إجراءات تشخيصية بجمع شكاوى المريض. يحدد الطبيب الأسباب المحتملة للاضطراب، ودرجة وتكرار سلس البول الليلي، ويستمع إلى الشكاوى المصاحبة. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بسؤال أقارب المريض عن الأعراض المؤلمة المشابهة لاستبعاد الأصل الوراثي للمرض.

يعرض بعض المتخصصين على المرضى ملء ما يُسمى "استبيانًا" - وهو قائمة أسئلة تتعلق بمشكلة سلس البول. يتضمن "الاستبيان" القياسي العناصر التالية:

• منذ أي فترة يعاني المريض من علامات سلس البول؟
• هل هناك أي تغيرات في كمية البول المفرزة؟
• هل أصبحت حالات التبول اللاإرادي أكثر تكرارا؟
• ما الذي يربطه المريض نفسه بحدوث نوبات سلس البول (النشاط البدني، السعال، الجري، الضحك أو العطس، حمل الأشياء الثقيلة، تغيير وضعية الجسم، صوت تناثر الماء، التوتر، انخفاض حرارة الجسم، إلخ)؟
• هل هناك أي مشاكل أخرى في البول؟
• هل تحتاج في كثير من الأحيان إلى كبح الرغبة في التبول؟
• هل تعاني من تسرب البول (مع أو بدون الرغبة)؟
• هل يستيقظ المريض للذهاب إلى الحمام في الليل؟
• هل يؤثر التبول اللاإرادي على جودة حياتك اليومية؟

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُلزم الطبيب المريضَ بتدوين يوميات خاصة. يجب على المريض فيها تدوين ملاحظات يومية حول كمية السوائل التي يشربها، وتكرار وكمية التبول، ونوعية الرغبة، ونوبات سلس البول (ليلاً ونهاراً). [ 10 ]

تخضع النساء المصابات بسلس البول الليلي لفحص مهبلي إضافي، وذلك أولاً لاستبعاد أي أمراض سابقة. يمكن لأمراض مثل ضمور الغشاء المخاطي المهبلي، وهبوط أعضاء الحوض، وغيرها، أن تؤثر بشكل مباشر على ظهور المشكلة.

كما يتم أثناء الفحص إجراء اختبار السعال (عند السعال يتم ملاحظة خروج البول من مجرى البول).

يُنصح دائمًا بإجراء فحوصات البول لأي أمراض متعلقة بالجهاز البولي. لإجراء تحليل عام، ستحتاج إلى:

• قبل جمع المواد الحيوية، اغسل (نظف) الأعضاء التناسلية الخارجية جيدًا؛
• قم بجمع البول أثناء الزيارة الصباحية الأولى إلى المرحاض (قم بجمعه من الجزء الأوسط من النهر).

عادةً ما تشمل التشخيصات الآلية التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بإجراء تشخيصات ديناميكية البول للمساعدة في تحديد نوع سلس البول. [ 11 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي بشكل أساسي مع نوبات الصرع الليلية. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما يكون سلس البول الليلي علامةً على متلازمة انقطاع النفس النومي مع انسداد غير كامل في الجهاز التنفسي العلوي. غالبًا ما تصاحب بعض أمراض الغدد الصماء (مثل السكري، وقصور الغدة الدرقية، وتضخم الغدة الدرقية المتوطن) اضطرابات في الجهاز البولي التناسلي. يُفترض أن سلس البول الليلي، إلى جانب مشاكل الغدد الصماء، يحدث نتيجةً لضعف تعصيب المثانة اللاإرادي. تُلاحظ زيادة استثارة الجهاز البولي في الحالات التحسسية. تُعدّ الحساسية الغذائية استثناءً.

يُكتشف سلس البول الليلي بعد انخفاض حرارة الجسم، وكذلك في حالات حساسية البرد والصدمات الباردة. ولاستبعاد بعض الأمراض والحالات، يُجرى فحص شامل للجسم بأكمله، وخاصةً منطقة الحوض. [ 12 ]

علاج او معاملة سلس البول الليلي.

مع أن بعض المرضى (وخاصةً الأطفال) يعانون من التبول اللاإرادي الذي يزول مع مرور الوقت حتى بدون علاج، إلا أنه لا توجد ضمانات واضحة بشأنه. لذلك، يُنصح بالعلاج في جميع الحالات إذا كان سلس البول عرضيًا ولكنه مستمر.

يُحدَّد نظام العلاج بناءً على العامل المسبب لحالة معينة من المرض. وبشكل عام، يمكن أن تكون طرق العلاج كما يلي:

• طبي (استخدام الأدوية)؛
• غير دوائي (العلاج النفسي، العلاج الطبيعي، الخ)؛
• النظام، الخ.

يمارس الكثيرون طريقة "الاستيقاظ الليلي". تتمثل هذه الطريقة في إيقاظ مريض يعاني من سلس البول الليلي كل ساعة بعد منتصف الليل. بعد حوالي أسبوع، يُقلل تكرار الاستيقاظ، باختيار النظام الأمثل. في حال تكرار النوبات، تُكرر الدورة.

يلعب العلاج الغذائي دورًا هامًا في العلاج. يتم تغيير النظام الغذائي، بدءًا من الحد من السوائل (المشروبات والأطباق السائلة). كما يوجد نظام كراسنوجورسكي الغذائي، الذي يساعد على زيادة الضغط الأسموزي للدم والحفاظ على رطوبة الأنسجة، مما يؤدي عمومًا إلى انخفاض في حجم البول. [ 13 ]

تتكون كافة أنشطة النظام مما يلي:

• يُمنع شرب السوائل تمامًا في النصف الثاني من اليوم. بعد العشاء، يُمنع الشرب تمامًا.
• لا ينبغي أن يكون السرير المخصص للنوم ليلاً لينًا للغاية.
• إذا كان المريض ينام بعمق شديد، فمن المستحسن أن يتم تقليبه عدة مرات أثناء نومه.
• يجب حماية المريض من التوتر والإجهاد النفسي والعاطفي والتعب وانخفاض حرارة الجسم.
• خلال النهار، يجب تجنب الأطعمة والأطباق التي تحتوي على الكافيين، والمشروبات الغازية، والفواكه والتوت العصير.

الأدوية التي قد يصفها الطبيب

إذا كان سلس البول الليلي مرتبطًا بعمليات معدية في المسالك البولية، يتم وصف دورة كاملة من العلاج بالمضادات الحيوية للمريض تحت سيطرة معايير البول (يتم أيضًا أخذ حساسية البكتيريا الدقيقة للأدوية المضادة للبكتيريا والمطهرات البولية في الاعتبار).

عند الضرورة، تُوصف مهدئات ذات تأثير منوم لتثبيت عمق النوم (يونوكتين، راديدورم). إذا تطورت مقاومة لهذه الأدوية على خلفية شكل شبيه بالعصاب من المرض، تُستعمل المنبهات (سيدنوكارب) أو مضادات الثيرموليبتيك (ميليبرامين، أميتريبتيلين) قبل النوم بفترة وجيزة.

يُؤخذ أميتريبتيلين عادةً بجرعة تتراوح بين 12.5 و25 ملغ حتى ثلاث مرات يوميًا (أقراص بتركيز 10 أو 25 أو 50 ملغ). أثناء استخدام الدواء، قد تحدث آثار جانبية مثل ارتفاع ضغط العين، وزيادة معدل ضربات القلب، وتوسع حدقة العين، والإمساك.

إذا لم يكن سلس البول مصحوبًا بعمليات التهابية، فمن الأمثل وصف إيميبرامين. يُستخدم لعلاج البالغين والأطفال فوق سن السادسة (بجرعة تتراوح من 0.01 إلى 0.05 غرام يوميًا). يتبع بعض المتخصصين النظام العلاجي التالي: يُعطى المريض 25 ملغ من الدواء قبل ساعة من النوم، وإذا لم يتحقق التأثير المطلوب، تُضاعف الجرعة بعد 4 أسابيع. ثم تُقلل كمية الدواء تدريجيًا ويُوقف العلاج. الآثار الجانبية المحتملة أثناء العلاج: الدوخة، وزيادة التعرق، وجفاف الفم، واضطراب التكيف. [ 14 ]

إذا كنا نتحدث عن سلس البول العصابي، فيتم وصف المهدئات للمريض:

• هيدروكسيزين في أقراص تتراوح بين 0.01-0.025 جم، أو في شراب (5 مل تعادل 0.01 جم)؛
• ميدازيبام في أقراص 0.01 غرام أو في كبسولات 0.005 أو 0.001 غرام؛
• تريميتوزين في أقراص 0.3 غرام؛
• ميبروبامات في أقراص 0.2 جرام، في دورة تستمر لمدة شهر واحد. [ 15 ]

نظراً لأن حدوث هذه المشكلة لدى الأطفال يرتبط في كثير من الحالات بخلل في الجهاز العصبي، تُستخدم أدوية نوتروبية مثل جليسيسيد، ونوتروبييل، وفينيبوت، وإنستينون، وغيرها، للعلاج. تُوصف هذه الأدوية للاستخدام طويل الأمد - لمدة شهر إلى شهرين، بالتزامن مع أنواع أخرى من العلاج.

إذا كان سبب سلس البول الليلي هو عدم استقرار وظيفة المثانة، أو اضطرابات عصبية، أو اضطرابات العضلة الدافعة مجهولة السبب، فقد يوصف للمريض هيدروكلوريد أوكسي بوتينين على شكل أقراص 0.005 جرام (يمكن استخدامه للأطفال فوق سن خمس سنوات).

الأكثر استخدامًا هو الديسموبريسين، وهو نظير اصطناعي لهرمون الفازوبريسين، الذي يُنظّم إفراز وامتصاص السوائل الحرة في الجسم. أكثر هذه الأدوية شيوعًا هو أديوريتين إس دي، وهو متوفر على شكل قطرات. يُقشّر الدواء في الأنف (في منطقة الحاجز الأنفي) من 2 إلى 3 قطرات يوميًا لمدة أسبوع. بعد تحقيق ليالٍ خالية من "الحوادث"، يُواصل العلاج لمدة 3 أشهر أخرى، ثم يُوقَف استخدام القطرات. في حال عدم ملاحظة تأثير إيجابي، تُزاد الجرعة بمقدار قطرة واحدة أسبوعيًا حتى تحقيق النتيجة المرجوة. يُقشّر الأطفال فوق سن الثامنة حتى 12 قطرة يوميًا. [ 16 ]

الفيتامينات

على الرغم من أن نقص الفيتامينات في الجسم لا يؤثر بشكل مباشر على حدوث سلس البول الليلي، إلا أن تناول مستحضرات الفيتامينات غالبًا ما يساعد في علاج هذا الاضطراب. لذلك، أجرى العلماء عام ٢٠١٨ دراسةً قدّموا فيها جرعاتٍ معينة من الفيتامينات للأطفال الذين يعانون من سلس البول. وبعد تحليلٍ شاملٍ للنتائج، توصّلوا إلى الاستنتاجات التالية:

• تساعد المكملات الغذائية التي تحتوي على فيتامين د وزيت السمك على منع التبول اللاإرادي عند الأطفال (من سن 7 إلى 15 عامًا)؛
• الجرعة المثالية للأطفال هي 1000 وحدة دولية/يوم من فيتامين د و 1000 ملغ/يوم من زيت السمك.

في بعض الحالات، قد تُزاد الجرعة، ويخضع ذلك لرقابة طبيب الأطفال المُعالج. يُسمح بتناول زيت السمك بصورته النقية وعلى شكل كبسولات أو أقراص مُضغ، وهو أمر غير جوهري.

العلاج الطبيعي

ومن بين طرق العلاج الإضافية، يعد العلاج الطبيعي شائعًا جدًا، ويتمثل في الإجراءات التالية:

• الوخز بالإبر (العلاج الانعكاسي، الذي يثير ظهور التيارات الكهربائية الحيوية في الجسم، والتي لها تأثير إيجابي على عمل المثانة)؛
• العلاج المغناطيسي (طريقة تعتمد على تأثير المجالات المغناطيسية ذات التردد المنخفض ذات التأثير المتغير أو الثابت على المنطقة المؤلمة من الجسم)؛
• العلاج بالليزر (يتضمن تعريض الجسم لشعاع مركّز من الضوء)؛
• العلاج بالموسيقى (طريقة علاجية نفسية موسيقية محددة)، وما إلى ذلك.

تعتمد فعالية هذه الطرق على خصائص الجسم، وأسباب سلس البول الليلي، بالإضافة إلى عمر المريض ووجود أمراض أخرى لديه. يُوصف العلاج الطبيعي دائمًا بالتزامن مع الأدوية وأنواع أخرى من العلاج.

العلاجات الشعبية

يقدم المعالجون التقليديون طرقهم الخاصة، والتي قد تكون غير تقليدية أحيانًا، لتصحيح وظيفة المسالك البولية. على سبيل المثال، في حالة سلس البول الليلي، يُنصح بالإجراء التالي: غمر قدمي المريض في ماء بارد جدًا (مثلج حرفيًا) لفترة قصيرة، ثم تجفيفهما جيدًا بمنشفة ناعمة وتدفئتهما بسرعة.

بالإضافة إلى ذلك، يُنصح مرضى سلس البول باتباع طرق أخرى لاحتباس السوائل في الجسم لمنع خروجها. على سبيل المثال، قبل النوم، يُعطى المريض قطعة من سمك الرنجة المملح أو الخبز الأسود المملح. الشرط الأهم هو عدم تناول أي سوائل مع هذا "العشاء".

ينصح بعض الخبراء باستخدام العسل بدلًا من الملح، حوالي ملعقة صغيرة يوميًا قبل النوم، لفترة طويلة. لا تزال آلية عمل العسل في هذه الحالة غير معروفة. مع ذلك، يلاحظ العديد من المرضى تحسنًا ملحوظًا في صحتهم وتخفيفًا للأعراض المؤلمة المصاحبة لسلس البول الليلي.

العلاج بالأعشاب

للتخلص من سلس البول الليلي، يتم استخدام الحقن والمغلي على أساس نبتة سانت جون والشبت بنجاح.

• تُنقع ملعقة كبيرة من بذور الشبت في 200 مل من الماء المغلي، وتُغطى لمدة ساعتين ونصف. يُؤخذ المحلول ببطء، بحيث يُشرب كامل الكمية خلال اليوم. يُكرر العلاج يوميًا لمدة 7-10 أيام.
• يُسكب 40 غرامًا من المادة الخام الجافة لنبتة سانت جون في ترمس، ويُضاف إليه لتر واحد من الماء المغلي. يُنقع لمدة ساعتين ونصف. يُشرب طوال اليوم بدلًا من الشاي.

يُنصح بشرب الكمية الأكبر من أي سائل، بما في ذلك المشروبات المختلفة، في النصف الأول من اليوم. يُنصح بالتوقف عن تناول السوائل قبل النوم ببضع ساعات.

تحتوي العديد من وصفات علاج التبول اللاإرادي على بذور الموز الجنة، أو بالأحرى بذور النبات. اتضح أنها لا تحتاج إلى تحضير مسبق. يكفي تناول نصف غرام من البذور ثلاث مرات يوميًا مع الماء. مدة هذا العلاج شهر. في حال عدم وجود بذور، يُسمح باستخدام منقوع أوراق النبات: شرب ملعقة كبيرة أربع مرات يوميًا.

المعالجة المثلية

من بين مختلف طرق العلاج البديلة لسلس البول الليلي، يُوصي المتخصصون بالمعالجة المثلية بشكل رئيسي. يُستخدم هذا النوع من العلاج بنشاط في عيادات الأطفال والبالغين على حد سواء. مع ذلك، لا يُرحب باختيار الأدوية بشكل مستقل، إذ يُختارها أخصائي، مع مراعاة الأعراض والخصائص الفردية للجسم. على سبيل المثال، لعلاج سلس البول الإجهادي، يُنصح العديد من المرضى بدواء جيلسيميوم، لكن الطبيب يصف الجرعة بشكل فردي.

للأشخاص كثيري الشكوى والمتقلبين الذين يحتاجون إلى مزيد من الاهتمام، يُعدّ دواء بولساتيلا مناسبًا. إذا كان سلس البول الليلي مرتبطًا بأي رهاب، يُنصح باستخدام أرجنتوم نتريكوم.

سلس البول الناتج عن مشاكل عائلية يتطلب وصف Natrium muriaticum أو Causticum.

من المهم تذكر أن سلس البول الليلي قد يكون له أسباب وظيفية وعضوية. وحده الطبيب المختص قادر على فهم أسبابه. لذلك، لا ينبغي عليكِ العلاج الذاتي. من الأفضل استشارة الطبيب فورًا، دون إضاعة الوقت، لاختيار العلاج الأمثل، بعد تحديد سبب المشكلة مسبقًا.

العلاج الجراحي

جراحة سلس البول الليلي إجراءٌ خطيرٌ ذو مضاعفاتٍ محتملة. وتُقدَّر فعالية هذه العمليات بحوالي 80%.

في أغلب الأحيان، يقدم الجراحون التدخلات التالية:

• عملية التعليق (الحبال)؛
• جراحة التجميل المهبلية؛
• وضع غرسة العضلة العاصرة؛
• حقن الأدوية المكونة للحجم في منطقة محيط مجرى البول.

دواعي التدخل الجراحي هي:

• سلس البول الإجهادي المكتسب؛
• تسرب البول المشترك مع عنصر الإجهاد المهيمن؛
• التطور السريع للاضطراب؛
• عدم فعالية العلاج الدوائي.

لكل عملية دواعي وموانع إضافية خاصة بها. قبل اتخاذ قرار حاسم كهذا، من الضروري دراسة جميع المخاطر المحتملة بعناية، وإجراء فحص تشخيصي شامل، واستشارة عدد من الأطباء المتخصصين.

الوقاية

تعتمد الإجراءات الوقائية لمنع حدوث سلس البول الليلي على الإجراءات التالية:

• الحفاظ على النظافة الشخصية، وتعلم مهارات النظافة الأساسية؛
• التحكم في حجم السوائل التي يتم شربها وفقًا لمعدل الاستهلاك المتوسط؛
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية في المسالك البولية وغيرها؛
• منع الضغوط الأخلاقية على الشخص، والتخلص من التوتر، ومحاربة الرهاب.

إذا كان المريض قد عانى بالفعل من حالات سلس البول الليلي، فمن الضروري اتخاذ التدابير اللازمة لمنع تكرار هذه المشكلة:

• وضع نظام للشرب، والحد من استهلاك أي مشروبات في فترة ما بعد الظهر وخاصة في المساء؛
• التحلي بالصبر مع المريض، وتجنب السخرية والوقاحة، وعدم العقاب أو التركيز على المشكلة أبدًا؛
• الحد ليس فقط من شرب السوائل، ولكن أيضًا من تناول الأطعمة السائلة (الحساء، والعصائر، والخضروات والفواكه العصيرية)؛
• توفير إمكانية الوصول إلى الهواء النقي في غرفة النوم؛
• تجنب التوتر والمواقف المتوترة نفسيا وعاطفيا والتعب المفرط؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم؛
• لا تتناول الأطعمة والأطباق التي تحتوي على خصائص مدرة للبول (القهوة، الكاكاو، الشوكولاتة، البطيخ، الخ).

يُنصح بإيقاظ الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي بعد حوالي 3 ساعات من الذهاب إلى النوم للذهاب إلى المرحاض وإفراغ المثانة. [ 17 ]

توقعات

قد يختفي سلس البول الليلي من تلقاء نفسه، ولكن هذا السيناريو شائع فقط في حالات الأمراض الخفيفة غير الجسيمة في الجهاز العصبي والحبل الشوكي. غالبًا ما تختفي هذه المشاكل التي تصيب الأطفال في سن ١٢-١٤ عامًا. إذا بدأت العلاج في الوقت المناسب، فسيأتي الشفاء مبكرًا.

مع الرعاية الطبية الكفؤة وفي الوقت المناسب، فإن تشخيص المرض جيد جدًا: بعد دورتين علاجيتين فقط، يتم شفاء الطفل تمامًا. [ 18 ]

هناك مشكلة أخرى، وهي أنه إذا كان هناك فرد في العائلة يعاني من سلس البول الليلي، فإن هذه المشكلة تؤثر على جميع أفرادها. يبدأ جميع المرضى تقريبًا، وخاصة الأطفال، بمواجهة مشاكل نفسية كبيرة. نتحدث هنا عن شعور دائم بالذنب والخجل والخوف من النوم ليلًا. يصبح النوم مضطربًا وسطحيًا، ويصبح المريض نفسه سريع الانفعال وسريع الانفعال ومتقلب المزاج وغير واثق بنفسه. غالبًا ما ينعزل المرضى عن أنفسهم ويصابون بالاكتئاب، مما يزيد من تفاقم الحالة. إذا لم يتلقَّ الشخص الرعاية الطبية اللازمة لفترة طويلة، فقد يصبح سلس البول الليلي مشكلة مزمنة. لذلك، من المهم جدًا زيارة الطبيب عند أول "جرس إنذار" مزعج وعلاج المشكلة.