التبول اللاإرادي لدى النساء والرجال والأطفال

اضطرابات التبول المختلفة هي ظاهرة شائعة تمامًا ، مميزة للأطفال والبالغين. من الشائع بشكل خاص التبول اللاإرادي: إنها مشكلة معقدة تؤثر ، في جملة أمور ، على الحالة النفسية للشخص.

في الدوائر الطبية ، يسمى التبول اللاإرادي سلس البول. المريض الذي يعاني من مثل هذا الاضطراب لا يشعر بالحاجة إلى التبول أثناء نوم الليل. حتى سن الثالثة ، يمكن اعتبار هذا الافتقار إلى التحكم في العملية البولية هو القاعدة: لا يمكن للطفل قبل سن الثالثة أن يستجيب بشكل صحيح وفي الوقت المناسب للحث ، لأن نظامه العصبي في مرحلة التكوين. ومع ذلك ، لا يمكن أن تكون علامات السلس البولي عند الطفل بعد 4-5 سنوات ، أو حتى في البالغين ، فسيولوجية وتشير إلى وجود علم الأمراض. [1]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات ، نادرًا ما يعاني البالغون من التبول اللاإرادي. في كثير من الأحيان يتم تشخيصه في مرحلة الطفولة:

• في سن السادسة ، في 15٪ من الحالات ؛
• في الأطفال بعمر ثماني سنوات - في 12٪ من الحالات ؛
• في الأطفال الخدج - في 7 ٪ من الحالات ؛
• في الأطفال في الثانية عشرة من العمر - في 3 ٪ من الحالات.

يتعافى حوالي 16٪ من الأطفال عند بلوغهم سن المراهقة. لا يزال تكرار الانتكاسات العفوية في العديد من المرضى مرتفعًا جدًا. [2]

يعاني الأولاد من التبول اللاإرادي بمعدل 1.8 مرة أكثر من الفتيات. [3]

الأسباب التبول اللاإرادي

غالبًا ما يرتبط حدوث التبول اللاإرادي في مرحلة البلوغ والطفولة بالأسباب التالية:

• عدم الاستعداد للجهاز العصبي المركزي والجهاز البولي المرتبط بالعمر (عادة ما يعود كل شيء إلى طبيعته بحوالي 5 سنوات) ؛
• تأخر نضوج NS (في بعض الأحيان تصبح الاضطرابات النفسية العصبية والاضطرابات السلوكية وما إلى ذلك عوامل تأخير) ؛
• العوامل النفسية المجهدة (الانتقال ، فقدان الأحباء ، الاضطراب الأسري) ؛
• وراثة معاكسة
• اضطراب إنتاج هرمون مضاد لإدرار البول.
• أمراض والتهابات الجهاز البولي التناسلي (التهاب المثانة ، التهاب البروستاتا ، إلخ).

الأسباب الأقل شيوعًا هي:

• نوبات الصرع في الليل ؛
• توقف التنفس الليلي ، انسداد غير كامل للجهاز التنفسي العلوي ؛
• أمراض الغدد الصماء (وظائف الغدة الدرقية غير الكافية أو المفرطة ، والسكري) ؛
• تناول بعض الأدوية. [4]

التبول اللاإرادي والكحول

كميات كبيرة من الكحول الإيثيلي عبء لا يطاق للجسم. يمكن أن يسبب التسمم الحاد إفراغًا غير مراقب في الجهاز البولي: في كثير من الأحيان يحدث هذا في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن.

الإيثانول لديه القدرة على دخول مجرى الدم بسرعة ، يمتص في الجهاز الهضمي. يتم الاحتفاظ بالكحول في الأنسجة لفترة طويلة ، ويتم تقسيمه إلى الأسيتالديهيد وحمض الخليك. المكون الأول للانحلال هو أقوى مادة سامة ، مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية في الدماغ. ونتيجة لذلك ، فإن وظيفة الجهاز العصبي مضطربة تمامًا ، ويتم حظر إرسال الإشارات المسؤولة عن العديد من الوظائف الحيوية.

يمكن أيضًا تفسير سلس البول الليلي بعد شرب الكحول بحقيقة أن الإيثانول له خصائص مدر للبول. بالإضافة إلى ذلك ، تصبح الحاجة إلى التخلص منها سريعًا استجابة طبيعية للجسم للمواد السامة. يتم تسريع عمل آلية الكلى ، ويبدأ إنتاج السائل البولي في حجم أكبر.

مع الاستخدام المطول للمشروبات الكحولية ، تقل حدة العضلات المسؤولة عن الاحتفاظ بالسوائل في المثانة. بمرور الوقت ، تتطور العمليات الضمورية ، مما يؤدي بالفعل إلى سلس البول المزمن حتى بعد رفض الكحول.

عادة ما يتجلى سلس البول الليلي بعد تناول الشراب بعد النوم ، على خلفية فقدان كامل للوعي ، واسترخاء العضلات. في المرحلة الأولية ، قد تكون المشكلة عرضية بطبيعتها ، ولكن في وقت لاحق يلاحظ سلس البول أكثر وأكثر ، بما في ذلك خلال النهار. [5]

سلس البول الليلي

في كثير من الأحيان (خاصة في مرحلة الطفولة) يتم دمج التبول اللاإرادي مع أمراض أو حالات أخرى - على سبيل المثال ، مع عمليات الحساسية ، ومتلازمة فرط النشاط ، والتهاب الغد. يبدو أنه يمكن أن يربط سلس البول والأطفال الأنفية؟ ومع ذلك ، يوجد ارتباط غير مباشر.

تتداخل النمو الغدية الواضحة مع عملية التنفس العادية ، وخاصة في الليل. من الصعب على الطفل التنفس بحرية ، وهو يشخر وينام بلا قلق. مثل هذه الاضطرابات لدى بعض الأطفال تثير زيادة في الضغط. ردا على ذلك ، يتم تشغيل رد فعل وقائي للجسم ، والذي يحفز إنتاج الهرمونات التي تهدف إلى تثبيت هذا الضغط. في الوقت نفسه ، هناك إزالة نشطة للسوائل الزائدة من الأنسجة ، ويتم ملء المثانة بشكل أسرع من المعتاد.

من الضروري حل هذه المشكلة: بادئ ذي بدء ، يجب اتخاذ تدابير لتسهيل التنفس الأنفي عند الطفل. يتم وصف العلاج من قبل طبيب الأطفال بعد التشاور مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة للأطفال وأخصائي الحساسية.

عوامل الخطر

الأسباب غير المباشرة والعوامل المؤهبة لتطوير التبول اللاإرادي هي كما يلي:

• اضطرابات الجهاز الهضمي ، والإمساك المتكرر والمطول ؛
• تفشي الديدان الطفيلية.
• الوزن الزائد
• الاستعداد الوراثي (وجود مشكلة مماثلة في أحد الوالدين) ؛
• الولادات المعقدة التي يمكن أن تسبب تطور المشاكل العصبية لدى الطفل ؛
• بيئة عائلية نفسية وعاطفية صعبة ؛
• العيش في ظروف صحية غير مرضية ؛
• تعاطي الكحول.

طريقة تطور المرض

لا يمكن للطفل حديث الولادة التحكم في عمليات معينة - على وجه الخصوص ، مثل حركات الأمعاء والتبول. عندما يكبرون ، يتم إنشاء آلية التبول التعسفي ، ويبدأ الطفل في زيارة المرحاض بمفرده ، بما في ذلك في الليل: عادة ما يحدث هذا في حوالي 4 سنوات ، وأحيانًا في الخامسة. إذا استمر سلس البول الليلي عند الطفل الأكبر سنًا ، فعندئذ يتحدثون عن علم الأمراض.

التبول اللاإرادي مشكلة خطيرة - للأطفال والبالغين. من المهم أن نفهم أننا نتحدث عن مرض ، وليس عن نقص التعليم أو العناد أو السمات الشخصية للشخص. يجب علاج سلس البول: يساعد المتخصصون مثل أطباء المسالك البولية وأطباء الأعصاب والمعالجين النفسيين والمعالجين وأطباء الأطفال في ذلك. [6]

يمكن أن تكون أسباب المشكلة كثيرة. في الطفولة ، من المرجح أن يحدث سلس البول الأساسي - وهذا هو علم الأمراض المرتبط بالنقص في الجهاز العصبي. في مثل هذه الحالة ، لا يشعر الطفل بملء المثانة والحوافز البولية ، مما يؤدي في النهاية إلى "حادث" أثناء الراحة الليلية.

غالبًا ما يتم تشخيص سلس البول الثانوي في المراهقين والمرضى البالغين. يتم تشكيله على خلفية الأمراض الأخرى الخلقية أو المكتسبة وغالبًا ما يتجلى ليس فقط في الليل ، ولكن أيضًا في النهار. [7]

من الأهمية بمكان في التسبب في المرض هو التأخر في نضوج الجهاز العصبي في تأخر تنظيم مهارات تنظيم البول. وفقا للخبراء ، فإن خلل الجهاز العصبي المركزي يثير اضطرابًا في الوظائف التنظيمية للعديد من الأنظمة في الجسم. على وجه الخصوص ، قد لا يتم التحكم في تقلصات المثانة أثناء النوم. نظرًا لأن التبول اللاإرادي هو علم أمراض متعدد العوامل ، فإن الاضطرابات العضوية والنفسية ، التي غالبًا ما يتم دمجها مع بعضها البعض ، تلعب دورًا مهمًا في تطورها.

غالبًا ما تحدث المشكلة أيضًا بسبب عدد من الحالات المؤلمة الأخرى - على سبيل المثال ، مرض السكري ، الفشل الكلوي النيوريجوري ، التهابات الجهاز البولي التناسلي ، الإمساك ، المثانة العصبية ، عيوب المسالك البولية ، انقطاع النفس ، أو الشخير. [8]

أظهرت الدراسات المستقلة أن انخفاض تكوين السوائل البولية أثناء فترات الراحة الليلية يرجع إلى زيادة إنتاج فاسوبريسين. لذلك ، يتم علاج بعض المرضى الذين يعانون من التبول اللاإرادي بنجاح مع Desmopressin. ومع ذلك ، هناك أدلة على حالات ضعف الحساسية الكلوية لهذه الهرمونات ، والتي تتطلب نهجًا علاجيًا مختلفًا بشكل أساسي. [9]

الأعراض التبول اللاإرادي

العرض الرئيسي للتبول اللاإرادي واضح - هذا هو إفراغ لا إرادي من المثانة أثناء الراحة الليلية.

إذا حدثت المشكلة على خلفية أمراض أخرى ، فقد يتم الكشف عن العلامات الأولى الأخرى:

• مع الاضطرابات العصبية ، يمكن ملاحظة فرط النشاط ، العصاب ، التشنجات ، الاكتئاب ، التأتأة.
• مع الآفات المعدية والتهابات الجهاز البولي التناسلي ، زيادة أو تغيير آخر في إدرار البول ، ألم أثناء التبول ، آلام في البطن ، ارتفاع درجة حرارة الجسم.

يسمى سلس البول أثناء النوم في الإحليل أثناء النهار بالسلس الأحادي الودي. يقال أن أمراض الجهاز العصبي الودي تكون إذا قام المريض بدمج سلس البول الليلي مع اضطرابات بولية أخرى - قد يكون هذا إلحاحًا ، بيلة البول ، سلس البول النهاري ، إلخ. تشير جميع هذه الأعراض إلى وجود متلازمة فرط نشاط المثانة.

إذا حدثت نوبات سلس البول في المريض أقل من ثلاث مرات في الأسبوع ، فإنهم يتحدثون عن علم الأمراض الدوري. إذا حدثت الليالي الرطبة في كثير من الأحيان أكثر من هذا المؤشر ، فإن الأطباء يشخصون سلس البول الليلي المستقر.

التبول اللاإرادي لدى الأطفال

أحد العوامل في حدوث سلس البول الليلي عند الأطفال هو الوراثة ، والآخر هو عدم استقرار الحالة النفسية. يمكن أن يحدث سلس البول المفاجئ بعد خوف شديد ، وضغط عصبي ، وما إلى ذلك. عادة ، تحدث المشكلة في مرحلة النوم العميق ، مع السير أثناء النوم أو في وجود رهاب ليلي.

غالبًا ما يؤثر الجو داخل الأسرة - فضائح منتظمة ، وسوء فهم بين الوالدين ، والطلاق ، وظهور طفل ثانٍ ، وتغيير محل الإقامة - على تكوين التبول اللاإرادي.

العامل المشترك الآخر هو مشاكل المسالك البولية. الأعراض النموذجية هي حث البول المتكرر ، واضطرابات في عملية التبول ، وما إلى ذلك. يجب البحث عن مصدر المشكلة في حالة الأعضاء البولية التناسلية.

إذا تم تسجيل نقص الأكسجين في الجنين أثناء الحمل ، أو كانت هناك إصابة في الولادة ، فقد يؤثر ذلك لاحقًا على صحة دماغ الطفل. غالبًا ما تتجلى الأمراض العصبية عن طريق التبول اللاإرادي.

اتضح أن هناك العديد من الأسباب لظهور مشكلة مماثلة عند الأطفال. لذلك ، يجب فحص كل طفل بعناية ، باستثناء العوامل البولية والعصبية والجسدية. [10]

سلس البول عند المراهقين

عند الإشارة إلى التبول اللاإرادي ، غالبًا ما تعني الأطفال الصغار. ومع ذلك ، يمكن أن تظهر هذه المشكلة في مرحلة المراهقة. فيما يلي قائمة بالأسباب الجذرية للمشكلة:

• متلازمة فرط نشاط المثانة.
• العمليات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي.
• الاستعداد الوراثي.
• ميزات التنظيم العصبي ، إلخ.

العوامل النفسية لها تأثير غير مباشر على تكوين سلس البول الليلي:

• الحضانة المفرطة (لا يزال المراهق الذي يعاني من تعليم مفرط يشعر وكأنه طفل ، وبالتالي يتصرف وفقًا لذلك) ؛
• نقص الانتباه (دون وعي ، يقوم المراهق بأفعال تجذب الانتباه إلى نفسه بطريقة أو بأخرى) ؛
• الإجهاد ، المواقف الصادمة (يمكن أن يكون سلس البول نوعًا من رد الفعل على مشاجرات الآباء ، وفقدان أحبائهم ، وما إلى ذلك).

في كثير من الأحيان ، يتم دمج التبول اللاإرادي مع سلس البول أثناء النهار. تتطلب هذه المشكلة المعقدة نهجًا خاصًا للعلاج ، مع زيارة إلزامية لطبيب نفسي.

التبول اللاإرادي عند البالغين

أسباب سلس البول الليلي في مرحلة البلوغ مختلفة تمامًا عن الأطفال. قد يشير الانتهاك إلى تغير في الوظيفة الهرمونية ، أو اضطراب في عمل الكلى ، أو أمراض الأعضاء الداخلية ، أو الجهاز العصبي ، أو قد يكون نتيجة تناول بعض الأدوية. بشكل عام ، تنقسم أسباب المشكلة عند البالغين إلى الفئات التالية:

• عصبية (بسبب إصابات الماضي والسكتات الدماغية ، وما إلى ذلك) ؛
• الجهاز البولي التناسلي (فرط نشاط المثانة ، سلس البول أو الإجهاد).

غالبًا ما يتجلى سلس البول الليلي عند النساء بشكل خاص أثناء التعديل الهرموني - على وجه الخصوص ، أثناء انقطاع الطمث. ويلاحظ أيضًا أن سلس البول عند الإناث يحدث في كثير من الأحيان أكثر من سلس البول عند الذكور. عوامل أخرى في ظهور هذه المشكلة لدى النساء يمكن أن تكون الولادة الصعبة ، الإجهاض ، الاضطرابات العصبية.

لكن التبول اللاإرادي لدى الرجال غالبًا ما ينتمي إلى النوع العاجل - أي أنه مرتبط بالسرطان العصبي البولي. هناك عدة أسباب لهذه المشكلة:

• الضرر الرضحي للعمود الفقري ؛
• إصابة في الرأس (إصابة في الرأس) ؛
• أصيب بجلطة دماغية.

في معظم الحالات ، يؤثر سلس البول العاجل على كبار السن الذين لديهم هذه الأعراض المؤلمة الإضافية:

• كثرة التبول غير المنضبط ؛
• تسرب السوائل البولية (سلس البول).

التبول اللاإرادي لدى كبار السن لا يرتبط دائمًا بالمثانة العصبية. يمكن أن تكون المشكلة ناتجة عن آفة معدية في الجهاز البولي (التهاب البروستاتا ، والتهاب المثانة ، وما إلى ذلك) ، وعمليات الورم من أصول مختلفة (بما في ذلك الورم الحميد أو سرطان غدة البروستاتا).

غالبًا ما يحدث سلس البول نتيجة لفشل مجرى البول أو فشل المثانة البولية ، مما يؤدي إلى زيادة حركة مجرى البول أو قصور المصرة.

إذا كانت المشكلة مرتبطة بالحشو المفرط للمثانة ، فإن سلس البول غالبًا ما يكون بسبب ضعف سالبة الإحليل أو تقلص غير صحيح في اليوريا. هناك أسباب أقل شيوعًا:

• تضيق ضيق في الإحليل.
• تناول الأدوية المضادة للحساسية ومدرات البول ؛
• داء السكري ؛
• التصلب المتعدد.

في بعض الحالات ، يقوم الأطباء بتشخيص التبول اللاإرادي مجهول السبب. يعني هذا المصطلح أنه لم يكن من الممكن تحديد السبب الجذري للانتهاك.

إستمارات

ما هي أنواع التبول اللاإرادي التي يتحدث عنها الخبراء عادة؟

• يتجلى سلس البول الحتمى (وهو أمر ملح وضروري) من خلال عدم القدرة على الاحتفاظ بالبول في ذروة الرغبة في التبول. عادة ما يحدث هذا الخلل بسبب زيادة نشاط عضلات جدران المثانة بسبب أمراض الدماغ أو الحبل الشوكي ، أو الاضطرابات الهرمونية ، أو الالتهابات أو العمليات الضارة الأخرى في المثانة.
• يمكن أن يحدث سلس البول الإجهاد ليلاً في وقت السعال والعطس - أي بزيادة مفاجئة في الضغط في تجويف البطن. تعزى المشكلة إلى اضطراب العضلة العاصرة بسبب الاضطرابات الهرمونية أو التشريحية أو العصبية.
• يتم تفسير سلس البول اللاوعي (المعروف أيضًا بسلس منعكس) عن طريق إجراء غير صحيح لإشارة عصبية للمثانة: لا يشعر الشخص بالحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض حتى مع المثانة الممتلئة. ونتيجة لذلك ، يؤدي هذا إلى تفريغ منعكس للعضو.
• يتم تفسير التبول المستمر في شكل تسريبات عن طريق اضطراب التوصيل العصبي ، أو عدم اكتمال الوصلة للمصرة. في بعض الأحيان تفقد عضلات المثانة قدرتها على الانقباض بشكل مناسب: ونتيجة لذلك ، يتراكم الكثير من السوائل في الجسم ، مما يبدأ في التسرب.
• التبول اللاإرادي المباشر هو أي نوع من التبول اللاإرادي الذي يحدث أثناء نوم الليل في المرضى البالغين ، أو في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات. يمكن أن يكون مثل هذا المرض أساسيًا (يحدث منذ الولادة) ، أو ثانوي (يظهر بالفعل على خلفية منعكس بولي مشكل بشكل صحيح).

المضاعفات والنتائج

يقول الخبراء أن هناك علاقة أكيدة بين التبول اللاإرادي لدى الأولاد ومشاكل أخرى في فاعلية الذكور البالغين. بالنسبة للفتيات ، يمكن أن يتحول سلس البول عند الأطفال في نهاية المطاف إلى عدوى متكررة في الجهاز البولي التناسلي ، وخاصة التهاب المثانة.

العديد من الأطفال المصابين بسلس البول لديهم نوعية حياة أسوأ بكثير: تكوين الشخصية ضعيف ، العصاب الشديد يتطور. يمكن أن يتحول الشك الذاتي ، وانخفاض احترام الذات إلى اضطراب ، ويسبب الارتباك الاجتماعي. وفقا للبيانات الشخصية للمرضى الذين لديهم فرصة لمواجهة سلس البول الليلي ، كان للانتهاك تأثير سلبي للغاية على حياتهم.

سلس البول هو إجهاد نفسي للمرضى أنفسهم وبيئتهم. يصبح من الصعب على الشخص التواصل مع الأصدقاء والزملاء ، ومن الصعب الذهاب في رحلة أو حتى زيارة. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من سلس البول ، تصبح رحلة إلى مخيم الأطفال أو في رحلة مشكلة. غالبًا ما يكون الغرباء ، والأشخاص المقربون في بعض الأحيان ، قاسيين جدًا على المرضى ، ولا يلجئون إلى السخرية فحسب ، بل يلجأون أيضًا إلى العقوبات. يعاني المرضى (خاصة الأطفال) من الشعور بالخجل السائد ، والخوف ، والذي يتطور بمرور الوقت إلى عقدة النقص ، وتتطور حالات الاكتئاب.

التشخيص التبول اللاإرادي

تبدأ أي إجراءات تشخيصية بجمع شكاوى المرضى. يوضح الطبيب الأسباب المحتملة للانتهاك ، ودرجة وتواتر التبول اللاإرادي ، ويستمع إلى الشكاوى ذات الصلة. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن مقابلة أقارب المريض حول علامات مؤلمة مماثلة من أجل استبعاد الأصل الوراثي للمرض.

يقترح بعض المتخصصين أن يملأ المرضى ما يسمى بقائمة "الاستبيان" للقضايا المتعلقة بسلس البول. يشمل "الاستبيان" القياسي العناصر التالية:

• كم من الوقت تظهر على المريض علامات سلس البول؟
• هل هناك أي تغييرات في كمية إخراج البول؟
• هل أصبحت حالات التبول اللاإرادي أكثر شيوعًا؟
• ما الذي يربطه المريض بظهور نوبات سلس البول (مجهود بدني ، سعال ، جري ، ضحك أو عطس ، حمل أشياء ثقيلة ، تغيير وضع الجسم ، صوت رذاذ الماء ، إجهاد ، انخفاض حرارة الجسم ، إلخ)؟
• هل هناك أي مشاكل أخرى في التبول؟
• كم مرة يجب عليك كبح التبول؟
• هل يتسرب السائل البولي (مع أو بدون حوافز)؟
• هل يستيقظ المريض للذهاب إلى المرحاض ليلاً؟
• هل يؤثر سلس البول الليلي على جودة الحياة اليومية؟

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يبدأ الطبيب المريض في الحفاظ على مذكرات خاصة. في ذلك ، يجب على المريض تدوين الملاحظات يوميًا على كمية السوائل في حالة سكر ، على تكرار وحجم التبول ، على جودة الرغبة ، في نوبات سلس البول (ليلًا ونهارًا). [11]

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص مهبلي للنساء اللائي يعانين من التبول اللاإرادي - وذلك في المقام الأول لاستبعاد أمراض الخلفية. يمكن أن تؤثر الأمراض مثل ضمور الغشاء المخاطي المهبلي ، وتدلي أعضاء الحوض ، وما إلى ذلك بشكل مباشر على ظهور مشكلة.

أيضا ، أثناء الفحص ، يتم إجراء اختبار السعال (عند السعال ، يلاحظ السوائل البولية من الإحليل).

توصف اختبارات البول دائمًا لأي أمراض مرتبطة بالجهاز البولي. لجمع تحليل عام ، تحتاج إلى:

• قبل جمع المواد الحيوية ، قم بغسل (غسل) الأعضاء التناسلية الخارجية تمامًا ؛
• لجمع البول في أول زيارة صباحية إلى المرحاض (تم جمعها من الجزء الأوسط من المجرى).

عادة ما يتكون التشخيص الآلي من التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف التشخيص الديناميكي البولي للمساعدة في تحديد نوع سلس البول. [12]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي ، قبل كل شيء ، بنوبات صرع ليلية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون سلس البول وقت النوم من أعراض متلازمة توقف التنفس أثناء النوم مع انسداد غير كامل في الجهاز التنفسي العلوي. غالبًا ما يتم دمج بعض أمراض الغدد الصماء (السكري ، قصور الغدة الدرقية ، تضخم الغدة الدرقية المتوطن) مع اضطرابات الجهاز البولي التناسلي. من المفترض أن سلس البول الليلي وسط مشاكل الغدد الصماء يحدث نتيجة ضعف تعصيب المثانة اللاإرادي. لوحظ زيادة استثارة الجهاز البولي في عمليات الحساسية. الاستثناء هو الحساسية الغذائية.

تم الكشف عن التبول اللاإرادي بعد انخفاض درجة حرارة الجسم ، وكذلك مع الحساسية الباردة ، الصدمة البردية. لاستبعاد أمراض وظروف معينة ، يتم إجراء فحص شامل للكائن الحي بأكمله ، ولا سيما منطقة الحوض. [13]

علاج او معاملة التبول اللاإرادي

على الرغم من أن التبول اللاإرادي في بعض المرضى (خاصة الأطفال) يختفي بمرور الوقت حتى بدون أي علاج ، لا يمكن أن يكون هناك ضمان واضح لذلك. هذا هو السبب في أن العلاج موصوف في أي حال إذا كان هناك سلس عرضي ولكن مستمر.

يتم تحديد نظام العلاج اعتمادًا على العامل المسبب للمرض في حالة معينة من المرض. بشكل عام ، قد تكون الطرق العلاجية على النحو التالي:

• الدواء (باستخدام الأدوية) ؛
• غير الدوائية (العلاج النفسي والعلاج الطبيعي ، وما إلى ذلك) ؛
• نظام ، إلخ.

يمارس الكثير تقنية "الاستيقاظ" الليلية. تتكون هذه التقنية من إيقاظ مريض يعاني من التبول اللاإرادي كل ساعة بعد منتصف الليل. بعد حوالي أسبوع ، يتم تقليل تكرار "الاستيقاظ" ، واختيار الوضع الأمثل. إذا تم تكرار الحلقات ، يتم تكرار الدورة.

يلعب العلاج الغذائي أيضًا دورًا مهمًا في الشفاء. يتم تغيير النظام الغذائي ، بدءًا من تقييد السوائل (المشروبات والأطباق السائلة). هناك أيضًا نظام غذائي محدد من Krasnogorsky ، مما يساعد على زيادة الضغط التناضحي للدم والاحتفاظ بالرطوبة في الأنسجة ، مما يؤدي بشكل عام إلى انخفاض في حجم البول. [14]

جميع أنشطة النظام هي كما يلي:

• تناول السوائل محدود للغاية في فترة ما بعد الظهر. بعد العشاء ، يتم إلغاء الشرب بشكل عام.
• لا يجب أن يكون السرير للنوم ليلاً.
• إذا كان المريض ينام بعمق ، فمن المستحسن تحويله عدة مرات في المنام.
• يجب حماية المريض من الإجهاد النفسي والإجهاد النفسي والعاطفي والإرهاق بالإضافة إلى انخفاض حرارة الجسم.
• خلال النهار ، يجب تجنب الأطعمة والأطباق التي تحتوي على الكافيين والمشروبات الغازية والفواكه والعصير والتوت.

الأدوية التي قد يصفها لك الطبيب

إذا كان التبول اللاإرادي مرتبطًا بالعمليات المعدية في المسالك البولية ، فيتم وصف المريض لدورة كاملة من العلاج بالمضادات الحيوية تحت سيطرة تعداد البول (تؤخذ في الاعتبار أيضًا حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية والجراثيم).

إذا لزم الأمر ، يصف المهدئات مع حبوب النوم - لتثبيت عمق النوم (Eunoktin ، Ramedorm). إذا تطورت مقاومة هذه الأدوية على خلفية شكل يشبه العصاب من المرض ، يتم استخدام المنشطات (سيدنوكارب) أو Timoleptics (ميليبرامين ، أميتريبتيلين) قبل النوم بوقت قصير.

يؤخذ أميتريبتيلين بشكل قياسي بجرعة تتراوح من 12.5 إلى 25 مجم حتى ثلاث مرات في اليوم (شكل قرص لإطلاق 10 أو 25 أو 50 مجم). أثناء تناول الدواء ، قد تحدث آثار جانبية مثل زيادة ضغط العين ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وحدوث الحدقة ، والإمساك.

إذا لم يكن سلس البول مرتبطًا بالعمليات الالتهابية ، فمن الأفضل وصف إيميبرامين. يتم استخدامه لعلاج البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ست سنوات (الجرعة من 0.01 إلى 0.05 جم في اليوم). يمارس بعض الخبراء مثل هذا المخطط العلاجي: قبل ساعة من نوم الليل ، يتم إعطاء المريض 25 ملغ من الدواء ، ولكن إذا لم يحققوا التأثير المطلوب ، فسيتم مضاعفة الجرعة بعد 4 أسابيع. علاوة على ذلك ، يتم تقليل كمية الدواء تدريجيا وإلغائها. الآثار الجانبية المحتملة أثناء العلاج: الدوخة وزيادة التعرق وجفاف الفم واضطراب الإقامة. [15]

إذا كنا نتحدث عن سلس البول العصبي ، يتم وصف المهدئات للمريض:

• هيدروكسيزين في أقراص من 0.01-0.025 جم ، أو في شراب (5 مل يتوافق مع 0.01 جم) ؛
• Medazepam في أقراص 0.01 غرام أو في كبسولات 0.005 أو 0.001 جم ؛
• أقراص تريميثوسين 0.3 غرام لكل منهما ؛
• Meprobamate في أقراص 0.2 غرام ، دورة تستمر شهر واحد. [16]

وبالنظر إلى أن ظهور مشكلة لدى الأطفال في كثير من الحالات يرتبط بنقص الجهاز العصبي للطفل ، يتم استخدام أدوية منشط الذهن للعلاج ، مثل Glitsesed و Nootropil و Phenibut و Instenon ، وما إلى ذلك. يتم وصف هذه الأدوية للاستخدام على المدى الطويل - في غضون شهر إلى شهرين ، بالاشتراك مع أنواع أخرى من العلاج.

إذا كان التبول اللاإرادي ناتجًا عن عدم استقرار وظيفة المثانة البولية ، أو الاضطرابات العصبية ، أو اضطرابات مجهول السبب النافصة ، فقد يتم وصف المريض أوكسي بوتينين g / x على شكل أقراص 0.005 جم (يمكن استخدامه في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن خمس سنوات).

الأكثر استخدامًا بنجاح هو Desmopressin ، وهو نظير اصطناعي لهرمون Vasopressin ، وهو منظم للإفراز وامتصاص السوائل الحرة في الجسم. هذا الدواء الأكثر شيوعًا يسمى Adiuretin SD ، والذي يتوفر في قطرات. يقطر الدواء في الأنف (في منطقة الحاجز الأنفي) 2-3 قطرات في اليوم لمدة أسبوع. بعد الوصول إلى الليالي بدون "حوادث" ، يستمر العلاج لمدة 3 أشهر أخرى ، وبعد ذلك يتم إلغاء القطرات. إذا لم يلاحظ تأثير إيجابي ، يتم زيادة الجرعة بمقدار قطرة واحدة في الأسبوع ، حتى يتم تحقيق النتيجة. يقطر الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثماني سنوات ما يصل إلى 12 نقطة في اليوم. [17]

فيتامينات

على الرغم من حقيقة أن نقص الفيتامينات في الجسم لا يؤثر بشكل مباشر على ظهور سلس البول الليلي ، فإن إدخال مستحضرات فيتامين في الجسم غالبًا ما يساعد على التعامل مع هذا الانتهاك. لذلك ، في عام 2018 ، أجرى العلماء دراسة قدموا فيها جرعات معينة من الفيتامينات للأطفال المصابين بسلس البول. بعد تحليل شامل للنتائج ، تم التوصل إلى الاستنتاجات التالية:

• المكملات الغذائية التي تحتوي على فيتامين د وزيت السمك تساعد على منع التبول اللاإرادي في مرحلة الطفولة (من 7 إلى 15 سنة) ؛
• الجرعات المثلى للأطفال هي 1000 وحدة دولية / يوم من فيتامين د و 1000 مجم / يوم من زيت السمك.

في بعض الحالات ، قد تزيد الجرعة ، والتي يجب مراقبتها من قبل طبيب الأطفال المعالج. يُسمح بتناول زيت السمك ، سواء في شكل نقي ، أو في كبسولات أو معجنات قابلة للمضغ ، وهي ليست ذات أهمية أساسية.

العلاج الطبيعي

من بين طرق العلاج الإضافية ، العلاج الطبيعي ، الذي تمثله هذه الإجراءات ، شائع جدًا:

• الوخز بالإبر (الانعكاس ، الذي يثير مظهر الجسم في التيارات الكهربائية الحيوية التي تؤثر بشكل إيجابي على عمل المثانة) ؛
• العلاج المغناطيسي (تعتمد الطريقة على تأثير المجالات المغناطيسية منخفضة التردد مع تأثير متغير أو ثابت على منطقة مؤلمة في الجسم) ؛
• العلاج بالليزر (يتضمن التعرض لحزمة ضوء مركزة على الجسم) ؛
• العلاج بالموسيقى (طريقة علاج نفسي موسيقي محددة) ، إلخ.

تعتمد فعالية هذه التقنيات على خصائص الجسم ، وأسباب سلس البول الليلي ، وكذلك على عمر ووجود أمراض أخرى في المريض. يوصف العلاج الطبيعي دائمًا بالاشتراك مع الأدوية وأنواع العلاج الأخرى.

العلاج البديل

يقدم المعالجون البديلون طرقًا خاصة بهم ، وأحيانًا غير عادية لتصحيح الوظيفة البولية. على سبيل المثال ، أثناء التبول اللاإرادي ، يوصى بتنفيذ الإجراء التالي: لفترة قصيرة من الزمن ، اغمر أقدام المريض في ماء بارد جدًا (حرفيًا من الجليد) ، ثم امسحها بعناية بمنشفة ناعمة وسخنها بسرعة.

بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سلس البول ، يوصى باستخدام طرق أخرى للاحتفاظ بالسوائل في الجسم لمنع التخلص منه. على سبيل المثال ، قبل الذهاب إلى الفراش ، يُسمح للمريض بتناول قطعة من الرنجة المملحة ، أو الخبز البني بالملح. والشرط الأكثر أهمية هو أنه لا يجب غسل هذا "العشاء" بأي سائل.

بدلاً من الملح ، ينصح بعض الخبراء باستخدام العسل - حوالي 1 ملعقة صغيرة لكل منهما. يوميا قبل الذهاب إلى الفراش لفترة طويلة. كيف يعمل العسل بالضبط في هذه الحالة غير معروف. ومع ذلك ، يشير العديد من المرضى إلى تحسن كبير في الرفاهية وتخفيف الأعراض المؤلمة المرتبطة بتبول الفراش.

العلاج بالاعشاب

للقضاء على سلس البول الليلي ، يتم استخدام الحقن و decoctions القائمة على نبتة وشبت سانت جون بنجاح.

• 1 ملعقة كبيرة. ل يتم تحضير بذور الشبت في 200 مل من الماء المغلي ، يتم غمرها تحت غطاء لمدة 2.5 ساعة. يتم استخدامها قليلاً في الداخل لشرب الحجم بالكامل في اليوم. يستمر العلاج يوميًا لمدة 7-10 أيام.
• يتم سكب 40 جم من مادة خام نبتة العرن المثقوب الجافة في الترمس ومليئة بـ 1 لتر من الماء المغلي. الإصرار لمدة 2.5 ساعة ، وشرب طوال اليوم بدلاً من الشاي.

يجب شرب الحجم السائد لأي سائل ، بما في ذلك الحقن المختلفة ، في الصباح. قبل ساعات قليلة من النوم ، يجب إيقاف تناول السوائل.

في العديد من الوصفات للتبول اللاإرادي ، يوجد الموز - أو بالأحرى ، بذور النبات. اتضح أنه لا يجب أن يتم طهيها مسبقًا على الإطلاق. يكفي فقط أخذ ما يكفي من البذور ثلاث مرات في اليوم ، وغسلها بالماء. مدة هذا العلاج شهر واحد. في حالة عدم وجود بذور ، يُسمح بضخ أوراق النبات: يتم شربها في 1 ملعقة كبيرة. ل أربع مرات في اليوم.

المعالجة المثلية

من بين الطرق المختلفة للعلاج البديل للتبول اللاإرادي ، يوصي الخبراء في الغالب بالعلاج المثلي. يستخدم هذا النوع من العلاج بنشاط في كل من ممارسة الأطفال والبالغين. ومع ذلك ، فإن الاختيار المستقل للأدوية غير مرحب به: يتم اختيارها من قبل أخصائي ، مع مراعاة ليس فقط الأعراض ، ولكن أيضًا الخصائص الفردية للجسم. على سبيل المثال ، مع سلس البول الإجهادي ، يوصى باستخدام الجلسيميوم للعديد من المرضى ، لكن الطبيب يصف الجرعة بشكل فردي.

لبولساتيلا مناسبة للدموع والمزاجية التي تتطلب اهتماما متزايدا. إذا ارتبط سلس البول الليلي بأي رهاب ، يتم وصف Argentum nitricum.

يتطلب سلس البول بسبب الاضطراب الأسري تعيين Natrium muriaticum أو Causticum.

يجب ألا ننسى أن التبول اللاإرادي يمكن أن يكون له طبيعة وظيفية وعضوية. يمكن للأخصائي فقط معرفة الأسباب. لذلك ، لا تداوي ذاتيًا. من الأفضل أن تستشير على الفور ، دون إضاعة الوقت ، الطبيب الذي سيختار نظام العلاج الأمثل ، بعد تحديد أصل المشكلة مسبقًا.

العلاج الجراحي

تعد جراحة التبول اللاإرادي إجراءً خطيرًا ، مع احتمال حدوث مضاعفات. وتقدر فعالية مثل هذه العمليات بحوالي 80٪.

في أغلب الأحيان ، يقترح الجراحون التدخلات التالية:

• عملية تعليق (حبال) ؛
• البلاستيك المهبلي
• انطلاق عملية زرع العضلة العاصرة ؛
• حقن مستحضرات تشكيل الحجم في الموقع حول الإحليل.

مؤشرات التدخل الجراحي هي:

• سلس البول المكتسب.
• الجمع بين تسرب البول مع عنصر الإجهاد السائد ؛
• التقدم السريع للانتهاك ؛
• نقص الفعالية من العلاج بالعقاقير.

كل من العمليات لها مؤشرات وموانع إضافية خاصة بها. قبل اتخاذ قرار بشأن مثل هذه الخطوة الحاسمة ، من الضروري الموازنة بعناية لجميع المخاطر المحتملة ، وإجراء فحص تشخيصي كامل ، والتشاور مع عدد من المتخصصين الطبيين.

الوقاية

تستند التدابير الوقائية لمنع حدوث سلس البول الليلي إلى الإجراءات التالية:

• النظافة الشخصية ، والتدريب على مهارات الترتيب الأساسية ؛
• التحكم في حجم سوائل الشرب وفقًا لمتوسط معدل الاستهلاك ؛
• علاج أمراض المسالك البولية المعدية وغيرها من الأمراض في الوقت المناسب ؛
• تجنب الضغط الأخلاقي على الشخص ، والقضاء على الإجهاد ، ومكافحة الرهاب.

إذا كان المريض يعاني بالفعل من حالات التبول اللاإرادي ، فمن الضروري اتخاذ تدابير لمنع انتكاس هذه المشكلة:

• إنشاء نظام للشرب ، مع تقييد استخدام أي مشروبات في فترة ما بعد الظهر وخاصة في المساء ؛
• التحلي بالصبر مع المريض ، وتجنب السخرية والفظاظة ، في أي حال من الأحوال لا تعاقب ولا تركز على المشكلة ؛
• لا تحد من شرب السوائل فحسب ، بل تحد أيضًا من استخدام الأطعمة السائلة (الحساء ، العصائر ، الخضار والفواكه) ؛
• توفير الوصول إلى الهواء النقي في غرفة النوم ؛
• تجنب الإجهاد ، المواقف النفسية العاطفية ، الإجهاد المفرط ؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• لا تأكل الأطعمة والأطباق التي لها خاصية مدر للبول (القهوة ، والكاكاو ، والشوكولاته ، والبطيخ ، وما إلى ذلك).

يوصى بإيقاظ الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي بعد حوالي 3 ساعات من النوم - للذهاب إلى المرحاض وإفراغ المثانة. [18]

توقعات

يمكن أن يختفي التبول اللاإرادي من تلقاء نفسه ، ولكن هذا السيناريو مميز فقط للرئتين ، والأمراض غير الشديدة في الجهاز العصبي والحبل الشوكي. غالبًا ما تختفي مشاكل الطفولة المماثلة بحوالي 12-14 عامًا. إذا بدأت العلاج في الوقت المناسب ، فسيأتي التعافي مبكرًا.

مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب والمختص ، يكون تشخيص المرض جيدًا تمامًا: بعد بضع دورات علاجية ، يتم شفاء الطفل تمامًا. [19]

سؤال آخر هو أنه إذا كان هناك شخص في الأسرة يعاني من سلس البول الليلي ، فإن هذه المشكلة تؤثر على جميع أفرادها. يبدأ جميع المرضى تقريبًا ، وخاصة الأطفال ، في مواجهة مشاكل نفسية كبيرة. إنه شعور مستمر بالذنب والعار والخوف من النوم الليلي. يصبح النوم مضطربًا وسطحيًا ، ويصبح المريض نفسه سريع الغضب ، سريع الانفعال ، متقلبًا ، غير آمن. غالبًا ما يصبح المرضى معزولين ومكتئبين ، مما يزيد من تفاقم الحالة. إذا لم يحصل الشخص على الرعاية الطبية اللازمة لفترة طويلة ، فقد تصبح التبول اللاإرادي مشكلة مدى الحياة. لذلك ، من المهم جدًا في "المكالمات" غير السارة الأولى زيارة الطبيب وعلاج المشكلة.