صدمة الحساسية عند الأطفال

الصدمة التأقية (أو بتعبير أدق، الانهيار) هي رد فعل تحسسي حاد ومعمم مصحوب بضعف هيموديناميكي غير مُعوَّض، ناتج عن تفاعلات تحسسية من النوع الأول (IgE أو IgG). تُعد هذه الحالة أشد أشكال رد الفعل التحسسي، وتُصنف كحالة طبية طارئة. يعود أول ذكر للصدمة التأقية إلى عام 2641 قبل الميلاد: ووفقًا للوثائق الباقية، توفي الفرعون المصري مينزيس بسبب لسعة دبور.

من الناحية السريرية، لا تختلف الصدمة التأقية عن رد الفعل التأقي - الحساسية المفرطة الكاذبة، والتي لا ترتبط بشكل مرضي بتفاعل المستضد والأجسام المضادة، على الرغم من أنها ناجمة عن عوامل خارجية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب الصدمة التأقية

تتطور الصدمة التأقية بشكل حاد بعد تعرض المريض لمسببات حساسية لا تُطاق، وهي حالة تُهدد الحياة، مصحوبة باضطرابات في الدورة الدموية، مما يؤدي إلى فشل في الدورة الدموية ونقص في الأكسجين في جميع الأعضاء الحيوية. من سمات الصدمة التأقية احتمال ظهور أعراض جلدية على شكل شرى، واحمرار، ووذمة، وتشنج قصبي، قبل ظهور اضطرابات الدورة الدموية أو بالتزامن معها. تتراوح نسبة الوفيات في هذه الحالة بين 10% و20%.

ما الذي يسبب الصدمة التأقية عند الأطفال؟

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض الصدمة التأقية

تعتمد شدة الصدمة التأقية على سرعة تطور الانهيار الوعائي واختلال وظائف المخ.

تتميز الصدمة التأقية بمراحل. في المرحلة الأولى، يُلاحظ هياج عام، أو على العكس، خمول، وخوف من الموت، وصداع نابض، وضجيج أو طنين في الأذنين، وألم ضاغط خلف عظمة القص؛ وحكة جلدية، وطفح جلدي شروي، ووذمة كوينكه، واحتقان في الصلبة، ودموع، واحتقان أنفي، وسيلان أنفي، وحكة والتهاب في الحلق، وسعال جاف متقطع. يكون ضغط الدم في هذه المرحلة ضمن الحدود الطبيعية؛ ويكون الضغط الوريدي المركزي عند أدنى حد طبيعي.

تتميز المرحلة الثانية بانخفاض ضغط الدم إلى 60% من المعدل الطبيعي، وصعوبة التنفس، وأزيز جاف متفرق، وضعف النبض، ومعدل ضربات القلب إلى 150% من المعدل الطبيعي، وتطور متلازمة انخفاض النتاج القلبي. كما يُصاحب ذلك ارتباك، وضيق تنفس تعويضي، وإصابة الرئة بالصدمة. ومن المؤشرات السلبية على مستوى التشخيص ظهور زراق الأطراف، على خلفية شحوب عام، وانخفاض ضغط الدم، وقلة البول.

تتميز المرحلة الثالثة بحالة شديدة الخطورة، حيث يغيب الوعي، ويلاحظ شحوب حاد في الجلد، وتعرق بارد، وقلة في البول، وتنفس سطحي ومتكرر، وزيادة نزيف الأنسجة. لا يُقاس ضغط الدم الانبساطي، ويكون النبض بطيئًا، وتسرع القلب. تحدث متلازمة الوحل ومتلازمة DIC.

أعراض الصدمة التأقية عند الأطفال

تشخيص الصدمة التأقية

تشخيص الصدمة التأقية سريري ويعتمد على التاريخ المرضي. يُجرى التشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من الصدمات: الصدمة الرضحية، وما بعد النزف، والقلبية، والإنتانية؛ والانهيار الوعائي المبهمي؛ والشرى البارد المعمم؛ واستنشاق جسم غريب، إلخ. يُعدّ بطء القلب والغثيان وغياب أعراض الحساسية التنفسية والجلدية، واستقرار ضغط الدم، من السمات المميزة للانهيار الوعائي المبهمي (الإغماء). تخف الأعراض بعد وضع المريض في وضع أفقي مع رفع الأطراف السفلية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الرعاية الطارئة لصدمة الحساسية المفرطة

من الضروري وضع المريض أفقيًا مع رفع ساقيه قليلًا، وتدفئته، وإجراء تدليك قوي للبطن والأطراف، وتنظيف الفم والجهاز التنفسي من المخاط والقيء، وإمالة رأس الطفل إلى الجانب لمنع الاستنشاق. يُنصح، إن أمكن، بوضع عاصبة فوق موضع الحقن أو اللسعة، مع فكها لمدة دقيقة إلى دقيقتين. يجب مراقبة ضغط الدم باستمرار دون إزالة الكفة.

يُعطى محلول أدرينالين ٠٫١٪ عضليًا أو وريديًا بمعدل ٠٫٠١ مل/كغ (لا يزيد عن ٠٫٣ مل) وبريدنيزولون ١٠ ملغ/كغ. يُوصف محلول كلوروبيرامين (سوبراستين) ٢٪ أو محلول ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين) ١٪ - ٠٫٠٥ مل/كغ وريديًا أو عضليًا. في حال ضعف الفعالية، يلزم تكرار إعطاء الدواء وريديًا بعد ١٠-١٥ دقيقة. في حال استمرار التشنج القصبي، يُعطى سالبوتامول بجرعة ١٫٢٥-٢٫٥ ملغ (نصف قرص) أو محلول أمينوفيلين (يوفيلين) ٢٫٤٪ بجرعة ٤-٥ ملغ/كغ وريديًا بالتنقيط. إذا استمر انخفاض ضغط الدم الشرياني، يُنصح بإعطاء محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (10-30 مل/كجم ساعة) وريديًا مع فينيليفرين (ميساتون) (1-40 ميكروغرام/كجم ساعة دقيقة) أو دوبامين (6-10 ميكروغرام/كجم ساعة دقيقة). يُجرى العلاج بالأكسجين: 40-60% أكسجين عبر قسطرة أنفية. إذا كان التنفس غير كافٍ، وكان ضغط الدم أقل من 70 مم زئبق، وظهرت وذمة حنجرة، يلزم استخدام التهوية الميكانيكية. في حالة ضعف الاستجابة للأدرينالين، يُعطى الجلوكاجون بجرعة 1-2 ملغ وريديًا عن طريق تيار نفاث، ثم يُحقن بالتنقيط بمعدل 5-15 ميكروغرام/دقيقة حتى يتحقق التأثير المطلوب. يُعاد إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات في حالة التشنج القصبي المقاوم للعلاج ولمنع تكرار الأعراض بعد 6-8 ساعات (تفاعلات ثنائية الطور). في حالة وجود استجابة جيدة للعلاج، يتم وصف مضادات الهيستامين عن طريق الفم كل 6 ساعات لمدة يومين، أو بريدنيزولون 1-2 ملغ / كغ كل 4-6 ساعات، أو جرعات مكافئة من الجلوكوكورتيكوستيرويدات الأخرى.

كيف يتم علاج الصدمة التأقية عند الأطفال؟

[ 16 ]