كيف يتم علاج صدمة الحساسية عند الأطفال؟

المبدأ الأول والأهم هو عدم الذعر!

• يتم وضع الطفل على جانبه لتجنب الاختناق بسبب شفط القيء وانكماش اللسان.
• إذا لم يحدث قيء، يوضع المريض على ظهره مع رفع نهاية الساق.
• يتم إحاطة المريض بوسائد تدفئة، وتوفير إمكانية الوصول إلى الهواء النقي وسلامته في مجرى الهواء، ويتم البدء في العلاج بالأكسجين.

يتم تنفيذ الأنشطة التالية في وقت واحد وبسرعة كبيرة:

• محلول 0.1% من الأدرينالين أو محلول 1% من الميزاتون، أو النورأدرينالين بجرعة 0.01 مل/كغ تحت الجلد (لا ينبغي إعطاء الأدرينالين عن طريق العضل، لأنه يوسع الأوعية الدموية للعضلات الهيكلية، مما يزيد من لامركزية الدورة الدموية)؛
• محلول الكافيين من 0.1 إلى 1.0 مل أو الكورديامين من 0.1 إلى 1.0 مل.

يتم تكرار إعطاء هذه الأدوية بعد 15-20 دقيقة.

إذا لم يرتفع ضغط الدم الشرياني واستمر الضعف العام، يتم إعطاء ما يلي:

• محلول الأدرينالين 0.01% (يتم تخفيف 1 مل من محلول أمبولة الأدرينالين 0.1% في 9 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر)؛ يتم إعطاء 0.1 مل/كجم من المحلول الناتج عن طريق الوريد ببطء في 10-20 مل من محلول الجلوكوز 5% (ابدأ بجرعة 0.2 ميكروجرام/كجم/دقيقة، ثم زدها إلى 1.5-2.0 ميكروجرام/كجم/دقيقة):
• يتم إعطاء بدائل الدم الغروانية (غير البروتينية!) أو محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر (15 مل / كجم / دقيقة) بسرعة عن طريق الوريد؛
• في حالة قلة البول وضعف القلب، فمن المستحسن إعطاء الدوبامين (200 ملغ في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، والذي يتوافق مع 800 ميكروغرام في 1 مل من المحلول الناتج) بجرعة 5 ميكروغرام / كجم / دقيقة (جرعة البدء) مع زيادة تدريجية إلى 10-14-20 ميكروغرام / كجم / دقيقة على خلفية العلاج بالأكسجين؛
• محلول بريدنيزولون 3% (0.1-0.2 مل/كجم) أو هيدروكورتيزون (4-8 مجم/كجم) عضليًا؛
• لعلاج تشنج القصبات الهوائية واضطرابات الجهاز التنفسي الأخرى، يتم إعطاء محلول يوفيللين 2.4% عن طريق الوريد (5-7 ملغ/كغ في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر)؛
• لعلاج ضعف القلب، الجلوكاجون (0.225 ملغ/كغ) والجليكوسيدات القلبية (ستروفانثين بجرعات مناسبة للعمر).

يجب مراقبة مجرى الهواء، وإدخال مجرى هوائي فورًا عند الحاجة. يمكن حساب القطر الداخلي للأنبوب الرغامي باستخدام الصيغة التالية:

قطر الأنبوب (بالملليمتر) = (16 + عمر المريض (بالسنوات)): 4.

على سبيل المثال، بالنسبة لطفل يبلغ من العمر عامين، يجب استخدام أنبوب رغامي بقطر داخلي يبلغ 4.5 ملم.

في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر (لمدة 20 دقيقة)، من الضروري البدء بالتهوية الميكانيكية.

في حالات الصدمة التأقية الخفيفة، تُعطى حاصرات الهيستامين H2 (سيميتيدين ٥ ملغ/كغ أو رانيتيدين ١ ملغ/كغ) عن طريق الفم أو الحقن العضلي (الوريدي). يُمنع استخدام البيبولفين نظرًا لتأثيره الخافض لضغط الدم الواضح.

في حالة الصدمة التأقية الناتجة عن لدغة حشرة أو حقن دواء، يُحقن موضع الحقنة أو اللدغة (باستثناء منطقة الرقبة والرأس) في 5-6 نقاط بمحلول أدرينالين 0.1% مخفف بـ 10 مل من محلول ملحي. تُوضع عاصبة على الأطراف فوق موضع الحقنة أو لدغة الحشرة، وتُرخى لمدة دقيقة إلى دقيقتين كل 10 دقائق. يُغطى موضع الحقنة (اللدغة) بالثلج لإبطاء الامتصاص.

في حالة الصدمة التأقية التي تحدث نتيجة إعطاء البنسلين، مباشرة بعد إخراج المريض من الانهيار والاختناق، يوصى بالإعطاء العضلي للبنسليناز (1،000،000 وحدة).

يجب إدخال جميع المرضى المصابين بصدمة الحساسية المفرطة إلى المستشفى، نظرًا لمسار الصدمة المتقلب. عادةً، تتفاقم الحالة بعد 5 و24 ساعة من بدء المرض. لا يُسمح بنقل المرضى إلا بعد الشفاء من حالة تهدد الحياة. في المستشفى، يُجرى العلاج بالتسريب الوريدي لتعويض السوائل المفقودة وموازنة حجم الأوعية الدموية القاعدية (BCC). من الضروري تذكر أن بعض المرضى (في جميع حالات الصدمة الشديدة) قد يصابون بمتلازمة DIC، والتي قد تتطلب علاجًا بمضادات التخثر (الهيبارين) ومضادات الصفائح الدموية (كورانتيل). لا يُسمح بالخروج من المستشفى قبل اليوم العاشر نظرًا لاحتمالية الإصابة بالتهاب عضلة القلب، والتهاب كبيبات الكلى، وداء المصل، والتهاب الدماغ. تُحدد المضاعفات المحتملة المذكورة لصدمة الحساسية المفرطة خطة فحص المريض في المستشفى.

إن أهم شرط للعلاج الرشيد لمريض الصدمة التأقية هو سرعة وكفاءة جميع الإجراءات، وفعاليتها، وتدريب الكوادر الطبية وكفاءتها. يجب أن تتوفر في جميع المؤسسات الطبية (بما في ذلك عيادات طب الأسنان والحساسية، والمصحات، والمدارس، وغيرها)، التي تُجرى فيها أي حقن، أو تطعيمات وقائية، أو فحوصات حساسية، أو علاج مناعي محدد، جميع الأدوية والمعدات اللازمة لإخراج المريض من الصدمة التأقية، ويجب نشر تعليمات حول تسلسل الإجراءات اللازمة لتقديم الرعاية الطارئة. ويجب على الكوادر الطبية اجتياز الاختبار (الفحص) المناسب سنويًا.

الوقاية من صدمة الحساسية المفرطة. قبل إعطاء الأدوية عن طريق الحقن أو التطعيمات الوقائية، من الضروري معرفة رد فعل الطفل تجاه الأدوية السابقة. لا تُوصف الأدوية البيولوجية الأجنبية (مثل الليزوزيم، والبروديجوسان، والجيلاتين، والكونتريكال، وغيرها) للأطفال إلا عند الضرورة القصوى. بعد التطعيم أو إعطاء دواء أو مسبب للحساسية، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف الطبيب لمدة 30 دقيقة على الأقل.

التشخيص. في حالة الصدمة التأقية، يكون التشخيص دائمًا خطيرًا ويعتمد على منطقية العلاج وتوقيته.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]