صداع أوّلي

يشمل الصداع الأولي أنواع متغايرة إكلينيكيا من الصداع. لا تزال هذه الآلية غير مفهومة تمامًا ، ولم يتم إثبات المقاربات العلاجية بعد من التجارب السريرية الخاضعة للرقابة. في معظم الحالات ، تكون النماذج أساسية (حميدة). في نفس الوقت ، قد تشبه أعراض بعض الأعراض السريرية في حالات الصلع الثانوي ، عندما يكون إلزامياً إجراء دراسات إضافية ، بما في ذلك تصوير الأعصاب. على سبيل المثال ، "4.6. يتميز الصداع الرهيب الأولي دائمًا ببداية حادة ، لذا غالبًا ما يذهب المرضى إلى أقسام الطوارئ. من أجل التشخيص التفريقي للأسباب العضوية للسيفالوسيس ، من الضروري إجراء فحص شامل.

4. الصداع الرئيسي الآخر (ICGS-2 ، 2004)

• 4.1. صداع خياطة الابتدائي.
• 4.2. صداع السعال الأساسي.
• 4.3. صداع أولي مع مجهود بدني.
• 4.4. الصداع الأساسي المرتبط بالنشاط الجنسي.
  • 4.4.1. صداع ما قبل الجراحة.
  • 4.4.2. صداع لذة الجماع.
• 4.5. صداع hypnical.
• 4.6. الصداع الرعد الأساسي.
• 4.7. Hemikraniya continua (hemicrania continua).
• 4.8. جديد يوميا (في البداية) الصداع المستمر.

[1], [2], [3]

صداع خياطة الابتدائي (4.1)

المرادفات هي الصداع مثل الجليد ، متلازمة العضلة القلبية ومتلازمة الصدمة ، الرمد الدورى.

وصف

عابر مؤلم ، واضح المعالم في منطقة الرأس التي تحدث فجأة في غياب علم الأمراض العضوية من الهياكل الأساسية أو الأعصاب القحفية.

معايير التشخيص

• A. الألم الذي يحدث كإحساس لحقن واحد (ثقب) أو سلسلة من الغرزات في منطقة الرأس التي تلبي معايير BD.
• B. الألم موضعي بشكل حصري أو غالبًا في منطقة تعصيب الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم (في منطقة العين أو المعبد أو التاج).
• يستمر ألم التخسيس بضع ثوانٍ ويتكرر طوال اليوم بتردد غير منتظم من حقنة واحدة إلى عدة سلاسل من الحقن.
• د. الألم لا يرافقه أعراض مصاحبة.
• إي لا علاقة للأسباب الأخرى (التشوهات).

في دراسة وصفية واحدة منشورة ، كان 80 ٪ من الحقن لمدة 3 ثوان أو أقل. في حالات نادرة ، كرر المرضى آلام خياطة متعددة لعدة أيام. وصفت حلقة واحدة من حالة cephalgia ثقب الأولية ، والتي استمرت لمدة أسبوع واحد. يمكن أن تنتقل الحقن من منطقة رأس واحدة إلى أخرى داخل نصف الرأس أو الذهاب إلى الجانب الآخر. في حالة حدوث آلام خياطة في منطقة واحدة من الرأس ، فمن الضروري استبعاد الضرر الهيكلي لهذه المنطقة وفي منطقة تعصب العصب المقابل. تحدث آلام خياطة في معظم الأحيان في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي (40٪) أو صداع شعاع (30٪)، وكقاعدة عامة، في مناطق من الرأس، والتي عادة ما يكون موضعيا الصداع النصفي أو الصداع العنقودي.

علاج

في العديد من الدراسات غير المنضبط ، لوحظ التأثير الإيجابي للإندوميتاسين ؛ دراسات أخرى لم تؤكد فعاليتها في هذا النوع من الصداع.

صداع السعال الأولي (4.2)

مرادفات

صداع حميدة السعال ، وصداع ظاهرة Valsalva.

وصف

الصداع الناجم عن السعال أو التوتر (اجهاد) في غياب علم الأمراض داخل الجمجمة.

معايير التشخيص

• ألف - معايير اجتماع الصداع B و C.
• ب بداية مفاجئة ، ومدة الألم من 1 إلى 30 دقيقة.
• لا يحدث الألم إلا فيما يتعلق بالسعال أو الإجهاد (الإجهاد) أو مع اختبار فالسالفا.
• لا علاقة للأسباب الأخرى (الانتهاكات).

عادة ما يكون الصداع الأولي للسعال ثنائيًا وأكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. الإندوميتاسين ، كقاعدة عامة ، له تأثير إيجابي ، ولكن كانت هناك عدة حالات للإجابة على الإندوميتاسين ومع أعراض السعال.

في 40 ٪ من الحالات ، الصداع السعال هو أعراض (الثانوية) ، وفي معظم المرضى تم الكشف عن تشوه أرنولد - Chiari النوع الأول. حالات أخرى من آلام السعال يمكن أن تكون بسبب اضطرابات فقرات فقارية أو تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة. من أهمية كبيرة للتشخيص التفريقي من ciefhalges السعال أعراض والصداع السعال الابتدائي طرق neurovisualizing من التحقيق.

[4], [5],

صداع رئيسي مع الإجهاد البدني (4.3)

وصف

صداع ، أثار بأي ضغوط جسدية. ويلاحظ أنواع فرعية مختلفة ، على سبيل المثال ، صداع المحركون.

معايير التشخيص

• A. الصداع النابض الذي يلبي المعايير B و C.
• مدة الألم من 5 دقائق إلى 48 ساعة.
• يحدث الألم فقط أثناء أو بعد الإجهاد البدني.
• لا علاقة للأسباب الأخرى (الانتهاكات).

غالبا ما يحدث الصداع الأساسي مع مجهود بدني في الطقس الحار أو على ارتفاع. يتم وصف حالات تخفيف الألم بعد تناول الإرغوتامين. في معظم الحالات ، يكون الاندوميتاسين فعالا أيضا. في أول ظهور للالعنف المصاحب للإجهاد البدني ، من الضروري استبعاد النزف تحت العنكبوتية أو التقسيم الطبقي للشريان.

[6], [7]

الصداع الأساسي المرتبط بالنشاط الجنسي (4.4)

مرادف

صداع كلي.

وصف

صداع ، يثيرها النشاط الجنسي ، مع عدم وجود اضطراب داخل الجمجمة. عادة ما يبدأ الألم الثنائي الثنائي ، ويزيد مع الإثارة الجنسية ويصل إلى أقصى حد خلال النشوة الجنسية.

هناك شكلين من cephalgia الجماع:

• preorganizmic (4.4.1) - ألم خفيف في الرأس أو الرقبة ، جنبا إلى جنب مع الشعور بالتوتر في الرقبة و / أو عضلات المضغ ، يحدث أثناء النشاط الجنسي وينمو جنبا إلى جنب مع الإثارة الجنسية.
• orgasmic (4.4.2) - صداع حاد مفاجئ ("انفجاري") يحدث أثناء النشوة الجنسية.

البيانات عن مدة الصلع المرتبطة بالنشاط الجنسي ليست موحدة. ويعتقد أن مدته يمكن أن تختلف من 1 دقيقة إلى 3 ساعات ، وقد تم وصف ظهور ألم الرحم بعد الجماع. في هذه الحالة ، يشبه الصداع الألم عند ضغط CSF منخفض ، ينبغي اعتباره "7.2.3. صداع مرتبط بتخفيض عفوي (مجهول السبب) لضغط الخمور. " ما يقرب من 50 ٪ من الحالات تصف مجموعة من الألم العضلي الرئوي المرتبط بالنشاط الجنسي ، والصداع الأساسي مع الإجهاد البدني والصداع النصفي. في أول ظهور لألم لذة الجماع ، فمن الضروري استبعاد نزيف تحت العنكبوتية أو تقسيم الشريان.

علاج

في معظم الحالات ، بسبب طبيعة العلاج على المدى القصير لا يتم تنفيذها. إذا استمر الصداع المصاحب للنشاط الجنسي لأكثر من 3 ساعات ، فمن الضروري فحص المريض لتحديد طبيعة الألم.

صداع hypnical (4.5)

مرادفات

صداع "التنبيه".

وصف

هجمات صداع مملة ، إيقاظ المريض دائما من النوم.

معايير التشخيص

• أ صداع ممل يفي بمعايير BD.
• لا يتطور الألم إلا أثناء النوم ويوقظ المريض.
• ج- اثنان على الأقل من التالي:
  • يحدث> 15 مرة في الشهر.
  • تستمر لمدة 15 دقيقة بعد الاستيقاظ ؛
  • يظهر لأول مرة بعد 50 عامًا.
• D. لا يصاحبه أعراض نباتية ، فمن الممكن أن يكون أحد الأعراض التالية موجودًا: غثيان أو صورة أو رهاب صوتي.
• إي لا علاقة للأسباب الأخرى (التشوهات).

الألم في حالات الألم عند المنومة هو في الغالب ثنائي ، وعادة ما يكون معتدل أو معتدل الشدة. لوحظ الألم الشديد في 20 ٪ من المرضى. تستمر الهجمات لمدة 15-180 دقيقة ، وأحيانًا أطول قليلاً. في أول ظهور لصيفات الألم المنومة ، من الضروري استبعاد علم الأمراض داخل الجمجمة ، فضلا عن إجراء التشخيصات التفاضلية مع مرض الصلع الغضرسي الثلاثي التوائم.

علاج

كان العديد من المرضى فعالين في استخدام مستحضرات الكافيين والليثيوم.

الصداع الرعد الأساسي (4.6)

وصف

انتفاخ حاد وشديد ، يشبه الألم في تمزق تمدد الأوعية الدموية.

معايير التشخيص

• أ صداع شديد يلبي المعايير B و C.
• ب. كل من الخصائص التالية:
  • بداية مفاجئة بحد أقصى من الشدة أقل من 1 دقيقة ؛
  • مدة الألم من 1 ساعة إلى 10 أيام.
• لا يتكرر بانتظام خلال الأسابيع أو الأشهر القادمة.
• لا علاقة للأسباب الأخرى (الانتهاكات).

لا يزال لا أدلة كافية على أن صداع مدو هو جريمة الأولية. تشخيص cephalgia الهادرة الابتدائي يمكن تركيبها في الامتثال لجميع معايير التشخيص ونتائج دراسات التصوير من ثقب طبيعي وأسفل الظهر. لذلك ، من الضروري للغاية إجراء فحص شامل يهدف إلى القضاء على الأسباب الأخرى للألم. وكثيرا ما يرتبط صداع مدو الذين يعانون من اضطرابات الأوعية الدموية داخل الجمجمة، وخاصة نزيف تحت العنكبوتية. وفي هذا الصدد، ينبغي توجيه إجراء اختبارات إضافية في المقام الأول على استبعاد نزيف تحت العنكبوتية، وكذلك اضطرابات مثل الجلطة الدماغية وريدي، والتشوهات الوعائية التي لم تنفجر (ومعظمهم من تمدد الأوعية الدموية) والشرايين الأبهر (داخل وخارج القحف)، CNS التهاب وعائي، عكسها حميدة CNS اعتلال وعائي والسكتة من الغدة النخامية. ومن بين الأسباب العضوية الأخرى الهادرة صداع - الغروي الكيس III البطين، وخفض ضغط الخمور والتهاب الجيوب الأنفية الحاد (وخاصة عندما الآفات barotravmaticheskih). الهادرة أعراض الصداع هي أيضا مظهر من مظاهر وغيرها من أشكال أولية: صداع السعال الأولي، مجهود cephalgia الابتدائي والصداع الأساسي المرتبطة بالنشاط الجنسي. الترميز "4.6. الصداع مدو الأساسي "يمكن استخدامها إلا بعد سيتم استبعاد جميع الأسباب العضوية للألم.

علاج

هناك دليل على فعالية جابابنتين في الشكل الأساسي من cephalgia thrombosed.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

وصف

صداع متواصل ، شديد الأحادية ، يسهله تناول الإندوميتاسين.

معايير التشخيص

• A. الصداع تستمر لأكثر من 3 أشهر ، وتلبية معايير BD.
• باء جميع الخصائص المذكورة:
  • ألم من جانب واحد دون تغيير الجانب.
  • الألم المستمر لفترة طويلة دون وجود فجوات خفيفة
  • كثافة معتدلة مع نوبات تكثيف الألم.
• خلال حدوث تفاقم (ألم) على جانبها ، يحدث واحد على الأقل من الأعراض الخضرية التالية:
  • حقن الملتحمة و / أو الدمع.
  • احتقان الأنف و / أو سيلان الأنف.
  • تدلي الجسد و / أو تقبض الحدقة.
• دال فعالية الجرعات العلاجية للإندوميتاسين.
• إي لا علاقة للأسباب الأخرى (التشوهات).

استمرارية Hemikraniya ، كقاعدة عامة ، يحدث دون تأخير ، ولكن يتم وصف حالات نادرة مع تيار تحويل. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع صداع التوتر المزمن ، والصداع النصفي المزمن والشكل المزمن للصداع في الحزمة. السمة المميزة هي فعالية الإندوميتاسين.

علاج

الإندوميتاسين في معظم الحالات له تأثير مفيد.

جديد يوميا (في البداية) الصداع المستمر (4.8)

وصف

الصداع اليومي ، من البداية ، يتدفق دون مغفرة (ويحدث الوقائع في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد ظهور الألم). الألم ، كقاعدة عامة ، هو ثنائي أو ضغطي أو ضغطي بطبيعته ، خفيف أو معتدل الشدة. ممكن صوره ، phonophobia أو غثيان معتدل.

معايير التشخيص

• A. الصداع يستمر لأكثر من 3 أشهر ، تلبية المعايير B و B.
• B. تحدث يوميا ، من البداية لا يوجد مغفرة أو يحدث chronization في موعد أقصاه 3 أيام بعد ظهور الألم.
• جيم اثنين على الأقل من الخصائص التالية للألم:
  • توطين الوجهين
  • الضغط / الضغط (غير النابض)
  • شدة خفيفة أو معتدلة.
  • لا يزيد بسبب النشاط البدني المعتاد (على سبيل المثال ، المشي ، صعود الدرج).
• أعراض كل من التالية:
  • لا أكثر من واحد من الأعراض التالية: الصورة ، phonophobia أو الغثيان المعتدل.
  • غياب الغثيان والقيء المعتدل أو الشديد.
• إي لا علاقة للأسباب الأخرى (التشوهات).

يمكن أن يحدث صداع مستمر جديد من البداية بدون مغفرة أو بسرعة كبيرة (خلال مدة أقصاها 3 أيام) للحصول على حرف مستمر. يتم تذكر هذه البداية من الألم بشكل جيد ، وعادة ما يصفها المرضى بوضوح. قدرة المريض على تذكر بدقة كيف بدأ الألم ، طابعه المزمن في البداية - أهم المعايير لتشخيص الصداع المستمر اليومي الجديد. إذا كان المريض يعاني من صعوبة في تحديد الفترة الأولى من الألم ، يجب تحديد تشخيص "صداع التوتر المزمن". على عكس الصداع المستمر اليومي الجديد الذي يحدث لدى الأفراد الذين لم يشتكوا سابقاً من الصلع ، فإن صداع التوتر المزمن لديهم تاريخ من النوبات النمطية لصداع التوتر العرضي.

قد تتشابه أعراض الصداع المستمر اليومي الجديد بعض أشكال الثانوية للصداع، مثل الصداع مع انخفاض في ضغط CSF، صداع، وصداع ما بعد الصدمة، والناجمة عن الآفات المعدية (مثل العدوى الفيروسية). لاستبعاد مثل هذه الأشكال الثانوية ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

علاج

يمكن للصداع المستمر اليومي الجديد أن يكون له نتيجتين. في الحالة الأولى صداع يمكن عفويا بعد بضعة أسابيع من دون علاج الانتهاء منها في الحالة الثانية (الحرارية نوع طبعا) العلاج حتى مكثفة (التقليدية لالمزمن من نوع التوتر والصداع والصداع النصفي المزمن) قد تكون عديمة الجدوى والألم لفترة طويلة فإنه يحتفظ المزمنة.