سالميتر

دواءٌ مُبتكرٌ ذو تأثيرٍ مُوسِّعٍ للقصبات الهوائية، وينتمي إلى المجموعة الدوائية لمُنشِّطات بيتا الأدرينالية، هو سالميتر. اسمه العلمي سالوميترول. سنتناوله في هذه المقالة وخصائصه العلاجية.

من الصعب جدًا أن نشاهد مرضًا، كالربو القصبي، يُسبب دقائق وساعاتٍ مُزعجة للأقارب والأحباء. حتى الأطفال الصغار لا يسلمون منه. حتى وقتٍ قريب، كان على هؤلاء المرضى أن يُكيفوا إيقاع حياتهم مع المرض، مما حدّ من قدرتهم على القيام بالكثير من الأمور.

اليوم، لا تقتصر فعالية الأدوية الدوائية الحديثة على تخفيف النوبات فحسب، بل تُمكّن أيضًا، باتباع برنامج وقائي لتناول الأدوية، مثل سالميتر، من الشعور براحة البال، ومنع تطور التشنج القصبي. تجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي وصف الأدوية لنفسك واستخدامها دون وعي. قد يتطور هذا النهج لعلاج المشكلة إلى مضاعفات خطيرة، قد لا رجعة فيها أحيانًا. لا يمكن إلا للأخصائي المؤهل تحديد التشخيص بدقة ووصف العلاج الفعال، والذي، إذا تم اتباعه بدقة، سيؤدي إلى الشفاء التام أو اختفاء المرض على المدى الطويل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

دواعي الإستعمال سالميتر

استناداً إلى خصائصه الدوائية، فإن مؤشرات استخدام Salmeter تقتصر على الاضطرابات المرضية التالية التي تصيب جسم الإنسان:

1. الإجراءات الوقائية لتخفيف نوبات الربو من أي نوع، سواء كانت نوبات الربو في الليل أو بعد بذل مجهود بدني بسيط.
2. العلاج العلاجي والصيانة للمرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.
3. إيقاف عملية التهاب الشعب الهوائية الحاد.
4. علاج أمراض الجهاز التنفسي الأخرى، والتي يكون من أعراضها المصاحبة انسداد الشعب الهوائية (فشل الجهاز التنفسي الناتج عن انسداد الشعب الهوائية).
5. انتفاخ الرئة.
6. الوقاية من نوبات الربو القصبي التي يكون العامل المسبب لها هو التعرض لأي مادة مسببة للحساسية.
7. بالنسبة للمرضى الصغار، يعد هذا علاجًا دائمًا لانسداد مجرى الهواء القابل للعكس، والذي يحدث إذا كان لدى الطفل تاريخ من الإصابة بالربو القصبي.

ومن الضروري لفت انتباه المجيبين إلى أن سالميتر لا ينتمي إلى الأدوية المستخدمة كدواء في تقديم الإسعافات الأولية في حالة حدوث نوبة تشنج قصبي.

الافراج عن النموذج

الخصائص الدوائية لدواء سالميتر محدودة للغاية. كما أن شكل إطلاقه ليس متنوعًا جدًا. يتوفر هذا الدواء في الصيدليات على شكل بخاخ مُقاس للاستنشاق، كما يتوفر على شكل مسحوق أبيض (أو مائل للصفرة)، ويُستخدم أيضًا لغسل تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي.

جهاز الاستنشاق، الذي يحتوي على الدواء، عبارة عن عبوة ألومنيوم مزودة بغطاء جرعات في الأعلى. لهذا الغطاء وظائف متعددة: فهو واقي، وموزع، وفوهة مزودة بفوهة لرش الدواء بداخلها.

الضغط مرة واحدة على الصمام هو جرعة واحدة من السالميتيرول، والتي تعادل 25 ميكروجرام من المادة الفعالة.

يتضمن تكوين الدواء أيضًا مركبات كيميائية مساعدة تعمل على تحسين الديناميكية الدوائية للدواء - وهي ثلاثي كلورو فلورو الميثان، وثنائي فلورو ثنائي كلورو الميثان، والليسيثين.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الدوائية

ينتمي الدواء المعني إلى المجموعة العلاجية الدوائية من منبهات مستقبلات بيتا ₂ الأدرينالية الانتقائية. لذا، تتحدد الديناميكية الدوائية لسالميتر من خلال خاصيته الرئيسية - التحسين طويل الأمد لسلامة الشعب الهوائية، مما يسمح بزيادة القدرات الوظيفية لأنسجة الرئة التي تدعم توسع الشعب الهوائية الطبيعي (تمدد وتوسيع قنوات المرور)، والذي يستمر لمدة 12 ساعة بعد إجراء الري عند تناول جرعتين (50 ميكروغرام). يتميز سالميتيرول أيضًا بخصائص مضادة للالتهابات، وهي مطلوبة لعلاج الأمراض المذكورة أعلاه.

يُثبّط سالوميتر بفعالية نفاذية بروتينات البلازما التي يُحفّزها الهيستامين، والتي تخترق جدران الأوعية الدموية. يُمكّن تناول الدواء من تثبيط إطلاقه، مما يُسبّب التهابات في الرئتين. كما يُرخي العضلات الملساء في أعضاء الجهاز التنفسي، مما يُقلّل من تفاعلها، وهو المعيار الرئيسي لتأثيره المُوسّع للقصبات الهوائية. يُثبّط سالوميتر إنتاج البروستاجلاندين د ₂ وليوكوترينات الخلايا البدينة.

يسمح التأثير المطول للدواء المذكور باستخدام Salmeter كإجراء وقائي لضمان النوم الطبيعي (في الشكل الليلي للربو القصبي) أو كوسيلة لمنع تطور نوبة تشنج قصبي تحدث أثناء المجهود البدني، مما يحسن بشكل كبير نوعية حياة مريض الربو.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الدوائية

عند تناول جرعة ٥٠ ميكروغرام من الدواء، يُلاحظ أقصى تأثير علاجي بعد ثلاث إلى أربع ساعات من الاستنشاق. وتعود الحركية الدوائية لسالميتر إلى توسع القصبات الهوائية، والذي يحدث بعد ذلك مقارنةً باستخدام المادة الفعالة سالبوتامول، إلا أن مدة فعاليته العلاجية أطول بكثير، ويبلغ متوسطها حوالي ١٧.٥ ساعة.

سالوميتر، مثل غيره من الأدوية من هذه المجموعة الدوائية، عند تناوله بجرعات كبيرة (من 0.2 إلى 0.4 ملغ) قادر على التأثير على أعضاء الجهاز القلبي الوعائي، وتهيج مستقبلات ب2 الأدرينالية _{في الشعب الهوائية.}

عند استخدام سالميتيرول بجرعة 50 ميكروغرام مرتين يوميًا، يبلغ الحد الأقصى لتركيز المادة الفعالة في الدم (Cmax ₎ 200 بيكوغرام/مل. ويبقى هذا التركيز في البلازما لمدة 5-15 دقيقة. وبعد الوصول إلى الحد الأقصى، يبدأ تركيزه بالانخفاض بشكل حاد.

يُستقلب الدواء في جسم المريض إلى مُستقلب مُهدرج الهيدروكسيل. يُطرح معظم الدواء من الجسم خلال ثلاثة أيام من الاستنشاق. يُطرح حوالي 25% منه عن طريق الكلى مع البول، بينما يُطرح 60% مع البراز، وتُطرح كمية صغيرة مع الصفراء.

[ 12 ]، [ 13 ]

الجرعات والإدارة

اعتمادًا على طبيعة وشدة ونوع الربو القصبي، يصف الطبيب المعالج طريقة إعطاء الدواء والجرعة.

للمرضى المُشخَّصين بالربو القصبي، والذي يُزعجهم غالبًا في الليل، يُوصف دواء سالميتر بجرعة 50 أو 100 ميكروغرام، تُؤخذ مرتين خلال 24 ساعة. يُتيح هذا النظام الاستنشاقي تطبيع سرعة وحجم الهواء المار عبر الشعب الهوائية، مما يُحسّن جودة نوم المريض بشكل ملحوظ، ويُقلل من نوبات الاختناق التي قد تُصيبه.

إذا كان المريض يعاني من نوبات متوسطة من تشنجات موسعات الشعب الهوائية أو تم تشخيصه بالربو القصبي المتوسط، يصف الطبيب للمريض عادة الجرعة الموصى بها والتي تعادل 50 ميكروغرام مرتين في اليوم.

بالنسبة للمريض الذي يعاني من الربو القصبي الشديد أو مرض يتفاقم بسبب التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، يتم وصف كمية من Salmeter تعادل 100 ميكروغرام، يتم إعطاؤها مرتين في اليوم.

يتم وصف الدواء المذكور للمرضى الصغار فقط بعد وصولهم إلى سن الرابعة بجرعة تتراوح بين 25 إلى 50 ميكروجرام يوميًا.

لتحقيق أقصى قدر من فعالية الإجراء، من الضروري اتباع جميع التوصيات الخاصة باستخدام جهاز الاستنشاق، كما هو مذكور في التعليمات:

1. إذا كنت تستخدم جهاز الاستنشاق لأول مرة، فمن الأفضل إجراء العملية أمام مرآة. هذا يسمح لك بتقييم مدى صحة العملية. إذا لاحظت خروج مواد بخارية من زوايا الفم أثناء عملية الاستنشاق، فهذا يعني أن العملية غير صحيحة. من الضروري إغلاق شفتيك بإحكام والمحاولة مرة أخرى.
2. قبل الإجراء الأول، يجب فحص حالة جهاز الاستنشاق. انزع الغطاء الواقي من الزجاجة وتأكد من عدم انسداد فوهة البخاخ بالأوساخ والغبار.
3. ضع زجاجة الألومنيوم في وضع عمودي (مقلوبة)، وامسك العلبة براحة يدك بحيث تكون كتلة السبابة في أسفلها، والإبهام في أعلى الغطاء.
4. يجب رج الزجاجة بقوة قبل كل استنشاق.
5. خذ نفسًا عميقًا (ولكن بدون إجهاد) وقم بالزفير بعمق قدر الإمكان، يجب أن يأتي الزفير من المعدة، ولكن لا يجب عليك بذل أي جهود خاصة أو الضغط على الهواء المتبقي خارج نفسك.
6. ضع رذاذ الاستنشاق في فمك وأغلق شفتيك حوله.
7. نبدأ بتنفيذ خطوتين في آنٍ واحد: نبدأ بالاستنشاق ببطء (وهذا مهم جدًا)، وفي الوقت نفسه نضغط على الغطاء - الموزع - حيث يبدأ الري بالدواء. ضغطة واحدة - جرعة واحدة من سالميتر.
8. ثم انزع فوهة البخاخ من فمك، وأغلق شفتيك بإحكام، واحبس أنفاسك لأطول فترة ممكنة. حاول حبس أنفاسك لعشر ثوانٍ على الأقل.
9. بعد ذلك، قم بإخراج الهواء من الرئتين ببطء ودون إجهاد.
10. إذا وصف الطبيب المختص في التوصيات إعطاء جرعتين من الدواء في وقت واحد، فيجب الانتظار لمدة دقيقة تقريبًا وتكرار الإجراء بالكامل، بدءًا من النقطة الثالثة.
11. بعد الانتهاء من الري بشكل كامل، من الضروري وضع الحماية على فوهة الرش.

يجب غسل قطعة الفم - جهاز الاستنشاق - بانتظام بالماء الدافئ. هذا يُساعد على الحفاظ على الجهاز في حالة صالحة للعمل.

1. قم بإزالة الغطاء الواقي ثم اشطفه بالماء النظيف.
2. لا تغمر الجزء المعدني من جهاز الاستنشاق في السائل.
3. بعد المعالجة بالماء، يجب تجفيف مكونات جهاز الاستنشاق جيدًا. يُمنع استخدام الأجهزة الكهربائية في هذه العملية.
4. قم بتجميع المكونات المجففة للجهاز داخل جهاز الاستنشاق ثم أعد الغطاء الواقي إلى مكانه.

بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من خلل وظائف الكلى، تُحدد جرعة الدواء المُتناولة حسب التوصيات دون الحاجة إلى تعديل. لا حاجة لتقليل الجرعة لكبار السن.

إذا لم يشعر المريض بالراحة أو ببدء فعالية العلاج، على خلفية علاج سالميتيرا، باتباع البروتوكول الموصى به، فعادةً ما يُضاف إلى جدول العلاج دواء من مجموعة ناهضات بيتا الأدرينالية، وهو دواء مرتبط بأدوية الطوارئ الطبية، مثل سالبوتامول. ويمكن أيضًا وصف أحد أدوية هذه المجموعة، وهو الكورتيكوستيرويدات، بدلًا من أدوية هذه المجموعة.

عند إدخال أدوية إضافية، يصبح من الضروري تعديل الجرعات العلاجية لكلا الدواءين.

[ 19 ]

استخدم سالميتر خلال فترة الحمل

فترة الحمل هي أسعد وأكثر فترات حياة المرأة مسؤولية. تحاول العديد من الأمهات الحوامل في هذه الفترة تقليل تناول الأدوية. وهذا صحيح. فأي دواء هو مزيج من مركبات كيميائية تؤثر على جسم الإنسان بدرجة أو بأخرى. ويزداد هذا التأثير خطورةً خلال فترة تكوين أعضاء وأنظمة الجنين، والتي تحدث في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

لا يجوز استخدام سالميتر أثناء الحمل إلا إذا كانت الفائدة العلاجية المتوقعة لصحة المرأة أكبر بكثير من المخاطر المحتملة للتغيرات المرضية التي يمكن أن تؤثر على الجنين النامي.

وينطبق الأمر نفسه على فترة الرضاعة الطبيعية. إذا كانت هذه المعالجة ضرورية للمرأة أثناء إرضاع مولودها حديث الولادة، يُنصح بتحويله إلى الرضاعة الصناعية.

خلال فترة الحمل، من المستحسن إجراء العلاج العلاجي باستخدام Salmeter بحذر خاص وتحت الإشراف المباشر للطبيب المعالج.

موانع

حتى الآن، أكدت مراقبة تناول الدواء المعني وجود موانع طفيفة لاستخدام سالميتر. وتشمل هذه الموانع:

1. زيادة عدم تحمل جسم المريض للسالميتيرول أو المكونات الأخرى للدواء.
2. يُمنع أيضًا استخدام هذا الدواء للأطفال دون سن الرابعة من العمر.

[ 14 ]، [ 15 ]

آثار جانبية سالميتر

الجرعات الموصى بها في التعليمات المرفقة مع الدواء (50 ميكروغرام و100 ميكروغرام)، والتي تؤخذ مرتين في اليوم، لا تسبب عمومًا أي أعراض سلبية.

مع تناول جرعات أعلى أو تناول الدواء المذكور مع سالبوتامول معًا، قد تظهر آثار جانبية لسالميتر، والتي يمكن التعبير عنها بالأعراض التالية:

قد يتم استفزاز الجهاز التنفسي للمريض لتطوير تشنج قصبي متناقض تقدمي.

إن الأعضاء القلبية الوعائية قادرة على الاستجابة لزيادة تناول الدواء:

• ألم في منطقة الرأس.
• زيادة في معدل ضربات القلب. ولكن قد لا يكون هذا العرض مرتبطًا بتناول سالميتر، بل ربما يكون مرضًا من أصل مختلف.
• الرجفان الأذيني والانقباض البطيني الخارجي، إذا كان لدى المريض المصاب بالربو القصبي تاريخ استعداد للإصابة بهذا المرض.

ومن الجهاز الهضمي يمكن ملاحظة ما يلي:

• تهيج الغشاء المخاطي في تجويف الفم أو البلعوم.
• اضطراب براعم التذوق (خلل التذوق).
• غثيان.
• قد يحدث رد فعل منعكس للبلغم.
• أعراض مؤلمة ذات طبيعة بطنية.

أعراض ذات طبيعة تحسسية:

• الشرى.
• طفح جلدي وأغشية مخاطية.
• الوذمة الوعائية.
• تشنج موسّع القصبات الهوائية.

الأعراض الأكثر ندرة:

• رعشة في الأطراف السفلية، ولكن بشكل أساسي الأطراف العلوية، والتي يمكن التخلص منها بنجاح من خلال اختيار الجرعة المناسبة وجدول العلاج.
• ألم المفاصل هو الألم في المفاصل.
• عدم استقرار الحالة النفسية للمريض.
• تشنجات الأنسجة العضلية.
• نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن انخفاض حاد في كمية البوتاسيوم الموجودة في مصل دم المريض.

في حال ظهور مثل هذه الأعراض، يجب إبلاغ طبيبك المعالج فورًا، والذي سيصف لك العلاج المناسب بناءً على الأعراض. ولربما يكفي تعديل جرعة دواء سالميتر المُتناولة للتخلص من الأعراض المرضية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

جرعة مفرطة

في حالة تجاوز جرعات الدواء الموصوف لأي سبب من الأسباب، أو بسبب الخصائص الفردية لجسم الإنسان، فقد يحدث جرعة زائدة من المادة الفعالة Salmetera.

تتجلى هذه العملية المرضية بالأعراض التالية:

1. رعشة في الأطراف السفلية، ولكن بدرجة أكبر في الأطراف العلوية.
2. زيادة معدل ضربات القلب.
3. تشنجات الأنسجة العضلية.
4. أعراض الألم التي تؤثر على الرأس.
5. انخفاض حاد في ضغط الدم.
6. اضطراب في نظم القلب.
7. غثيان.
8. قد تحدث نوبات من القيء.
9. نقص بوتاسيوم الدم هو انخفاض مستوى عنصر مثل البوتاسيوم في مصل الدم.
10. فرط بوتاسيوم الدم هو حالة يتجاوز فيها تركيز البوتاسيوم في البلازما 5 مليمول/لتر.
11. الحماض هو حالة ينتج فيها الجسم الكثير من النفايات الحمضية ولا تستطيع الكلى إزالتها بالكامل.

بناءً على الأعراض المرضية، يُقتصر العلاج الدوائي على علاج الأعراض فقط. تُعطى حاصرات بيتا الانتقائية للقلب بحذر شديد.

[ 20 ]، [ 21 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

إذا استُخدم دواء واحد لعلاج المرض، فمن الضروري معرفة خصائصه الدوائية بوضوح. أما إذا استُخدم الدواء في علاج مُركّب، فيجب على الأخصائي معرفة كيفية تأثير بعض الأدوية على بعضها البعض. ففي نهاية المطاف، قد يؤدي الجهل بنتائج الاستخدام المُشترك لمجموعات مُختلفة من الأدوية إلى عواقب مرضية لا رجعة فيها.

تعتمد تفاعلات سالميتر مع الأدوية الأخرى على المجموعة التي ينتمي إليها الدواء. على سبيل المثال، عند تناوله بالتزامن مع مشتقات الزانثين، يزداد خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم لدى المريض. ويمكن توقع نتيجة مماثلة عند تناول سالميتر مع الجلوكوكورتيكويدات في نفس الوقت. وينبغي توقع هذه النتيجة بشكل خاص إذا كان الشخص يعاني من تفاقم الربو القصبي، أو إذا كان تاريخه المرضي يشير إلى نقص الأكسجين. في ظل هذه الحالة السريرية، يلزم مراقبة مستوى البوتاسيوم في دم المريض باستمرار.

عند استخدامه في وقت واحد مع حاصرات بيتا، بما في ذلك الأدوية الانتقائية للقلب، يتم الكشف عن تأثير مضاد للسالميتيرول.

قد يُسبب الاستخدام المتزامن لسالوميتر مع مُدرّات البول نقص بوتاسيوم الدم. وعند استخدام مُثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAO) بالتزامن مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، يُتوقع ظهور أعراض مرضية سلبية تُؤثر على الجهاز القلبي الوعائي.

يعمل سالميتيرا بشكل جيد مع حمض الكروموغليسيك والكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

عند استخدام السالميتيرول في وقت واحد مع الجلوكوكورتيكويدات والميثيل زانتين و/أو مدرات البول، تضعف الخصائص الدوائية لهذه الأخيرة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

شروط التخزين

بعد وصف العلاج العلاجي وشراء المريض للأدوية اللازمة من الصيدلية، يجب عليه بالتأكيد التعرف على التوصيات المقدمة لتخزين الدواء.

إذا التزم المريض بجميع نقاط المتطلبات الواردة في التعليمات المرفقة بالدواء، فيمكن التأكد من أن درجة فعالية الدواء ستبقى على مستوى دوائي مرتفع طوال فترة صلاحية الدواء بالكامل.

لا تختلف ظروف تخزين Salmeter كثيرًا عن مجموعة التوصيات الكلاسيكية:

1. يُحفظ الدواء في مكان بارد طوال فترة الاستخدام المسموح بها، بحيث تتراوح درجة حرارة الغرفة بين +15 و+30 درجة مئوية. مع ذلك، يجب حماية هذا المنتج من التجمد.
2. يُحفظ Salmeter بعيدًا عن متناول الأطفال الصغار.
3. لا يجب تعريض الدواء لأشعة الشمس المباشرة، لأن العلبة تكون تحت ضغط والتسخين القوي قد يؤدي إلى انخفاض الضغط أو حتى الانفجار.
4. يجب حماية كبسولة الألومنيوم من الصدمات أو الكسر، ويجب حمايتها من الحريق المباشر والتسخين بدرجات حرارة عالية.
5. تجنب وصول الدواء إلى عينيك.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

مدة الصلاحية

عند طرح أي منتج في السوق، يجب على الشركة المصنعة أن تُشير على العبوة إلى تاريخ إصدار الدواء. يشير الرقم الثاني على العبوة إلى تاريخ انتهاء الصلاحية، والذي لا يُنصح بعده باستخدام الدواء لأغراض علاجية.

يتم الإشارة أيضًا إلى تاريخ انتهاء الصلاحية، والذي بالنسبة لـ Salmeter هو عامين.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]