داء الريكتسيات

داء الريكتسيا هو مجموعة من الأمراض المعدية الحادة المُعدية التي تسببها الريكتسيا، وتتميز بالتهاب وعائي معمم، وتسمم، وتلف في الجهاز العصبي المركزي، وطفح جلدي محدد. لا تشمل هذه المجموعة داء البارتونيلا (داء اللمفاويات الحميد، وداء كاريون، وداء الأورام الوعائية العصوية، والتهاب الكبد الأرجواني العصوي) وداء الإيرليخية (حمى سينيتسو، وداء الإيرليخية الوحيدات والحبيبية).

علم الأوبئة لمرض الريكتسيوسيس

تُقسّم جميع أمراض الريكتسيا إلى أمراض بشرية (التيفوس والتيفوس المتكرر) وأمراض حيوانية المصدر بؤرية طبيعية (أنواع عدوى أخرى تُسببها الريكتسيا). في الحالة الأخيرة، يكون مصدر العدوى القوارض الصغيرة والماشية وحيوانات أخرى، بينما تكون المفصليات الماصة للدماء (القراد والبراغيث والقمل) هي الناقلة.

داء الريكتسي مرضٌ واسع الانتشار، مُسجَّل في جميع القارات. وفي البلدان النامية، يُشكِّل ما بين 15% و25% من جميع الأمراض الحموية مجهولة السبب.

[ 1 ]، [ 2 ]

ما الذي يسبب مرض الريكتسيا؟

تُسبب بكتيريا الريكتسيا والكوكسيلا من عائلة الريكتسيا، وهي بكتيريا سالبة الجرام، طفيليات خلوية إجبارية لا تنمو على بيئات غذائية. تُستخدم أجنة الدجاج وخلاياها الليفية، ومزارع خلايا الثدييات، لزراعتها. تتميز هذه البكتيريا بتعدد أشكال واضح: اعتمادًا على مرحلة العملية المعدية، يمكن أن يكون لها شكل كروي أو قضيب قصير. لا تحتوي على نواة، حيث يُمثل التركيب النووي حبيبات تحتوي على الحمض النووي الريبوزي (DNA) والحمض النووي الريبوزي (RNA). لا تتعرف الريكتسيا على أصباغ الأنيلين الأساسية، لذلك تُستخدم عادةً طريقة رومانوفسكي-جيمسا لتلوينها. تحتوي البكتيريا على سموم بروتينية غير مستقرة حراريًا، وLPS - مستضد خاص بمجموعة معينة بخصائص ذيفان داخلي، يشبه مستضد سلالات بروتيوس فولغاريس. تتميز الريكتسيا بنشاط انحلالي، وهي غير مستقرة في البيئة، وحساسة للحرارة وتأثيرات المطهرات (باستثناء الكوكسيلا البورنيتية)، ولكنها تبقى محفوظة لفترة طويلة في حالتها الجافة وفي درجات حرارة منخفضة. وهي حساسة للمضادات الحيوية من مجموعتي التتراسيكلين والفلوروكينولون.

مسببات مرض الريكتسيا

تخترق الريكتسيا الجلد وتتكاثر في موضع الإصابة. في بعض حالات داء الريكتسيا، يحدث رد فعل التهابي موضعي يُسبب تهيجًا أوليًا. ثم ينتشر العامل الممرض دمويًا، مما يؤدي إلى التهاب وعائي ثؤلولي معمم (طفح جلدي، تلف في القلب والأغشية والدماغ، مع ظهور متلازمة معدية سامة).

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض أمراض الريكتسيا

تميز معظم التصنيفات الحديثة بين ثلاث مجموعات من داء الريكتسيا.

• مجموعة التيفوس:
  • التيفوس الوبائي وشكلها المتكرر - مرض بريل (الأنثروبونوسيس، العامل الممرض - ريكتسيا بروازيكي روشا ليما، الحاملون - القمل)؛
  • التيفوس الوبائي (الجرذي) (الممرض ريكتسيا موسيري، خزان الممرض - الفئران والجرذان، الناقلون - البراغيث)؛
  • حمى تسوتسوجاموشي، أو حمى النهر اليابانية (المسبب للمرض هو ريكتسيا تسوتسوجاموتشي، الخزان هو القوارض والقراد، الحاملون للمرض هم القراد).
• مجموعة الحمى المبقعة:
  • حمى الجبال الصخرية المبقعة (المسبب المرضي هو ريكتسيا ريكيتسي، الخزان هو الحيوانات والطيور، الناقل هو القراد)؛
  • حمى مارسيليا أو حمى البحر الأبيض المتوسط (المسبب للمرض هو ريكتسيا كونوري، الخزان هو القراد والكلاب، الحاملون للمرض هم القراد)؛
  • داء الريكتسيا الأسترالي الذي ينتقل عن طريق القراد، أو التيفوس الذي ينتقل عن طريق القراد في شمال أستراليا (المسبب للمرض هو الريكتسيا الأسترالية، الخزان هو الحيوانات الصغيرة، الحاملون للمرض هم القراد)؛
  • التيفوس المنقول بالقراد في شمال آسيا (المسبب المرضي هو ريكتسيا سيبيريكا، الخزان هو القوارض والقراد، الناقلون هو القراد)؛
  • داء الريكتسيا الحويصلي، أو الشبيه بالجدري (المسبب للمرض هو الريكتسيا الأكاروسية، الخزان هو الفئران، الحاملون هو القراد).
• أنواع أخرى من داء الريكتسيا: حمى كيو (المسبب المرضي هو الكوكسيلا البورنيتي، الخزان هو العديد من أنواع الحيوانات البرية والداجنة، القراد، النواقل هي القراد).

[ 7 ]

تشخيص داء الريكتسيا

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص السريري لمرض الريكتسيا

جميع أنواع داء الريكتسيا البشري هي أمراض دورية حادة (باستثناء حمى كيو التي قد تصبح مزمنة) مصحوبة بتسمم حاد، وأعراض مميزة لتلف الأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي، وطفح جلدي نموذجي (باستثناء حمى كيو). لكل نوع من أنواع داء الريكتسيا صورة سريرية محددة. لذلك، تظهر أعراض داء الريكتسيا المنقول بالقراد في اليوم السادس إلى العاشر بعد لدغة القراد، وتشمل ظهور أثر أولي في موقع لدغة القراد، وهو جرب تطعيم نموذجي ("تاش نوير")، والتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية.

التشخيص المختبري لمرض الريكتسيا

يتضمن التشخيص المختبري لمرض الريكتسيا تحديد العامل الممرض والأجسام المضادة المحددة.

عزل العامل الممرض معيار تشخيصي أساسي. تُزرع الريكتسيا في مزارع خلايا الأنسجة. تُعزل بشكل رئيسي من الدم، أو عينات الخزعة (ويفضل أن تكون من منطقة الجرب المُلقح)، أو الكتلة الحيوية للقراد. يُسمح باستخدام الريكتسيا فقط في مختبرات مجهزة خصيصًا وذات درجة حماية عالية، ولذلك نادرًا ما يُعزل العامل الممرض (عادةً لأغراض علمية).

يتم تشخيص داء الريكتسي باستخدام الطرق المصلية: RIGA، وRSK مع مستضدات الريكتسي، وRIF، وRNIF، مما يسمح بتحديد IgM وIgG بشكل منفصل. ويُعتبر الفحص المناعي الدقيق طريقة مرجعية. وقد أصبح فحص ELISA شائع الاستخدام، إذ يُستخدم لتحديد العامل الممرض، وتحديد مستضداته، والأجسام المضادة الخاصة به.

حتى الآن، تم استخدام طريقة تراص ويل فيليكس، بناءً على حقيقة أن مصل الدم للمرضى المصابين بالريكتسيوسيس قادر على تراص سلالات OX وOX2 وOX3، Proteus vulgaris.

[ 11 ]، [ 12 ]

علاج داء الريكتسيا

يعتمد علاج داء الريكتسيات على استخدام العلاج المُسبب للمرض. الأدوية المُفضّلة هي التتراسيكلين (1.2-2 غ/يوم على أربع جرعات) والدوكسيسيكلين (0.1-0.2 غ/يوم مرة واحدة). من الممكن استخدام الكلورامفينيكول بجرعة 2 غ/يوم على أربع جرعات. يُستمر العلاج بالمضادات الحيوية حتى اليوم الثاني أو الثالث بعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي.

كيفية الوقاية من مرض الريكتسيا؟

الوقاية من داء الريكتسيا: السيطرة على الناقلين (على سبيل المثال، القمل في التيفوس)، والتطهير باستخدام المبيدات الحشرية الحديثة الفعالة، واستخدام المواد الطاردة للحشرات، والبدلات الواقية (في حالة هجمات القراد).

يُحظر تناول حليب ولحوم الحيوانات المريضة والمذبوحة قسرًا. في حالة الإصابة بهجوم القراد أو عند وجود أشخاص في بؤرة موبوءة، يُنصح باستخدام الدوكسيسيكلين والأزيثروميسين للوقاية الطارئة. في بعض حالات داء الريكتسيا (التيفوس وحمى كيو)، يُجرى التطعيم النشط.

ما هو تشخيص مرض الريكتسيوسيس؟

مع العلاج المُسبب للمرض في الوقت المناسب، يُشفى المريض تمامًا في الغالبية العظمى من الحالات. في حالات الريكتسيوسيس الخبيثة، على سبيل المثال، وفي حالات التيفوس الوبائي الذي ينقله القمل، وحمى جبال روكي المبقعة، وحمى تسوتسوغاموشي، وفي غياب علاج محدد (مضاد للبكتيريا)، تحدث الوفاة في 5-20% من الحالات. أما في حمى كيو، فقد تصبح هذه الحالة مزمنة.