حمى الجبال الصخرية المرقطة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

حمى الجبال الصخرية المبقعة (المرادفات:داء الريكتسيا المنقول بالقراد (حمى تكساس، التيفوس البرازيلي، إلخ) هو داء ريكتسيا حيواني المنشأ بؤري حاد طبيعي ينتقل عن طريق القراد الإيكسيودي ويتميز بالحمى المتكررة والتسمم الشديد وتلف الجهازين العصبي والوعائي والطفح الجلدي الحطاطي البقعي الوفير.

وُصف مرض "حمى جبال روكي المبقعة" لأول مرة من قِبل ماكسو عام ١٨٩٩. وأثبتت دراسات ريكيتس (١٩٠٦) انتقال العدوى عبر قراد الإكسوديد. وبعد ذلك بقليل، عُثر على العامل الممرض في دم المرضى (ريكيتس، ١٩٠٩)، وعزله ودرسه فولباخ بالتفصيل عام ١٩١٩.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة لحمى جبال روكي المبقعة

مصادر العدوى ومستودعها هي القوارض البرية (فئران الحقل، الجوفر، السنجاب، السناجب، الأرانب)، وبعض الحيوانات الأليفة (الأبقار، الكلاب، الأغنام)، وأنواع مختلفة من قراد الإكسوديد. في الحيوانات ذوات الدم الحار، تكون العدوى بدون أعراض، وتنتقل بشكل مؤقت. يُشكل 15 نوعًا من قراد الإكسوديد، وهي ناقلات محددة للريكتسيا، المستودع الرئيسي والأكثر استقرارًا. يُعدّ Dermacentor andersoni (قراد الغابات) و D. variabilis، اللذان يهاجمان البشر، من أكثر الأنواع أهمية من الناحية الوبائية. ينتقل القراد العامل الممرض عبر المبيضات والطور الانتقالي، مما يُفسر إمكانية انتقال الريكتسيا على المدى الطويل مدى الحياة.

تتم آلية انتقال العدوى من خلال لدغات القراد، وفي حالات أقل يتم ذلك من خلال سحقها وفرك أنسجة القراد في الجلد أثناء الخدش.

الاستعداد الطبيعي للإصابة مرتفع لدى البشر. في البلدان ذات المناخ المعتدل، يكون المرض موسميًا خلال فصلي الربيع والصيف (فترة ذروة نشاط قراد الإكسوديد)، أما في المناطق الاستوائية، فتنتقل العدوى على مدار العام. غالبًا ما يُصاب سكان الريف وأفراد بعض المهن (مثل عمال الغابات والصيادين والجيولوجيين وغيرهم) بالعدوى أثناء العمل في الغابات أو المراعي. ويكون معدل الإصابة متقطعًا في الغالب، وتكون المناعة بعد الإصابة قوية.

حمى الجبال الصخرية المبقعة مرض متوطن في معظم أنحاء الولايات المتحدة وكندا وأمريكا الوسطى والجنوبية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ما الذي يسبب حمى الجبال الصخرية المبقعة؟

حمى الجبال الصخرية المبقعة تسببهاريكتسيا ريكتسي، عصوية صغيرة متعددة الأشكال سلبية الغرام ، تنتمي إلى جنس الريكتسيا. تتطفل هذه الجراثيم على سيتوبلازم ونوى الخلايا الحساسة. تتكاثر بكثرة في أجسام أنواع مختلفة من القراد، وفي سلالات الخلايا القابلة للزرع، وفي أكياس صفار أجنة الدجاج، وفي أجسام خنازير غينيا، حيث تسبب التسمم. تتميز هذه الجراثيم بخصائص انحلالية، وبقع، وفقًا لرامانوفسكي-جيمسا وخيمينيز.

مسببات مرض حمى الجبال الصخرية المبقعة

تدخل الريكتسيا الجسم عبر لدغة القراد المصاب دون أن تُسبب أي أعراض أولية، وتصل إلى مجرى الدم الجهازي، وتُصيب بشكل رئيسي الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة في الجلد، والأنسجة تحت الجلد، والجهاز العصبي المركزي، والرئتين، والقلب، والغدد الكظرية، والكبد، والطحال. يحدث تثبيت الريكتسيا وتكاثرها في بطانة الأوعية الدموية، ويتطور نخر الخلايا البطانية، مع تراكم لاحق للمواد النشطة بيولوجيًا وزيادة التسمم. في حالات العدوى الشديدة، تؤثر التغيرات النخرية حتى على ألياف العضلات الملساء في الغشاء المتوسط، مما يُفسر احتمالية تطور احتشاءات مجهرية في الدماغ، ومتلازمة DIC، والتهاب كبيبات الكلى النوعي، والطفح الجلدي. تُشبه التغيرات المرضية النسيجية في الأوعية الدموية تلك الموجودة في التيفوس الوبائي.

أعراض حمى الجبال الصخرية المبقعة

تتراوح فترة حضانة حمى جبال روكي المبقعة بين يومين و14 يومًا، بمتوسط 7 أيام. قد تظهر أحيانًا في بداية المرض أعراضٌ مبكرة قصيرة، مثل الشعور بالضيق وقشعريرة خفيفة وصداع متوسط. في معظم الحالات، تكون بداية المرض حادة ومفاجئة. من الأعراض المميزة لحمى جبال روكي المبقعة: صداع شديد، قشعريرة، ضعف شديد، ألم مفصلي وعضلي، ارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم إلى 39-41 درجة مئوية. في الحالات الشديدة، يحدث قيء، إسهال، نزيف في الأنف.

وفي وقت لاحق، تصبح الحمى متقطعة، مع تقلبات بين قراءات الصباح والمساء تصل إلى 1-1.5 درجة مئوية.

عند فحص المرضى في بداية المرض، تُلاحظ الأعراض التالية لحمى جبال روكي المبقعة: طفح جلدي نزفي على الغشاء المخاطي للفم، بطء القلب، أصوات قلب مكتومة، انخفاض ضغط الدم. عادةً ما يظهر الطفح الجلدي في اليوم الثاني إلى الخامس من المرض، على الرغم من أنه في حالات استثنائية، قد يكون الطفح الجلدي غائبًا. تتحول العناصر المبقعة من الطفح الجلدي بسرعة إلى بقع حطاطية تنتشر في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك الوجه وفروة الرأس والراحتين وباطن القدمين. على مدار الأيام القليلة التالية، يصبح الطفح الجلدي أكثر وضوحًا، وأحيانًا يكون ملتحمًا، نزفيًا، مع مكون نخري. في الحالات الشديدة، يحدث نخر في أطراف الأصابع والأذنين والأعضاء التناسلية. يستمر الطفح الجلدي لمدة 4-6 أيام (أحيانًا أكثر من أسبوع) ويختفي بعد انخفاض درجة الحرارة، تاركًا تقشيرًا وتصبغًا لفترة طويلة.

تتجلى متلازمة التسمم بزيادة أعراض اعتلال الدماغ، بما في ذلك الصداع المبرح، والأرق، والتهيج، والهياج، واضطراب الوعي، والهلوسة، والهذيان، وحتى الغيبوبة، مما يشير إلى تطور التهاب الدماغ. في الحالات الشديدة من المرض، قد يُلاحظ شلل جزئي وشلل، وضعف في السمع والبصر، وردود فعل مرضية، وعلامات أخرى لتلف الجهاز العصبي المركزي، تستمر لأسابيع، بل وأشهر.

تتجلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية في ذروة المرض بانخفاض ضغط الدم، وبطء القلب، وتضخم حواف القلب، وأصوات القلب المكتومة. كما يُحتمل حدوث انهيارات مفاجئة. يشير حدوث تسرع القلب في هذه الفترة إلى سوء تشخيص المرض. لا توجد اضطرابات ملحوظة في الجهاز التنفسي، أو الجهاز البولي، أو الجهاز الهضمي. تتطور متلازمة الكبد والطحال بشكل غير منتظم، مع ظهور أعراض اليرقان أحيانًا.

تستمر المرحلة الحادة من المرض من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. وتتفاوت شدة المرض وشدة أعراضه بشكل كبير. فهناك أشكال خفيفة، ومتوسطة، وشديدة، وخاطفة من المرض، مع تطور الغيبوبة والوفاة في الأيام الأولى.

تتميز فترة النقاهة بمدتها وبطء تطور الوظائف المختلة في الجسم.

مضاعفات حمى الجبال الصخرية المبقعة

أكثر مضاعفات حمى جبال روكي المبقعة شيوعًا هي التهاب الوريد الخثاري والالتهاب الرئوي. ومن الممكن حدوث قصور وعائي حاد، ونخر الجلد، والغرغرينا، والتهاب الكلية، والتهاب العصب، وضعف البصر والسمع. وقد يتطور التهاب باطن الشريان المُسدّ أحيانًا خلال فترة النقاهة.

حمى الجبال الصخرية لها تشخيص خطير إلى حد ما؛ ففي الحالات الشديدة، في بؤر مختلفة، يتراوح معدل الوفيات من 20 إلى 80%؛ ويقلل الإعطاء المبكر للمضادات الحيوية من هذا المعدل إلى 7%.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تشخيص حمى الجبال الصخرية المبقعة

يجب التمييز بين هذا المرض وأنواع أخرى من داء الريكتسيويات المنقولة بالقراد، والتهاب الأوعية الدموية النزفية، والحمامي المعدية، وداء البريميات، والزهري الثانوي، وداء اليرسينيا. ويأخذ تشخيص حمى جبال روكي المبقعة في الاعتبار بيانات التاريخ الوبائي (زيارة حديثة أو إقامة في منطقة موبوءة)، والتطور الدوري الحاد للمرض مع حمى متقطعة، والتسمم الحاد، والطفح الجلدي النزفي، والطفح البقعي الحطاطي والنزفي، وأعراض تلف الجهاز العصبي المركزي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص المختبري لمرض حمى جبال روكي المبقعة

لا يُظهر تصوير الدم أي تغيرات مميزة. يُعدّ وجود بروتين في البول علامةً نموذجية. طرق تأكيد التشخيص هي تفاعل الفلورسنت المناعي وخلايا RSC مع مستضدات الريكتسيا. يمكن استخدام الاختبارات الحيوية على حيوانات المختبر (خنازير غينيا) لعزل العامل الممرض.

علاج حمى الجبال الصخرية المبقعة

يتضمن العلاج المُسبب لحمى جبال روكي المبقعة استخدام أدوية ذات نشاط مضاد للريكتسيا: التتراسيكلينات (دوكسيسيكلين 0.2 غرام يوميًا)، والريفامبيسين (0.3 غرام 3 مرات يوميًا)، والفلوروكينولونات (400-500 ملغ مرتين يوميًا)، والماكروليدات بجرعات علاجية متوسطة. يستمر العلاج المضاد للبكتيريا طوال فترة الحمى وأول يومين أو ثلاثة أيام من انخفاض الحرارة. يُجرى علاج لإزالة السموم، وتُوصف مستحضرات الكالسيوم، وفيكاسول، والمهدئات، والجلوكوكورتيكوستيرويدات.

كيف يتم الوقاية من حمى الجبال الصخرية المبقعة؟

للوقاية غير النوعية من حمى جبال روكي المبقعة في المناطق الموبوءة، تُباد القوارض والقراد، وتُستخدم الملابس الواقية والمواد الطاردة للحشرات. ووفقًا للمؤشرات الوبائية، يُجرى التطعيم الوقائي للأشخاص المعرضين للخطر.