اردوان

أردوان (بروميد بيبيكورونيوم) هو دواء ينتمي إلى مجموعة مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب. تُستخدم هذه الأدوية لإرخاء العضلات الهيكلية مؤقتًا، وهو أمر ضروري في الإجراءات الطبية المختلفة، بما في ذلك الجراحة والتنبيب.

يعمل بروميد بيبيكورونيوم عن طريق منع انتقال العدوى العصبية والعضلية. يرتبط بمستقبلات الأسيتيل كولين النيكوتينية الموجودة على الغشاء بعد المشبكي للخلايا العضلية، مما يمنع ارتباط الأسيتيل كولين وبالتالي يمنع إزالة استقطاب الألياف العضلية. وهذا يؤدي إلى استرخاء العضلات.

دواعي الإستعمال أردوانا

• لضمان استرخاء العضلات أثناء العمليات الجراحية.
• في العناية المركزة لتسهيل التهوية الميكانيكية للمرضى الذين لا يستطيعون التنفس بمفردهم.
• لتسهيل التنبيب الرغامي.

الافراج عن النموذج

• الأمبولات: تحتوي على كمية معينة من المادة الفعالة في شكل سائل للإعطاء عن طريق الوريد.
• الزجاجات: قد تحتوي على محلول يجب تخفيفه بمادة مخففة مناسبة قبل الاستخدام.

الدوائية

بروميد بايبيكورونيوم (أردوان) هو مرخي عضلي غير مزيل للاستقطاب يستخدم لإرخاء العضلات الهيكلية أثناء الجراحة أو العناية المركزة. الآلية الرئيسية لعمل بروميد البيبيكورونيوم هي حصار النقل العصبي العضلي، والذي يتحقق من خلال التنافس مع الأستيل كولين عند مستقبلات النيكوتين في العضلات الهيكلية.

آلية العمل:

1. حصار مستقبلات الأستيل كولين: يرتبط بروميد البيبيكورونيوم بمستقبلات الأستيل كولين النيكوتينية على الغشاء ما بعد المشبكي للوصلة العصبية العضلية، وبالتالي يمنع عمل الأستيل كولين. يؤدي هذا إلى منع استقطاب الغشاء وانقباض العضلات اللاحق.
2. التنافس التنافسي: يعمل بروميد البيبيكورونيوم كخصم تنافسي للأستيل كولين، مما يعني أنه يتنافس مع الأستيل كولين على الارتباط بالمستقبلات. يمكن التغلب على التأثير الحجبي عن طريق زيادة تركيز الأسيتيل كولين.

التأثيرات:

• استرخاء العضلات: يسبب بروميد بايبيكورونيوم استرخاء العضلات الهيكلية، مما يجعله مفيدًا للاستخدام في العمليات الجراحية وفي إعدادات العناية المركزة.
• عدم الاستقطاب: على عكس مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب، لا يسبب بروميد بايبيكورونيوم مرحلة أولية من تقلص العضلات قبل الاسترخاء، مما يقلل من خطر آلام العضلات بعد الجراحة.

بداية ومدة التأثير:

• بداية التأثير: يبدأ بروميد بايبيكورونيوم في التأثير بعد بضع دقائق من الإعطاء الوريدي.
• مدة التأثير: قد تختلف مدة التأثير حسب الجرعة، ولكنها عادة ما تكون 60-90 دقيقة. قد تطول مدة التأثير لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو الكبد.

الدوائية

المقدمة والاستيعاب:

• طريقة الإعطاء: يتم إعطاء بروميد بيبيكورونيوم عن طريق الوريد.
• الامتصاص: عند تناوله عن طريق الوريد، يدخل الدواء على الفور إلى الدورة الدموية الجهازية، مما يوفر تأثيرًا سريعًا.

التوزيع:

• حجم التوزيع: يحتوي بروميد بيبيكورونيوم على حجم توزيع صغير نسبيًا، مما يشير إلى اختراقه المحدود للأنسجة. يحدث العمل الرئيسي عند الوصل العصبي العضلي.
• الارتباط بالبروتين: يرتبط الدواء بشكل معتدل ببروتينات البلازما.

التمثيل الغذائي:

• العضو الأيضي الرئيسي: يتم استقلاب بروميد البيبكيورونيوم في الكبد.
• النواتج الأيضية: المستقلبات الناتجة عادة ما تكون غير نشطة، ولكن دورها في مدة عمل الدواء قد يكون مهمًا في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد.

الإفراز:

• طريق الإفراز: يتم إخراج الدواء ومستقلباته بشكل أساسي عبر الكلى.
• نصف العمر: يبلغ عمر النصف لبروميد البيبيكورونيوم حوالي 1.5-2 ساعة لدى البالغين الأصحاء، ولكن قد يطول في حالة القصور الكلوي.

الميزات في مجموعات مختلفة من المرضى:

• المرضى المسنين: في المرضى المسنين، قد يطول نصف العمر وقد تنخفض تصفية الدواء، الأمر الذي يتطلب تعديل الجرعة.
• المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي: في هؤلاء المرضى، يتباطأ التخلص من الدواء، الأمر الذي يتطلب مراقبة دقيقة وتعديل الجرعة الممكنة.
• المرضى الذين يعانون من قصور كبدي: في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد، قد يطول عمر النصف أيضًا وقد يتغير استقلاب الدواء.

المعلمات الحركية الدوائية:

• بداية التأثير: يبدأ مفعول الدواء بعد 2-3 دقائق من تناوله عن طريق الوريد.
• مدة المفعول: تعتمد على جرعة الدواء وتصفيته، وعادةً ما تتراوح من 60 إلى 90 دقيقة.
• التراكم: مع تكرار تناول الدواء، من الممكن تراكمه، خاصة عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو الكبد.

الجرعات والإدارة

الجرعات الموصى بها:

إدارة الجرعة الأولية:

• الجرعة الأولية للبالغين عادة ما تكون 0.06-0.08 ملجم/كجم من وزن الجسم.
• في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، تبلغ الجرعة الأولية 0.05-0.07 ملجم/كجم من وزن الجسم.

لي>

جرعة المداومة:

• للحفاظ على استرخاء العضلات، قد تكون هناك حاجة لجرعات إضافية تبلغ 0.01-0.02 ملجم/كجم من وزن الجسم، يتم تناولها حسب الحاجة اعتمادًا على الصورة السريرية.

لي>

مدة العمل:

• مدة مفعول الجرعة الأولية عادة ما تكون 60-90 دقيقة.
• تعتمد مدة مفعول جرعة المداومة على الاستجابة الفردية للمريض.

لي>

طريقة الإدارة:

الحقن:

• يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن البطيء في الوريد. الإدارة السريعة قد تؤدي إلى آثار جانبية غير مرغوب فيها.

لي>

سيطرة الدولة:

• أثناء تناول الدواء وبعده، من الضروري المراقبة المستمرة لوظائف الجهاز التنفسي ونظام القلب والأوعية الدموية ومستوى استرخاء العضلات.

لي>

تعليمات خاصة:

المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد والكلى:

• قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة ومراقبة أكثر دقة في هؤلاء المرضى، حيث قد يكون هناك ضعف في استقلاب الدواء والتخلص منه.

لي>

المرضى المسنين:

• يجب اختيار الجرعة مع الأخذ بعين الاعتبار النقص المحتمل في وظائف الكبد والكلى.

لي>

الاشتراك مع أدوية أخرى:

• عند استخدامه مع مرخيات العضلات أو أدوية التخدير الأخرى، يجب تعديل جرعة الأردوين لتجنب الاسترخاء المفرط للعضلات.

لي>

استخدم أردوانا خلال فترة الحمل

فئة الأمان أثناء الحمل:

• بالنسبة لبروميد البيبيكورونيوم، فإن البيانات المتعلقة بسلامة استخدامه لدى النساء الحوامل محدودة. يُصنف هذا الدواء عمومًا ضمن فئة C من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في الولايات المتحدة، مما يعني أن الدراسات التي أجريت على الحيوانات أظهرت آثارًا ضارة على الجنين، لكن لا توجد دراسات كافية ومراقبة بشكل جيد على البشر.

المخاطر والتوصيات:

• الحمل: لا يمكن استخدام بروميد بيبيكورونيوم أثناء الحمل إلا إذا كانت الفائدة المحتملة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين. ويجب أن يتم اتخاذ هذا القرار من قبل الطبيب بناءً على تقييم شامل لحالة المريض.
• التخدير للعملية القيصرية: يمكن استخدام بروميد بيبيكورونيوم لتوفير استرخاء العضلات أثناء العملية القيصرية، ولكن يجب مراعاة المخاطر المحتملة على الوليد، مثل اكتئاب الجهاز التنفسي. في مثل هذه الحالات، يوصى بتوفر معدات إنعاش الأطفال حديثي الولادة والموظفين ذوي الخبرة.
• الرضاعة: لا توجد معلومات عن تغلغل بروميد البيكورونيوم في حليب الثدي. ولهذا السبب، يوصى بتجنب الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج أو اتخاذ قرار بإيقاف الرضاعة الطبيعية أثناء استخدام الدواء.

موانع

• فرط الحساسية لمكونات الدواء: يمنع الاستخدام في حالة وجود حساسية معروفة أو فرط حساسية للبايبيكورونيوم أو أي مكونات أخرى من الدواء.
• الوهن العضلي: نظرًا لأن بروميد البايبيكورونيوم هو مرخٍ للعضلات، فإن استخدامه مضاد استطباب في الوهن العضلي لأنه قد يؤدي إلى تفاقم ضعف العضلات.
• اختلال شديد في توازن الكهارل: يُمنع استخدام بروميد البيبيكورونيوم في حالات اختلالات الكهارل الكبيرة، مثل نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض مستويات البوتاسيوم) أو فرط كالسيوم الدم (ارتفاع مستويات الكالسيوم)، حيث قد يزيد هذا أو يقلل من تأثير استرخاء العضلات ويسبب رد فعل غير متوقع للدواء.
• اختلال شديد في وظائف الكبد والكلى: نظرًا لأن بروميد البيبيكورونيوم يتم استقلابه في الكبد وإفرازه عن طريق الكلى، فإن استخدامه يُمنع في المرضى الذين يعانون من اختلال شديد في هذه الأعضاء بسبب خطر التراكم وزيادة السمية.
• أمراض الجهاز العصبي الحادة: يُمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض حادة في الجهاز العصبي، مثل شلل الأطفال أو أشكال شديدة من الإصابات الرضحية في الدماغ والحبل الشوكي.

آثار جانبية أردوانا

• تفاعلات الحساسية: في حالات نادرة، قد تحدث تفاعلات حساسية خطيرة مثل الحساسية المفرطة، والتي تتطلب عناية طبية فورية.
• ضعف العضلات: بعد التوقف عن تناول الدواء، قد يحدث ضعف طويل في العضلات، خاصة عند المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة في الجهاز العضلي.
• انخفاض ضغط الدم وبطء القلب: قد يسبب بروميد بيبيكورونيوم انخفاضًا في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) وبطء معدل ضربات القلب (بطء القلب).
• فرط اللعاب: قد يعاني بعض المرضى من زيادة إفراز اللعاب.
• مشاكل في التنفس: في حالات نادرة، قد تحدث صعوبة في التنفس بسبب ضعف العضلات المتبقي.
• تفاعلات موضعية: قد تحدث تفاعلات موضعية في مكان الحقن، مثل الألم أو الالتهاب.
• الشلل لفترة طويلة: قد يعاني بعض المرضى من آثار طويلة الأمد للدواء، خاصة إذا كانوا يعانون من اختلال وظائف الكلى أو الكبد.
• اختلال توازن الإلكتروليتات: قد يؤدي استخدام بروميد البيكورونيوم إلى تغيرات في مستوى الإلكتروليتات في الدم، الأمر الذي يتطلب المراقبة والتصحيح.
• ضعف العضلات لفترة طويلة: في حالات نادرة، قد يتطور ضعف العضلات لفترة طويلة بعد الجراحة، الأمر الذي قد يتطلب دعمًا ومراقبة إضافية للتنفس.
• عدم انتظام دقات القلب: قد يحدث في بعض الحالات تسارع في ضربات القلب.

جرعة مفرطة

• استرخاء العضلات العميق والمطول: الاسترخاء المفرط للعضلات الهيكلية، مما قد يجعل التنفس صعبًا ويسبب فشل الجهاز التنفسي.
• بطء القلب: بطء معدل ضربات القلب.
• انخفاض ضغط الدم: انخفاض ضغط الدم.
• الوهن: الضعف الشديد والتعب.