أريكسترا

"أريكسترا" (فوندابارينوكس الصوديوم) هو دواء ينتمي إلى فئة مضادات التخثر، وتحديدا الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. يتم استخدامه لمنع وعلاج مضاعفات الانصمام الخثاري لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة مثل الخثار الوريدي العميق والانسداد الرئوي واحتشاء عضلة القلب وغيرها من الحالات المرتبطة بالتخثر والجلطات الدموية.

يعمل صوديوم Fondaparinux عن طريق منع تكوين الخثرات الدموية (جلطات الدم) عن طريق تثبيط نشاط العامل Xa، وهو إنزيم رئيسي في عملية تخثر الدم. وهذا يقلل من ميل الدم لتكوين جلطات الدم ويساعد على منع تجلط الدم ومضاعفاته.

يتم إعطاء الدواء عادةً عن طريق الحقن تحت الجلد وهو متوفر بجرعات مختلفة للتكيف مع الاحتياجات الفردية للمريض. ويتم استخدامه عادةً في المستشفيات أو تحت إشراف طبي في العيادات الخارجية.

دواعي الإستعمال أريكستري

• الوقاية والعلاج من تجلط الدم الوريدي العميق (DVT) والانسداد الرئوي (PE) لدى المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بمضاعفات الانصمام الخثاري. وقد يشمل ذلك المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، والمرضى بعد جراحة الحوض أو الإصابات المؤلمة، والمرضى الذين يعانون من حالات طبية حادة ولديهم قدرة محدودة على الحركة.
• الوقاية والعلاج من تجلط الدم أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة لدى النساء المعرضات لخطر كبير للإصابة بمضاعفات الانصمام الخثاري أو لديهن تاريخ سابق من تجلط الدم.
• الوقاية من تجلط الدم لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني وغيره من حالات عدم انتظام ضربات القلب المعرضين لخطر كبير للإصابة بمضاعفات الانصمام الخثاري ويتطلبون علاجًا مضادًا للتخثر.
• علاج ومنع تجلط الدم لدى المرضى الذين يستخدمون القسطرة الشريانية أو الوريدية.

الافراج عن النموذج

محلول الحقن: يتوفر الدواء في أمبولات زجاجية أو محاقن قلمية للإعطاء تحت الجلد. هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا لاستخدام أريكسترا، لأنها تضمن تناول الدواء بشكل سريع وموثوق.

الدوائية

تعتمد ديناميكيته الدوائية على قدرته على تثبيط نشاط العامل Xa، وهو إنزيم رئيسي في عملية تخثر الدم.

يرتبط الدواء بمضاد الثرومبين الثالث، مما يزيد من نشاطه، مما يؤدي إلى زيادة تثبيط العامل Xa. وهذا بدوره يقلل من تحويل البروثرومبين إلى ثرومبين، مما يقلل من تكوين جلطات الدم ويمنع تطور المضاعفات الخثارية.

وبالتالي، يظهر "أريكسترا" تأثيرًا مضادًا للتخثر، مما يقلل من ميل الدم إلى تكوين جلطات الدم ويمنع تطورها في أنظمة الأوعية الدموية المختلفة. وهذا يجعله أداة فعالة للوقاية من وعلاج المضاعفات الخثارية الانسدادية لدى المرضى المصابين بأمراض مختلفة.

الدوائية

• الامتصاص: بما أن أريكسترا يُعطى عادة في العضل أو تحت الجلد، فإنه يتم امتصاصه بسرعة كبيرة. وعادة ما يتم الوصول إلى التركيزات البلازما الذروة في غضون ساعات قليلة بعد تناوله.
• التوزيع: يتمتع الدواء بحجم توزيع كبير، مما يعني أنه يتوزع بسرعة في جميع أنحاء الجسم بعد الامتصاص. يعد صوديوم Fondaparinux أقل ارتباطًا إلى حد ما ببروتينات البلازما.
• التمثيل الغذائي: لا يتم استقلاب صوديوم Fondaparinux في الكبد، لذلك ليست هناك حاجة لمراقبة وظائف الكبد بشكل منتظم لدى المرضى.
• الإفراز: يتم إخراج الدواء بشكل رئيسي دون تغيير عن طريق الكلى. ويبلغ عمر النصف لإطراحه في الجسم حوالي 4-6 ساعات.

الجرعات والإدارة

• الوقاية من تجلط الدم لدى مرضى العمليات الجراحية: يوصى عادةً بتناول 2.5 ملغ من أريكسترا مرة واحدة يوميًا.
• الوقاية من تجلط الدم لدى المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بمضاعفات الانصمام الخثاري: يمكن زيادة الجرعة إلى 5 ملغ مرة واحدة يوميًا، اعتمادًا على الحالة السريرية.
• علاج التخثر والانسداد: عادة يوصى بالبدء بجرعة 5 ملغ من "أريكسترا" تحت الجلد مرتين في اليوم. بالنسبة للمرضى الذين يزنون أكثر من 90 كجم، قد يوصى بزيادة الجرعة.
• الوقاية من تجلط الدم أثناء الحمل: قد تختلف الجرعة حسب الخصائص الفردية والحالة السريرية، ويجب أن يحددها الطبيب.

استخدم أريكستري خلال فترة الحمل

يستخدم في حالة فرط الحساسية للهيبارين:

• يستخدم Fondaparinux كبديل آمن للهيبارين في حالات فرط الحساسية أو نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين أثناء الحمل. في إحدى الحالات، تم استخدام fondaparinux بنجاح لعلاج امرأة حامل تعاني من نقص بروتين S وكانت تعاني من تجلط الأوردة العميقة سابقًا وكانت قد أصيبت بفرط الحساسية للهيبارين (Mazzolai et al., 2006).
لي>

مراجعة الأدبيات:

• فحصت مراجعة الأدبيات المتعلقة باستخدام فوندابارينوكس في النساء الحوامل 65 حالة. كان الدواء جيد التحمل، وكانت نسبة حدوث مضاعفات الحمل مماثلة لتلك التي لوحظت في عموم السكان. ومع ذلك، هناك حاجة لدراسات إضافية لتقييم سلامة الدواء فيما يتعلق بالتشوهات الخلقية (دي كاروليس وآخرون، 2015).
لي>

يستخدم في علاج نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT):

• في إحدى الحالات، تم استخدام fondaparinux بنجاح لعلاج امرأة حامل تعاني من الجلطات الدموية الرئوية الحادة وHIT في أواخر الحمل. أظهر الدواء نتائج جيدة دون حدوث مضاعفات للأم والجنين (Ciurzyński et al., 2011).
لي>

الحركية الدوائية وغياب النقل المشيمي:

• أظهرت الدراسات المختبرية عدم وجود انتقال مشيمي للفوندابارينوكس، مما يقلل من خطر تعرض الجنين له (لاجرانج وآخرون، 2002).
لي>

تجربة المستخدم العامة:

• في دراسة استرجاعية أجريت على 120 امرأة حامل عولجت بالفوندابارينوكس للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية، وجد أن الدواء فعال وجيد التحمل. وشملت المضاعفات النزيف (5 حالات)، والإجهاض (حالتين)، والولادة المبكرة (حالتين) (ديمبفل وآخرون، 2021).
لي>

موانع

• فرط الحساسية: في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروف للفوندابارين أو الصوديوم أو الهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي الأخرى أو أي مكون آخر من مكونات أريكسترا، فإن استخدام الدواء هو بطلان.
• نزيف حاد: يجب استخدام الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من نزيف نشط أو زيادة خطر الإصابة به. في حالة وجود نزيف حاد، يُمنع استخدام أريكسترا.
• قلة الصفيحات الدموية: في المرضى الذين يعانون من قلة الصفيحات الدموية (انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم) أو اضطرابات النزيف الأخرى، يجب استخدام الدواء بحذر.
• حالة المريض غير المستقرة: يجب استخدام الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من حالة غير مستقرة قد تؤدي إلى نزيف حاد أو مضاعفات خطيرة أخرى.
• قرحة المعدة والأمعاء النشطة: قد يزيد استخدام أريكسترا من خطر النزيف في المرضى الذين يعانون من قرح الجهاز الهضمي النشطة.
• التخدير فوق الجافية أو النخاعي: يجب استخدام الدواء بحذر في المرضى الذين يخططون أو يخضعون للتخدير فوق الجافية أو النخاعي، حيث قد يزيد هذا من خطر الإصابة بورم دموي نخاعي أو فوق الجافية وإصابة ضغط لاحقة للنخاع الشوكي. الحبل السري.

آثار جانبية أريكستري

• النزيف: هذا هو التأثير الجانبي الأكثر خطورة لمضادات التخثر، بما في ذلك الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. قد يحدث نزيف في أماكن مختلفة: داخلي (على سبيل المثال، السكتة الدماغية المعوية أو النزفية)، داخل الجمجمة، من الأنف، أورام دموية على الجلد، وما إلى ذلك.
• نقص الصفيحات: قد يصاب بعض المرضى بنقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم)، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم.
• نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT): يعد هذا من المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تؤدي إلى تجلط الدم ومضاعفات الانصمام الخثاري.
• ردود الفعل التحسسية: تشمل الطفح الجلدي التحسسي، والحكة، والشرى، وفي حالات نادرة، الحساسية المفرطة.
• النزيف المرقط والأورام الدموية: قد يحدث ورم دموي أو نزيف في مواقع الحقن.
• زيادة نشاط إنزيمات الكبد: قد يعاني بعض المرضى من زيادة مؤقتة في نشاط ناقلات الأمين وأنزيمات الكبد الأخرى.
• الثعلبة: في حالات نادرة قد يحدث تساقط مؤقت للشعر.
• زيادة نسبة البوتاسيوم في الدم: قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم عند بعض المرضى.

جرعة مفرطة

جرعة زائدة من أريكستروي قد تؤدي إلى زيادة خطر النزيف. إذا كنت تشك في تناول جرعة زائدة أو نزيف، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

قد يشمل علاج الجرعة الزائدة الإجراءات التالية:

1. أوقف إعطاء الدواء.
2. علاج الأعراض بهدف السيطرة على النزيف.
3. نقل البلازما الطازجة المجمدة أو بدائل الدم الأخرى لاستعادة حجم الدم وتخثره.

التفاعلات مع أدوية أخرى

• الأدوية التي تعزز التأثير المضاد للتخثر: إن الجمع بين أريكسترا ومضادات التخثر الأخرى مثل الوارفارين، والأسينوكومارول، والدابيجاتران، وريفاروكسابان، والأبيكسابان قد يزيد من خطر النزيف. تتطلب هذه المجموعات مراقبة طبية دقيقة وإمكانية تعديل الجرعة.
• الأدوية التي تزيد من خطر النزيف: بعض الأدوية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، والأسبرين، والتيكاجريلور، والكلوفيبرات وغيرها، قد تزيد من خطر النزيف عند استخدامها في وقت واحد مع أريكسترا.
• الأدوية التي تقلل من تأثير مضادات التخثر: بعض الأدوية، مثل الأدوية المضادة للصرع (على سبيل المثال، كاربامازيبين والفينيتوين) والريفامبيسين ومحفزات إنزيمات الكبد الميكروسومية الأخرى، قد تقلل من فعالية أريكسترا.
• الأدوية التي تزيد من خطر فرط بوتاسيوم الدم: بعض الأدوية، مثل مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs)، وبعض الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) وغيرها، قد تزيد من خطر فرط بوتاسيوم الدم عند استخدامها. بالتزامن مع Arixtra.
• الأدوية التي تزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم: إن استخدام أريكسترا مع بعض الأدوية مثل هرمون الاستروجين والأدوية الهرمونية قد يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم.

شروط التخزين

• قم بتخزين الدواء في العبوة الأصلية أو في حاوية داكنة، محمية من الضوء.
• يُخزن أريكسترا في درجة حرارة تتراوح بين 15 درجة مئوية و25 درجة مئوية.
• تجنب تجميد الدواء.
• احفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال.
• اتبع تعليمات الشركة المصنعة فيما يتعلق بتواريخ انتهاء الصلاحية بعد فتح العبوة (إن أمكن).
• إذا تم تخزين الدواء في الثلاجة، تجنب الاتصال المباشر بالفريزر أو المكان الذي قد يحدث فيه تغير كبير في درجة الحرارة.