دنف السرطان

من أهم العلامات البصرية لوجود ورم خبيث في جسم المريض هو فقدان الوزن المفاجئ.

لا يعتمد معدل تطور الهزال على موقع الورم، على الرغم من أنه في حالة تلف الجهاز الهضمي، تكون العملية أكثر تقدمية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب الهزال السرطاني

حتى الآن، لا يُعرف السبب الكامل لمرض الهزال السرطاني، لكن الأطباء يقترحون وجود ارتباطين:

• خلل في الأنسجة. قدرة الخلايا المعدلة على إحداث تغيير في بنية الشكل التشريحي والنسيجي، مما يؤدي إلى ظهور وتطور الورم.
• سمية التكوينات الورمية وتأثيرها على العمليات الأيضية والبنية البنيوية ووظائف الأعضاء والأنسجة السليمة.

وكنتيجة لذلك، فإن مرض السرطان يتسبب في "إيقاف" جميع عمليات التنظيم الذاتي لدى المريض، مما يؤدي إلى موت الجسم.

الخلايا السرطانية، ذات خصائص الإيزوزيميا، تستخدم مكونات إنزيمية (الجلوكوز والأحماض الأمينية والدهون) لإنتاج الطاقة، والتي تُستخدم في تخليق البروتينات والأحماض النووية والإنزيمات التي تدعم انقسامها ونموها. في الوقت نفسه، تفقد الخلايا السليمة، بسبب ضعف قدرتها التنافسية، هذه المواد والإنزيمات الضرورية لنشاطها الحيوي. ونتيجة لذلك، تبدأ بقع ضامرة بنية اللون بالظهور على الأنسجة العضلية لأعضاء المريض، مما يؤدي إلى إرهاق الجسم وظهور آثار جانبية أخرى.

لا تحجب الخلايا السرطانية مصادر الطاقة فحسب، بل تُعيد تشكيل العمليات الأيضية أيضًا، بحيث لا تكفي ركائز الدم اللازمة إلا لأداء وظائفها الحيوية، بينما لا تمتصها الأنسجة الأخرى. تُظهر فحوصات مرضى السرطان ارتفاعًا في مستويات الجلوكوكورتيكويدات في الدم. تُنشّط مستوياتها الزائدة عملية تكوين الجلوكوز في أنسجة العضلات والكبد، وتُكثّف عملية تكسير الدهون والبروتينات، مما يؤدي إلى الهزال.

يؤدي الامتصاص المفرط للجلوكوز من قِبل الخلايا السرطانية إلى نقص سكر الدم. وفي ظل التوتر ونقص الجلوكوز، يحدث فرط في تكوين وإفراز الهرمونات من الغدد الصماء (مثل الستيرويدات)، مما يؤدي إلى تسمم الجسم بأكمله، ونقص الأكسجين الدموي (انخفاض مستوى الأكسجين في الدم الوريدي والشرياني، وانخفاض في تباين تدرج الأكسجين بين الشرايين والأوردة).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الهزال في السرطان

يؤثر فقدان كتلة العضلات والدهون على ما يصل إلى 70% من جميع مرضى الأورام الخبيثة. وينتج الهزال في السرطان عن فقدان كبير في وزن المريض (يصل أحيانًا إلى 50%)، ولا علاقة لهذه العملية بكمية أو نوعية الطعام المُستهلك. ويُلاحظ أكثر الأعراض وضوحًا لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من سرطان الرئتين والجهاز الهضمي. هؤلاء المرضى قادرون على فقدان ما يصل إلى 80% من الخلايا الدهنية والأنسجة العضلية التي تدعم الهيكل العظمي. ويؤدي هذا الضرر إلى إضعاف الجسم واستنزافه، مما يُلزم المريض بالبقاء في الفراش. ووفقًا لأطباء الأورام، فإن حوالي 20% من "وفيات السرطان" ناتجة عن ضمور عضلات الجهاز التنفسي، وهو نتيجة مباشرة للهزال في السرطان.

حتى وقت قريب، كان الأطباء يعتقدون أن الخلايا الخبيثة "تعيد برمجة" وظائف الجسم بحيث تُوجَّه طاقتها الكامنة لتغذية الورم ونموه، مما يُستنزف الأنسجة والأعضاء الأخرى. أما اليوم، فقد تغيّر هذا الرأي. إذ يعتقد الخبراء أن الهزال هو استجابة الجسم لظهور "مُعتدٍ".

في محاولةٍ لمعرفة سبب الهزال في حالات السرطان، وُجد تنكس الكبد الدهني لدى جميع المرضى تقريبًا، ونظرًا لكون هذا العضو "مركز التحكم في عملية الأيض"، فإن النتيجة واضحة. يُعطَّل الجين المسؤول عن تكوين الدهون. يشير انخفاض مستويات الدهون في الدم إلى نقص الطاقة اللازمة لأداء الجسم وظائفه بشكل صحي، لأن البروتينات الدهنية هي وسيلة النقل التي تنقل الدهون والأحماض الدهنية إلى الأنسجة والأعضاء.

اكتشف العلماء مؤخرًا جين TSC22D4، الذي يُعيق استعادة إنتاج البروتين الدهني وتطبيع استقلاب الطاقة. ويبدو أن هذا الجين هو سبب الهزال في السرطان.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج الهزال في السرطان

علاج مرضى السرطان علاجٌ خاصٌّ يُجرى في مستوصفٍ متخصصٍ فقط. يبدأ العلاج بعلاجٍ يهدف إلى تخليص المريض من الأورام الخبيثة. بالتوازي مع ذلك، تُكافح المضاعفات المصاحبة لهذا المرض.

لتخفيف الهزال يصف الطبيب للمريض:

• كوكاربوكسيلاز

يساعد الدواء على تخفيف أعراض الألم، ويدعم عمل كافة أجهزة الجسم، ويحفز تطبيع وزن جسم المريض.

يُعطى الدواء تحت الجلد أو في العضل. تُحدد الجرعة لكل حالة على حدة. تتراوح الجرعة اليومية للبالغين بين ٥٠ و١٠٠ ملغ (حسب طبيعة وشدة المرض). جرعة الصيانة ٥٠ ملغ يوميًا. للأطفال حتى عمر ثلاثة أشهر: ٢٥ ملغ على جرعة واحدة أو جرعتين، ومن عمر أربعة أشهر إلى سبع سنوات: ٢٥-٥٠ ملغ (على جرعتين)، والمراهقين من عمر ٨ إلى ١٨ عامًا: ٥٠-١٠٠ ملغ.

تشمل الآثار الجانبية ردود فعل تحسسية تجاه الدواء. يُمنع استخدام الدواء في حالة فرط الحساسية تجاه أحد مكوناته أو أكثر.

يُعطى أيضًا نتيجة إيجابية باستخدام ميغاسيس (أسيتات ميجيسترول)، وهو نموذج أولي صناعي لهرمون البروجسترون الستيرويدي. يُحفز هذا الدواء نمو كتلة العضلات والدهون بفعالية، وهو أمر ذو أهمية في علاج الهزال في السرطان.

• ميجاس

تُحدد جرعة الدواء المُستخدمة لكل حالة على حدة، ويصفها طبيب الأورام بناءً على طبيعة المرض وشدته. يُعطى الدواء مرة واحدة أو على عدة جرعات، وتتراوح الجرعة اليومية بين 400 و800 ملغ.

لا يجب عليك تناول ميجاس إذا:

• فرط الحساسية للمكونات.
• أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
• للأطفال والمراهقين تحت سن 18 عامًا.

متوسط العمر المتوقع في حالة الهزال السرطاني

قدمت الجمعية الألمانية للسرطان بيانات رصد تُظهر أن حوالي 40% من مرضى السرطان يعانون من فقدان الشهية، ونصفهم يعانون من شعور "بالشبع المبكر"، و46% يعانون من خلل في مستقبلات التذوق، وأكثر من النصف يشعرون بامتلاء المعدة حتى قبل الشعور بالشبع الجسدي، وحوالي 40% يعانون من جفاف الفم والغثيان والقيء. ونتيجةً لذلك، يتردد مرضى السرطان في تناول الطعام، ويفقدون الوزن، ويقتربون من الهزال.

إن فقدان الوزن، وضمور العضلات الهيكلية، وعبء علاج السرطان ليس لهم أفضل تأثير على متوسط العمر المتوقع في حالة الهزال الناجم عن السرطان.

يُسجل لدى حوالي 80% من مرضى السرطان المصابين بأشكال حادة من المرض، في سجلاتهم الطبية، الهزال، ويُسبب الوفاة لدى حوالي 20-30% منهم. ففي حال حدوث ضمور في عضلات الرئة، لا يستطيع الشخص التنفس بحرية.

يُشخَّص هذا المرض عندما يفقد المريض ما يصل إلى 5% من وزنه على مدار ستة أشهر. في حالة الهزال المقاوم للعلاج، يكون العلاج غير فعال. ونتيجةً لذلك، يتطور المرض بنشاط مفرط، ولا يستجيب لتأثيرات أدوية العلاج الكيميائي، ويتوقف التمثيل الغذائي. في هذه الحالة، لا يتجاوز متوسط العمر المتوقع لمريض الهزال السرطاني ثلاثة أشهر.

عند إدخال التغذية بشكل مصطنع، يكون الخطر أكبر بكثير من الفائدة التي يتلقاها، لذلك يسعى أطباء الأورام إلى تقليل الآثار الجانبية للعلاج من أجل استعادة رغبة المريض في تناول الطعام بشكل مستقل.