حبوب النعاس

يُصنّف الأطباء حالة النعاس كاضطراب في النوم. وتشمل هذه الحالة الخمول التام والإرهاق والرغبة في الاستلقاء لفترة غير مخصصة للراحة. هناك أسباب عديدة تُثير هذه الحالة. لذلك، قبل التسرع في شراء أدوية النعاس من الصيدلية، يُنصح بتحديد مصدر المشكلة. فهذه هي الطريقة الوحيدة للحديث عن علاج فعال لهذا الاضطراب.

دواعي استعمال أقراص مضادة للنعاس

انخفاض في النغمة الكلية للجسم ، والتعب السريع ، والرغبة المستمرة في الاستلقاء والنوم - يمكن أن تكون هذه الحالة من أعراض العديد من الأمراض المرضية ، وكذلك الفشل الفسيولوجي في الجسم. لذلك ، إذا كان هذا هو نتيجة الإرهاق ، الذي يمر بعد راحة جيدة ، فلا يجب أن تقلق ، ولكن إذا كان هذا الشرط يطارد الشخص لفترة طويلة ، فلا يجب أن تغري المصير. من الأفضل طلب المشورة من أخصائي مؤهل ويخضع لإجراء فحص. سيساعد الطبيب في تأسيس مصدر المشكلة ووصف الأدوية الأنسب لتخفيف المشكلة.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام أقراص مكافحة النعاس هي التالية:

• يشعر المريض بأنه محطم تمامًا.
• قلة النوم ليلاً أو الأرق.
• طوال اليوم، هناك رغبة مستمرة في الاستلقاء والنوم.
• حالة اكتئاب.
• التعب السريع.

قد تكون هذه الأعراض نتيجة لأمراض مختلفة:

• تناول بعض مضادات الهيستامين ومجموعات دوائية أخرى.
• الميل إلى الإدمان على الكحول.
• متلازمة انقطاع التنفس هي توقف متقطع للتنفس عن طريق الأنف والفم يستمر لمدة 10 ثوانٍ على الأقل.
• التخشب هو الحفاظ على الوضعية المعتمدة لفترة طويلة بشكل مرضي.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني و انخفاض ضغط الدم.
• فقر الدم. متلازمة نقص الفيتامينات.
• العديد من الأمراض المُعدية، مثل الإنفلونزا والسل...
• الوهن العصبي والأمراض العصبية المختلفة.
• الأمراض التي تصيب الجهاز التنفسي.
• الوهن.
• خلل في الجهاز الهضمي.
• اضطراب العمليات الأيضية.
• النوم القهري هو نتيجة لاضطراب مرحلة حركة العين السريعة (REM) أثناء النوم.
• فقدان الذاكرة المرتبط بالعمر.
• قد يكون سبب هذه الحالة تغيرًا حادًا في المناطق المناخية أو ظروف معيشية بيئية غير مواتية.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي أو الغدد الصماء.
• العمل البدني الشاق.
• التعب العقلي. التصلب المتعدد.
• متلازمة كلاين ليفين.
• مرض الزهايمر.

نموذج الإفراج

تتوفر هذه المجموعة من الأدوية في الصيدليات بتشكيلة واسعة. كما يختلف شكل الإفراج، مما يتيح للطبيب ومريضه حرية الاختيار.

يتوفر الدواء على شكل أقراص. ولمن يفضلون الصبغات العشبية، يمكنهم استخدام مستخلص الكحول السائل. وتُنتج شركات الأدوية أدوية من هذه المجموعة على شكل محاليل حقن أو قطرات.

[ 1 ]

الديناميكا الدوائية

طُوّرت أدوية هذه المجموعة بحيث تتمتع ديناميكياتها الدوائية بخصائص تكيفية. لهذه الأدوية تأثير مُحفّز على مستقبلات الجهاز العصبي المركزي، وتُنشّط الجهاز الهضمي والجهاز القلبي الوعائي. أما المنشطات الحيوية، سواءً أكانت طبيعية أم صناعية أم شبه صناعية، فلها تأثير مُنشّط على الجسم بأكمله، وتُظهر خصائص مُقوّية عامة.

تحت تأثير المكونات الفعالة للأدوية، في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يعود ضغط الدم إلى وضعه الطبيعي. على سبيل المثال، المركبات الكيميائية التي تُشكل أساس البانتوكرين قريبة جدًا في بنيتها الحيوية وديناميكيتها الحيوية وحركتها الحيوية من العناصر الدقيقة في جسم الإنسان، مما يُتيح لها امتصاصًا أكثر فعالية في الأنسجة دون التسبب بأي آثار سلبية كبيرة.

للأحماض الأمينية الموجودة فيها تأثير إيجابي على تطبيع عملية أيض الكربوهيدرات والبروتينات، التي تعطلت بعد مواقف مرهقة أو تغيرات مرضية ناجمة عن أي مرض. كما أنها تُنشّط المقاومة غير النوعية الكاملة لأجهزة جسم الإنسان، وتُحسّن حركة الأمعاء.

تسمح التكوينات الهيكلية للفوسفوليبيد باستعادة التبادل الأيوني عبر الغشاء، مما يؤدي إلى توازن وظيفة الغشاء الحيوي. تعمل مستحضرات هذه المجموعة على تحفيز التفاعلات الأنزيمية، مما يؤثر بشكل كافٍ على الحالة العصبية للمريض.

تعمل الأدوية في هذه المجموعة على زيادة التوتر العام لأنسجة العضلات الهيكلية وتصنف على أنها أدوية منشطة نفسياً تعمل على تنشيط الخصائص النفسية الحركية للمريض.

الحركية الدوائية

وتظهر الحركية الدوائية للأدوية المنشطة نفسيا نتائج جيدة أيضا.

لاحظ العاملون في المجال الطبي معدل امتصاص مرتفع نسبيًا. يُلاحظ الحد الأقصى لكمية المواد الفعالة في مصل الدم بين ساعة و50 دقيقة وساعتين و30 دقيقة. على سبيل المثال، تُظهر كلٌّ من أرمودافينيل ومودافينيل هذه المعايير. في الوقت نفسه، يُعادل المكون الكمي لهذين المركبين الكيميائيين: أرمودافينيل - 5.44 ملغ/مل (+/- 1.64)، مودافينيل - 4.61 ملغ/مل (+/- 0.73).

يُحدَّد عمر النصف (T₂/₂) للأدوية المذكورة في هذه المقالة في المتوسط بفترة زمنية تتراوح بين 13 و15 ساعة. ويتفاوت عمر النصف (T₂/₂) لبعض المواد بشكل كبير على مدار الزمن. على سبيل المثال، يخرج الأيزومر R من مودافينيل مع البول بعد 15 ساعة، بينما يخرج الأيزومر S من مودافينيل بعد أربع إلى خمس ساعات.

تستمر الفعالية العلاجية للدواء عادة لمدة يومين من لحظة تناوله.

أقراص لعلاج التعب والنعاس

من وجهة نظر الطب الحديث، قد تكون للحالة المرضية المعنية طبيعة فسيولوجية مؤقتة بسيطة، مثل الإرهاق النفسي أو البدني، وما إلى ذلك. ولكنها قد تشير أيضًا إلى وجود مرض خطير في جسم المريض. لذلك، قبل تناول الحبوب، من الضروري تحديد سبب المرض، وإذا كان من الأمراض التي قد تسبب النعاس، فيجب أن يصف الطبيب المختص بروتوكول العلاج. أحيانًا يكون التطبيب الذاتي غير مجدٍ فحسب، بل خطيرًا أيضًا.

إذا كان سبب المرض هو أحد الأمراض، فإن الطبيب سيصف أدوية وطرق خاصة، والتوصية بشيء دون معرفة المصدر هو ببساطة غير مهني.

إذا كان السبب هو الدواء المُتناول، يجب إبلاغ طبيبك المُعالج بالآثار الجانبية، والذي سيقوم، بناءً على الحالة المرضية، بتعديل الجرعة واستبدال الدواء بآخر مُشابه في التأثير. إذا لم تكن الأعراض حادة جدًا، وكان العلاج قصير الأمد، فما على المريض سوى التحلي بالصبر. بعد انتهاء العلاج، سيختفي المرض المرضي من تلقاء نفسه.

لكن لا يزال من الممكن تحسين حالة المريض. تُنتج شركات الأدوية الحديثة أقراصًا خاصة للإرهاق والنعاس، تهدف ديناميكيتها الدوائية إلى القضاء على هذه المشكلة تحديدًا. وعادةً ما يكون لها تأثير منشط ومهدئ أيضًا.

في كثير من الأحيان، يكون لأدوية المجموعة المعنية تأثير سلبي على وظيفة عضو أو عملية معينة. في هذه الحالة، يُلغى الدواء ويُوصف له دواء مماثل. وبالتالي، يُختار الدواء الذي يُظهر أعلى فعالية في تحقيق النتيجة المتوقعة، مع أقل تأثير سلبي على جسم المريض.

يُعدّ دواء مودافينيل من أكثر التطورات ابتكارًا في عالمنا اليوم. وُضعت أسس ابتكاره في سبعينيات القرن الماضي في الولايات المتحدة الأمريكية، ولكنه لم يظهر في الصيدليات إلا في أواخر التسعينيات. يتمثل المفهوم الرئيسي لمودافينيل في قدرته على التأثير على مناطق القشرة الدماغية. ومن خلال تحفيزها للعمل، يُساعد على التخلص من النعاس والإرهاق السريع في فترة قصيرة. ومن مميزاته أنه لا يُؤثر على النوم ليلًا، بل يُحسّن النوم، مما يسمح للشخص بالحصول على قسط كافٍ من الراحة طوال الفترة المُخصصة له، والشعور بالنشاط والصحة في الصباح.

يحتوي القرص على المركب الكيميائي النشط بنزهيدريل سلفينيل أسيتاميد، الذي له تأثير منشط نفسي على جسم المستخدم، مما يزيد من نشاطه الحركي النفسي. هذا "التأثير" للدواء لا يخفف من النعاس والتعب السريع فحسب، بل يُحسّن أيضًا الذاكرة، ويُنشّط القدرات المنطقية والفكرية للدماغ. وكما أظهرت الدراسات، يُساعد هذا الدواء أيضًا على زيادة القدرة على التحمل البدني. ومن مميزاته الأخرى أنه لا يُصنّف ضمن فئة المخدرات، وبالتالي لا يُسبب الإدمان.

إنها ببساطة بمثابة هبة من السماء لهؤلاء الأشخاص الذين، بسبب ظروف مختلفة، يضطرون إلى الاكتفاء بنوم قصير، بينما يشعرون باليقظة والإنتاجية.

وقد أكدت التجارب السريرية للدواء سلامته الدوائية العالية.

يُستخدم هذا الدواء على نطاق واسع في الجيش، وفي النقل الجوي، وفي مجالات أخرى من حياة الإنسان. حيث يتطلب الأمر أداءً عاليًا، وقدرة على التركيز طويلًا، وسرعة في التفكير، واتخاذ القرارات.

ولكن مهما كانت روعة الدواء، فهو لا يزال وحدة دوائية لا ينبغي وصفها إلا من قبل أخصائي مؤهل.

أصبح السوق الحديث جاهزًا لتقديم الأدوية المطورة على أساس المكونات النباتية.

أسماء حبوب النوم

الأدوية الطبيعية فعّالة جدًا في علاج المشكلة التي نوقشت في هذه المقالة. فهي تُساعد من يتناولها على الشعور بمزيد من البهجة وتحسين أدائه. يُنشّط تناول أدوية هذه المجموعة الدوائية الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما تتوافق أسماء حبوب منع النعاس مع أسماء النباتات الطبية التي تُشكّل أساس الدواء، وهي: إشنسا أرجوانية، وكرمة ماغنوليا صينية، وروديولا، وثمر الورد، والجنسنغ.

في كثير من الأحيان، يتم وصف أقراص، المكون الأساسي منها هو غذاء ملكات النحل، أو الموميو، أو البروبوليس - وهي منبهات طبيعية ممتازة.

يمكننا ذكر بعضٍ منها. هذا هو مودافينيل المذكور سابقًا، ويمكننا أيضًا ذكر بانتوكراين، ولونغديسين، وغيرها.

على أية حال، يجب التحذير مرة أخرى من أن أي أدوية يجب أن يصفها طبيب مؤهل فقط.

مكّن العمل المنهجي في هذا المجال العلماء من ابتكار منتج فريد - لونغدايزين، الذي يُمكّن، عند تناوله بكميات كافية، من تغيير الإيقاعات البيولوجية البشرية وتطبيعها. وبالتالي، يُحقق نتائج إيجابية في مكافحة النعاس في الأوقات التي ينبغي أن يكون فيها الذهن صافيًا والجسم نشيطًا. وقد اكتسب لونغدايزين اسمه لسبب وجيه. يُمكن ترجمة اسمه إلى "مُطيل النهار".

يعتقد الأطباء أن هذا الدواء سيكون مفيدًا بشكل خاص للأشخاص الذين يسافرون كثيرًا، مما يضطرهم لتغيير المناطق الزمنية، وبالتالي المناطق المناخية، بشكل دوري. كما سيساعد أولئك الذين تتطلب أنشطتهم المهنية العمل بنظام المناوبات، بما في ذلك العمل الليلي.

ولكن ينبغي إيلاء اهتمام خاص للمنتجات الطبية المُطوّرة والمُنتجة على أساس قرون غزال المارال أو الأيل الأحمر أو غزال السيكا التي لم تتصلب بعد (قرون بدأت للتو بالنمو ولم تتحجر بعد). يُطلق على هذا المستحضر اسم بانتوكرين.

بفضل هذا التطور الذي توصل إليه العلماء، فإن التأثير الإيجابي على الجهاز الهضمي، ومستقبلات الجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي، يزيد من مستوى الأداء، مع القضاء على التعب السريع والرغبة في النوم.

لنتأمل هبةً أخرى من الطبيعة. يُصنع هذا الدواء من خلاصة نبات الماغنوليا الصيني. تحتوي صبغة نبات الماغنوليا، المُحضرة من خلاصة بذور هذا النبات، على قاعدة كحولية. عند دخولها إلى جسم المريض، تبدأ المكونات الفعالة بالتأثير على معدل ضربات القلب، مما يُنشط تدفق الدم، مما يُحفز خلايا الدماغ على العمل، ويزيد النشاط الذهني والبدني. كما يُنشط العصب البصري. تهدف جميع تأثيراته إلى التخلص من علامات النعاس والخمول والتعب.

طريقة الإعطاء والجرعة

عند وصف أي دواء، يجب على الطبيب المعالج وصف طريقة الإعطاء وجرعته. في حال عدم تلقي هذه النصيحة، يجب اتباع التوصيات الواردة بالضرورة في أي تعليمات مرفقة مع الدواء.

على سبيل المثال، لتحقيق فعالية علاجية مستقرة، يُنصح بإعطاء المريض المنشط الحيوي الطبيعي بانتوكرين قبل 30-40 دقيقة من تناول الطعام. جرعة الدواء خلال اليوم هي قرص واحد (أو مُضاهي جرعة على شكل مستخلص كحولي)، يُؤخذ مرتين إلى ثلاث مرات. تتراوح مدة العلاج عادةً بين أسبوعين وثلاثة أسابيع.

يمكنك أن تأخذ دورات وقائية لمدة سبعة إلى عشرة أيام، عدة مرات طوال اليوم.

إذا رأى الطبيب المعالج أن الحقن ستكون أكثر فعالية، يُحقن محلول الدواء المعني في جسم المريض تحت الجلد أو في الوريد بجرعة يومية تتراوح بين 1 و2 مل. مدة العلاج في هذه الحالة 20 يومًا. في حال وجود ضرورة طبية، قد يصف الطبيب دورتين أو ثلاث دورات، بفاصل عشرة أيام بينها.

إذا تم اختيار الدواء على شكل قطرات، تُعطى المادة الفعالة للمريض عن طريق الفم، 20-40 قطرة، تُخفف بكمية قليلة من السائل قبل الإعطاء. يكون هذا الدواء أكثر فعالية عند تناوله قبل نصف ساعة من الوجبة، أو بعد ساعتين منها. يُؤخذ الدواء مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. للوقاية من الأرق، يُمكن تناول بانتوكرين قبل أربع ساعات على الأقل من موعد النوم المتوقع.

دواءٌ مُنشِّطٌ للجهاز العصبي المركزي - يُنصح بتناول موديودال (موديودال) بجرعةٍ يوميةٍ تتراوح من قرصين إلى أربعة أقراص. يُؤخذ هذا الدواء صباحًا ووقت الغداء. يُوقف تناوله قبل النوم ببضع ساعات.

إذا كان لدى المريض تاريخ من الاضطرابات التي تؤثر على وظائف الكبد، يتم تقليل المكون الكمي للدواء ويتراوح من 0.1 إلى 0.2 جرام يوميا.

إذا كان جدول الإعطاء يتوافق مع 0.2 غرام، تُعطى مرة واحدة صباحًا، فلا يُلاحظ أي اضطراب في النوم الليلي. أما إذا تم تناول الدواء بجرعة 0.1 غرام صباحًا ووقت الغداء، فيلاحظ الأطباء زيادة في مدة النوم الليلي. أما الإعطاء مساءً فهو غير مقبول، إذ قد يؤدي إلى تفاقم الحالة واضطرابات النوم.

مُنشِّط حيوي - يُؤخذ مُستخلص صبغة نبات الماغنوليا الصيني (تينكتورا شيزاندراي) عن طريق الفم، بجرعة 20-25 قطرة مرتين أو ثلاث مرات يوميًا. مدة العلاج الفعال تتراوح بين 20 و25 يومًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

استخدام حبوب النوم أثناء الحمل

نظراً لارتفاع مستوى وسرعة تغلغل الأدوية المعنية في جميع أنسجة وسوائل جسم الإنسان، فإن استخدام أقراص منع النعاس أثناء الحمل والرضاعة أمر غير مرغوب فيه. فالجنين أو المولود الجديد، إلى جانب حليب الأم، يتلقى أيضاً تركيزات عالية من المكونات الفعالة للدواء المُعطى. وقد يؤثر هذا سلباً على صحة الطفل ونموه. في حالات الضرورة القصوى، لا يمكن البت في استخدام أدوية المجموعة المذكورة إلا من قِبل الطبيب المعالج. إذا كان إعطاء الدواء ضرورياً سريرياً، فيجب إعطاؤه بحذر وبجرعات مُخفّضة. يُفضّل أثناء العلاج الامتناع عن الرضاعة الطبيعية، واستبدالها بالرضاعة الصناعية.

موانع استخدام أقراص منع النعاس

مهما كان الدواء الموصوف حديثًا وآمنًا، فإنه لا يزال يتمتع بخصائص بيوفيزيائية فعالة، قد تُسبب، مع تأثيرها الإيجابي على بعض أجهزة الجسم، ضررًا لأجهزة أخرى تعاني من خلل ما. لذلك، هناك موانع لاستخدام حبوب النعاس.

ويذكر الأطباء عدداً من التغيرات التي تطرأ على جسم المريض من بين هذه المحظورات:

• في حالة عدم تحمل الفرد لأحد أو أكثر المكونات الموجودة في الدواء.
• زيادة القابلية للإصابة بالحساسية.
• شكل حاد من تصلب الشرايين.
• المرحلة الحادة من التهاب الكلية.
• حالة مزمنة تتميز بارتفاع ضغط الدم.
• وجود أعراض الإسهال.
• خلل وظيفي مزمن في القلب، بما في ذلك الاضطرابات العضوية، والذبحة الصدرية، وغيرها.
• فرط التخثر هو زيادة تخثر الدم.
• وجود أورام خبيثة في التاريخ الطبي للمريض.
• ومن المستحسن عدم استخدام مثل هذه الأدوية في بروتوكولات العلاج للأطفال دون سن العاشرة.
• ينبغي توخي الحذر بشكل خاص عند إدخال الدواء في دورة العلاج للنساء الحوامل أو اللاتي يرضعن طفلاً حديث الولادة.

[ 2 ]، [ 3 ]

الآثار الجانبية لحبوب النوم

في أغلب الأحيان، تحظى العلاجات الدوائية التي تُعالج المشكلة قيد البحث بقبول واسع من قِبَل جسم الإنسان. ولكن في بعض الحالات، قد تُلاحظ آثار جانبية لحبوب النعاس، والتي تظهر في أعراض مُحددة. قد تشمل هذه الأعراض:

• رد فعل تحسسي تجاه أحد مكونات الدواء، ويعبر عنه بـ:
  • حكة الجلد.
  • الطفح الجلدي.
  • احتقان البشرة.
  • وغيرها من مظاهر الحساسية.
• في حالات نادرة، يتم ملاحظة الألم في منطقة الرأس.
• قد يرتفع ضغط الدم.

جرعة زائدة

في حال تناول جرعة كبيرة من الأدوية المعنية، من الممكن حدوث جرعة زائدة. في هذه الحالة (لأي سبب)، قد تظهر الأعراض التالية:

• الصداع.
• المظاهر التحسسية.
• علامات الإسهال.
• فرط إثارة المستقبلات العصبية.

إذا ظهرت واحدة أو أكثر من الأعراض، يجب عليك إخبار طبيبك بالتأكيد، الذي سوف يقوم إما بإلغاء الدواء، أو وصف دواء آخر إذا لزم الأمر، أو إجراء علاج للأعراض.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

من أجل منع ردود الفعل غير المرغوب فيها في الجسم، أو ظهور المضاعفات، أو التعزيز غير المنظم أو قمع التأثيرات الدوائية للأدوية المدرجة في بروتوكول العلاج، يجب على المتخصص فهم الديناميكية الدوائية للدواء المُعطى ونتيجة تفاعله مع الأدوية الأخرى.

لا يُنصح بتناول أدوية هذه المجموعة مع الأدوية التي تحتوي على أملاح الكالسيوم. كما لا يُنصح بتناولها مع أدوية تزيد من مؤشرات تخثر الدم.

تعمل المنشطات الحيوية على تعزيز تأثير عقار بيراسيتام، وكذلك الأدوية الأخرى التي تنتمي إلى مجموعة الأدوية الذكية.

لا يستحق الأمر إدخال المنشطات الحيوية والأدوية التي تنشط عمل الأمعاء والنشاط الانقباضي لألياف العضلات الملساء للأمعاء الدقيقة والغليظة (على سبيل المثال، مع دومبيريدون) في بروتوكول علاجي واحد.

يُمنع تناول المشروبات الكحولية أثناء العلاج بالمنشطات الحيوية. كما يُمنع تناولها مع مضادات التخثر.

من الضروري أيضًا تحذير فئة الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بشكل احترافي. عند اجتياز اختبار المنشطات، قد يؤدي تناول هذه الأدوية إلى نتيجة إيجابية في فحص الكشف عن المنشطات.

ظروف التخزين

لكي لا يفقد المنتج الطبي فاعليته العلاجية خلال مدة الصلاحية المسموح بها، لا بد من الالتزام بشروط تخزينه، وهي بسيطة وقليلة العدد ومحددة في التعليمات المرفقة بالدواء.

• يجب حماية مكان تخزين الأدوية من أشعة الشمس المباشرة.
• يجب أن تكون الغرفة جافة.
• يحفظ بعيدا عن متناول الأطفال.
• لا ينبغي أن تكون درجة الحرارة التي يتم تخزين الدواء بها أعلى من 25 درجة مئوية.

أفضل قبل التاريخ

تختلف مدة الاستخدام الفعال لهذه المجموعة من الأدوية اختلافًا طفيفًا، وتتراوح بين سنتين (24 شهرًا) وثلاث سنوات (36 شهرًا). يجب ذكر تاريخ الإنتاج وتاريخ انتهاء الصلاحية النهائي على العبوة. في حال انتهاء صلاحية الدواء، لا يُنصح بمواصلة استخدامه.

إذا كنت تعاني من اللامبالاة، وتشعر بإرهاق متزايد ونعاس مستمر، فلا تتجاهل هذه الأعراض. استشارة طبيب مؤهل كفيلة بحل المشكلة. ربما يكفي مجرد أخذ إجازة والخروج إلى الطبيعة، لكن الأهم في مثل هذه الحالة هو عدم تفويت فرصة تطور مرض أكثر خطورة، والذي تتمثل أعراضه في هذه المظاهر. لا يجب عليك التداوي الذاتي بوصف أدوية للنعاس - الطبيب وحده هو من يقوم بذلك. وإلا، فبدلاً من الشعور بالراحة، قد تتفاقم الحالة مع ظهور عدد من المضاعفات، والتي يتطلب علاجها جهدًا ووقتًا ومالًا أكبر بكثير.