قلة العدلات (ندرة المحببات ، قلة المحببات)

قلة العدلات (ندرة المحببات ، قلة المحببات) هي انخفاض في عدد العدلات في الدم (المحببات). في قلة العدلات الحادة ، يزداد خطر وشدة الالتهابات البكتيرية والفطرية. قد تكون أعراض العدوى ضمنية ، لكن الحمى تظهر في معظم الإصابات الخطيرة. يتم تحديد التشخيص عن طريق حساب عدد كريات الدم البيضاء ، ولكن من الضروري أيضًا تحديد سبب قلة العدلات. إن وجود الحمى يشير إلى وجود عدوى والحاجة إلى الإدارة التجريبية للمضادات الحيوية واسعة الطيف. العلاج بعامل محفز لمستعمرة الحبيبية البلعمية أو عامل محفز لمستعمرة الحبيبية فعال في معظم الحالات.

العدلات هي عامل الحماية الرئيسي للجسم ضد الالتهابات البكتيرية والفطرية. في قلة العدلات ، تكون استجابة الجسم الالتهابية لهذا النوع من العدوى غير فعالة. الحد الأدنى للمستوى الطبيعي لعدد العدلات (إجمالي عدد العدلات المجزأة والقضائية) لدى الأشخاص من الجنس الأبيض هو 1500 / ميكرولتر ، أقل قليلاً لدى الأشخاص من الجنس الأسود (حوالي 1200 / ميكرولتر).

ترتبط شدة قلة العدلات بالمخاطر النسبية للإصابة بعدوى ويتم توزيعها على النحو التالي: خفيف (1000-1500 / ميكرولتر) ، متوسط (500-1000 / ميكرولتر) ، وشديد (<500 / ميكرولتر). عن طريق تقليل عدد العدلات التي تقل عن 500 / ميكرولتر ، يمكن أن تسبب النباتات الميكروبية الداخلية (على سبيل المثال ، تجويف الفم أو الجهاز الهضمي) تطور العدوى. إذا انخفضت العدلات إلى أقل من 200 / ميكرولتر ، فقد لا يكون هناك استجابة التهابية. قلة العدلات الحادة ، خاصة في وجود عوامل مصاحبة (على سبيل المثال ، السرطان) ، تؤثر أيضًا سلبًا على الجهاز المناعي ، مما يؤهب لتطوير عدوى مميتة عابرة. تؤثر سلامة الجلد والأغشية المخاطية وإمداد الدم بالأنسجة وحالة طاقة المريض على خطر حدوث مضاعفات معدية. أكثر المضاعفات المعدية شيوعًا في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات العميقة هي التهاب الأنسجة تحت الجلد وخراج الكبد وفقر الدم وتسمم الدم. يعد وجود القسطرة في الأوعية ومواقع الثقب عامل خطر إضافي لتطور العدوى ، من بينها مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا هي المكورات العنقودية سلبية المخثرة والمكورات العنقودية الذهبية. في كثير من الأحيان هناك التهاب الفم ، التهاب اللثة ، التهاب المفصل ، التهاب القولون ، التهاب الجيوب الأنفية ، داحس ، التهاب الأذن الوسطى. المرضى الذين يعانون من قلة العدلات لفترات طويلة بعد زرع نخاع العظم أو العلاج الكيميائي ، وكذلك تلقي جرعات كبيرة من الجلوكوكورتيكويد يؤهبون لتطوير الالتهابات الفطرية.

[1], [2], [3]

أسباب قلة العدلات

قلة العدلات الحادة (التي تشكلت على مدار عدة ساعات أو أيام) يمكن أن تتطور نتيجة الاستهلاك السريع أو التلف أو الإضرار بإنتاج النيتروفيل. قلة العدلات المزمنة (التي تستمر لشهور وسنوات) عادة ما تكون بسبب انخفاض في إنتاج الخلايا أو الإفراط في حبس الطحال. قلة العدلات يمكن تصنيفها على أنها أساسية في وجود نقص داخلي لخلايا النخاع في النخاع العظمي أو ثانوي (بسبب تأثير العوامل الخارجية على خلايا النخاع النخاعي للعظم).

[4], [5]

قلة العدلات بسبب وجود خلل داخلي في نضوج نخاع العظم في خلايا النخاع الشوكي أو سلائفها

يحدث هذا النوع من قلة العدلات بشكل غير منتظم. قلة العدلات الحلقية هي مرض حبيبي خلقي نادر ينتقل بطريقة جسمية سائدة. يتميز بتقلبات دورية دورية في عدد النيتروفونات المحيطية. في المتوسط ، فترة التذبذب هي 21 + 3 أيام.

قلة العدلات الخلقية الشديدة (متلازمة كوستمان) هي مرض نادر ، يتجلى بشكل متقطع ويتسم بنضج النخاع الشوكي في نخاع العظم في مرحلة البرومة الخلوية ، مما يؤدي إلى انخفاض في العدد المطلق للنيتروفيل أقل من 200 / ميكرولتر.

قلة العدلات المجهولة السبب هي مجموعة من الأمراض النادرة وغير المفهومة حاليًا والتي تنطوي على خلايا جذعية ملتزمة في اتجاه تطور النخاع الشوكي ؛ لا تتأثر براعم الكريات الحمراء والصفائح الدموية. الطحال لا يتوسع. قلة العدلات الحميدة المزمنة هي واحدة من الأنواع الفرعية من قلة العدلات المزمنة مجهول السبب ، حيث تبقى الوظائف المتبقية في الجهاز المناعي دون عائق ، حتى لو كان عدد النيتروفيل أقل من 200 / ميكروليتر ، عادةً لا تحدث التهابات خطيرة ، ربما لأن عددًا كبيرًا من النتروفيل ينتج أحيانًا استجابة للعدوى.

قلة العدلات يمكن أن تكون أيضًا نتيجة لفشل نخاع العظم في متلازمات نادرة (على سبيل المثال ، خلل التقرن الخلقي ، النوع الأول من داء السكري ، متلازمة شواشمان-دياموند ، متلازمة شيدياك هيغاشي). قلة العدلات هي سمة مميزة لنمو التنسج النخاعي (حيث يمكن أن يصاحبها تغيرات بلاوية جسيمية كبيرة في نخاع العظم) ، وفقر الدم اللاتنسجي ، ويمكن أن تحدث مع خلل التنسج الغلوبيولين في الدم وهيموجلوبين الدم الليلي الانتيابي.

[6], [7], [8], [9], [10]

أعراض ندرة المحببات

قلة العدلات لا تظهر حتى تنضم العدوى. الحمى غالبا ما تكون العلامة الوحيدة للعدوى. قد تتطور الأعراض المحلية ، لكنها غالبًا ما تكون دقيقة. في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات الناجمة عن المخدرات ، والناجمة عن فرط الحساسية والحمى والطفح الجلدي ، يمكن اكتشاف اعتلال عقد لمفية.

بعض المرضى الذين يعانون من قلة العدلات الحميدة المزمنة وعدد العدلات أقل من 200 / ميكرولتر قد لا يكون لديهم التهابات خطيرة. المرضى الذين يعانون من قلة العدلات الدورية أو قلة العدلات الخلقية غالبًا ما يعانون من تقرحات الفم والتهاب الفم والبلعوم وتضخم العقدة الليمفاوية خلال فترة من قلة العدلات المزمنة الشديدة. في كثير من الأحيان هناك الالتهاب الرئوي وتسمم الدم.

[11], [12], [13], [14], [15]

قلة العدلات التصنيف

فئة التصنيف	علم أسباب الأمراض
قلة العدلات بسبب النقص الداخلي لنضوج نخاع العظم في خلايا النخاع الشوكي أو سلائفها	فقر الدم اللاتنسجي. قلة عصبية مجهول السبب ، بما في ذلك قلة العدلات الحميدة. قلة العدلات الحلقية. خلل التنسج النخاعي. قلة العدلات المرتبطة بخلل غلوبيولين الدم. بيلة الهيموجلوبين الليلي الانتيابية. قلة العدلات الخلقية الشديدة (متلازمة كوستمان). قلة العدلات المرتبطة بالمتلازمة. (على سبيل المثال ، خلل التنسج الخلقي ، النوع 1B من السكر في الدم ، متلازمة شاخمان-دياموند)
قلة العدلات الثانوية	الإدمان على الكحول. قلة العدلات المناعية الذاتية ، بما في ذلك قلة العدلات الثانوية المزمنة في الإيدز. استبدال النخاع العظمي في السرطان ، تليف النخاعي (على سبيل المثال ، بسبب الورم الحبيبي) ، مرض غوشيه. العلاج الكيميائي السامة للخلايا أو الإشعاع. قلة العدلات الناجمة عن المخدرات. فيتامين ب 12 أو نقص حمض الفوليك. فرط نشاط الطحال. العدوى. مرض التكاثر اللمفاوي

[16],

قلة العدلات الثانوية

يمكن أن ينجم قلة العصب الثانوي عن استخدام بعض الأدوية أو تسلل أو استبدال نخاع العظم أو الالتهابات أو الاستجابات المناعية.

قلة العدلات التي يسببها الدواء هي السبب الأكثر شيوعًا لنقص العدلات ، حيث قد ينخفض إنتاج العدلات نتيجة للسمية أو الخصية أو فرط الحساسية أو زيادة تدمير العدلات في الدم المحيطي من خلال آليات المناعة. مع الآلية السامة لقلة العدلات ، هناك تأثير يعتمد على الجرعة في الاستجابة للأدوية (على سبيل المثال ، عند استخدام الفينوثيازين). يحدث تفاعل الخصوصيات بشكل غير متوقع ويمكن استخدامه مع مجموعة واسعة من الأدوية ، بما في ذلك الأدوية البديلة ، وكذلك المستخلصات والسموم. يعد تفاعل فرط الحساسية حدثًا نادرًا ، ويحدث أحيانًا عند استخدام مضادات الاختلاج (على سبيل المثال ، الفينيتوين والفينوباربيتال). يمكن أن تستمر ردود الفعل هذه عدة أيام أو شهور أو سنوات. في كثير من الأحيان ، يصاحب التهاب الكبد أو التهاب الكلية أو الالتهاب الرئوي أو فقر الدم اللاتنسجي قلة العدلات الناجمة عن تفاعل فرط الحساسية. يحدث التوتر العصبي الناتج عن العقاقير المناعية عند استخدام الأدوية التي تسرع الخصائص وتحفز تكوين الأجسام المضادة ، وعادة ما تستمر حوالي أسبوع واحد بعد انتهاء الدواء. مثل الأدوية مثل أمينوبرين أو بروبيل ثيوراسيل أو البنسلين أو المضادات الحيوية الأخرى تسبب قلة العدلات المناعية. يتجلى بشكل واضح توقع قلة العدلات التي تعتمد على الجرعة بعد استخدام العقاقير المضادة للسرطان السامة للخلايا أو العلاج الإشعاعي ، والتي تمنع تكون الدم نخاع العظم. قلة العدلات الناجمة عن عدم فعالية الدم يمكن أن تحدث مع فقر الدم الضخم الأرومات الناجم عن نقص فيتامين ب ₁₂ وحمض الفوليك. فقر الدم الكلى وأحيانا نقص الصفيحات عادة ما يتطور في وقت واحد.

يمكن أن يتداخل تسلل النخاع العظمي في سرطان الدم أو المايلوما المتعددة أو الأورام اللمفاوية أو النقائل الخاصة بالأورام الصلبة (مثل سرطان الثدي وسرطان البروستاتا) في إنتاج العدلات. التليف النخاعي الناجم عن الورم قد يزيد من قلة العدلات. يمكن أن يحدث التهاب النخاع الشوكي أيضًا في الالتهابات الحبيبية وأمراض غوشيه والعلاج الإشعاعي. أي سبب من فرط الطحال يمكن أن يؤدي إلى قلة العدلات المعتدلة ، نقص الصفيحات وفقر الدم.

يمكن أن تسبب الالتهابات قلة العدلات ، أو إتلاف إنتاج العدلات أو التسبب في تدمير المناعة أو الاستهلاك السريع للعدلات. تعفن الدم هو السبب الأكثر خطورة لنقص العدلات. قلة العدلات ، التي تحدث مع الالتهابات الفيروسية الطفولية النموذجية ، تتطور خلال الأيام 1-2 الأولى ويمكن أن تستمر من 3 إلى 8 أيام. قلة العدلات العابرة يمكن أن تنتج عن إعادة توزيع العدلات الفيروسية أو التي تسببها السموم الداخلية من العدلات إلى الدورة الدموية في التجمع المحلي. يمكن أن يسهم الكحول في تطور قلة العدلات عن طريق تثبيط استجابة العدلات لنخاع العظام أثناء العدوى (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية).

قلة العدلات الثانوية المزمنة غالباً ما تصاحب فيروس نقص المناعة البشرية ، لأن هناك أضرارًا في الإنتاج وزيادة في تدمير العدلات بواسطة الأجسام المضادة. قلة العدلات المناعية الذاتية يمكن أن تكون حادة أو مزمنة أو عرضية. يمكن توجيه الأجسام المضادة ضد العدلات نفسها أو منشئات نخاع العظام. معظم المرضى الذين يعانون من قلة العدلات المناعية الذاتية لديهم أمراض تكاثر ذاتي أو مائي (على سبيل المثال ، مرض الذئبة الحمراء ، متلازمة فيلي).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

تشخيص قلة العدلات

يشتبه في قلة العدلات في المرضى الذين يعانون من التهابات متكررة أو حادة أو غير عادية ، أو في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر لتطوير قلة العدلات (على سبيل المثال ، تلقي العلاج السام للخلايا أو العلاج الإشعاعي). يتم تأكيد التشخيص بعد إجراء تعداد دم كامل.

الأولوية هي لتأكيد وجود العدوى. نظرًا لأن العدوى يمكن أن يكون لها علامات خفية ، هناك حاجة إلى إجراء فحص منهجي للمناطق الأكثر إصابة: الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي (الفم والبلعوم والشرج) والرئتين والمعدة والإحليل والجلد والأظافر ومواقع بزل الوريد والأوعية الدموية.

في قلة العدلات الحادة ، يلزم إجراء تقييم سريع للمختبر. في المرضى الذين يعانون من درجة حرارة الحمى ، يجب إجراء ثقافات الدم للثقافات البكتيرية والفطرية على الأقل مرتين ؛ في ظل وجود قسطرة وريدية ، يتم أخذ الدم للبذر من القسطرة وبشكل منفصل عن الوريد المحيطي. في وجود تصريف دائم أو مزمن ، هناك حاجة أيضًا إلى مادة للزراعة الميكروبيولوجية للبكتيريا الفطرية غير الفطرية والفطريات. المواد للفحص الخلوي والميكروبيولوجي مأخوذة من آفات الجلد. يتم إجراء تحليل البول ، وثقافة البول ، والتصوير الشعاعي للرئة في جميع المرضى. في حالة وجود الإسهال ، ينبغي فحص البراز للبكتيريا المعوية المسببة للأمراض والسموم المطثية العسيرة.

إذا كانت هناك أعراض أو علامات لالتهاب الجيوب الأنفية (على سبيل المثال ، صداع موضعي ، ألم في الفك العلوي أو الأسنان العليا ، تورم في الوجه ، إفرازات للأنف) ، قد يكون من المفيد إجراء تصوير شعاعي أو تصوير مقطعي.

والخطوة التالية هي تحديد سبب قلة العدلات. تجري دراسة حالة "Anamnesis": ما هي الأدوية أو الأدوية الأخرى ، وربما السموم ، التي أخذها المريض. يتم فحص المريض لمعرفة تضخم الطحال أو علامات أمراض أخرى (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل ، اعتلال عقد لمفية).

الكشف عن الأجسام المضادة antineutrophil يشير إلى وجود قلة العدلات المناعية. المرضى المعرضون لخطر الإصابة بنقص فيتامين ب ₁₂ وحمض الفوليك يحددون مستويات الدم لديهم. والأهم من ذلك هو دراسة نخاع العظم ، الذي يحدد ما إذا كانت قلة العدلات ناتجة عن انخفاض في إنتاج العدلات أو أنها ثانوية بطبيعتها وتسببها زيادة تدمير الخلايا أو استهلاكها (إنشاء مستوى طبيعي أو مرتفع لتشكيل العدلات). قد يشير فحص النخاع العظمي أيضًا إلى سبب محدد لنقص العدلات (على سبيل المثال ، فقر الدم اللاتنسجي ، التهاب النخاع الشوكي ، سرطان الدم). تجرى دراسات إضافية لنخاع العظم (على سبيل المثال ، التحليل الوراثي الخلوي ، التلوين الخاص والتدفق الخلوي لتشخيص سرطان الدم ، وأمراض الأورام والتهابات أخرى). في ظل وجود قلة العدلات المزمنة منذ الطفولة ، نوبات الحمى المتكررة والتهاب اللثة المزمن في التاريخ ، يعد عدد كريات الدم البيضاء مع تركيبة الكريات البيض 3 مرات في الأسبوع لمدة 6 أسابيع ضروريًا لتحديد وجود قلة العدلات الدورية. في نفس الوقت يتم تحديد عدد الصفائح الدموية والخلايا الشبكية. غالبًا ما تتغير مستويات الحمضات والخلايا الشبكية والصفائح الدموية بشكل متزامن مع مستوى العدلات ، بينما قد يكون لحيدات الخلايا والخلايا اللمفاوية دورة مختلفة. إجراء دراسات أخرى لتحديد سبب قلة العدلات يعتمد على التشخيص المتوقع. التشخيص التفريقي بين قلة العدلات الناجم عن استخدام بعض المضادات الحيوية والعدوى يمكن أن يكون صعبا للغاية. عادة ما يعكس مستوى خلايا الدم البيضاء قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية التغيرات في الدم الناتجة عن العدوى. إذا تطورت قلة العدلات أثناء العلاج بعقار قادر على إحداث قلة العدلات (على سبيل المثال ، الكلورامفينيكول) ، فالتحول إلى مضاد حيوي بديل يكون مفيدًا غالبًا.

[23], [24]

علاج ندرة المحببات

علاج قلة العدلات

في حالة الاشتباه في الإصابة ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. في حالات اكتشاف الحمى أو انخفاض ضغط الدم ، تشير إلى وجود إصابة خطيرة وتصف جرعات كبيرة من المضادات الحيوية واسعة الطيف وفقًا للمخطط التجريبي. ويستند اختيار المضادات الحيوية على وجود الكائنات الحية الدقيقة الأكثر عرضة للعدوى ، والحساسية المضادة للميكروبات والسمية المحتملة للنظام. بسبب خطر تطوير المقاومة ، يتم استخدام الفانكومايسين فقط مع المقاومة المفترضة للكائنات الحية الدقيقة الموجبة للجرام لأدوية أخرى. في ظل وجود قسطرة وريدية دائمة ، لا تتم إزالته عادة ، حتى إذا كان هناك شك أو تجرثم دم مثبت ، ولكن يجب مراعاة سرعة استخلاصه في وجود مسببات الأمراض مثل S. aureus أو Bacillus أو Corynebacterium أو Candida sp أو في الثقافات الدموية الإيجابية باستمرار العلاج بالمضادات الحيوية الكافية. عادة ما يتم علاج الإصابات بالمكورات العنقودية سلبية التخثر بشكل جيد باستخدام العلاج المضاد للميكروبات.

إذا كانت هناك ثقافة بكتيرية إيجابية ، يتم اختيار العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا لاختبارات حساسية الكائنات الحية الدقيقة. إذا كان لدى المريض اتجاه إيجابي خلال 72 ساعة ، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 7 أيام على الأقل ، حتى تختفي الشكاوى وأعراض الإصابة. مع قلة العدلات العابرة (على سبيل المثال ، بعد العلاج بالاكتئاب النخاعي) ، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية عادة حتى يتجاوز عدد العدلات 500 ميكرولتر ؛ ومع ذلك ، يمكن مناقشة وقف العلاج المضاد للميكروبات في المرضى الأفراد الذين يعانون من قلة العدلات المستمرة ، لا سيما عند حل أعراض وعلامات الالتهاب والنتائج السلبية للثقافة البكتيرية.

إذا استمرت الحمى لأكثر من 72 ساعة ، فعلى الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية ، يُقترح وجود سبب غير جرثومي للحمى ، أو الإصابة بنوع مقاوم من الكائنات الحية الدقيقة ، أو الإصابة بالعدوى بنوعين من البكتيريا ، أو مستويات مصل أو نسج غير كافية من المضادات الحيوية ، أو العدوى الموضعية ، مثل الخراج. يجب فحص المرضى الذين يعانون من قلة العدلات والحمى المستمرة كل يومين إلى أربعة أيام من خلال الفحص الخارجي ، والثقافة البكتيرية والأشعة السينية للصدر. مع تحسن حالة المريض ، باستثناء الحمى ، يمكن استمرار الوضع الأولي للمضادات الحيوية. عندما تتدهور حالة المريض ، يعتبر نظام مضاد للجراثيم بديلاً.

وجود عدوى فطرية هو السبب الأكثر احتمالا للحفاظ على الحمى وتدهور المريض. يضاف العلاج المضاد للفطريات (على سبيل المثال ، إيتراكونازول ، فوركونازول ، أمفوتريسين ، فلوكونازول) بشكل تجريبي ، مع استمرار الحمى التي لا يمكن تفسيرها بعد 4 أيام من العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف. عندما تستمر الحمى بعد 3 أسابيع من العلاج التجريبي (بما في ذلك 2 أسابيع من العلاج المضاد للفطريات) وعندما يتم حل قلة العدلات ، يتم النظر في مسألة وقف جميع الأدوية المضادة للبكتيريا ومراجعة سبب الحمى.

الإدارة الوقائية للمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من neurotropia ودون حمى لا تزال مثيرة للجدل. يوفر تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول (TMP-SMX) الوقاية من الالتهاب الرئوي الناجم عن الالتهاب الرئوي المزمن (سابقًا P. Carinii) في المرضى الذين يعانون من النيتروبين وذات المناعة الخلوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع TMP-SMX تطور الالتهابات البكتيرية في المرضى الذين يُتوقع أن يتطور لديهم قلة العدلات العميقة لأكثر من أسبوع. عيب TMP-SMX هو تطوير الآثار الجانبية ، يحتمل أن يكون عمل قمع النخاع ، وتطوير البكتيريا المقاومة ، داء المبيضات الفموي. لا ينصح بالوقاية الروتينية المضادة للفطريات للمرضى خلال قلة العدلات ، ولكن بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بعدوى فطرية (على سبيل المثال ، بعد زرع نخاع العظم وبعد تناول جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويدات) ، فقد يكون ذلك مفيدًا.

تستخدم الآن عوامل النمو النخاعي [عامل تحفيز مستعمرة المحببة البلعمية (GM-CSF) وعامل تحفيز مستعمرة المحببة (G-CSF)] على نطاق واسع لزيادة مستوى العدلات ومنع العدوى في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات الحادة (على سبيل المثال ، بعد زرع نخاع العظم و العلاج الكيميائي المكثف). هذه هي الأدوية باهظة الثمن. ومع ذلك ، إذا كان خطر الإصابة بنقص العدلات الحموي هو> 30 ٪ ، يشار إلى وصف عوامل النمو (يقدر عندما يكون عدد العدلات أقل من 500 / ميكروليتر ، ووجود عدوى خلال دورات العلاج الكيميائي السابقة ، ووجود الأمراض المصاحبة ، أو العمر> 75 سنة). بشكل عام ، يتم تحقيق أكبر تأثير سريري عند وصف عوامل النمو في غضون 24 ساعة بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي. تظهر عوامل نمو النخاع الشوكي للمرضى الذين يعانون من قلة العصب الناجم عن تطور الخصوصيات على المخدرات ، خاصة إذا كان هناك تأخير في الشفاء. جرعة G-CSF هي 5 ميكروغرام / كيلوغرام تحت الجلد مرة واحدة في اليوم ؛ ل GM-CSF 250 ميكروغرام / م ² تحت الجلد 1 مرة في اليوم الواحد.

لا تحفز الجلوكوكورتيكويدات والستيرويدات الابتنائية والفيتامينات إنتاج العدلات ، ولكنها يمكن أن تؤثر على توزيعها وتدميرها. إذا كنت تشك في حدوث قلة العدلات الحادة استجابة لدواء أو توكسين ، يتم إلغاء جميع مسببات الحساسية المحتملة.

الشطف بمحلول ملحي أو بيروكسيد الهيدروجين كل بضع ساعات ، حبوب منع الحمل (البنزوكائين 15 ملغ بعد 3 أو 4 ساعات) أو الشطف مع الكلورهيكسيدين (محلول 1 ٪) 3 أو 4 مرات في اليوم تخفف من الانزعاج الناجم عن التهاب الفم أو تقرحات في الفم والحلق. يتم علاج المبيضات في تجويف الفم أو المريء بالنيستاتين (400000-600000 وحدة دولية للري عن طريق الفم أو ابتلاع مع التهاب المريء) أو الاستخدام المنهجي للعوامل المضادة للفطريات (على سبيل المثال ، فلوكونازول). أثناء التهاب الفم أو المريء ، هناك حاجة إلى نظام غذائي سائل لطيف لتقليل الانزعاج.

علاج قلة العدلات المزمن

يمكن تعزيز إنتاج العدلات مع قلة العدلات الخلقية الدورية أو المجهولة عن طريق وصف G-CSF بجرعة من 1 إلى 10 ميكروغرام / كيلوغرام من الشوري يومياً. يمكن دعم التأثير من خلال وصفه يوميًا أو كل يوم لـ G-CSF لعدة أشهر أو سنوات. المرضى الذين يعانون من التهاب في الفم والبلعوم (حتى درجة صغيرة) ، والحمى ، والالتهابات البكتيرية الأخرى تحتاج إلى تلقي المضادات الحيوية المناسبة. يمكن استخدام الإدارة الطويلة المدى لـ G-CSF في المرضى الآخرين الذين يعانون من قلة العدلات المزمنة ، بما في ذلك خلل التنسج النخاعي وفيروس نقص المناعة البشرية وأمراض المناعة الذاتية. بشكل عام ، تزداد مستويات العدلات ، على الرغم من أن الفعالية السريرية ليست واضحة بما فيه الكفاية ، وخاصة في المرضى الذين ليس لديهم قلة العدلات الحادة. في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات المناعية الذاتية أو بعد زرع الأعضاء ، يمكن أن تكون إدارة السيكلوسبورين فعالة.

في بعض المرضى الذين يعانون من زيادة تدمير العدلات الناجم عن أمراض المناعة الذاتية ، تزيد الجلوكورتيكويدات (عادة بريدنيزولون بجرعة 0.5-1.0 ملغم / كغم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا) من مستوى العدلات في الدم. غالبًا ما يمكن دعم هذه الزيادة بتعيين G-CSF كل يوم.

يزيد استئصال الطحال من مستوى العدلات في بعض المرضى الذين يعانون من تضخم الطحال وعزل العدلات في الطحال (على سبيل المثال ، متلازمة فيليتي ، سرطان الدم المشعر بالخلايا). ومع ذلك ، لا ينصح استئصال الطحال للمرضى الذين يعانون من قلة العدلات الحادة (<500 / ميكرولتر) والعمليات الالتهابية الخطيرة ، لأن هذا الإجراء يؤدي إلى تطوير مضاعفات معدية الكائنات الحية الدقيقة مغلفة.