قلة العدلات (قلة المحببات وقلة المحببات)

قلة العدلات (نقص المحببات، نقص المحببات) هي انخفاض في عدد العدلات (الخلايا المحببة) في الدم. في حالة قلة العدلات الشديدة، يزداد خطر وشدة العدوى البكتيرية والفطرية. قد تكون أعراض العدوى خفيفة، ولكن الحمى موجودة في معظم حالات العدوى الخطيرة. يتم التشخيص عن طريق تعداد خلايا الدم البيضاء، ولكن يجب أيضًا تحديد سبب قلة العدلات. يشير وجود الحمى إلى وجود عدوى والحاجة إلى مضادات حيوية واسعة الطيف تجريبية. يُعد العلاج بعامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة والبلعمية أو عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة فعالًا في معظم الحالات.

العدلات هي خط الدفاع الرئيسي للجسم ضد العدوى البكتيرية والفطرية. في حالة قلة العدلات، تكون استجابة الجسم الالتهابية لهذا النوع من العدوى غير فعالة. الحد الأدنى لمستوى العدلات الطبيعي (إجمالي عدد العدلات المجزأة والشريطية) لدى البيض هو 1500/ميكرولتر، وأقل قليلاً لدى السود (حوالي 1200/ميكرولتر).

ترتبط شدة قلة العدلات بالخطر النسبي للإصابة وتصنف على أنها خفيفة (1000-1500/ميكرولتر) ومتوسطة (500-1000/ميكرولتر) وشديدة (<500/ميكرولتر). عندما ينخفض عدد العدلات إلى أقل من 500/ميكرولتر، قد تسبب البكتيريا الداخلية (مثل الفموية أو المعدية المعوية) العدوى. عندما ينخفض عدد العدلات إلى أقل من 200/ميكرولتر، قد تكون الاستجابة الالتهابية غائبة. كما أن قلة العدلات الحادة الشديدة، وخاصة في وجود عوامل مصاحبة (مثل السرطان)، لها تأثير سلبي على الجهاز المناعي وتزيد من احتمالية الإصابة بعدوى مميتة بسرعة. تؤثر سلامة الجلد والأغشية المخاطية وإمداد الأنسجة بالدم وحالة طاقة المريض على خطر حدوث مضاعفات معدية. المضاعفات المعدية الأكثر شيوعًا لدى المرضى الذين يعانون من قلة العدلات العميقة هي التهاب الأنسجة تحت الجلد وخراج الكبد والدمامل وتسمم الدم. يُعد وجود القسطرة في الأوعية الدموية ومواقع الوخز عامل خطر إضافي للإصابة بالعدوى، ومن بين أكثر مسببات الأمراض شيوعًا المكورات العنقودية سلبية التخثر والمكورات العنقودية الذهبية. يُعد التهاب الفم، والتهاب اللثة، والتهاب تجاويف المستقيم، والتهاب القولون، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الظفر، والتهاب الأذن الوسطى من الأمراض الشائعة. يُعد المرضى الذين يعانون من نقص العدلات لفترات طويلة بعد زراعة نخاع العظم أو العلاج الكيميائي، وكذلك أولئك الذين يتلقون جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويدات، أكثر عرضة للإصابة بالعدوى الفطرية.

[ 1 ]

أسباب نقص العدلات

قد ينتج نقص العدلات الحاد (الذي يتطور على مدار ساعات أو أيام) عن الاستهلاك السريع للعدلات أو تدميرها أو ضعف إنتاجها. أما نقص العدلات المزمن (الذي يستمر من أشهر إلى سنوات) فينتج عادةً عن انخفاض إنتاج الخلايا أو زيادة احتجازها في الطحال. يمكن تصنيف نقص العدلات إلى أولي، نتيجةً لنقص داخلي في الخلايا النخاعية في نخاع العظم، أو ثانوي، نتيجةً لعوامل خارجية تؤثر على الخلايا النخاعية في نخاع العظم.

[ 2 ]، [ 3 ]

نقص العدلات بسبب عيب جوهري في نضوج نخاع العظم للخلايا النخاعية أو أسلافها

هذا النوع من قلة العدلات نادر. قلة العدلات الدورية هي اضطراب خلقي نادر في تكوين المحببات، ينتقل بطريقة جسمية سائدة. يتميز بتقلبات منتظمة ودورية في عدد العدلات الطرفية. متوسط فترة التقلبات هو ٢١ يومًا + ٣ أيام.

نقص العدلات الخلقي الشديد (متلازمة كوستمان) هو مرض نادر يحدث بشكل متقطع ويتميز باضطراب نضوج النخاع العظمي في مرحلة الخلايا النخاعية الأولية، مما يؤدي إلى عدد مطلق من العدلات أقل من 200/ميكرولتر.

قلة العدلات المزمنة مجهولة السبب هي مجموعة من الاضطرابات النادرة وغير المفهومة، وتشمل الخلايا الجذعية المرتبطة بالسلالة النخاعية؛ مع استثناء سلالات خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. الطحال غير متضخم. قلة العدلات الحميدة المزمنة هي نوع فرعي من قلة العدلات المزمنة مجهولة السبب، حيث تبقى وظائف المناعة الأخرى سليمة، حتى مع انخفاض عدد العدلات إلى أقل من 200/ميكرولتر؛ وعادةً ما تكون العدوى الخطيرة نادرة، ربما لأن العدلات تُنتج أحيانًا بكميات كافية استجابةً للعدوى.

قد ينتج نقص العدلات أيضًا عن فشل نخاع العظم في متلازمات نادرة (مثل خلل التقرن الخلقي، وداء الجليكوجين من النوع الأول ب، ومتلازمة شواخمان-دايموند، ومتلازمة تشيدياك-هيجاشي). يُعد نقص العدلات سمة مميزة لخلل التنسج النقوي (الذي قد يصاحبه تغيرات ضخمة الأرومة في نخاع العظم)، وفقر الدم اللاتنسجي، وقد يحدث في خلل غاما غلوبولين الدم، وبيلة الهيموغلوبين الليلية الانتيابية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض ندرة المحببات

لا تظهر أعراض نقص العدلات إلا بعد حدوث العدوى. غالبًا ما تكون الحمى هي العلامة الوحيدة للعدوى. قد تظهر أعراض موضعية، لكنها غالبًا ما تكون خفيفة. قد يعاني المرضى المصابون بنقص العدلات الناجم عن الأدوية بسبب فرط الحساسية من الحمى والطفح الجلدي وتضخم العقد اللمفاوية.

قد لا يُصاب بعض المرضى الذين يعانون من قلة العدلات الحميدة المزمنة، مع انخفاض عدد العدلات عن 200/ميكرولتر، بعدوى خطيرة. أما المرضى الذين يعانون من قلة العدلات الدورية أو قلة العدلات الخلقية الشديدة، فغالبًا ما يُصابون بقرح الفم، والتهاب الفم، والتهاب البلعوم، وتضخم العقد اللمفاوية خلال فترة قلة العدلات المزمنة الشديدة. كما أن الالتهاب الرئوي وتسمم الدم شائعان.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تصنيف نقص العدلات

فئة التصنيف	علم الأسباب
نقص العدلات بسبب نقص جوهري في نضج نخاع العظم للخلايا النخاعية أو أسلافها	فقر دم لا تنسّجي. نقص العدلات المزمن مجهول السبب، بما في ذلك نقص العدلات الحميد. نقص العدلات الدوري. خلل التنسج النقوي. نقص العدلات المرتبط بخلل غاما غلوبولين الدم. بيلة هيموغلوبينية ليلية انتيابية. نقص العدلات الخلقي الشديد (متلازمة كوستمان). نقص العدلات المرتبط بالمتلازمة (على سبيل المثال، خلل التقرن الخلقي، مرض تخزين الجليكوجين من النوع 1ب، متلازمة شواخمان-دايموند)
نقص العدلات الثانوي	إدمان الكحول. نقص العدلات المناعي الذاتي، بما في ذلك نقص العدلات الثانوي المزمن في الإيدز. استبدال نخاع العظم في حالات السرطان، والتليف النقوي (على سبيل المثال، بسبب الورم الحبيبي)، ومرض غوشيه. العلاج الكيميائي السام أو الإشعاعي. نقص العدلات الناجم عن المخدرات. نقص فيتامين ب12 أو حمض الفوليك. فرط نشاط الطحال. العدوى. اضطراب تكاثر الخلايا الليمفاوية التائية

نقص العدلات الثانوي

يمكن أن تحدث نقص العدلات الثانوي نتيجة لاستخدام بعض الأدوية، أو تسلل نخاع العظم أو استبداله، أو العدوى، أو ردود الفعل المناعية.

قلة العدلات الناتجة عن الأدوية هي السبب الأكثر شيوعًا لقلة العدلات، والتي قد تشمل انخفاض إنتاج العدلات بسبب السمية، أو التفرد، أو فرط الحساسية، أو زيادة تدمير العدلات في الدم المحيطي بواسطة آليات المناعة. في قلة العدلات السامة، يكون هناك تأثير يعتمد على الجرعة استجابةً للدواء (مثل الفينوثيازينات). تحدث التفاعلات التفردية بشكل غير متوقع ويمكن أن تحدث مع مجموعة واسعة من الأدوية، بما في ذلك الأدوية البديلة والمستخلصات والسموم. تُعد تفاعلات فرط الحساسية أحداثًا نادرة وتحدث أحيانًا مع مضادات الاختلاج (مثل الفينيتوين والفينوباربيتال). قد تستمر هذه التفاعلات لأيام أو شهور أو سنوات. غالبًا ما يصاحب التهاب الكبد أو التهاب الكلية أو الالتهاب الرئوي أو فقر الدم اللاتنسجي قلة العدلات الناتجة عن تفاعل فرط الحساسية. يحدث نقص العدلات الناجم عن الأدوية المناعية مع الأدوية ذات الخصائص اللمسية (haptenic) التي تحفز تكوين الأجسام المضادة، وعادةً ما يستمر لمدة أسبوع تقريبًا بعد التوقف عن تناول الدواء. يحدث نقص العدلات المناعي بسبب أدوية مثل الأمينوبيرين، وبروبيل ثيوراسيل، والبنسلينات، أو غيرها من المضادات الحيوية. ومن المتوقع حدوث نقص شديد في العدلات يعتمد على الجرعة بعد استخدام الأدوية المضادة للأورام السامة للخلايا أو العلاج الإشعاعي الذي يثبط تكون الدم في نخاع العظم. قد يحدث نقص العدلات الناتج عن عدم فعالية تكون الدم في فقر الدم ضخم الأرومات الناتج عن نقص فيتامين ب12 وحمض الفوليك _. عادةً ما يتطور فقر الدم كبير الكريات، وأحيانًا نقص الصفيحات، في وقت واحد.

قد يُضعف تسلل نخاع العظم الناتج عن سرطان الدم، أو الورم النقوي المتعدد، أو اللمفوما، أو النقائل من الأورام الصلبة (مثل سرطان الثدي، وسرطان البروستاتا) إنتاج العدلات. وقد يُفاقم التليف النقوي الناتج عن الورم قلة العدلات. وقد يحدث التليف النقوي أيضًا مع العدوى الحبيبية، وداء غوشيه، والعلاج الإشعاعي. وقد يُؤدي فرط نشاط الطحال لأي سبب إلى قلة العدلات الخفيفة، وقلة الصفيحات، وفقر الدم.

قد تُسبب العدوى نقص العدلات عن طريق إضعاف إنتاجها أو عن طريق تحفيز تدميرها المناعي أو استهلاكها السريع. يُعدّ الإنتان أخطر أسباب نقص العدلات. يتطور نقص العدلات المُصاحب للعدوى الفيروسية الشائعة في مرحلة الطفولة خلال اليوم الأول أو اليومين الأولين، وقد يستمر من 3 إلى 8 أيام. قد ينتج نقص العدلات المؤقت عن إعادة توزيع العدلات المُحفّزة بالفيروسات أو السموم الداخلية من الدورة الدموية إلى تجمع محلي. قد يُساهم الكحول في نقص العدلات عن طريق تثبيط استجابة العدلات في نخاع العظم أثناء العدوى (مثل الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية).

غالبًا ما يصاحب نقص العدلات الثانوي المزمن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، حيث يحدث تلف في إنتاج العدلات وزيادة في تدميرها بواسطة الأجسام المضادة. قد يكون نقص العدلات المناعي الذاتي حادًا أو مزمنًا أو متقطعًا. قد تُوجَّه الأجسام المضادة ضد العدلات نفسها أو ضد أسلافها في نخاع العظم. يعاني معظم مرضى نقص العدلات المناعي الذاتي من أمراض مناعية ذاتية أو تكاثرية لمفاوية (مثل الذئبة الحمامية الجهازية ومتلازمة فيلتي).

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

تشخيص نقص العدلات

يُشتبه في نقص العدلات لدى المرضى الذين يعانون من عدوى متكررة أو شديدة أو غير عادية، أو لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بنقص العدلات (مثل تلقي العلاج السام للخلايا أو العلاج الإشعاعي). ويُؤكد التشخيص بإجراء تعداد دم كامل.

المهمة الأساسية هي تأكيد وجود عدوى. ولأن العدوى قد تظهر عليها أعراض خفية، فمن الضروري إجراء فحص منهجي للمناطق الأكثر إصابة: الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي (الفم، البلعوم، الشرج)، الرئتين، البطن، المسالك البولية، الجلد والأظافر، مواقع بزل الوريد والقسطرة الوعائية.

في حالات قلة العدلات الحادة، يلزم إجراء تقييم مخبري سريع. في حالة المرضى المصابين بالحمى، يجب إجراء مزارع دم للبكتيريا والفطريات مرتين على الأقل؛ وفي حال وجود قسطرة وريدية، يُؤخذ الدم للزراعة من القسطرة وبشكل منفصل من وريد محيطي. في حال وجود تصريف دائم أو مزمن، يلزم أيضًا الحصول على مواد للزراعة الميكروبيولوجية للبكتيريا والفطريات غير النمطية. تُؤخذ مواد للفحص الخلوي والميكروبيولوجي من آفات الجلد. يُجرى تحليل بول وزرع بول وتصوير شعاعي للصدر لجميع المرضى. في حال وجود إسهال، يلزم فحص البراز للكشف عن البكتيريا المعوية المسببة للأمراض وسموم المطثية العسيرة.

إذا كنت تعاني من أعراض أو علامات التهاب الجيوب الأنفية (على سبيل المثال، الصداع الموضعي، أو الألم في الفك العلوي أو الأسنان العلوية، أو التورم في منطقة الوجه، أو إفرازات الأنف)، فقد يكون التصوير بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا.

الخطوة التالية هي تحديد سبب نقص العدلات. تُدرس سوابق المريض: الأدوية أو غيرها من العقاقير، وربما السموم. يُفحص المريض بحثًا عن تضخم الطحال أو علامات أمراض أخرى (مثل التهاب المفاصل، وتضخم الغدد اللمفاوية).

يشير اكتشاف الأجسام المضادة للعدلات إلى وجود قلة العدلات المناعية. في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بنقص فيتامين ب12 وحمض الفوليك، تُحدد _{مستوياتهم} في الدم. أهمها فحص نخاع العظم، الذي يحدد ما إذا كانت قلة العدلات ناتجة عن انخفاض إنتاج العدلات أو ثانوية لزيادة تدمير الخلايا أو استهلاكها (إنتاج طبيعي أو متزايد للعدلات). قد يشير فحص نخاع العظم أيضًا إلى سبب محدد لقلة العدلات (مثل فقر الدم اللاتنسجي، والتليف النقوي، وسرطان الدم). تُجرى دراسات إضافية لنخاع العظم (مثل التحليل الوراثي الخلوي، والصبغات الخاصة، وقياس التدفق الخلوي لتشخيص سرطان الدم، وأنواع السرطان الأخرى، والالتهابات). في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات المزمنة منذ الطفولة، والحمى المتكررة، وتاريخ من التهاب اللثة المزمن، يجب الحصول على تعداد خلايا الدم البيضاء التفاضلي 3 مرات أسبوعيًا لمدة 6 أسابيع لتحديد ما إذا كان هناك قلة العدلات الدورية. يجب الحصول على تعداد الصفائح الدموية والشبكيات في نفس الوقت. غالبًا ما تتزامن مستويات الخلايا الحمضية والشبكية والصفائح الدموية مع مستويات العدلات، بينما قد تختلف مستويات الخلايا الوحيدة واللمفاوية. تعتمد الاختبارات الأخرى لتحديد سبب قلة العدلات على التشخيص المشتبه به. قد يكون التمييز بين قلة العدلات الناتجة عن بعض المضادات الحيوية والعدوى أمرًا صعبًا. عادةً ما يعكس تعداد خلايا الدم البيضاء قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية التغيرات في الدم الناتجة عن العدوى. إذا تطور قلة العدلات أثناء العلاج بدواء معروف بتسببه في قلة العدلات (مثل الكلورامفينيكول)، فغالبًا ما يكون التحول إلى مضاد حيوي بديل مفيدًا.

[ 14 ]

علاج ندرة المحببات

علاج نقص العدلات الحاد

في حال الاشتباه بالإصابة بعدوى، يجب البدء بالعلاج فورًا. في حال اكتشاف حمى أو انخفاض ضغط الدم، يُفترض وجود عدوى خطيرة، وتُعطى جرعات عالية من المضادات الحيوية واسعة الطيف تجريبيًا. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على وجود الكائنات الحية الأكثر احتمالًا للعدوى، وحساسية المضادات الحيوية، واحتمالية سمية العلاج. نظرًا لخطر المقاومة، يُستخدم الفانكومايسين فقط عند الاشتباه في مقاومة الكائنات الحية موجبة الجرام للأدوية الأخرى. في حال وجود قسطرة وريدية داخلية، عادةً ما تُترك في مكانها حتى في حال الاشتباه في تجرثم الدم أو ثبوته، ولكن يجب النظر في إزالتها إذا وُجدت كائنات حية مثل المكورات العنقودية الذهبية، والعصوية، والوتدية، والمبيضات، أو إذا كانت نتائج مزارع الدم إيجابية باستمرار على الرغم من العلاج الكافي بالمضادات الحيوية. عادةً ما تستجيب العدوى الناتجة عن المكورات العنقودية سلبية التخثر بشكل جيد للعلاج بالمضادات الحيوية.

في حال وجود نتيجة إيجابية لزرع البكتيريا، يُعدّل العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا لاختبار الحساسية. إذا أظهر المريض نتائج إيجابية خلال 72 ساعة، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 7 أيام على الأقل حتى تختفي أعراض العدوى. في حالات قلة العدلات المؤقتة (مثلاً، بعد العلاج المثبط لنخاع العظم)، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية عادةً حتى يتجاوز عدد العدلات 500 ميكرولتر؛ ومع ذلك، يمكن النظر في إيقاف العلاج بالمضادات الحيوية لدى بعض المرضى الذين يعانون من قلة العدلات المستمرة، خاصةً عندما تزول أعراض وعلامات الالتهاب وتكون نتائج مزارع البكتيريا سلبية.

إذا استمرت الحمى لأكثر من 72 ساعة رغم العلاج بالمضادات الحيوية، يُؤخذ في الاعتبار سبب غير بكتيري للحمى، أو عدوى بنوع مقاوم، أو عدوى إضافية بنوعين من البكتيريا، أو عدم كفاية مستويات المضادات الحيوية في المصل أو الأنسجة، أو عدوى موضعية مثل الخراج. يجب تقييم مرضى نقص العدلات الذين يعانون من حمى مستمرة كل يومين إلى أربعة أيام من خلال الفحص السريري، وزرع البكتيريا، وتصوير الصدر بالأشعة السينية. إذا تحسنت حالة المريض باستثناء الحمى، فيمكن الاستمرار في نظام المضادات الحيوية الأصلي. إذا ساءت حالة المريض، يُنظر في نظام مضاد حيوي بديل.

العدوى الفطرية هي السبب الأكثر احتمالاً لاستمرار الحمى وتدهور حالة المريض. يُضاف العلاج المضاد للفطريات (مثل إيتراكونازول، وفوريكونازول، وأمفوتيريسين، وفلوكونازول) تجريبياً إذا استمرت الحمى دون سبب واضح بعد 4 أيام من العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف. إذا استمرت الحمى بعد 3 أسابيع من العلاج التجريبي (بما في ذلك أسبوعين من العلاج المضاد للفطريات) واختفت قلة العدلات، يُنظر في إيقاف جميع المضادات الحيوية وإعادة تقييم سبب الحمى.

لا يزال إعطاء المضادات الحيوية الوقائية للمرضى الذين يعانون من قلة العدلات دون حمى مثيرًا للجدل. يوفر تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (TMP-SMX) الوقاية من الالتهاب الرئوي الناتج عن المتكيسة الرئوية الجيروفيسية (المعروفة سابقًا باسم P. carinii) لدى المرضى الذين يعانون من قلة العدلات وضعف المناعة الخلوية. بالإضافة إلى ذلك، يمنع TMP-SMX العدوى البكتيرية لدى المرضى الذين يُتوقع إصابتهم بقلة العدلات الشديدة لأكثر من أسبوع. تشمل عيوب TMP-SMX الآثار الجانبية، واحتمالية تأثيره المثبط لنقي الدم، وتطور البكتيريا المقاومة، وداء المبيضات الفموي. لا يُنصح بالوقاية الروتينية بمضادات الفطريات لدى المرضى الذين يعانون من قلة العدلات، ولكنه قد يكون مفيدًا للمرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بالعدوى الفطرية (مثلًا، بعد زراعة نخاع العظم وبعد العلاج بجرعات عالية من الجلوكوكورتيكويد).

تُستخدم عوامل النمو النخاعي [عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة والبلعمية (GM-CSF) وعامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة (G-CSF)] على نطاق واسع لزيادة أعداد العدلات والوقاية من العدوى لدى المرضى الذين يعانون من نقص العدلات الحاد (مثلاً، بعد زراعة نخاع العظم والعلاج الكيميائي المكثف). وهي باهظة الثمن. ومع ذلك، إذا كان خطر الإصابة بنقص العدلات الحموي أكثر من 30%، يُنصح باستخدام عوامل النمو (التي تُقيّم بناءً على عدد العدلات <500/ميكرولتر، أو وجود عدوى خلال دورات العلاج الكيميائي السابقة، أو وجود أمراض مصاحبة، أو العمر أكثر من 75 عامًا). بشكل عام، تتحقق أكبر فائدة سريرية عند إعطاء عوامل النمو خلال 24 ساعة من انتهاء العلاج الكيميائي. يُنصح باستخدام عوامل النمو النخاعي لدى المرضى الذين يعانون من نقص العدلات الناتج عن تفاعل دوائي خاص، خاصةً إذا كان من المتوقع تأخر التعافي. الجرعة من G-CSF هي 5 ميكروجرام/كجم تحت الجلد مرة واحدة يوميًا؛ وبالنسبة لـ GM-CSF فهي 250 ميكروجرام/م2 ^{تحت الجلد} مرة واحدة يوميًا.

لا تُحفّز الجلوكوكورتيكويدات والستيرويدات الابتنائية والفيتامينات إنتاج العدلات، ولكنها قد تؤثر على توزيعها وتدميرها. في حال الاشتباه في حدوث نقص حاد في العدلات استجابةً لدواء أو سمّ، يُوقَف استخدام جميع مسببات الحساسية المحتملة.

يمكن تخفيف الانزعاج الناتج عن التهاب الفم أو تقرحات الفم والبلعوم عن طريق المضمضة بمحلول ملحي أو بيروكسيد الهيدروجين كل بضع ساعات، أو أقراص مسكنة للألم (بنزوكايين 15 ملغ كل 3 أو 4 ساعات)، أو المضمضة بالكلورهيكسيدين (محلول 1%) 3 أو 4 مرات يوميًا. يُعالج داء المبيضات الفموي أو المريئي بالنيستاتين (400,000-600,000 وحدة دولية عن طريق غسل الفم أو البلع لعلاج التهاب المريء) أو مضادات الفطريات الجهازية (مثل الفلوكونازول). أثناء التهاب الفم أو المريء، من الضروري اتباع نظام غذائي سائل ولين لتقليل الانزعاج.

علاج نقص العدلات المزمن

يمكن تعزيز إنتاج العدلات في حالات قلة العدلات الخلقية الدورية أو مجهولة السبب باستخدام عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة (G-CSF) بجرعة تتراوح من 1 إلى 10 ميكروغرام/كغ تحت الجلد يوميًا. ويمكن الحفاظ على هذا التأثير بتناول عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة (G-CSF) يوميًا أو كل يومين لشهور أو سنوات. يحتاج المرضى المصابون بالتهاب الفم والبلعوم (حتى لو كان خفيفًا)، أو الحمى، أو غيرها من الالتهابات البكتيرية، إلى المضادات الحيوية المناسبة. يمكن استخدام عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة (G-CSF) لفترة طويلة لدى مرضى آخرين يعانون من قلة العدلات المزمنة، بما في ذلك خلل التنسج النقوي، وفيروس نقص المناعة البشرية، وأمراض المناعة الذاتية. بشكل عام، تزداد مستويات العدلات، على الرغم من أن الفائدة السريرية غير واضحة، وخاصةً لدى المرضى الذين لا يعانون من قلة العدلات الشديدة. قد يكون السيكلوسبورين فعالًا لدى المرضى الذين يعانون من قلة العدلات المناعية الذاتية أو بعد زراعة الأعضاء.

لدى بعض المرضى الذين يعانون من زيادة تدمير العدلات بسبب أمراض المناعة الذاتية، تزيد الجلوكوكورتيكويدات (عادةً بريدنيزولون بجرعة 0.5-1.0 ملغ/كغ فمويًا مرة واحدة يوميًا) من مستويات العدلات في الدم. ويمكن غالبًا الحفاظ على هذه الزيادة بتناول G-CSF يومًا بعد يوم.

يزيد استئصال الطحال من مستويات العدلات لدى بعض المرضى الذين يعانون من تضخم الطحال وانحصار العدلات فيه (مثل متلازمة فيلتي، وسرطان الدم ذي الخلايا المشعرة). مع ذلك، لا يُنصح باستئصال الطحال لدى المرضى الذين يعانون من نقص حاد في العدلات (<500/ميكرولتر) وعمليات التهابية حادة، لأن هذا الإجراء قد يؤدي إلى مضاعفات معدية بالكائنات الدقيقة المُغلفة.