الوقاية والعلاج من ندرة المحببات نفاية في مرضى السرطان

Myelotoxicity هو التأثير الضار للعلاج الكيميائي على نسيج المكونة للدم في نخاع العظم. وفقا لمعايير المعهد الوطني للسرطان في الولايات المتحدة ، يتم عزل أربع درجات من قمع كل تكون الدم.

معايير لسموم الخلية من المعهد الوطني للسرطان في الولايات المتحدة

	العدلات	الهيموغلوبين	الصفائح الدموية
الدرجة 1	<2000-1500 لكل	<120-100 г / л	<150،000-75،000 لكل مربع
الدرجة الثانية	<1500-1000 لكل	<100-80 г / л	<75،000-50،000 لكل
الدرجة 3	<1000-500 لكل	<80-65 г / л	أقل من 50000 إلى 25000
الدرجة الرابعة	<500 لكل مربع	<65 г / л	<25،000 لكل

قلة العدلات هو مظهر خطير من كبت النقي بسبب ارتفاع معدل الوفيات بسبب المضاعفات المعدية التي تتطور ضد خلفيتها. في هذا الصدد ، فإن المهمة الرئيسية لأخصائي الأورام هي منع تطور قلة العدلات الحموية مع الحفاظ على الحد الأقصى من كثافة العلاج الكيميائي. حاليا ، يمكن تحقيق ذلك مع استخدام السيتوكينات G-CSF ، أو filgrastim.

إن إعطاء مستحضرات G-CSF (filgrastim) هو الطريقة الوحيدة لتقليل مدة وعمق قلة العدلات myelotoxic ، بالإضافة إلى تطور قلة العدلات الحموية. ويطلق على إدارة عقاقير G-CSF قبل الدورة الأولى من العلاج الكيميائي الوقاية الأولية من قلة العدلات ، والتي يشار إلى المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر المدرجة في الجدول.

عوامل الخطر لحمل العدلات الحموية

ملامح حالة المريض	ملامح المرض الأساسي	الأمراض المصاحبة	ميزات العلاج
العمر> 65 سنة	آفات الأورام في نخاع العظم	XOBL	نوبات قلة العدلات في التاريخ بعد دورات مماثلة من العلاج الكيميائي
الجنس الأنثوي	المراحل الشائعة لعملية الورم	أمراض الجهاز القلبي الوعائي	تطبيق anthracyclines
دنف	LDH مرتفعة (مع الليمفوما)	أمراض الكبد	معدل الجرعة النسبية المخطط لها> 80٪
نقص المناعة الدولة	أمراض مخبرية	داء السكري	قلة العدلات الأولية <1000 في ميكرولتر أو قلة اللمفاويات
	سرطان الرئة	انخفاض الهيموجلوبين	العديد من دورات العلاج الكيميائي في التاريخ
		فتح اسطح الجرح	الاستخدام المتزامن أو السابق للعلاج الإشعاعي في المناطق التي تحتوي على المكونة للدم
		بؤرة العدوى

ويطلق على إدارة عقاقير G-CSF للمرضى الذين يعانون من قلة العدلات العميقة الطويلة أو حلقة من قلة العدلات الحموية في التاريخ بعد الدورات المماثلة السابقة من العلاج الكيميائي الوقاية الثانوية. للتنبؤ بنتائج قلة العدلات الحموية بهدف تحديد أكثر العلاجات المكثفة والمكثفات G-CSF ، يمكن استخدام نظام فحص MASSS.

نظام الفرز MASSS

الغياب أو أعراض خفيفة من المرض	5
غياب انخفاض ضغط الدم	5
نقص مرض الانسداد الرئوي المزمن	4
ورم صلب في حالة عدم وجود سوابق من العدوى الفطرية	4
غياب الجفاف	3
الأعراض المعتدلة للمرض	3
العلاج الخارجي	3
العمر <60 سنة	2

المرضى الذين يعانون من عشرات أقل من 21 يعتبرون معرضين لخطر كبير من أجل النتائج السلبية لمرض قلة العدلات الحموية. تأكد من أن تعيين الاستعدادات G-CSF لمدة أكثر من 10 أيام من العدلات، العدلات عد أقل من 100 للتر، وكذلك المرضى أكثر من 65 سنوات مع السرطان في مراحله المتقدمة، والالتهاب الرئوي، انخفاض ضغط الدم، وتعفن الدم، والالتهابات الفطرية الغازية. بالإضافة إلى ذلك، دلالة المطلق لG-CSF - استشفاء المريض في المستشفى بسبب قلة العدلات الحموية.

نظام الجرعات القياسي من filgrastim للوقاية والعلاج من قلة العدلات myelotoxic هو 5.0 ميكروغرام / كغ مرة في اليوم أو الرابع أو p / k.

لتحقيق تأثير علاجي مستقر ، من الضروري الاستمرار في العلاج G-CSF حتى يصل العدد المطلق للعدلات إلى الحد الأدنى المتوقع ولا يتجاوز 2.0 × ^{10 9} / L. إذا لزم الأمر ، يمكن أن تصل مدة العلاج إلى 12 يومًا ، حسب شدة المرض وشدة قلة العدلات. أثناء إدخال السيتوكينات ، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لعدد العدلات في الدم المحيط بالمريض. من المهم إدارة مستحضرات G-CSF في فاصل يومي قبل أو بعد تناول الأدوية السامة للخلايا المضادة للأورام بسبب حساسية عالية من الخلايا النكفية النشطة في الانتشار.

ويشار G-CSF الاستعدادات لعلاج قلة العدلات النامية بعد العلاج الكيميائي myeloablative جرعة عالية مع زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ذاتي. في هذه الحالات ، تدار filgrastim بجرعة 10 ميكروغرام / كغ. بعد لحظة الحد من الحد الأقصى لعدد تمرير العدلات ، يتم تعديل الجرعة اليومية اعتمادا على ديناميات عددهم. إذا العدلات في الدم المحيطي تتجاوز 1،0h10 ⁹ / L لمدة ثلاثة أيام متتالية، جرعة فيلجراستيم انخفاض بنسبة 2 مرات (حتى 5 ملغ / كلغ). ثم ، إذا تجاوز العدد المطلق للعدلات 1.0x10 ⁹ / L لمدة ثلاثة أيام متتالية ، يتم إلغاء filgrastim. في حالة حدوث انخفاض في العدد المطلق للعدلات أثناء المعالجة أقل من 1.0 × ^{10 9} / L ، تزداد جرعة الدواء مرة أخرى إلى 10 ميكروغرام / كغ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]