علامات الموجات فوق الصوتية من سرطان البنكرياس
آخر مراجعة: 19.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الموجات فوق الصوتية المعقدة من سرطان البنكرياس
استنادا إلى البيانات من الموجات فوق الصوتية ، تم تطوير خوارزمية لفحص المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس:
- في الوقت الحقيقي ، في الوقت الحقيقي ، عن طريق B الفحص عن طريق الجلد تستخدم على نطاق واسع للكشف عن الأورام البنكرياس هو في الأساس طريقة الفرز الذي يتم فحص المريض منه.
- مسح لون دوبلر أو البحث في B-الوضع، بالاشتراك مع ثاني أكسيد الكربون (CO microbubble 2 ) كما يوفر عامل تباين قدرات إضافية في التشخيص التفريقي للورم والتغيرات الالتهابية في البنكرياس.
- يوفر مسح دوبلر اللون باستخدام أوضاع DCS أو EDC معلومات حول طبيعة العلاقة بين الورم والأوعية الدموية في نظام الوريد البابي ، ونظام الوريد الأجوف السفلي ، وكذلك الشريان الأورطى وفروعه.
إذا لم يتم تحديد التشخيص في النهاية ، فعندئذ على أساس نتائج الموجات فوق الصوتية الشاملة ، يتم اتخاذ قرار باختيار طريقة البحث الإضافية اللازمة أو الاستخدام المشترك لها. وتشمل هذه: الفحص الأمريكي بالمنظار ، الفحص بالموجات فوق الصوتية ، خزعة الشفط عن طريق الجلد للبنكرياس تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية بتحديد نوع العملية وحجمها.
يعتمد تشخيص سرطان البنكرياس في النمط B في الوقت الحقيقي على العلامات المباشرة وغير المباشرة. تشمل العلامات المباشرة تحديد التركيز الانفرادي أو تجويف كثافة غير منتظمة مع وجود خط ترسيم بين الورم وحمة البنكرياس. إعادة ترتيب الورم من حمة البنكرياس هي العلامة الرئيسية المباشرة لوجود الورم. تؤدي إعادة هيكلة الهيكل في المنطقة المصابة إلى حدوث تغيير في شدة انعكاس الصدى من الورم. تتميّز المتغيرات التالية للصدى السرطاني للأورام: هيبويكوهيك ، فرط الصدى ، آيزوكيويك ومختلطة.
وفقا لدينا الموجات فوق الصوتية البيانات B-131 وضع المرضى الذين يعانون من غدية البنكرياس، لاحظت عملية توطين رأس في 62٪ من الحالات، في الجسم - 12٪، وذيل - 24٪، وإجمالي الآفة - 2٪ من الحالات. في الغالبية العظمى من الحالات التي تم تشخيصها تشكيل ناقص الصدى - 81.7٪، echogenicity مختلط - في 10.7٪ من الحالات، مفرط الصدى - 4.5٪ وizoehogennoe - 3.1٪ من الحالات.
تعتمد إمكانية التصوير بالموجات فوق الصوتية في الوضع B في تشخيص الأورام على الموقع والحجم. اعتمادا على حجم الورم ، يمكن أن يبقى حجم الغدة دون تغيير أو لاحظت زيادة محلية أو منتشرة.
تشمل العلامات غير المباشرة للسرطان الغدي تضخم القناة البنكرياسية ، وتوسيع القناة الصفراوية العامة (OZHP). انسداد القناة البنكرياسية الرئيسي (GLP)، وذلك بسبب ضغط من الإنبات أو الورم يمكن أن تتم مباشرة في منطقة انتقالها إلى أمبولة، تليها توسع البعيدة إلى مستوى العرقلة. في هذه الحالة ، يتم تصوير التدفق في الجسم و / أو الرأس بقطر يزيد عن 3 مم. لاحظنا توسع القناة البنكرياسية الرئيسية من 4 إلى 11 ملم في 71 ٪ من الحالات عندما كان يقع الورم في رأس البنكرياس. عندما يكون الورم في الرأس البنكرياس ومقربة داخل البنكرياس إلى جزء من القناة الصفراوية المشتركة، وذلك بسبب غزو الورم، الورم ضغط دائري أو نمو الورم في تجويف القناة وضعت القناة الصفراوية المشتركة العرقلة. وعندما وصلت قطر القناة الصفراوية المشتركة 12-17 مم التجويف داخل الكبد القناة الصفراوية 8 مم في تركيبة مع زيادة حجم المرارة. قد يكون راجعا إلى وجود ورم في رأس البنكرياس أو الغدد الليمفاوية في الرباط أمراض الكبد الاثني عشر التوسع في القناة الصفراوية داخل الكبد.
مع توطين السرطان في المنطقة من عملية الخطاف ، فإنه ليس من الممكن دائمًا تصوير التغيرات في المرحلة المبكرة من المرض بشكل كاف وتقييمها وفقًا للموجات فوق الصوتية في الوضع B. ومع انتشار العملية وتسلل رأس البنكرياس ، تصل كتل الورم إلى مستوى الجزء الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة. ومع ذلك ، يتم تشخيص هذه التغييرات ، كقاعدة عامة ، بالفعل في مرحلة متأخرة من المرض. لذلك ، يتميز الورم الناشئ عن عملية على شكل هوك بالتوسع في القناة الصفراوية المشتركة ، تطور GLP واليرقان في المرحلة المتأخرة من المرض.
إن التمييز بين صورة التصوير الإيكولوجي للسرطان ضروري في المقام الأول مع الأشكال المحلية للالتهاب البنكرياس ، سرطان الحليمة العفجية الكبيرة ، وأحيانا الأكياس الكاذبة ، الأورام اللمفاوية ، الانبثاث في البنكرياس. المهم من الناحية التكتيكية هو تسجيل البيانات السريرية والمخبرية بالتزامن مع نتائج الخزعة.
ميزات إضافية في التشخيص التفريقي للورم والتغيرات الالتهابية تطبيق البنكرياس يفتح لون دوبلر المسح وضع DRC، EDC و / أو B-الوضع، بالاشتراك مع ثاني أكسيد الكربون. قمنا بتحليل إمكانيات إضافية للحصول على المعلومات اللازمة باستخدام المسح الضوئي دوبلر اللون. عند استخدام هذه التقنية ، تم تحديد وجود الأوعية الدموية ، وطبيعة وسرعة تدفق الدم فيها. عندما المسح الضوئي على الوجهين في المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس أو عدم ملحوظ في الأوعية الدموية داخل الورم، أو الأوعية الدموية سجلت أساسا مع جانبية الدم الشرياني نوع تدفق، التي يبلغ قطرها 1-3 مم، LSK- 10-30 سم / ثانية. في أي من الملاحظات كانت تم الكشف عن الأوعية التي تغلف الورم في شكل حافة.
يتم استخدام عوامل Echocontrast لتضخيم إشارة الموجات فوق الصوتية المنعكسة من خلايا الدم الحمراء. في عملنا ، تم استخدام levovist. أجريت دراسات على مرحلتين في ثلاثة مرضى بسرطان البنكرياس وستة يعانون من التهاب البنكرياس المزمن. في المرحلة الأولى تم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية من السرير الوعائي في رأس البنكرياس. الثاني - تدفق الدم تم تقييمها في آنية رأس البنكرياس بعد الحقن في الوريد من 6 مل levovista تركيز 400 ملغ / مل، وجاء عن طريق مقارنة شدة إشارة من تدفق الدم قبل وبعد تطبيق levovista. في سرطان البنكرياس ، في المرحلة الأولى من الدراسة ، كان ثلاثة مرضى لا تدفق الدم داخل الورم. بعد إدخال الليفوفيست بعد 15-20 ثانية لمدة دقيقة إلى دقيقتين ، كانت الأوعية الشريانية التي يصل قطرها إلى 2 ملم بنوع جانبي من تدفق الدم مرئية بوضوح في حالتين. بين ستة مرضى بالشلل الدماغي في المرحلة الأولى في أربع حالات في رأس البنكرياس ، تصورت الشرايين مع النوع الرئيسي من تدفق الدم والأوردة. في المرحلة الثانية ، تحسن بشكل ملحوظ تسجيل مسار السفن المسجلة سابقا. في الملاحظات المتبقية ، ظهرت صورة الأوعية ، خاصة الأوردة ، والتي لم يتم تحديدها في السابق. وهكذا ، وبناءً على الخبرة المتراكمة ، فإننا نوصي باستخدام حالات التشخيص الدقيق في فحص لون دوبلر في أنظمة DCC : EHD للتشخيص التفريقي لأمراض البنكرياس.
أبسط مادة تعزز صورة B-mode هي ثاني أكسيد الكربون (فقاعات صغيرة من CO 2 ). إن مقدمة في الجذع البطني من ميكروبولونات CO 2 خلال الدراسة hagiographic في دراسة البنكرياس بواسطة الموجات فوق الصوتية في الوضع B هو في الأساس طريقة تشخيص مجتمعة. إن استخدام ثاني أكسيد الكربون يجعل من الممكن تأكيد وتمييز طبيعة العملية في البنكرياس بوضوح أكبر. وفقا ل Kazumitsu كويتو وآخرون. أثناء فحص 30 مريضا يعانون من سرطان البنكرياس و20 - التهاب البنكرياس المزمن، اعتمادا على المنطقة ملء الآفات microbubbles C0 2 ، لتشخيص وجود ومدى الأوعية الدموية. وجد الباحثون أن الورم السرطاني في 91 ٪ من الملاحظات هو hypovascular ، ومنطقة HP في 95 ٪ من الحالات هو الأوعية الدموية. وأظهرت المقارنة بين نتائج الموجات فوق الصوتية B-وضع باستخدام ثاني أكسيد الكربون، التصوير المقطعي والطرح الرقمي تصوير الأوعية الهيدروكلوريك في التشخيص التفريقي لسرطان البنكرياس وKP أن حساسية الطرق هي 98٪، 73٪ و 67٪ على التوالي.
واحدة من العناصر الأساسية في تحديد resectability السرطان هو تقييم الأوعية الرئيسية ودرجة تورطهم في عملية الأورام. بالفعل في مرحلة ما قبل الجراحة ، وفقا لبيانات الدراسة الأمريكية ، يمكنك الحصول على المعلومات اللازمة. إذا السرطان هو في رأس البنكرياس، وعادة ما تنتهج دراسة هادفة من الوريد متفوقة المساريقي، الوريد البابي وkonflyuensa لها، الشريان المساريقي، الشريان الكبدي شيوعا والشريان البطني في الجسم - الجذع الاضطرابات الهضمية، والكبد السليم والشريان الطحال في الذيل - الجذع البطني وأوعية الطحال. عند تحديد قابلية الورم ، فإن حالة الوريد الأجوف السفلي مهمة أيضًا. في رأينا ، لتقييم حالة السفن وفقا لمسح لون دوبلر فإنه من المناسب تحليل:
- التوطين والموقع التشريحي للشرايين والأوردة الرئيسية بالنسبة للورم (لا يتصل الوعاء بالورم ، يتصل بالورم ، ويقع في بنية الورم).
- حالة الجدار ومعة الوعاء (عدم تغير جدارية جدار الوعاء الدموي ، زيادة ، عدم تغيير حجم التجويف ، تغييره في موقع التلامس مع الورم).
- قيم السرعة الخطية لتدفق الدم في جميع أنحاء الوعاء ، يمكن الوصول إليها عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية.
عندما يكون الوعاء ملامسا للورم ، فإن تسجيل زيادة محلية في LCS يشير إلى ضغط غير طبيعي ديناميكي في الوعاء الدموي للسفينة مع الورم. في هذه الحالة ، تكون المعلومات المتعلقة بغزو الورم في جدار الوعاء ذات أهمية قصوى لتحديد قابلية الورم. زيادة في echogenicity من جدار الوعاء الدموي في موقع الاتصال مع الورم يشهد إما على تثبيت الورم أو إلى إنبات الورم من جدار الوعاء الدموي. زيادة في echogenicity من الجدار ووجود ركيزة في تجويف السفينة تشير إلى نمو الوعاء بواسطة الورم. إن غياب صورة الموجات فوق الصوتية للسفينة ، التي يقع مسارها التشريحي في بنية الورم ، يشير أيضًا إلى إنبات السفينة. بالإضافة إلى ذلك ، مع سرطان البنكرياس ، غالبا ما تتطور الجلطة الجدارية أو انسداد في الوريد المساريقي العلوي و / أو الوريد الطحال. يمكن أن ينتشر تخثر لهذه الأوردة إلى الوريد البابي.
حتى الآن ، فإن إعادة البناء الثلاثي الأبعاد لورم البنكرياس والأوعية الرئيسية المجاورة باستخدام مزيج من الوضع B والأوعية يجعل من الممكن تقييم علاقتهما التشريحية ودرجة الاتصال بينهما. ومع ذلك ، من أجل حل مشكلة حالة جدار الوعاء الدموي في موقع التلامس مع الورم ، فإن البيانات التي يتم الحصول عليها باستخدام B-mode هي ذات أهمية قصوى. مقارنة بين قدرات وضع B مع المسح ثنائي الأبعاد وإعادة البناء ثلاثي الأبعاد يشير إلى دقة أعلى من الأسلوب مع صورة الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد. إن السمات الهيكلية وحيط الجدار ، بالإضافة إلى حالة صدى البيئة ، يتم تسجيلها بوضوح أكبر ، والتي لها أهمية سريرية كبيرة في تحديد مؤشرات العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس.
تقنية إعادة البناء ثلاثي الأبعاد فعالة في تقييم حالة جدار الوعاء ولها أهمية سريرية أقل في تقييم خصائص الموجات فوق الصوتية للتركيز الباثولوجي. تعزيز صورة ورم في B-وضع وإعادة الإعمار ثلاثي الأبعاد، مقارنة مع المسح ثنائي الأبعاد (تصور أكثر وضوحا حدود الورم تعريف أكثر وضوحا الميزات الهيكلية) ليست بدقة المعلومات اللازمة لاتخاذ قرار بشأن resectability من سرطان البنكرياس.
هذه المعلومات في مرحلة ما قبل المنطوق تسمح لتحديد تكتيكات إدارة المريض وحل مشكلة إمكانية إزالة الورم مع إعادة الإعمار أو بدون إعادة بناء الجزء المصاب من السفينة.
من خلال تحليل حياتنا المادية، استنادا إلى دراسة استقصائية لأكثر من 50 مريضا يعانون من آفات المحورية في البنكرياس، وصلنا إلى استنتاج أنه من أجل تقييم جدار الدولة، تجويف السفينة وحل لمسألة إمكانية الجراحة وحجمه في المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس، ومؤشرا ل إعادة البناء ثلاثي الأبعاد هو وجود ورم البنكرياس الذي يربط الأوعية الرئيسية.