علامات الأشعة السينية للأورام الحميدة

التشخيص بالأشعة السينية للأورام السنية الحميدة

يُفرّق بين أورام الفك الحميدة السنّية وغير السنّية. ومن بين الأورام السنّية، تُعدّ أورام الأسنان والأورام المينائية الأكثر شيوعًا.

الورم السنّي هو ورم حميد يتكون من أنسجة سنية مختلفة (المينا، العاج، الأسمنت، اللب، النسيج الليفي)، ويتطور بشكل رئيسي لدى الأشخاص دون سن العشرين. عادةً ما يراجع المرضى فحصًا بالأشعة السينية يشكون من تأخر بزوغ الأسنان الدائمة. أحيانًا تُكتشف الأورام السنّية بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية لسبب آخر.

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، يُفرّق بين الأورام السنّية المركبة والمعقدة. تحتوي الأورام السنّية المركبة على جميع أنسجة السن في مراحل مختلفة من تكوينها، بينما تحتوي الأورام السنّية المركبة على أنسجة سنّية غير مشكّلة ومكوّن من الأنسجة الرخوة. تتمركز الأورام السنّية المركبة في الفك العلوي في القسم الأمامي في معظم الحالات، بينما تتمركز الأورام السنّية المركبة بشكل رئيسي في الفك السفلي في منطقة الضرسين الأول والثاني.

في الصور الشعاعية، تكون الأورام السنية شديدة الكثافة وتتكون من بؤر متعددة من التكلس غير المنتظم، أو شظايا تشبه الأسنان، أو أسنان في مراحل مختلفة من التكوين.

تكون ملامح الورم السنّي واضحة، وأحيانًا متموجة، ومتموجة، ويظهر شريط من التنوير على طول محيطه، نظرًا لوجود كبسولة. عندما يتقيّح الورم السنّي، تصبح ملامح الأنسجة المحيطة به غير واضحة، وقد تظهر مسارات ناسورية.

تنمو الأورام السنية بشكل واسع، مما يسبب النزوح، وترقق الصفائح القشرية للفك، والتورم، وعدم تناسق الوجه، وتميل إلى الانفجار في تجويف الفم.

الورم الأرومي المينا (الورم الأدمنتيني) هو ورم حميد ينشأ من تكاثر الخلايا الظهارية السنية المتواجدة في النسيج الضام. يُشخَّص عادةً في العقدين الرابع والخامس من العمر. في 80% من الحالات، يتطور الورم الأرومي المينا في الفك السفلي، وفي 20% في الفك العلوي. في الفك السفلي، يتمركز الورم في 70% من الحالات في منطقة الأضراس والفروع، وفي 20% في الضواحك، وفي 10% في منطقة القواطع.

في الصور الشعاعية، يبدو الورم الأرومي المينائي متعدد التكيسات كتكوين متعدد الحجرات أو تجويف كيسي واحد. يشبه الورم الأرومي المينائي متعدد التكيسات صورة فقاعات الصابون: يتكون من بؤر متعددة من تلف أنسجة العظام ذات شكل دائري وبيضاوي، تفصل بينها فواصل عظمية.

ويعود المظهر متعدد الحجرات في بعض الأحيان إلى بروز الورم في الأجزاء الإسفنجية والقشرية من العظم إلى أعماق متفاوتة.

يسبب الورم الأرومي المينائي تشوهًا في الفك السفلي نتيجةً لتورمه، بينما يحدث في بعض مناطق الفك انزياحٌ وترققٌ وانقطاعٌ في الصفائح القشرية. تنزاح الأسنان الموجودة في منطقة نمو الورم، وأحيانًا تُمتص جذورها. في حال عدم وجود عامل التهابي ثانوي، يكون رد فعل السمحاق غائبًا. قد يكون الانطباع بانقطاع الصفيحة القشرية للفك ناتجًا ليس فقط عن التدمير، بل أيضًا عن انزياحها.

قد يحتوي الورم على سنّ واحد أو أكثر غير بارزة. قناة الفك السفلي مزاحة للأسفل.

لا يمكن التشخيص التفريقي مع الآفات الكيسية الأخرى في الفكين، وخاصة مع ورم العظم الناقض، إلا على أساس نتائج الفحص النسيجي.

من بين الأورام غير السنية، الأكثر شيوعا هي الأورام العظمية، والأورام العظمية الناقضة، والأورام الدموية.

الورم العظمي هو ورم حميد ناضج يتطور من أنسجة عظمية متمايزة. وتنقسم الأورام العظمية إلى أورام مدمجة، وإسفنجية، ومختلطة، وذلك حسب خصائصها البنيوية.

في أغلب الأحيان، تتواجد الأورام العظمية في الجيوب الأنفية، وعادة في العظام الأمامية والغربالية وعلى السطح اللساني للفك السفلي.

في الصور الشعاعية، تبدو الأورام العظمية المحيطية كتكوين عظمي دائري ذي قاعدة عريضة أو ساق ضيقة، مع خطوط واضحة ومستوية تنبثق من العظم. على جدران الجيوب الأنفية الأمامية والفكية، تُحدد على شكل كتل عظمية كثيفة، ويمكن أن تنمو في المناطق المجاورة.

في بعض الأحيان، تتحد الأورام العظمية المتعددة في الفكين العلوي والسفلي مع الأسنان الزائدة وتضخم القولون.

في معظم الحالات، لا يُسبب تشخيص الأورام العظمية بالأشعة السينية أي صعوبات. أما عند وجودها في الأجزاء الخلفية من الحنك الصلب وعلى السطح اللساني للأجزاء الأمامية من الفك السفلي، فتنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي بين درنات الحنك والفك السفلي (الحلقة الحنكية والحلقة الفكية السفلية).

ورم الخلايا العظمية الناقضة (ورم الخلايا العظمية الناقضة، ورم الخلايا العملاقة). يتوضع هذا الورم في الفك السفلي بشكل أكثر شيوعًا (في 10% من الحالات) منه في أجزاء أخرى من الهيكل العظمي. ويُشخَّص غالبًا في العقد الثالث من العمر؛ ويتميز بنمو بطيء نسبيًا.

بناءً على خصائص الصورة الشعاعية، تُميّز الأشكال الخلوية والكيسية والتحللية من ورم ناقض العظم. في الشكل الخلوي، وعلى خلفية بؤر التدمير، يُكشف عن بنية خلوية إسفنجية - عدد كبير من التجاويف بأشكال وأحجام مختلفة، مفصولة عن بعضها بفواصل عظمية رقيقة.

الشكل الكيسي يتمثل في تجويف كيسي دائري أو بيضاوي ذي حدود واضحة. مع نمو الورم، يُسبب تورمًا وترققًا في الصفائح القشرية للفك.

في النوع التحللي، الذي يرتبط تشخيصه بصعوبات كبيرة، يتم تعريف الورم العظمي على أنه بؤرة تدمير هامشية واحدة، غير متساوية في شدتها في بعض الأحيان، مع خطوط واضحة إلى حد ما.

تظهر معالم أورام العظام الناقضة على حدود العظم السليم، وإن كانت واضحة، ولكن ليس بوضوح الأكياس الجذرية. ولا يوجد تصلب عظمي تفاعلي على حواف الورم.

مع نمو الورم العظمي الناقض، يُلاحظ انزياح وترقق وانقطاع في القشرة، وتورم في الفك. لا يُعدّ انقطاع القشرة ونموها في الأنسجة الرخوة حول الفك العلوي وتحت الغشاء المخاطي دليلاً على عدوانيتها أو خباثة.

يُسبب الورم تشوهًا في الفك، وامتصاصًا للجذور، ونزوحًا للأسنان وحركتها. في الفك العلوي، قد ينمو الورم إلى الجيب الفكي العلوي، ومحجر العين، وتجويف الأنف، مُسببًا تشوهًا في الوجه.

في الفك العلوي، يؤثر ورم العظم الناقض بشكل رئيسي على الناتئ السنخي، ويتمثل في بؤر تدميرية غير منتظمة الشكل ذات خطوط متعددة الحلقات. يؤدي الورم إلى بروز وترقق وانقطاع الصفيحة القشرية للفك، وينمو في الأنسجة الرخوة المحيطة بالفك العلوي، مما يسبب تشوهًا في الوجه.

نظرًا لأن التورم يحدث بشكل أساسي في الاتجاه الخدي اللساني، فإن الصور الشعاعية للفك السفلي في الإسقاط المحوري مفيدة لتقييم حالة الصفائح القشرية.

تشمل الأورام العظمية أيضًا أورامًا خلوية عملاقة تقع على النتوء السنخي، والتي مع نموها، تسبب تكوين تدمير العظام الهامشي.

يجب التمييز بين أورام العظم الناقضة وأكياس القرنية، وورم الأرومة المينائية، والورم المخاطي، وخلل التنسج الليفي، والأورام الوعائية الدموية داخل العظم. قد تشبه الصورة الشعاعية للشكل الانحلالي صورة الساركوما العظمية. لا يمكن إجراء التشخيص التفريقي، وخاصةً للأورام الموضعية في الفك العلوي، إلا بناءً على نتائج الفحص النسيجي.

بعد العلاج الإشعاعي، تزداد عمليات الترميم على شكل سماكة في الصفائح القشرية للفك وحزم العظام. في الوقت نفسه، قد تتحول الأشكال الخلوية والكيسية إلى أشكال انحلالية، بل ويتسارع معدل النمو.

الورم الوعائي الدموي. أورام وعائية - تنشأ الأورام الوعائية الدموية في الأنسجة الرخوة المحيطة بالفك أو داخل العظم، وتتكون من أوعية دموية متكاثرة. غالبًا ما يُصاب الفك السفلي، وترتفع نسبة النساء بين المرضى. غالبًا ما تُكتشف الأورام الوعائية الدموية بين سن 10 و20 عامًا.

يُصنّف بعض الباحثين الورم الوعائي الدموي على أنه ورم خلل تكوين الجنين، يحدث نتيجة تشوه خلقي في الأوعية الدموية. لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر، قد تتراجع الأورام الوعائية الخلقية أحيانًا. في الأورام الوعائية الدموية في الأنسجة الرخوة حول الفك العلوي، تظهر أحيانًا ظلال من الحصوات الوريدية والوعائية التي يبلغ قطرها 5-6 مم في الصور. تُسبب الأورام الوعائية الدموية التي تظهر في الأنسجة الرخوة حول الفك العلوي، والتي تضغط على العظم، عيبًا هامشيًا على شكل صحن. لدى الأطفال، تُعيق الأورام الوعائية الدموية نمو الفكين وأساسات الأسنان.

الصورة الشعاعية للأورام الدموية في الفك متعددة الأشكال للغاية: على شكل تجويف كيسي واحد ذو ملامح واضحة أو غير واضحة أو بؤر متعددة لتدمير أنسجة العظام بأشكال وأحجام مختلفة (صورة "فقاعة الصابون").

عندما تتطور الأورام الدموية من أوعية القناة السفلية السفلية، يتم اكتشاف مركز تخلخل ذو شكل دائري أو بيضاوي على طول القناة.

يمكن أن يسبب الورم الدموي زيادة سماكة العوارض العظمية، كما لو كان على شكل أشعة متباعدة من مركز واحد (صورة "العجلة ذات الأسلاك").

الأورام الوعائية داخل العظم، مع نموها، تُسبب انزياحًا وترققًا في الصفائح القشرية، وقد تؤدي في بعض الحالات إلى تدميرها. عادةً ما تكون طبقات السمحاق غائبة. الأسنان الموجودة في منطقة نمو الورم متحركة، وجذورها تُمتص. عند الضغط على التاج، "تغوص" الأسنان، وبعد توقف الضغط، تعود إلى وضعها السابق.

عند إزالة الأسنان الموجودة في منطقة الورم الدموي الشرياني، قد يحدث نزيف غزير، مما قد يهدد الحياة.

خلل التنسج الليفي هو اضطراب شبيه بالورم. ترتكز هذه العملية المرضية على عيب خلقي في تكوين العظام، يحدث في كل من الفترتين الجنينية وما بعد الولادة، ويتميز باضطراب في انتقال النسيج المتوسطي ومشتقاته - النسيج الضام والغضروفي - إلى العظام. غالبًا ما يُكتشف هذا المرض خلال فترة النمو النشط للفك وعظام الوجه، أي بين سن 7 و12 عامًا.

بناءً على إصابة عظمة واحدة أو أكثر من عظام الهيكل العظمي، يتم التمييز بين الشكلين أحادي العظم ومتعدد العظم. لا يقتصر تأثر عظام الوجه والجمجمة على عظام الوجه والجمجمة فحسب، بل يشمل أيضًا أجزاءً أخرى من الهيكل العظمي. غالبًا ما يصاحب الشكل متعدد العظم من المرض اضطرابات غدد صماء مختلفة.

الصورة الشعاعية لخلل التنسج الليفي متنوعة، وتعكس الطبيعة التشريحية المرضية لهذه العملية. في مرحلة مبكرة من تطور العملية، يُحدد بؤرة تخلخل في أنسجة العظام ذات معالم واضحة أو غير واضحة.

غالبًا ما تكون آفات الفك أحادية العظم. في الفك السفلي، تكون منطقة التخلخل، الموجودة عادةً في السُمك، بيضاوية أو بيضاوية الشكل. يتأثر الفك العلوي بشكل أكثر تكرارًا من الفك السفلي، ويتأثر تجويف العين في هذه العملية، وقد يحدث انسداد في الجيب الفكي العلوي. يزداد عدم تناسق الوجه، وقد يتعطل تكوين وبزوغ الأسنان، وقد تتحرك. من الممكن حدوث ارتشاف للجذور، لكن الأسنان تبقى ثابتة. في بعض الأحيان، تكون الصفائح القشرية المغلقة للمآخذ في المنطقة المصابة غائبة. يحدث تشوه الناتئ السنخي بشكل رئيسي في الاتجاه الخدي اللساني. يصاحب تضخم الفك أحيانًا ألم، مما يسمح للمرء بالاشتباه في التهاب العظم والنقي المزمن.

مع نضج النسيج العظمي، تظهر بؤر التصلب، وعادةً ما تكون في البداية على طول محيط منطقة التخلخل. لاحقًا، تزداد ظاهرة التكلس، وتندمج بؤره، وتُحدد في الصورة الشعاعية كمناطق ضغط عالية أو متوسطة الشدة (نمط زجاجي مُشوّه)، دون حدود واضحة تمتد إلى العظم المحيط.

في بعض الأحيان يتوقف تزايد عدم تناسق الوجه فقط بعد مرور 20 عامًا (في وقت البلوغ وتوقف نمو العظام).

تشمل متلازمة أولبرايت مجموعة ثلاثية من الأعراض: بؤر مفردة أو متعددة من خلل التنسج الليفي في العظام، والبلوغ المبكر لدى الفتيات، وتصبغ الجلد. يزداد حجم البؤر مع نمو الطفل، ثم يستقر. الصورة الشعاعية هي نفسها كما في حالة خلل التنسج الليفي.

الكروبيزم هو شكل محدد من خلل التنسج، يصيب جمجمة الوجه فقط، وهو وراثي. يتطور المرض ببطء ودون ألم بين عمر سنتين وعشرون عامًا. يصيب الفكين السفلي (وخاصةً مناطق الزوايا والفروع) والعلوي (أسفل محجر العين، الحديبة)، مع تحرك مقلتي العينين لأعلى، مما يُعطي وجه الطفل تعبيرًا مميزًا ("وجه الكروبيم"). عادةً ما لا تُشارك النتوءات الإكليلية للفك السفلي في العملية المرضية.

يبدأ المرض في عمر سنة إلى سنتين، ويُشخَّص في عمر 3-5 سنوات؛ ثم يتطور، وبحلول سن الثلاثين تستقر حالة المريض. يستعيد الوجه ملامحه الطبيعية. يُصاب به الأولاد أكثر من غيرهم. تتكون الآفة من نسيج ليفي متكاثر مليء بالأوعية الدموية يحتوي على عدد كبير من الخلايا العملاقة متعددة النوى. عادةً ما يكون مسار المرض غير مؤلم. يتورم العظم بسبب تكوّن تجاويف كيسية متعددة بأشكال وأحجام مختلفة، وتكون القشرة رقيقة ومتقطعة في بعض المناطق. كما يُلاحظ وجود شكل وحيد الكيس من الآفة. تُلاحظ تشوهات مختلفة في نمو الأسنان (عسر النمو والاحتباس، واضطراب في تكوين أساسيات الأسنان، وامتصاص الجذور).