نظم العلاج الكيميائي

عادةً ما تُحدد وصفات العلاج الكيميائي بناءً على أنظمة العلاج الدوائي. تُعتبر هذه الأنظمة مقبولة عمومًا، وتُختار لكل حالة على حدة. بالنسبة لطبيب الأورام، أسماء الأنظمة العلاجية غنية عن التعريف: فولفيري، زيلوكس، إلخ. ولكن كيف يمكن للمريض العادي فهم هذه المصطلحات؟

رمز الأنظمة العلاجية هو مزيج من الأحرف الأولى لأسماء الأدوية المُثبطة للخلايا المُوصى بها للمريض. كما يُشير ترتيب الأحرف الكبيرة إلى ترتيب إعطاء هذه الأدوية. على سبيل المثال، العلاج الكيميائي وفقًا للنظام العلاجي AC يعني أن المريض يتلقى أولًا أدرياميسين (A)، ثم سيكلوفوسفاميد (C).

هناك العديد من خطط العلاج الكيميائي الجاهزة والمتشابهة. تختلف جميعها في مكوناتها الدوائية، وشروط استخدامها، وجرعاتها، كما أن لها اتجاه عمل محدد.

دعونا نلقي نظرة على بعض الأمثلة على أنظمة العلاج الكيميائي الأكثر شيوعًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

العلاج الكيميائي حسب نظام AC

يتضمن هذا المخطط استخدام نوعين من الأدوية: سيكلوفوسفاميد (مادة كيميائية مضادة للخلايا ألكلة ذات ألفة مع الكلوروإيثيلامين) وأدرياميسين، وهو نظير له وهو الدوكسوروبيسين المستخدم بشكل متكرر.

يُعطى سيكلوفوسفاميد وريديًا بكمية ٠٫٦ غرام لكل متر مربع في محلول متساوي التوتر أو محلول جلوكوز. مدة العلاج مرة واحدة كل ٢١ يومًا.

يتم إعطاء الدوكسوروبيسين بجرعة 0.06 جرام لكل متر مربع، مرة واحدة كل 21 يومًا.

درجة الغثيان (القيء) الناتجة عن العلاج عالية جدًا.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا هي:

• نوبات الغثيان والقيء؛
• الصلع؛
• نقص العدلات.

يستخدم نظام AC في المقام الأول لعلاج سرطان الثدي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

العلاج الكيميائي بنظام XELOX (CapeOx).

يتضمن النظام العلاجي استخدام كابيسيتابين وأوكساليبلاتين، وهو مزيج من مضاد الأيض وعامل ألكلة.

يُنصح باستخدام أوكساليبلاتين بتركيز ٠٫٠٨٥-٠٫١٣ جم/م² في محلول جلوكوز ٥٪ وكابيسيتابين بتركيز ١ جم/م² (مرتين يوميًا). يُجرى العلاج كل ٣ أسابيع.

الآثار الجانبية المحتملة:

• إسهال؛
• نوبات الغثيان والقيء؛
• نقص العدلات؛
• متلازمة تهيج راحة اليد والأخمص.

يتم وصف نظام XELOX في كثير من الأحيان لعلاج الأورام السرطانية في الأمعاء والمريء.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

أنظمة العلاج الكيميائي لسرطان الغدد الليمفاوية

بالنسبة للورم الليمفاوي، وهو آفة خبيثة في الجهاز الليمفاوي، يتم عادة استخدام العلاج المركب، مع إعطاء دورة قصيرة من العلاج الكيميائي قبل العلاج الإشعاعي.

حاليًا، يُعتبر النظام العلاجي القياسي للورم اللمفاوي دورتين أو ثلاث دورات وفقًا لبروتوكول ABVD - وهو مزيج من أدوية مثل أدرياميسين (0.025 جم/م²)، وبليومايسين (0.01 جم/م²)، وفينبلاستين (0.006 جم/م²)، وداكاربازين (0.375 جم/م²). وتتراوح مدة الحقن بين يوم واحد و15 يومًا.

الآثار الجانبية المحتملة:

• الصداع؛
• الصلع؛
• خفض ضغط الدم؛
• فقدان الشهية؛
• نقص الكريات البيض.

بالنسبة لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، قد يتم وصف نظام علاج كيميائي موسع، والذي يشار إليه بالاختصار BEACOPP escalated.

يشمل النظام العلاجي المُوسّع الأدوية التالية: بليومايسين، إيتوبوسيد، أدرياميسين، سيكلوفوسفاميد، فينكريستين، بروكاربازين، وبريدنيزولون. يزيد هذا المزيج من فرص الشفاء ويُحسّن بقاء المريض على قيد الحياة. ومع ذلك، مع زيادة استخدام الأدوية، تزداد أيضًا درجة سمية الدواء للجسم.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

العلاج الكيميائي وفقًا لنظام FAC

يستخدم نظام FAC في علاج سرطان الثدي، وخاصة في المراحل المبكرة.

يتضمن البروتوكول استخدام الأدوية التالية:

• فلورويوراسيل – 0.5 غ/م3 يومياً عن طريق الوريد، في اليوم الأول والثامن؛
• أدرياميسين – 0.05 جم/م2 عن طريق الوريد في اليوم الأول؛
• سيكلوفوسفاميد – 0.5 جم/م2 عن طريق الوريد في اليوم الأول.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

• قمع وظيفة الدم؛
• تدهور الجهاز الهضمي؛
• الصلع؛
• العقم؛
• تلف الكبد.

كقياس، من الممكن وصف أنظمة العلاج الكيميائي المرآة - CAF و CAF الممتد.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

العلاج الكيميائي باستخدام FOLFOX

هناك عدة أنواع مشابهة من أنظمة FOLFOX، بما في ذلك نسخة مُوسّعة من البروتوكول. أدوية العلاج الكيميائي المُستخدمة هي:

• 5-فلورويوراسيل – اليوم الأول: 1.5-2 جرام على مدار 22 ساعة في محلول الجلوكوز؛ اليوم الثاني: كرر؛
• ليوكوفورين – 0.5 جرام على مدى ساعتين، كرر في اليوم الثاني؛
• أوكساليباتين – 0.1 جرام لكل متر مربع في اليوم الأول بالتزامن مع إعطاء ليوكوفورين.

تقام الدورة مرة كل اسبوعين.

يستخدم هذا النظام في المقام الأول لعلاج الآفات الخبيثة في الأمعاء.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

• إسهال؛
• نقص العدلات؛
• قلة الصفيحات الدموية.

في الوقت الحالي، نظام العلاج الكيميائي الأكثر استخدامًا هو FOLFOX 7، وهو عبارة عن دورة مدتها يوم واحد.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

أنظمة العلاج الكيميائي لسرطان المعدة

هناك عدة خطط علاجية بتركيبات دوائية مختلفة مناسبة للعلاج الكيميائي للأورام السرطانية في المعدة. يُترك اختيار الخطة العلاجية للطبيب، الذي يأخذ في الاعتبار خصائص الأعراض السريرية والحالة العامة للمريض. وتُستخدم غالبًا التركيبات التالية من الأدوية المثبطة للخلايا:

• ECF - مزيج من Epirubicin و Cisplatin و Fluorouracil؛
• ECX - مزيج من إيبيروبيسين، سيسبلاتين وكابيسيتابين؛
• FEMTX هو مزيج من فلورويوراسيل وإيبيروبيسين وميثوتريكسات.

قد يتم وصف كابيسيتابين أو سيسبلاتين مع 5-فلورويوراسيل بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي قبل الجراحة.

يمكن أيضًا استخدام بروتوكولات أخرى لعلاج المرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة من سرطان المعدة:

• DCF - مزيج من دوسيتاكسيل وسيسبلاتين و5-فلورويوراسيل؛
• مزيج من سيسبلاتين وإيرينوتيكان؛
• أوكساليبلاتين وكابيسيتابين.

يسعى معظم المتخصصين إلى الحد من عدد أدوية العلاج الكيميائي في البروتوكولات العلاجية لتقليل آثارها الجانبية. وكما هو معروف، فإن الآثار الجانبية غير المرغوب فيها تُعد من العواقب الشائعة للعلاج الكيميائي.

[ 29 ]

العلاج الكيميائي وفقًا لنظام مايو

نظام مايو هو برنامج قياسي لعلاج العلاج الكيميائي المساعد، أي العلاج الذي يتم وصفه بالإضافة إلى العلاج الرئيسي.

يتضمن النظام العلاجي استخدام ليوكوفورين بجرعة 0.02 غ/م² من اليوم الأول إلى اليوم الخامس، بالإضافة إلى 5-فلورويوراسيل بجرعة 0.425 غ/م² من اليوم الأول إلى اليوم الخامس. تُعطى الجرعة بالتناوب كل 4 أسابيع، وتبدأ من الدورة الثالثة بجرعة 5 أسابيع. قد يختلف عدد وأسماء الأدوية المستخدمة في النظام العلاجي، لكن وتيرة الإعطاء تبقى كما هي.

لا تختلف الآثار الجانبية للمخطط المقترح عن تلك التي يمكن ملاحظتها مع تركيبات دوائية أخرى. يتميز البروتوكول بالإسهال والتهاب الفم، وتثبيط تكوين الدم، والتهاب الجلد.

بفضل فعاليته العلاجية، يُستخدم برنامج مايو بنشاط في معظم عيادات الأورام المعروفة. وهو برنامج عملي وبسيط يُمكن استخدامه لعلاج مرضى السرطان في مراحله المختلفة.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

العلاج الكيميائي مع نظام CAF

يُعدّ نظام CAF نسخة طبق الأصل من برنامج FAC المماثل، ويُستخدم بشكل أساسي لعلاج سرطان الثدي. أدوية العلاج الكيميائي لهذا البروتوكول هي كما يلي:

• سيكلوفوسفاميد – 0.1 جرام لكل متر مربع يوميًا (من اليوم الأول إلى اليوم الرابع عشر)؛
• أدرياميسين – 0.03 جرام لكل متر مربع يوميًا (في اليوم الأول والثامن)؛
• 5-فلورويوراسيل – 0.4-0.5 جرام لكل متر مربع يوميًا (في اليوم الأول والثامن).

كرر العلاج كل 28 يومًا.

هناك أيضًا مخطط CAF آخر قابل للتطبيق:

• سيكلوفوسفاميد – 0.5 جرام لكل متر مربع في اليوم الأول؛
• أدرياميسين – 0.05 جرام لكل متر مربع في اليوم الأول؛
• 5-فلورويوراسيل – 0.4-0.5 جرام لكل متر مربع في اليوم الأول.

ينبغي تكرار هذه الدورة كل 28 يومًا.

بالإضافة إلى ذلك، يوجد بروتوكول مُوسّع لجرعات عالية من CAF، مُضاف إليه عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة. هذا العلاج أكثر فعالية، ولكنه يُشكّل عبئًا كبيرًا على الجسم. لذلك، لا يُوصف العلاج بجرعات عالية إلا للمرضى الذين يتمتعون بمؤشرات صحية عامة جيدة.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

أنظمة العلاج الكيميائي بالأنثراسيكلين

الأنثراسيكلينات هي مضادات حيوية مضادة للسرطان، وتشمل: دوكسوروبيسين، وداونوروبيسين، وإيداروبيسين، بالإضافة إلى الإيبيروبيسين الأقل استخدامًا. تتميز هذه العوامل العلاجية الكيميائية بتثبيط إنزيم إيزوميراز الحمض النووي (DNA) وتحفيز أكسدة الإلكترون المفرد والمزدوج. ونتيجة لذلك، تتشكل جذور هيدروكسيل ذات تأثير فعال مضاد للسرطان. بالإضافة إلى ذلك، فإن لأدوية الأنثراسيكلين تأثيرًا سامًا واضحًا على تكون الدم والجهاز الهضمي. غالبًا ما يحدث نخر الجلد في موقع إعطاء هذه العوامل العلاجية الكيميائية، مما يتطلب زراعة الجلد للتخلص منه.

غالبًا ما تتضمن أنظمة علاج الأنثراسيكلين دواء داونوروبيسين. يُستخدم هذا الدواء بجرعة 0.045 غرام لكل متر مربع يوميًا. وقد لاحظ المتخصصون مؤخرًا فعالية استبدال هذا الدواء بدواء أحدث - إيداروبيسين.

مع الاستخدام طويل الأمد لبروتوكولات الأنثراسيكلين، قد يُلاحظ تأثير سام للقلب - تطور اعتلال عضلة القلب الدوكسوروبيسين، والذي يجب أن يكون معروفًا ليس فقط للأطباء، بل أيضًا لمرضاهم.

لا يُمكن علاج العديد من أنواع السرطان إلا بالعلاج الكيميائي. وكقاعدة عامة، تُوصف برامج العلاج الكيميائي مع مراعاة جميع الجوانب الإيجابية والسلبية للعلاج، والتي تُناقش مُسبقًا عند اختيار الأدوية.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]