^

الصحة

A
A
A

انسداد الوريد الشبكي

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

تصلب الشرايين هو عامل مهم يسهم في تطور انسداد فروع الوريد المركزي للشبكية. تحتوي الشرايين الشبكية والأوردة المقابلة لها على غشاء شائع "، وبالتالي فإن سماكة الشرايين تتسبب في انضغاط الوريد ، إذا كانت الشرايين الأمامية للوريد. هذا يؤدي إلى تغييرات ثانوية ، بما في ذلك فقدان الخلايا البطانية الوريدية ، تشكيل خثرة وانسداد. وبالمثل فيينا الشريان الشبكي المركزي ولها غمد البرانية المشترك وراء الصفيحة مثقب، لذلك التغييرات الشرايين تصلب الشرايين قد يسبب ضغط الوريد وتثير المركزي انسداد الوريد الشبكي. في هذا الصدد ، يعتقد أن هزيمة كل من الشرايين والأوردة يؤدي إلى انسداد الشبكية الوريدي. بدوره ، يؤدي انسداد وريدي إلى زيادة في الضغط في الأوردة والشعيرات الدموية مع انخفاض في تدفق الدم. هذا يساهم في تطوير نقص الأكسجة في شبكية العين ، والتي يتم تحويل الدم من خلال الوريد الذي تم عرقلة. في وقت لاحق ، الأضرار التي لحقت الخلايا البطانية من الشعيرات الدموية وتسرع مكونات الدم ، والضغط على زيادة الأنسجة ، مما تسبب في تداول أبطأ ونقص الأكسجين. لذلك يتم تأسيس الحلقة المفرغة.

تصنيف انسداد الوريد الشبكي

  1. انسداد فروع الوريد المركزي للشبكية.
  2. انسداد الوريد المركزي للشبكية.
    • اإقفاري.
    • الدماغية.
    • Papilloflebit.
  3. انسداد وريدي هيمريتينال.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

ما الذي يسبب انسداد الوريد الشبكي؟

فيما يلي الحالات ذات الأهمية ، والتي ترتبط مع وجود مخاطر عالية من انسداد وريدي شبكية العين.

  1. سن المسنين هو العامل الأكثر أهمية. أكثر من 50٪ من الحالات تعاني من مرضى تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
  2. الأمراض الجهازية ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فرط شحميات الدم ، السكري ، التدخين والسمنة.
  3. زيادة الضغط داخل العين (مثل الجلوكوما ذو الزاوية المفتوحة الأولية ، ارتفاع ضغط الدم في العين) يزيد من خطر انسداد الوريد المركزي للشبكية.
  4. قد يكون مصحوبًا بالأمراض الالتهابية ، مثل الساركويد ومرض بهجت ، بإلتهاب محيط بالتهاب الإطباق في الشبكية.
  5. ارتفاع لزوجة الدم المرتبطة مع كثرة الحمر أو بروتينات البلازما غير الطبيعية (على سبيل المثال ، المايلوما ، ml microglobuloma ml).
  6. التجلط الدموي المكتسبة ، بما في ذلك فرط الهوموسيستئين في الدم ومتلازمة aitiphospholipid. مستويات مرتفعة من الهموسيستين في البلازما هي عامل خطر لاحتشاء عضلة القلب والسكتات الدماغية والشرايين السباتية ، فضلا عن انسداد الوريد المركزي للشبكية ، وخاصة النوع الإقفاري. فرط الهوموسستئين في معظم الحالات يمكن عكسه بسرعة كبيرة مع تحويل حمض الفوليك.
  7. يمكن أن يرافق أهبة التخثر الخلقية انسداد وريدي في المرضى الصغار. وهذا يزيد من مستوى عوامل التجلط VII و XI ، وعيوب مضادات التخثر ، مثل antithrombin III ، والبروتين C و S ، وكذلك مقاومة للبروتين المنشط C (العامل V Leiden).

العوامل التي تقلل من خطر انسداد وريدي هي زيادة النشاط البدني واستهلاك الكحول المعتدل.

انسداد فروع الوريد المركزي للشبكية

تصنيف

  1. وينقسم انسداد الفروع الرئيسية في الوريد المركزي للشبكية إلى الأنواع التالية:
    • انسداد الفرع الزماني للمرتبة الأولى بالقرب من قرص الأعصاب البصري.
    • انسداد الفرع الزماني للأمر الأول بعيدًا عن القرص البصري ، ولكن مع تغطية الفروع التي تغذي البقعة.
  2. انسداد الفروع الصغيرة شبه البقعية مع تغطية الفروع الوحيدة التي تغذي البقعة.
  3. انسداد الفروع الطرفية التي لا تغطي الدورة الدموية.

المظاهر السريرية

تعتمد مظاهر انسداد فروع الوريد المركزي للشبكية على حجم نظام التدفق البقعي الذي خضع لعملية انسداد. مع تورط البقعة ، يحدث التدهور المفاجئ للرؤية ، تظهر التحور أو العتمة النسبية للحقول البصرية. قد يكون انسداد الفروع المحيطية بدون أعراض.

تختلف حدة البصر وتعتمد على حجم العملية المرضية للمنطقة البقعية.

قاع العين

  • إن اتساع وعروق الأوردة أكثر محيطية من موقع الانسداد.
  • نزف في شكل "ألسنة اللهب" ونزف نقطة ، وذمة الشبكية والبؤر تشبه القطن تقع في قطاع الفرع المتضررة ، على التوالي.

يكشف تصوير الأوعية النطرية في المراحل المبكرة عن التألق الناجم عن حجب الخلفية المشعة للمشيوري بسبب نزف شبكية العين. في مراحل متأخرة ، يتم تحديد التألق الزائد عن طريق التعرق.

ل. يمكن أن تمتد المظاهر في الفترة الحرجة من 6 إلى 12 شهرًا لإكمال الحل ويمكن التعبير عنها كما يلي:

  • الأوردة ممزقة ومحاطة بعدد مختلف من النزيف المتبقي ، أكثر محيطية من العرقلة.
  • تتطوّر الضمائر الوريدية ، التي تتميز بتعرّج معتدل للأوعية ، محليًا على طول خط التماس الأفقي بين أروقة الأوعية الدموية السفلى والأعلى أو بالقرب من قرص العصب البصري.
  • يمكن الجمع بين microaneurysms والإفرازات الصلبة مع ترسب شوائب الكوليسترول.
  • في المنطقة البقعية ، في بعض الأحيان يتم الكشف عن التغيرات في ظهارة الصباغ الشبكية أو التصلب الشحمي epiletinal.

توقعات

التوقعات مواتية للغاية. في غضون 6 أشهر تقريبا في 50 ٪ من المرضى هناك تطوير الضمانات مع استعادة البصر حتى 6/12 وما فوق. يعتمد تحسين الوظائف المرئية على مدى التدفق الوريدي (وهو مرتبط بمكان وحجم الوريد المنقط) وشدة نقص التروية في منطقة البقعة. هناك دولتان رئيسيتان تهددان البصر.

الوذمة البقعية المزمنة هي السبب الرئيسي لفقدان الرؤية لفترات طويلة بعد انسداد أغصان الوريد المركزي للشبكية. في بعض المرضى الذين يعانون من حدة البصر من 6/12 وأقل ، يمكن حدوث تحسن بعد تخثر الليزر ، وهو أكثر فعالية في التورم من نقص التروية.

اتساع الأوعية الدموية. يحدث تطور الأوعية الدموية في منطقة القرص في حوالي 10 ٪ من الحالات ، وبعيدا عن القرص - في 20-30 ٪. يزداد احتمالها مع شدة العملية ومدى الآفة. عادة ما يتطور اتساع الأوعية الدموية خارج القرص العصبي البصري على الحدود مع القطاع الثلاثي لشبكية الإقفار حيث لا يوجد تدفق بسبب انسداد الوريد. يمكن أن يتطور توعية الأوعية الدموية في أي وقت خلال 3 سنوات ، ولكن في أغلب الأحيان يظهر في الأشهر 6-12 الأولى. هذا هو اختلاط خطير ، والذي يمكن أن يسبب نزيف متكرر في النزيف الزجاجي والجريئي ، وأحيانا - انفصال الشبكية الجر.

مراقبة

يحتاج المرضى تصوير الأوعية القبلية في مدى 6-12 أسابيع ، والتي يوجد فيها ارتشاف كاف لنزيف الشبكية. مزيد من التكتيكات تعتمد على حدة البصر والنتائج العينية.

  • يكشف الـ PHAG عن نضح جيد للبقعة ، تم تحسين حدة البصر - العلاج غير مطلوب.
  • تصوير الأوعية النطرية يكشف الوذمة من البقعة في تركيبة مع نضح جيد ، تبقى حدة البصر على مستوى 6/12 وأقل ، بعد 3 أشهر يتم اتخاذ قرار حول تخثر الليزر. ولكن قبل العلاج ، من المهم أن تنظر بعناية في FAG لتحديد مناطق التعرق. ليس أقل هو الكشف عن الضمانات التي لا تمر fluorescein ويجب ألا تكون متخثر.
  • تكشف FAG عن غياب التروية البقعية ، وحدانية البصر هي منخفضة - التخثر بالليزر غير فعالة لتحسين الرؤية. ومع ذلك ، إذا كان تصوير الأوعية Foveal يفتقد نضح من الموقع إلى 5 أو أكثر DD ، فمن الضروري فحص المريض كل 4 أشهر لمدة 12-24 شهرا بسبب احتمال اتساع الأوعية الدموية.

العلاج بالليزر

  1. وذمة البقعة. إجراء تجلط ليزر شعري (حجم كل ثقب و المسافة بينهما 50-100 ميكرون) ، والتي تسبب رد فعل خفيف في مجال التعرق ، وكشفت عن تصوير الأوعية Foveal. لا يمكن تطبيق التخثر خارج منطقة الأوعية الدموية للنقوش والأطراف الطرفية لأروقة الأوعية الدموية الرئيسية. فمن الضروري أن نكون حذرين وتجنب تجلط المناطق مع نزيف داخل الشبكية. إعادة الفحص - بعد 2-3 أشهر. إذا استمرت الوذمة البقعية ، فمن الممكن إجراء تخثر متكرر بالليزر ، على الرغم من حقيقة أن النتيجة غالباً ما تكون مخيبة للآمال.
  2. اتساع الأوعية الدموية. ويتم تخثر الليزر المنتشرة خارج (حجم كل من خثرة والمسافة بينهما - 200-500 ميكرون) لتحقيق رد فعل معتدل مع تغطية قطاع المرضية الكاملة التي تم تحديدها مسبقا للتصوير الفوتوغرافي اللون وFLG. التفتيش المتكرر - بعد 4-6 أسابيع. إذا استمر توعية الأوعية الدموية ، فإن العلاج المتكرر يعطي عادة تأثيراً إيجابياً.

انسداد غير انسداد في الوريد المركزي للشبكية

المظاهر السريرية

ويتجلى الانسداد غير الإقفاري للوريد المركزي للشبكية بنقص مفاجئ من جانب واحد في حدة البصر. تدهور الرؤية - من معتدلة إلى شديدة. عيب الحدقة الحدقي هو غائب أو رخو (على النقيض من انسداد الإقفارية).

قاع العين

  • تجعيد بدرجات متفاوتة وتوسيع جميع فروع الوريد المركزي من شبكية العين.
  • نقطة أو في شكل "ألسنة اللهب" من نزيف في شبكية في الأرباع الأربعة ، معظم بوفرة - على الهامش.
  • في بعض الأحيان هناك بؤر تشبه فاتا.
  • في كثير من الأحيان يكون هناك تورم طفيف أو معتدل في العصب البصري وقرص البقعة.

تكشف الشرايين عن وجود تأخير في التدفق الوريدي ، ونضح جيد من الشعيرات الدموية في شبكية العين والتعرق في وقت لاحق.

يحدث الانسداد غير الإقفاري للوريد المركزي للشبكية في أغلب الأحيان ويمثل حوالي 75٪ من الحالات.

ل. تختفي معظم المظاهر الحادة بعد 6-12 شهرًا. تتضمن الظواهر المتبقية قرصًا جانبيًا للعصب البصري ، والمزرعة الشحمية epiletinal gliosis وإعادة توزيع الصباغ في البقعة. الانتقال إلى انسداد الإقفار من الوريد المركزي للشبكية في 10 ٪ من الحالات ممكن في غضون 4 أشهر ، في 34 ٪ من الحالات - في غضون 3 سنوات.

توقعات

في الحالات التي لا تدخل فيها العملية في شكل إقفاري ، يكون التشخيص مواتياً تماماً مع استعادة كاملة أو جزئية للرؤية في حوالي 50٪ من المرضى. السبب الرئيسي لضعف انتعاش الرؤية هو الوذمة البقعية المزمنة الكيسية ، والتي تؤدي إلى تغييرات ثانوية في ظهارة الصباغ الشبكية. إلى حد ما ، يعتمد التكهن على حدة البصر الأولية ، وهي:

  • إذا كانت حدة البصر في البداية 6/18 أو أعلى ، فعلى الأرجح لن تتغير.
  • إذا كانت حدة البصر ضمن 6 / 24-6 / 60 ، فإن الدورة السريرية مختلفة ، ويمكن أن تتحسن الرؤية فيما بعد ، ولا تتغير أو حتى تتفاقم.
  • لو كانت حدة البصر في البداية 6/60 ، فمن المستبعد حدوث تحسن.

تكتيكات

  1. المراقبة ضرورية لمدة 3 سنوات لمنع الانتقال إلى شكل إقفاري.
  2. يهدف العلاج بالليزر باستخدام طاقة عالية إلى خلق مفاغرة بين الأوردة الشبكية والشريان المشيمي ، وبالتالي خلق فروع متوازية في منطقة عرقلة التدفق الوريدي. في بعض الحالات ، تعطي هذه الطريقة نتيجة جيدة ، ولكنها ترتبط بخطر محتمل من المضاعفات مثل التكاثر الفيروسي في الليزر ، النزف الوريدي أو المشيمي. الوذمة البقعية المزمنة لن تكون قابلة للعلاج بالليزر.

انسداد إقفاري من الوريد المركزي للشبكية

المظاهر السريرية

ويتجلى الانسداد الإقفاري في الوريد المركزي للشبكية بتدهور الرؤية الفجائي من جانب واحد والمفاجئ والحاد. تدهور الرؤية يكاد لا رجعة فيه. وينطق خلل الحدقة الوارد.

قاع العين

  • التجعيد وأعرب عن الركود من جميع فروع الوريد المركزي من شبكية العين.
  • واسعة وغير مكتملة في شكل "ألسنة اللهب" من النزيف مع يشمل المحيط والجزء الخلفي من القطب.
  • بؤر الماء ، والتي يمكن أن تكون كثيرة.
  • الوذمة البقعية والنزف.
  • وذمة واضحة للقرص البصري و hyperemia.

يكشف تصوير الأوعية النطرية نزيف الشبكية المركزي ومناطق واسعة من غياب التروية الشعرية.

ل. مظاهر فترة حادة تجري في غضون 9-12 شهرا. وتشمل التغييرات المتبقية القرص الجانبي من العصب البصري ، دائر البقعة الصفراء epiretinal macular وإعادة توزيع الصباغ. أقل شيوعًا قد يحدث تليفًا تحت الشبكي ، شبيهًا بذلك في الشكل النضحي المرتبط بسن التنكّس البقعي.

التكهن غير موات للغاية في اتصال مع نقص التروية من البقعة. يتطور داء القزحية في حوالي 50٪ من الحالات ، عادة في الفترة من 2 إلى 4 أشهر (الجلوكوما لمدة 100 يوم). إذا لم تقم بإجراء عملية تخثر بالليزر panretinal ، فهناك خطر كبير من الإصابة بمرض الجلوكوما الوعائي

تكتيكات

يتم إجراء المراقبة الشهرية لمدة نصف عام لمنع توعية الأوعية الدموية للجزء الأمامي. على الرغم من أن اتساع الأوعية الدموية للحزب الشيوعي الصيني لا يشير بعد إلى وجود الجلوكوما الوعائي ، إلا أنه أفضل علامة إكلينيكية

في هذا الصدد ، إذا كان هناك خطر من الإصابة بمرض الجلوكوما الوعائي ، فمن الضروري إجراء تنظير مهبلي للأكسجين ، نظرًا لأن الفحص باستخدام مصباح شق فقط يعتبر غير كافٍ.

العلاج. في حالة اتساع الأوعية الدموية في الغرفة الأمامية أو زاوية القزحية ، يتم إجراء تخثر ليزر على الأقل. يعد تخثر الليزر الوقائي مناسبًا للحالات التي يكون فيها الرصد المنتظم مستحيلاً. ومع ذلك ، أحيانا نزيف شبكية تذوب بشكل غير كاف بحلول وقت تخثر الليزر.

Papilloflebit

يعتبر الورم الحليمي البابوي (التهاب الأوعية الدموية في القرص البصري) حالة نادرة ، وعادة ما توجد في الأفراد الأصحاء تماما تحت سن 50 عاما. ويعتقد أن أساس هذا الاضطراب هو وذمة في القرص البصري مع انسداد ثانوي في الأوردة ، على النقيض من التجلط الوريدي على مستوى لوحة تعريشة في كبار السن.

ويتجلى ذلك من خلال التدهور النسبي في الرؤية ، والذي غالباً ما يُلاحظ عند الرفع من وضعية الانبطاح. تدهور الرؤية - من معتدل إلى معتدل. عيب الحدقة حدقة غير موجود.

قاع العين:

  • إن الوذمة الموجودة في القرص العصبي البصري ، غالباً بالاقتران مع البؤر الشبيهة بالفيتا ، هي السائدة.
  • توسيع وعروق الأوردة ، نزيف ، أعرب في درجات متفاوتة وعادة ما تقتصر على منطقة parapapillary والقطب الخلفي.
  • يتم توسيع البقعة العمياء.

يكشف تصوير الأوعية النطرية عن تأخر في الحشو الوريدي ، والتميع المفرط للتأثير بسبب التعرق ، والتروية الشعرية الجيدة.

التكهن ممتاز بغض النظر عن العلاج. في 80 ٪ من الحالات ، يتم استعادة الرؤية إلى 6/12 وما فوق. لاحظ الباقون انخفاض كبير في الرؤية لا رجعة فيه نتيجة لوذمة البقعة الصفراء.

انسداد هيمريتينال من الأوردة

انسداد Gemertinal من الأوردة مقارنة مع انسداد الوريد المركزي لشبكية العين وفروعها هو أقل شيوعا. ويغطي الفروع العليا أو السفلى من الوريد المركزي من شبكية العين.

تصنيف انسداد هرمونى من الأوردة

  • انسداد نصف الكرة الأرضية للفروع الرئيسية في الوريد المركزي للشبكية بالقرب من القرص البصري أو عن بعد ؛
  • لوحظ وجود انسداد ذو انسداد رصيدي أقل في كثير من الأحيان ، ويغطي واحد من اثنين من جذوع الوريد المركزي من شبكية العين ، ويوجد على السطح الأمامي من القرص العصبي البصري كما الخلقية.

يتجلى انسداد الهيمارتين في الأوردة من خلال انقطاع مفاجئ في النصف العلوي أو السفلي من المجال البصري ، حسب منطقة الآفة. تدهور الرؤية مختلف.

أسفل العين. تشبه الصورة انسداد فرع الوريد المركزي للشبكية بمشاركة النصفين العلوي والسفلي من الكرة الأرضية.

تصوير الأوعية النطرية يكشف عن نزيف متعددة ، تألق مفرط بسبب التعرق والانتهاكات المختلفة لنضح الشعيرات الدموية في شبكية العين.

يتم تحديد التشخيص من درجة التعبير عن نقص التروية البقعية وذمة.

يعتمد العلاج على شدة نقص تروية الشبكية. يرتبط نقص تروية الشبكية الكبير بخطر الإصابة بمرض الجلوكوما الوعائي ، لذا فإن إدارة المرضى هي نفس الحالة مع انسداد الإقفارية في الوريد المركزي للشبكية.

ما الذي يجب فحصه؟

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.