Normotymyky

التأثير الوقائي الثانوي للعلاج النفسي النفسي يعني قدرة عدد من الأدوية على الدخول على المدى الطويل لمنع حدوث هجوم أو لتخفيف حدة مرحلة عاطفية أو اضطراب فصامي آخر. بدأ تطبيق مفهوم الوقاية من المخدرات الثانوية من الستينيات. القرن العشرين. للدلالة على مثل هذا التأثير الوقائي للمخدرات اقترح M. Sсhоu مصطلح "normotimic" ، مزاج التسوية. ينطوي هذا المصطلح على عمل ثنائي النسج للدواء على شكل قدرة على كبت تطور أعراض كلا القطبين ، دون التسبب في انعكاس التأثير ، وتثبيت حالة المريض على استقرار

[1], [2], [3]

مؤشرات لتعيين normotimics

يجب البدء بالعلاج الدوائي الوقائي أثناء أو مباشرة بعد نهاية منفصم العواطف أو مرحلة الهجوم العاطفية على خلفية العلاج الصيانة مع مضادات الذهان، مضادات الاكتئاب أو المهدئات، التي تلغي تدريجيا مع تشكيل مغفرة. مؤشرات لمزاج المخدرات استقرار - وجود في العامين الماضيين، وهما ما لا يقل عن التفاقم هيكل الوجداني أو العاطفي الوهمية في الفئات التالية التشخيص من ICD-10:

• اضطراب فصامي فصامي (F25)؛
• الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (FZO) ؛
• اضطراب اكتئابي متكرر (FZZ) ؛
• o اضطرابات المزاج المزمن.
• cyclothymia (F4.0) ؛
• dysthymia (F34.1).

الخوارزميات لاختيار العلاج المعياري ، مع الأخذ بعين الاعتبار العوامل السريرية و anamnestic للتنبؤ فعالية ، على النحو التالي.

يشار إلى كاربامازيبين:

• بداية المرض
• التفاقم المتكرر (أكثر من 4 مرات في السنة) ؛
• o وجود "تربة أقل شأنا عضويا": dysthymia، dysphoria؛
• إيقاع الساعة البيولوجية مقلوب ؛
• المقاومة لأملاح الليثيوم.
• اضطراب فصامي فصامي.
• انتشار الاكتئاب في أي شكل من الأشكال.
• اكتئاب أحادي القطب
• غضب غاضب
• نقص الخبرات الحيوية.

يظهر الغرض من أملاح الليثيوم:

• تفاقم وراثي لاضطرابات الطيف العاطفية.
• انخفاض شدة الأعراض السلبية ؛
• شخصية متناسقة في مسببات ؛
• عدم وجود "تربة أقل شأنا عضويا" ؛
• اضطراب ثنائي القطب الكلاسيكي.
• صورة متناسقة للهجوم ؛
• انتشار نوبات الهوس؛
• غياب مرحلة الانقلاب ؛
• إيقاع يومي
• وجود هدوء جيد.

تعيين فالبروات:

• اضطراب ثنائي القطب
• انتشار نوبات الهوس؛
• اضطرابات المزاج العاطفي المزمن
• وجود "تربة أقل شأنا عضويا" ؛
• مظاهر dysphoric في الحلقات ؛
• إيقاع الساعة البيولوجية مقلوب ؛
• المقاومة لأملاح الليثيوم.
• مقاومة الكاربامازبينات.

وفقًا للمعايير التي تم تطويرها بتوافق آراء الخبراء (سلسلة إرشادات توافق الخبراء: معالجة الأدوية للاضطراب ثنائي القطب ، 2000) ، يشمل علاج الاضطراب الثنائي القطب ما يلي:

• الحاجة إلى استخدام القواعد المعيارية في جميع مراحل العلاج ؛
• كعقاقير الخط الأول ، واستخدام العلاج الأحادي مع الليثيوم أو فالبروات ، مع وحيد غير فعال - استخدام مجموعات من هذه الأدوية ؛
• كتحضير للخط الثاني ، كاربامازيبين ؛
• إذا كانت القواعد المعيارية للخطين الأول والثاني غير فعالة - استخدام مضادات الاختلاج الأخرى ؛
• إذا كان هناك حالات الاكتئاب ضعيف في الصورة السريرية كأدوية الخط الأول - تعيين وحيد مع لاموتريجين أو فالبروات ؛
• مع حالات الاكتئاب أكثر وضوحا - استخدام مزيج من مضادات الاكتئاب "القياسية" مع الليثيوم أو فالبروات.

تستخدم مضادات الاكتئاب لمدة 2-6 أشهر بعد بداية مغفرة.

تصنيف normotimics

حاليا ، الأدوية المعيارية تشمل:

• أملاح الليثيوم (كربونات الليثيوم ، مستحضرات الليثيوم الممتدة) ؛
• أدوية مضادة للصرع
• مشتقات كاربامازبين.
• مشتقات حمض فالبرويك.
• الأدوية المضادة للصرع من الجيل الثالث (اموتريجين) ؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل ، نيفيديبين ، ديلتيازيم).

[4], [5]

أملاح الليثيوم

كوسيلة للعلاج الوقائي ، استخدمت أملاح الليثيوم منذ عام 1963 ، وبحلول نهاية الستينيات ، وقد وجد أن استخدامها على المدى الطويل له تأثير وقائي واضح في المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العاطفية المتكررة. اتضح أن الليثيوم يمنع اضطرابات المرحلة المرضية من المزاج والنشاط العقلي ، أي يستقر الحالات العاطفية الخلفية للشخص. هذا هو السبب في ملح الليثيوم الترويج تخصيص فئة مستقلة عن المؤثرات العقلية دعا مثبتات المزاج، ومثبتات المزاج (timoizoleptiki - وفقا للتسمية تأخير J.، Deniker P.، 1961).

ووفقًا للبيانات الحديثة ، فإن المؤشر الرئيسي للاستخدام العلاجي لأملاح الليثيوم هو حالات هوس خافت ومانعة متوسطة الشدة ، وفعالية العلاج أعلى كلما كانت متلازمة أسهل ، أي كلما اقتربت معالمه النفسية النفسية من هوس نموذجي (كلاسيكي). لا تزال جدوى استخدام الليثيوم في علاج الاكتئاب مثيرة للجدل. لا يمكن اعتبار أملاح الليثيوم مضادًا فعالًا للاكتئاب. لليثيوم تأثير علاجي إيجابي فقط مع حالات اكتئاب ضحلة مختلطة مع تأثير ، ط. الاحتفاظ التشريب من مراحل الهوس السابقة. لا يشار إلى الليثيوم لعلاج الاكتئاب الذاتي الشديد ، ولا هو مناسب لاستخدامه في المنخفضات العصبية ورد الفعل. في الوقت نفسه ، هناك توصيات لإدراج الليثيوم في المخطط العلاجي في علاج حالات الاكتئاب مقاومة. يتم إجراء العلاج الوقائي لفترة طويلة (في بعض الأحيان لسنوات). يمكن أن يؤدي التوقف الحاد عن تناول العلاجات الطبيعية إلى ظهور سريع للاضطرابات العاطفية. يجب أن يكون إلغاء العلاج الوقائي تدريجياً في غضون بضعة أسابيع. يجب تحذير المريض من التدهور المحتمل للحالة.

على الرغم من حقيقة أن التأثير الوقائي المثبت لأملاح الليثيوم وإدخال هذه الأدوية في الممارسة السريرية هو واحد من أهم إنجازات علم الادوية النفسية السريرية ، فإن استخدام الليثيوم يحد حاليا من العوامل التالية.

ارتفاع وتيرة الآثار الجانبية:

• هزة الليثيوم.
• اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء والإسهال) ؛
• زيادة في وزن الجسم (ويرجع ذلك أساسا إلى كثرة الشرب) ؛
• اختلال وظائف الكلى (polyuria with polydipsia الثانوية ، اعتلال كبيبات الكلى ، التهاب الكلية الخلالي ، الفشل الكلوي) ؛
• التأثير القلبية السمية (نقص بوتاسيوم الدم)؛
• انتهاك استقلاب الماء والملح.
• المضبوطات المتشنجة (مما يجعل من المستحيل استخدامه في المرضى الذين يعانون من الصرع) ؛
• أقل في كثير من الأحيان - تأثير على وظيفة الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية جحوظ ، فرط نشاط الغدة الدرقية).

تعقيد التحكم: يجب تحديد محتوى الليثيوم في دم المريض أسبوعيًا لمدة شهر واحد ، ثم مرة واحدة في أسبوعين لمدة شهرين. بعد 6 أشهر - كل شهرين ، وفقط إذا كانت حالة المريض على الليثيوم مستقرة لمدة عام ، يمكنك التحكم في مستواه 3-4 مرات في السنة.

الحاجة إلى الامتثال للمرضى حمية المياه المالحة. يؤثر التغير في كمية الماء في الجسم ومحتوى الأملاح المختلفة على كمية الليثيوم المستخرجة من الجسم ، ونتيجة لذلك يتناقص تركيزه في الدم أو يرتفع. يؤدي الاستهلاك المفرط لأملاح الصوديوم إلى انخفاض مستوى الليثيوم ، وعلى العكس ، يمكن أن يؤدي نقصها إلى مستوى سام من الليثيوم. تقليل كمية السائل في الجسم (على سبيل المثال ، مع التعرق المفرط) يؤدي إلى الجفاف والتسمم بالليثيوم. ينبغي استخدام الليثيوم بحذر في حالات الاضطرابات في استقلاب الماء والكهارل (الجفاف ، والاستخدام المشترك مع مدرات البول ، والنظام الغذائي الخالي من الملح ، والتقيؤ ، والإسهال).

يصعب على الليثيوم استخدام فترته العلاجية الصغيرة ، وغالبًا ما يحدث التأثير السريري عند تلك الجرعات من الليثيوم ، والتي تنتج تأثيرات جانبية كبيرة ، مما يؤدي إلى تسمم الليثيوم. في الأملاح الليثيوم ، فإن الفترة الفاصلة بين التركيزات العلاجية والسامة هي الأصغر بين جميع الأدوية المستخدمة في الطب النفسي. يرجع التأثير العلاجي لأملاح الليثيوم إلى وجود ثابت لكمية معينة من الليثيوم في الجسم. في تركيزات منخفضة جدا ، لا يظهر تأثير الأدوية ، مع تركيزات عالية بشكل مفرط - تطوير تسمم الليثيوم هو ممكن. الفاصل الأمثل لتوضيح العمل الوقائي لأملاح الليثيوم هو تركيز الليثيوم في بلازما الدم من 0.6-1 مللي مول / لتر.

يبدأ العلاج الوقائي باستخدام كربونات الليثيوم بجرعات يومية قليلة. بعد أسبوع ، يتم تحديد تركيز الليثيوم في الدم ، وإذا لم يصل إلى 0.6 مللي مول / لتر ، يتم زيادة الجرعة اليومية من الليثيوم وبعد أسبوع يتم فحص التركيز مرة أخرى. عادة ، عند استخدام جرعات متوسطة من كربونات الليثيوم ، يتم الحفاظ على تركيزه في الدم ضمن نطاق 0.4-0.6 مليمول / لتر. أنه حصل على علاقة معينة بين نتائج العلاج وجرعة الليثيوم اللازمة لتحقيق تركيزات علاجية مستمرة: التشخيص هو أفضل في الحالات التي يكون فيها من أجل تحقيق التركيز المطلوب بما فيه الكفاية جرعات صغيرة (1000 ملغ)، والعكس بالعكس، حيث يتم الوصول إلى التركيز العلاجي بجرعة أعلى 1500 ملغ - التوقعات أسوأ.

في عدد من الاضطرابات النفسية ، تم إثبات انخفاض فعالية العلاج بالملح الليثيوم. من بينها:

• تغيير سريع في دورات الهوس والاكتئاب (أكثر من 3-4 سنويا) ؛ كقاعدة عامة ، لا يمكن علاجها بالليثيوم ، لأن التأثير الوقائي للدواء يحدث عادة بعد 5-6 أشهر من بدء العلاج ؛
• الدول العاطفية مختلطة (غاضب ، الهوس القلق ، والاكتئاب مضطجع) ؛
• آفات الدماغ العضوية (الشلل الرعاش ، وتصلب الشرايين الدماغي ، ونتائج CCT) ؛
• الصرع.
• لاول مرة في شكل مرحلة الاكتئاب من الأمراض ، في الصورة السريرية التي توجد تقلبات عاطفية ثنائي القطب واضحة.

عقاقير أخرى تستخدم لعلاج الاضطرابات العاطفية

يستخدم كاربامازيبين لعلاج الاضطرابات العاطفية منذ الثمانينيات. القرن العشرين. في ضوء خصائص antimic و thimostabilizing وجدت في ذلك. التبرير النظري لعمل الكاربامازيبين normotimicheskoe تصبح متقدمة من R. المشاركة وJ. بالينجير (1982) الفرضية اللوزية "تأجيج"، التي تنص على وجود اضطرابات العاطفية، لفترات طويلة، والتحفيز دون العتبي الدوري يؤدي إلى ينفد نظام GABAergic المحتملين. وأوضحت آلية Normotimicheskoe عمل الكاربامازيبين كيف الحصار التحفيز غير محدد هياكل الدماغ، والحصار وظائف المثبطة تنفيذ نظام GABAergic (تثبيط ناقلة في الحصين، العقد القاعدية والقشرة المخية). وفقا لهذه النظرية، والقدرة على قمع الكاربامازيبين "عمليات إشعال"، خصوصا أعرب في الجهاز الحوفي، وشرح فعاليته في علاج الاضطرابات الوجدانية.

أظهرت الدراسات الأولى للتأثير العلاجي للكاربامازبين في اضطرابات عاطفية وشيشوفرافية أن فعاليته العالية في حالات الهوس المواكبة ، قابلة للمقارنة وحتى متفوقة على الأدوية التقليدية المضادة للذبائح.

يظهر مظهر الخصائص الوقائية للكاربامازبين بسرعة كبيرة. ويلاحظ تأثير مستقر مع تشكيل لاحق من مغفرة في كاربامازيبين بالفعل في 2-3 أشهر الأولى من العلاج. في الوقت نفسه ، فإن معدل تطور التأثير السريري للكاربامازبين أعلى بكثير من تأثير الليثيوم ، فمن الممكن الحكم على الأثر الوقائي الذي لا يتجاوز 6 أشهر من العلاج. حالة الهوس أثناء العلاج مع ارتداد كاربامازيبين ، ويرجع ذلك أساسا إلى المكونات العاطفية والإيديولوجية. حالات الهوس المستمرة ، كقاعدة عامة ، تفقد شدة الأعراض. في المقام الأول ، تقع شدة المظاهر السيكولوجية ، وخاصة الصراع والغضب. أظهرت نتائج علاج اضطرابات الاكتئاب أن القلق يؤثر هو الأكثر احتمالا لتخفيض ، فضلا عن الاكتئاب "الكلاسيكية" ، في هيكل التي يتم تمثيل جميع مكونات الثالوث الاكتئابي. التجارب الحيوية من الألم والقلق يفقد مركزها المهيمن في شكاوى المرضى ولا تحمل نفس الطابع المؤلم. يتم تعديل الاكتئاب في عملية العلاج مع هذا الدواء واتخاذها على طبيعة الظروف الوهمية ، والتي اضطرابات asthenoipochondrial هي في الصدارة.

وقد أظهرت الدراسات المقارنة للتأثير السريري للأدوية من مجموعة من normotimics أن كاربامازيبين يتفوق على أملاح الليثيوم من حيث العمل الوقائي ضد المراحل الاكتئابية ، ولكن هو أقل شأنا منهم في التأثير على هجمات الهوس. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للفعالية الكشف عن كاربامازيبين في المرضى الذين يعانون من دورة مستمرة من الذهان مع تغير المرحلة السريع. كما تم إنشاء فعالية عالية من كاربامازيبين مقابل الليثيوم في الذهان غير نمطية و schizoaffective. وبالتالي ، فإن الكاربامازبين هو الدواء المفضل لعلاج العلاج الطبيعي للذهان العاطفي والذهاني ، مع انتشار الاضطرابات الاكتئابية خلال مسار المرض ، وكذلك في التدفق المستمر مع تغير الطور السريع.

طبيعة مطولة من العلاج الوقائي من الحلقات الوجدانية وفصامي عاطفي يحدد أهمية تفاعل كاربامازيبين مع المؤثرات العقلية الأخرى (الذهان، مضادات الاكتئاب والمهدئات). لاحظ أن كاربامازيبين، وتوفير قوة تأثير على حث على نظام السيتوكروم P450 متشابهات الانزيم (ZA4، ZA5، ZA7)، ويعزز عملية التمثيل الغذائي للتتخذها جنبا إلى جنب مع الأدوية استقلاب قبل هذه الانزيمات، مما أدى إلى تركيز أقل من هذه الأدوية في مصل الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل الكاربامازبين من فعالية حبوب منع الحمل.

الآثار الجانبية للكاربامازبين - لها الحد الأقصى من الشدة ، وعادة في المراحل المبكرة من العلاج. يعمل مظهرهم كدليل لاختيار جرعة كافية لمزيد من العلاج الوقائي. في معظم الأحيان هناك النعاس، والكلام واضح، والدوخة، وترنح الضوء، شفع، نقص الكريات البيض، وسوء الهضم، ونادرا ما - نقص الصفيحات، eozino- فيدياس، وذمة، وزيادة الوزن، الخ تختفي هذه الآثار الجانبية بسرعة ، ويكون معدل زيادة الجرعة فرديًا لكل مريض ولا يتطلب سحب الدواء. في معظم الحالات ، تمر من تلقاء نفسها ، حتى من دون تخفيض الجرعة. في علاج الكاربامازبين ، أحيانًا ما تلاحظ تفاعلات حساسية الجلد ، في كثير من الأحيان في شكل شرى أو حمامي. ويعتقد أن الإصابة ردود فعل حساسية الجلد، لعلاج الأمراض النفسية الكاربامازيبين أعلى في المرضى بالمقارنة مع المرضى الذين يعانون من الصرع، والذي يرتبط مع الظواهر توعية الموجودة في هؤلاء المرضى قبل تعاطي المخدرات العقلية الأخرى. في معظم الحالات، الرئتين (في حمامية الطفح شكل makulopapillyarnoy) تحدث في المقام الأول في بداية العلاج وتختفي بعد انسحاب كاربامازيبين أو تطبيق مضادات الهيستامين. في بعض المرضى الذين يتناولون الكاربامازبين ، يتطور نقص الكريات البيض على المدى القصير في المرحلة الأولى من العلاج. لا يرتبط بمستوى تركيز الدواء في مصل الدم. تحدث التغييرات ، كقاعدة ، في حدود مقبولة سريريا ، هي عكسها ولا تتطلب سحب الدواء. في حالات نادرة ، تنشأ ندرة المحببات وفقر الدم اللاتنسجي ونقص الصفيحات. نظرا لخطر حدوث مضاعفات الدم ، فمن المستحسن أن تكون اختبارات الدم العادية (1 مرة لكل 3 أشهر) الموصى بها خلال العلاج كاربامازبين.

يبدأ العلاج بالكاربامازبين بجرعات صغيرة ، يتم وصفها في ساعات المساء ، وزيادة الجرعة تدريجيا - بمقدار 100 مجم كل 2-3 أيام إلى الحد الأقصى المسموح به. يتم توزيع الجرعة اليومية بالتساوي من أجل استقبال 3 مرات ، ويتم وصف الأشكال الطويلة من الكاربامازبين 2 مرات في اليوم: في الصباح وفي المساء. عندما تحدث آثار جانبية ، يتم تقليل الجرعة ، والعودة إلى السابقة ، والتي تعتبر الأكثر تحملا للمريض. يتم ترك هذه الجرعة لفترة كاملة من العلاج مرة أخرى. إذا لم يكن هناك تأثير وقائي واضح ، فعندئذ في عملية العلاج ، يتم تصحيح جرعات الكاربامازبين. في هذه الحالة، وعدم وجود معايير فعالية وميزات مثل غياب الحد كاملة من النوبات أو ديناميات إيجابية من حيث تطور المرض (أي إذا تغير المرضى من الهجوم للهجوم ولم يلاحظ مدتها، عدم وجود انخفاض في شدة النفسية، لا توجد زيادة في مدة مغفرة ). الفترة الزمنية التي تقيم فعالية العلاج الوقائي تحديد البداية جرعة من الكاربامازيبين تم تعيين بشكل فردي لكل مريض ويتم تحديدها استنادا إلى خصائص المرض، وتواتر الانتكاسات. إشارة لتصحيح هو مظهر من الجرعات للمرضى في الاهتزازات العاطفية مغفرة مستوى تحت الإكلينيكي كما subdepression أو حلقات هوس خفيف. يتم الجرعة بنفس الوتيرة البطيئة في بداية العلاج.

في حالة عدم كفاءة العلاج الأحادي مع الليثيوم والكاربامازبين ، يتم أحيانًا إجراء علاج مشترك بهذه الأدوية. يتطلب استخدامه الحذر في اتصال مع زيادة خطر الآثار الجانبية والتفاعلات السامة المرتبطة بتفاعلات المخدرات من هذه الأدوية. عوامل الخطر هي علامات على القصور العضوي المتبقي للجهاز العصبي المركزي أو ما يصاحب ذلك من أمراض أيضية. ضمن هذا الدواء ، من الضروري استخدام جرعات أقل من الأدوية ، معدل أبطأ لتصعيد جرعة الكاربامازبين عند الالتزام بعلاج الليثيوم والحفاظ على تركيز الليثيوم في الدم عند مستوى أقل.

ظهرت أوكسكاربازيبين نسبيا في الآونة الأخيرة في الممارسة السريرية وتشبه في التركيب الكيميائي لكاربامازبين. يُنصح باستخدام Oxcarbazepine كدواء مفضل سواء في شكل حيد وحيد أو كجزء من أنظمة المعالجة المجمعة. من الممكن أيضًا الانتقال إلى علاج oxcarbazepine من أدوية أخرى إذا كانت تحمله ضعيفًا. الخاصية الجذابة للغاية ل oxcarbazepine هي القدرة على استبدال كاربامازيبين في يوم واحد في حالة عدم فعالية أو آثار جانبية لا تطاق.

مشتقات حمض الفالبرويك

في تاريخ الطب، وهناك العديد من الأمثلة حيث قيمة تقديرا لعلاجات جديدة، وأنشأ وضعت سابقا الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى توسيع المؤشرات لاستخدامها. مشتقات حمض الفالبرويك هي مثال على هذا النمط. وعلى الرغم من أن يعود في عام 1963، تم اكتشاف تأثير المضادة للصرع من حمض فالبرويك وفالبروات حتى الآن - الأدوية المضادة للصرع الأكثر شيوعا التي تساعد مع جميع أنواع المضبوطات في السنوات الأخيرة، كما أنها تستخدم مثبتات المزاج. تتكون الدوائية فالبروات في حقيقة أنه خلافا للكاربامازيبين أنها تحفز وتمنع سيتوكروم الكبد، مما أدى إلى زيادة تركيز في الدم من البعض مع أنها تلقت المخدرات (الذهان، مضادات الاكتئاب، والبنزوديازيبينات)، مما يتيح الاستخدام الواسع النطاق للفالبروات في الجمع بين العلاج مع الوسائل المذكورة أعلاه.

مزايا استخدام فالبروات في الوقاية والعلاج من اضطرابات القطبين العاطفية - كفاءة أعلى بكثير وذلك مقارنة مع أملاح الليثيوم في علاج حالات العاطفية مختلطة (في المقام الأول الغضب الهوس)، للوقاية من اضطرابات الاكتئاب أحادي القطب، في علاج الاضطرابات الوجدانية ثنائية القطب مع الدراجات السريع (أكثر 3-4 في السنة) ، والتي ليست قابلة للعلاج مع الليثيوم. يشار إلى هذه الوسائل للوقاية من الاضطرابات العاطفية في المرضى الذين يعانون من الصرع، وآفات الدماغ العضوية (التهابات، والصدمة، والأصل الأوعية الدموية)، وإدمان الكحول.

يمكن أن تكون الآثار الجانبية مع إدارة الفالبروات على المدى الطويل في شكل هزة ، وهو ما يمثل انتهاكا لوظيفة الجهاز الهضمي ، وزيادة الوزن ، وثعلبة. الآثار الجانبية الدموية لا تنشأ عمليا. هذه الأدوية لا يكون لها تأثير مهدئ ، لا تؤدي إلى انخفاض في الوظائف المعرفية وزيادة في التسامح مع العلاج.

يتم تطبيق Valproates 3 مرات في اليوم (تؤخر الأشكال 1-2 مرات في اليوم). تراكم الجرعة بشكل تدريجي ، مع الآثار الجانبية (عسر الهضم) العودة إلى الجرعة السابقة ، والتي لا تزال دون تغيير خلال فترة العلاج.

وهكذا ، يمكن أيضًا استخدام فالبروات كوسيلة فعالة للوقاية من الاضطرابات العاطفية المتكررة ، واستخدامها في علاج مرضى الصرع هو وسيلة للعلاج الوقائي لمجموعة واسعة من الاضطرابات العاطفية.

في السنوات الأخيرة ، ظهر العمل على استخدام أدوية جديدة للصرع protivo كمعايير طبيعية: توباماكس ، لاموتريجين.

وقد لاحظ عدد من الدراسات الحديثة فعالية الاستخدام المشترك للأمراض الطبيعية مع مضادات الذهان غير التقليدية كأداة إضافية في حالات المقاومة العلاجية للعلاج الأحادي الوقائي مع القواعد المعيارية.

حاصرات قنوات الكالسيوم

قناة الكالسيوم الحاجزون (nifedipip، فيراباميل) تتعلق nepsihotichekskim المخدرات وجود عمل استقرار المزاج. وتستخدم هذه الأدوية معظمها انتيانغينال المخدرات في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي للقلب مع الذبحة الصدرية، لخفض ضغط الدم في أنواع مختلفة من ارتفاع ضغط الدم. وفقا للمفاهيم الحديثة في التسبب في اضطرابات العاطفية تلعب دورا هاما في انهيار عمليات أغشية الخلايا، والتي ترتبط مع الكالسيوم، ولكن، كما ارتبطت كفاءة مثبتات المزاج التقليدية مع تأثيرها على العمليات التي تعتمد على الكالسيوم. وفي هذا الصدد، فقد تم الافتراض أن الأدوية التي تعمل مباشرة على استقلاب الكالسيوم، قد يكون العمل المزاج استقرار. وقد أظهرت الدراسات السريرية أن استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم لا يكون لها تأثير وقائي في اضطرابات القطبين بما في ذلك حاصرات قناة الكالسيوم الهوس الحاد فمن المستحسن لاستخدامها في المرضى الذين يستحيل القيام المعاملة مع الليثيوم، فالبروات، أو كاربامازيبين، بما في ذلك أثناء الحمل. هناك توصيات لاستخدام هذه الأدوية في تركيبة مع العلاج التقليدي للمثبتات المزاج bystrotsiklichnyh المتغيرات من اضطرابات القطبين. نيفيديبين، على عكس فيراباميل، له تأثير كابح بشكل خاص على نظام التوصيل في القلب ولديه ضعف النشاط ارتفاع معدل ضربات القلب واستخدام المفضل من الاستعدادات للمجموعات واس اس اراي السيروتونين الانتقائية مثبطات امتصاص والنورادرينالين. في حالة وجود متغير دوري سريع للدورة ، يتم استخدام وحيد مع فالبروات كخط أول. أوصت مضادات الذهان لعلاج الاكتئاب الذهاني والهوس وكذلك في تركيبة مع مثبتات المزاج وسيلة إضافية للوقاية. يجب إعطاء الأفضلية لمضادات الذهان غير التقليدية.

[6], [7], [8], [9]