متلازمة الأيض عند الأطفال

متلازمة التمثيل الغذائي هي مجموعة أعراض من الاضطرابات الأيضية والهرمونية والنفسية الجسدية، والتي تعتمد على السمنة البطنية الحشوية (المركزية) مع مقاومة الأنسولين وفرط الأنسولين التعويضي.

يتراوح معدل انتشار متلازمة التمثيل الغذائي بين السكان الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا في الدول المتقدمة صناعيًا بين 10% و30%. وتكاد البيانات المتعلقة بانتشار متلازمة التمثيل الغذائي بين الأطفال والمراهقين تكون معدومة، وتقتصر فقط على معلومات حول معدل حدوث أحد مظاهرها الرئيسية، وهو السمنة. ووفقًا للبيانات المحلية والأجنبية المتوفرة، يتراوح معدل انتشار زيادة الوزن والسمنة بين الأطفال في سن الدراسة بين 10% و17.5%.

أعراض متلازمة التمثيل الغذائي

تستمر الاضطرابات المرتبطة بمتلازمة التمثيل الغذائي دون أعراض لفترة طويلة، وغالبًا ما تبدأ بالظهور في مرحلتي المراهقة والشباب، قبل وقت طويل من ظهور الأعراض السريرية لداء السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم الشرياني والآفات الوعائية التصلبية. ومن أولى أعراض متلازمة التمثيل الغذائي ارتفاع مستوى شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني. وغالبًا ما لا تظهر جميع مكونات هذه المتلازمة في آن واحد. ويعتمد النمط الظاهري الذي تظهر به على تفاعل العوامل الوراثية والبيئية في عملية التطور الجيني.

تُوحّد متلازمة الأيض مجموعة من العلامات الأيضية والسريرية (العلامات) التي لا يمكن اعتبارها ضمن إطارها إلا في حالة وجود مقاومة الأنسولين. تُعدّ جميع مكونات هذه المتلازمة تقريبًا عوامل خطر مُؤكّدة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية:

• السمنة البطنية (ترسب الدهون في تجويف البطن، على جدار البطن الأمامي، الجذع، الرقبة والوجه - نوع السمنة الأندرويد)؛
• مقاومة الأنسولين (انخفاض حساسية الخلايا للأنسولين)؛
• فرط الأنسولين في الدم؛
• ضعف تحمل الجلوكوز أو مرض السكري من النوع 2؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• خلل شحميات الدم؛
• فرط الأندروجين عند الفتيات؛
• انتهاك عملية وقف النزيف (انخفاض نشاط تحلل الفيبرين في الدم)؛
• ارتفاع حمض البوليك؛
• البول الزلالي الدقيق.

أعراض متلازمة التمثيل الغذائي

المعايير التشخيصية لمتلازمة التمثيل الغذائي

• العلامات الإلزامية (الكبيرة) (المعايير):
  • السمنة البطنية الحشوية (المركزية)؛
  • مقاومة الأنسولين وفرط الأنسولين أو ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (ضعف الجلوكوز الصائم، ضعف تحمل الجلوكوز، مرض السكري من النوع 2).
• العلامات الإضافية (المعايير):
  • خلل شحميات الدم (زيادة تركيز LDL والدهون الثلاثية، وانخفاض مستوى HDL)، وتصلب الشرايين المبكر؛
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وإعادة تشكيل القلب والأوعية الدموية؛
  • اضطرابات وقف النزيف (الفيبرينوجين، ITAP 1، وما إلى ذلك)؛
  • ارتفاع حمض البوليك؛
  • البول الدقيق للألبومين؛
  • فرط الأندروجين (عند الفتيات)؛
  • قد تتوافق العلامات الهرمونية الأيضية الأخرى لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (فرط الهوموسيستين في الدم، والبروتين التفاعلي-سي، وغيرها) مع "المعيار البلاتيني" لتحديد العوامل الأيضية الإضافية؛
  • حالة القلق والاكتئاب.

تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي

علاج متلازمة التمثيل الغذائي

يشمل العلاج المعقد لمتلازمة التمثيل الغذائي تغييرات في نمط الحياة، وعلاج السمنة، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، وارتفاع ضغط الدم، وخلل شحميات الدم.

يُعدّ تغيير نمط الحياة أساسًا لنجاح علاج هذه المتلازمة. يهدف الطبيب إلى بناء دافع ثابت لدى المريض للالتزام طويل الأمد بالتوصيات المتعلقة بالتغذية والنشاط البدني والأدوية. يُمكّن التركيز على النجاح المريض من تحمّل الصعوبات التي تتطلبها تغييرات نمط الحياة بسهولة أكبر، والتي تشمل: تطبيع النظام الغذائي، وتحسين النشاط البدني، والعلاج النفسي، والتعلم القائم على حل المشكلات، وضبط النفس.

علاج متلازمة التمثيل الغذائي

قضايا فحص الأطفال والمراهقين المصابين بالسمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي

الفئة الصحية للأطفال والمراهقين المصابين بمتلازمة التمثيل الغذائي، حسب شدة العلامات السريرية للمرض - المستوى الثالث أو الرابع أو الخامس. عند اختيار المهنة، يُنصح بممارسة جميع أنواع العمل الفكري، بالإضافة إلى العمل كمساعد مختبر، أو رسام، أو ميكانيكي. يُحظر العمل في ظروف مهنية خطرة (مثل الضوضاء والاهتزاز)، أو العمل بسرعات عمل محددة (مثل السير الناقل)، أو العمل في أوضاع إجبارية، أو العمل في نوبات ليلية. يُمنع العمل المرتبط بالتوتر ورحلات العمل.

في حالة ارتفاع ضغط الدم، من الضروري إعفاء المراهق المريض ليس فقط من امتحانات النقل، بل وحتى من امتحانات شهادة النضج، والتي تقررها لجنة خاصة بناءً على طلب والدي الطفل.

في حال وجود درجة سمنة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر، وداء السكري من النوع الثاني، يُؤجل التجنيد. أما في حال انخفاض درجة السمنة، فيُتخذ قرار التجنيد بشكل فردي، مع مراعاة حالة ديناميكا الدم، وتحمل الجلوكوز، والأحمال، والإجهاد. في كل حالة، يُجرى فحص طبي في مستشفى الغدد الصماء، بمشاركة طبيب قلب، وطبيب عيون، وطبيب أعصاب.

تقييم الأطفال المصابين بمتلازمة التمثيل الغذائي

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]