علاج متلازمة الأيض عند الأطفال

العلاج الشامل لمتلازمة التمثيل الغذائي وتشمل تغيير نمط الحياة والعلاج من السمنة، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات وارتفاع ضغط الدم، اضطراب شحوم الدم.

تغيير طريقة الحياة يكمن وراء العلاج الناجح لهذه المتلازمة. الهدف من الطبيب هو تشكيل حافز ثابت للمريض ، يهدف إلى تنفيذ التوصيات على المدى الطويل بشأن التغذية ، والنشاط البدني ، وتناول الدواء. يسمح الإعداد للنجاح للمريض بنقل تلك الحرمان التي تتطلبها تغييرات نمط الحياة بسهولة ، وينطوي على: تطبيع النظام الغذائي ، اتباع نظام غذائي ؛ تحسين النشاط البدني ؛ العلاج النفسي. التدريب الموجه نحو المشاكل والتحكم في النفس.

وتشمل عملية تطبيع النظام الغذائي تقييدًا معتدلًا لقيمة الطاقة اليومية (في حين أنه لا يوصى باستخدام أقل من 1200 سعرة حرارية!). يرجع الانخفاض في قيمة الطاقة في النظام الغذائي إلى تقييد الكربوهيدرات والدهون ذات المنشأ الحيواني (شحم الخنزير والزبدة واللحوم الدهنية ، وما إلى ذلك) ، وينبغي زيادة استهلاك الخضروات إلى 50 ٪ من إجمالي كمية الدهون.

فمن الضروري الحد من ارتفاع "الكربوهيدرات" إلى 150 غرام في اليوم الواحد. عند إعداد نظام غذائي ، يجب أن تأخذ في الاعتبار مؤشر نسبة السكر في الدم من المنتجات. كلما انخفضت "قدرة" المنتج على زيادة نسبة الجلوكوز في الدم ، كلما كان تأثيره أكثر تأثيراً على الجهاز المعزول وانخفاض مخاطر الاستخدام الإضافي للجلوكوز في مخازن الدهون ، كما أن المنتجات ذات مؤشر نسبة السكر في الدم عالية تزيد من هذا الخطر. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أن جميع منتجات الكربوهيدرات في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة تتسبب في زيادة أكبر في مستوى الجلوكوز مقارنة مع الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي.

يجب ألا تقل كمية البروتين في النظام الغذائي عن 0.9-1.0 جم / كجم من وزن الجسم الطبيعي. أقل من 60 غراما من البروتين يوميا لا ننصح بتناول الطعام. يجب تضمين منتجات البروتين (اللحوم والأسماك والجبن المنزلية) في نظامك الغذائي اليومي. قلل من ملح الطعام (حتى 5 غرامات في اليوم) والماء (حتى 1.5 لتر في اليوم). من الضروري استخدام أيام التفريغ.

الإجهاد البدني في أهميته في الوقاية والعلاج من السمنة هو في المرتبة الثانية بعد الحق في التغذية. المشي ، وممارسة الرياضة ، والسباحة ، وركوب الدراجات ، والزحافات والزلاجات ، بما في ذلك الأسطوانة ، هي جيدة لتدريب نظام القلب والأوعية الدموية. يمكنك التحرك والحاجة إلى الدوام وفي كل مكان: الجلوس في الحمام ، ومشاهدة التلفزيون ، في الحافلة ، في مكتب المدرسة. يجب أن نسير ، نركض ، نسبح ، نركب دراجة هوائية ، نمارس التمارين ، نقوم بالتشكيل ، إلخ. يجب أن نتذكر أن التمرين بدون الحمية غير فعال.

في السنوات الأخيرة ، تحتل التربية الموجهة نحو البرامج للأطفال المصابين بمختلف الأمراض المزمنة مكانًا جديرًا بالاعتماد على مقاربة متكاملة لمعالجة هذه الأمراض والوقاية من تفاقمها. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الأمراض المزمنة وأولياء أمورهم ، من المهم جدا ليس فقط معرفة أكبر قدر ممكن حول هذا المرض ، ولكن أيضا أن يكونوا قادرين على التحكم في مساره ، وجود مهارات عملية معينة ، وذلك باستخدام أدوات المراقبة الذاتية. تغيير نمط الحياة أمر ضروري ليس فقط بالنسبة للطفل ، ولكن أيضا لوالديه. في الغالبية العظمى من المرضى البالغين ، يتم تسجيل الوزن الزائد من الطفولة ، مما يؤكد الحاجة إلى بدء التعليم المستهدف للمشكلة من الفترة المدرسية - حتى تظهر مضاعفات خطيرة لهذا المرض المزمن. لا يمكن الشفاء من السمنة دون معرفة طفل مريض. لا يمكن علاجه بدون التعاون النشط والتفاهم المتبادل بين الطبيب والمريض ووالديه. مع التدريب الموجه للمشكلة للأطفال والمراهقين من حيث زيادة دوافعهم للحد من وزن الجسم والامتثال لمبادئ ضبط النفس ، من المهم إجراء تصحيح نفسي مختلف. الأطفال الذين يعانون من السمنة ومتلازمة الأيض، وآخر للتدريب المستهدفة المشكلة، مقارنة مع الأطفال الذين لا تمر عليه، وديناميات (بعد 6 أشهر) تحتفل أفضل المعلمات القياسات البشرية (انخفاض ملحوظ في BMI) سجلت وجود اتجاه لتطبيع التغيرات الأيضية الكشف عن (lipidogram، IRI ، HOMA-R) ، وفي النهاية ، تحسين نوعية الحياة. مع الأخذ في الاعتبار نتائج البحث ، يمكن اعتبار الفترة الزمنية من 6 إلى 12 شهرا الوقت الأمثل للدورة المتكررة من التعليم الموجه للمشكلة للأطفال الذين يعانون من السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي. وفي هذا النطاق، لاحظ الاتجاه النزولي الدافع والمطالب فيما يتعلق بتنفيذ المبادئ الأساسية لمعاملة غير الدوائية (اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة النشاط البدني) ضد مزيد من وضع مستمر من ضبط النفس لديناميات المعلمات القياسات البشرية والمختبر.

العلاج الطبي للسمنة

• الوسائل التي تؤثر على سلوك الغذاء وتحسين التحمل من النظام الغذائي (التحضير للعمل المركزي):
  • . مثبطات الشهية (منبهات الكاتيكولامين المركزي) - الأمفيبرامون، hlorfentermin (dezopimon)، مازيندول، الفنيل (trimeks)، وما إلى ذلك لا يستخدم في طب الأطفال لما لها من آثار جانبية.
  • لا يتم استخدام dexfenfluramine (insipan) بسبب تأثير سلبي على جهاز صمام القلب ؛ المعروف fluoxetine (بروزاك) كمضاد للاكتئاب ، لا يتحقق التأثير الإيجابي دائما. سيبوترامين (meridia) - مثبط لاسترداد norepinephrine والسيروتونين في هياكل الدماغ (يمكن استخدامها في المراهقين).
• الوسائل التي تقلل من مقاومة الأنسولين وفرط الأنسولين ، مما يقلل من امتصاص العناصر الغذائية من الجهاز الهضمي (الأدوية المحيطية):
  • يشار الميتفورمين (الجلوكوفاج ، syfor) إلى مجموعة biguanide ، فإنه يزيد من حساسية الأنسجة للأنسولين ، ويثبط أكسدة الدهون ، لديه تأثير الخافضة للضغط. يستخدم على نطاق واسع في الوقت الحاضر مع متلازمة الأيض ، بما في ذلك دون تحمل الغلوكوز. يمكن استخدامه في حالة عدم وجود موانع في الأطفال في سن المدرسة (من 10 سنوات) والمراهقين.
  • acarbose (glucobay) يمنع امتصاص السكريات الأحادية من الأمعاء.
  • أورليستات (زينيكال) - مثبط للليباز البنكرياس والمعوي. يمكن استخدامه في الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أشكال معقدة من السمنة.
• الاستعدادات للعمل المركزي والمحيطي:
  • ثرموثوميتيفيكاتيكس ثرمووجيني؛
  • هرمون النمو
  • androgeny.
  • الاستعدادات للعلاج بالهرمونات البديلة أو مستحضرات هرمون الاستروجين.

يتم وصف العلاج الطبي للسمنة من قبل الطبيب في ظل ظروف طبية صارمة بعد فحص الطفل وتوضيح شدة الاضطرابات الأيضية والسريرية. في الأطفال والمراهقين ، والدواء المفضل لعلاج السمنة هو الميتفورمين (يسمح باستخدامها من 10 سنوات). حاليا ، تلقى الدراسات التي تسيطر عليها وهمي عشوائية متعددة المراكز بيانات إيجابية عن تقييم فعالية علاج السمنة لدى المراهقين (أكثر من 12-13 سنة من العمر) مع سيبوترامين و orlistat.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني و dyslipidemia

العلاج غير المخدرات من ارتفاع ضغط الدم و dyslipidemia ما يلي:

• حفظ مذكرات
• تعليم الأطفال والمراهقين المرضى ؛
• النظام الغذائي ، وتغيير عادات الأكل.
• تمارين جسدية.

يجب أن نتذكر أنه لتحسين الحالة السريرية للمرضى الذين يعانون من السمنة وارتفاع ضغط الدم ، فإنه ليس من الضروري خفض وزن الجسم إلى القيم المثالية ، فإنه يكفي تقليله بنسبة 5-10٪ فقط من الأصل.

لا ينبغي وصف العلاج الأساسي إلا من قبل الطبيب (طبيب الأطفال أو الغدد الصماء) ويتم تنفيذه تحت سيطرته.

هناك أربع مراحل في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين الذين يعانون من السمنة.

• أنا المرحلة: انخفاض بنسبة 10-15 ٪ في وزن الجسم لمدة 3-6 أشهر ، مع اتباع مبادئ التغذية العقلانية وتقييد ملح الطعام.
• المرحلة الثانية: عدم وجود تأثير إيجابي على أنشطة المعالجة غير الدوائية من درجة ارتفاع ضغط الدم I (أي هدف في تلفها) وارتفاع ضغط الدم قابل للتغيير (وفقا لالرصد اليومي لضغط الدم) لمدة 6 شهور يوصي مهمة الدوائي. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثاني درجة (مع علامات تلف الجهاز المستهدف) ، فضلا عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني مستقرة (وفقا للرصد اليومي للضغط الشرياني) ، يشرع العلاج الطبي على الفور.
• المرحلة الثالثة: العلاج الدوائي الأحادي - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل (renitek، berlipril))؛ انتقائية بيتا adrenoblockers [nebivolol (nebilet) ، وما إلى ذلك) في حالة عدم كفاية تأثير خافض للضغط ، وزيادة في جرعة من المخدرات أو استبدالها. مع عدم كفاية تأثير خافض للضغط - الجمع بين العلاج.
• المرحلة الرابعة: العلاج المشترك - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول [إنداباميد (أريفون)] ؛ حاصرات بيتا الانتقائية ومثبطات ACE.

واعدا في علاج ارتفاع ضغط الدم في متلازمة التمثيل الغذائي ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني (irbesartan).