خبرة الأطفال المصابين بمتلازمة الأيض

تعتبر المعلومات التفصيلية عن التاريخ المرضي مهمة لإدراج الطفل في مجموعة الخطر، مما يساعد على التنبؤ وتفسير تطور الاضطرابات الأيضية والتنظيمية المميزة لمتلازمة التمثيل الغذائي.

من بيانات التاريخ العائلي المثيرة للاهتمام هي البيانات المتعلقة بوجود السمنة (البطنية، باعتبارها الأكثر سوءًا)، وأمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة (مرض القلب الإقفاري، وتصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، واحتشاءات عضلة القلب المبكرة والسكتات الدماغية، والأمراض الخثارية) لدى الأقارب المقربين، بالإضافة إلى اضطرابات الكربوهيدرات (ضعف تحمل الجلوكوز، ومرض السكري من النوع 2)، والدهون (فرط شحميات الدم المسبب لتصلب الشرايين)، واستقلاب البيورين (فرط حمض يوريك الدم، والنقرس). إن الاهتمام الخاص بهذه الأمراض يمليه طبيعتها الوراثية المؤكدة والمساهمة الكبيرة التي تقدمها في تطور متلازمة التمثيل الغذائي لدى كل من الوالدين أنفسهم وأطفالهم. اتضح أن مستوى تعليم الوالدين مهم أيضًا، والذي له علاقة عكسية بتطور السمنة لدى أطفالهم - وهو عامل خطر إلزامي لمتلازمة التمثيل الغذائي. عند تقييم التاريخ المرضي، ينبغي أيضًا مراعاة التأثيرات المثيرة للعوامل البيئية أو العوامل السلوكية، مثل الخمول البدني، والعادات السيئة، والنظام الغذائي عالي السعرات الحرارية مع استهلاك الكربوهيدرات والدهون سهلة الهضم بما يتجاوز الاحتياجات الفسيولوجية (والتي غالبًا ما يكون لها طابع عائلي واسع النطاق)، والآثار المجهدة، بالإضافة إلى عملية التحضر، التي تساهم في ترسيخ هذا النمط من الحياة.

عند إدراج طفل ضمن مجموعة معرضة للخطر، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتقييم نمطه الجيني. حاليًا، يُعرف عدد كبير من متغيرات تعدد الأشكال الجينية المسؤولة عن تكوين ودرجة التعبير عن علامات متلازمة التمثيل الغذائي. تشمل هذه العلامات مقاومة الأنسولين/فرط الأنسولين في الدم، والسمنة، بما في ذلك شكلها البطني، ومتغيرات اضطراب شحميات الدم، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفرط حمض يوريك الدم، والتخثر. بمعرفة متغير تعدد الأشكال الجيني لمريض معين، بدرجة احتمالية معينة، يُمكن افتراض إمكانية ظهور مكونات متلازمة التمثيل الغذائي، خاصةً مع وجود ظروف بيئية مواتية.

ومن المعروف أن فترة نمو الطفل داخل الرحم وفي المراحل المبكرة بعد الولادة لها أهمية كبيرة في تشكيل أي خصائص للجسم.

بناءً على ذلك، يُولى اهتمام متزايد لدراسة عوامل ما قبل الولادة وما بعدها التي تُهيئ الظروف المُسبقة لتطور الاضطرابات التي تُؤدي إلى تكوّن مُكوّنات متلازمة التمثيل الغذائي. تشمل هذه العوامل المسار المرضي للحمل، بما في ذلك تقصير مدته، وإصابة الأم بسكري الحمل (الذي يصاحبه فرط أنسولين الدم لدى الجنين ويؤدي إلى ضخامة الجنين)، وفترات الجوع داخل الرحم. ولا تقل أهميةً عن ذلك في تقييم الاستعداد للإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي معايير وزن وطول المولود الجديد. وبناءً على ذلك، ووفقًا للدراسات التي أُجريت، يُعتبر انخفاض أو ارتفاع وزن المولود (ظاهرتا تأخر النمو داخل الرحم وضخامة الجنين بوزن أقل من 2800 غرام وأكثر من 4000 غرام على التوالي، واللتان تُعدّان بمثابة علامات ما قبل الولادة وتعكسان عمليات مقاومة الأنسولين وفرط الأنسولين في الدم) مؤشرًا على تطور واستمرار السمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني وخلل شحميات الدم وضعف تحمل الجلوكوز/داء السكري من النوع الثاني وفرط تخثر الدم في سن المدرسة. كما تُعدّ خصائص السنة الأولى من عمر الطفل ذات أهمية خاصة. وتشمل هذه الخصائص غياب مرحلة الرضاعة الطبيعية أو قصر مدتها، ووجود فترات صيام، وتسارع النمو وزيادة الوزن، بالإضافة إلى الآثار الجانبية في هذا العمر.

ينبغي أن تشمل معايير الإدراج في مجموعة الخطر أيضًا العلامات التي تُسهم، بشكل مباشر أو غير مباشر، في تكوّن وتطور متلازمة التمثيل الغذائي نفسها. ومن العوامل الرئيسية زيادة وزن الجسم لدى الأطفال والمراهقين (حيث تتراوح قيم مؤشر كتلة الجسم بين 85 و95% حسب العمر والجنس والطول)، مما يُهدد بتطور السمنة (حيث يكون مؤشر كتلة الجسم أكبر من 95% أو يتجاوز وزن الجسم 90% بنسبة 10% أو أكثر)، والتي تستمر حتى مرحلة البلوغ. الخطر ليس فقط الميل إلى السمنة البطنية (WC> 90 بالمائة بالنسبة للعمر والجنس)، والتي لها ارتباط واضح بمقاومة الأنسولين وفرط الأنسولين وتعمل كعامل خطر مستقل للتطور المبكر لأمراض القلب والأوعية الدموية وخلل شحميات الدم ومرض السكري من النوع 2 ومتلازمة التمثيل الغذائي ليس فقط لدى البالغين، ولكن أيضًا مثل هذه المظاهر السريرية المبكرة لمتلازمة التمثيل الغذائي مثل خلل شحميات الدم (زيادة الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة وانخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة)، وفرط حمض البوليك وزيادة ضغط الدم إلى حدود المرتفع (متوسط الضغط الشرياني بين النسبة المئوية 90 و 95 بالنسبة للعمر والجنس والطول)، والميل إلى فرط التخثر والمظاهر الأولية لاضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في شكل ضعف نسبة السكر في الدم أثناء الصيام أو ضعف تحمل الجلوكوز.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

فحص الأطفال والمراهقين المصابين بالسمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي

الفئة الصحية للأطفال والمراهقين المصابين بمتلازمة التمثيل الغذائي، حسب شدة العلامات السريرية للمرض - المستوى الثالث أو الرابع أو الخامس. عند اختيار المهنة، يُنصح بممارسة جميع أنواع العمل الفكري، بالإضافة إلى العمل كمساعد مختبر، أو رسام، أو ميكانيكي. يُحظر العمل في ظروف مهنية خطرة (مثل الضوضاء والاهتزاز)، أو العمل بسرعات عمل محددة (مثل السير الناقل)، أو العمل في أوضاع إجبارية، أو العمل في نوبات ليلية. يُمنع العمل المرتبط بالتوتر ورحلات العمل.

في حالة ارتفاع ضغط الدم، من الضروري إعفاء المراهق المريض ليس فقط من امتحانات النقل، بل وحتى من امتحانات شهادة النضج، والتي تقررها لجنة خاصة بناءً على طلب والدي الطفل.

في حال وجود درجة سمنة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر، وداء السكري من النوع الثاني، يُؤجل التجنيد. أما في حال انخفاض درجة السمنة، فيُتخذ قرار التجنيد بشكل فردي، مع مراعاة حالة ديناميكا الدم، وتحمل الجلوكوز، والأحمال، والإجهاد. في كل حالة، يُجرى فحص طبي في مستشفى الغدد الصماء، بمشاركة طبيب قلب، وطبيب عيون، وطبيب أعصاب.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]