أمراض الثدي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الغدد الثديية هي جزء من الجهاز التناسلي الأنثوي، وأنسجة الغدد الثديية هي أهداف للهرمونات الستيرويدية المبيضية، والبرولاكتين، وهرمونات المشيمة وبشكل غير مباشر الهرمونات من الغدد الصماء الأخرى في الجسم.

تقليديًا، يشارك أطباء الأورام في تشخيص وعلاج أمراض الثدي. إلا أن أطباء التوليد وأمراض النساء بدأوا مؤخرًا في التركيز على مشكلة أمراض الثدي الحميدة.

عوامل الخطر للإصابة بأمراض الثدي

في الوقت الحاضر، تم تحديد الظروف التي تساهم في ظهور وتطور أمراض الغدة الثديية، مما يجعل من الممكن تحديد مجموعة من النساء الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالمرض.

وبما أن الأمراض الحميدة وسرطان الثدي تشترك في الكثير من العوامل المسببة والآليات المسببة للأمراض، فإن عوامل الخطر لتطورها متطابقة إلى حد كبير.

العامل الوراثي له أهمية كبيرة - وجود أمراض حميدة وخبيثة لدى الأقارب من جهة الأم.

أحد أكثر العوامل الضارة شيوعًا هو التهاب قناة فالوب والمبيض المزمن، لأن الالتهاب يعطل إنتاج الهرمونات الجنسية.

يعاني معظم مرضى اعتلال الثدي بمختلف أشكاله من أمراض الغدة الدرقية. ويزيد قصور الغدة الدرقية من خطر الإصابة باعتلال الثدي بمقدار 3.8 مرات.

من أهم الأسباب التي تُسهم في تطور اعتلال الخشاء أمراض الكبد والقنوات الصفراوية والمرارة. يلعب الكبد دورًا رئيسيًا في استقلاب هرمون الإستروجين الداخلي الزائد. ومع أمراضه، تقل هذه القدرة، بل قد تُفقد، مما يؤدي إلى زيادة محتوى الهرمون.

من بين عوامل الخطر الأخرى، قد تلعب السمنة دورًا، خاصةً عند اقترانها بداء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني. ومن المعروف أن وجود هذه العوامل الثلاثة يزيد من خطر الإصابة باعتلال الخشاء، وكذلك سرطان الثدي، بمقدار ثلاثة أضعاف.

هناك عامل خطر آخر لتطور التغيرات الهرمونية في الغدد الثديية وهو نقص اليود، والذي يساهم في حدوث اضطرابات في نظام تحت المهاد والغدة الثديية.

تتعرض المرأة لخطر كبير للإصابة بالأمراض تحت الضغط النفسي، والعصاب، والاكتئاب، وبالتالي فإن الضغط النفسي المزمن هو أحد العوامل في تطور اعتلال الخشاء.

كما أن الاختلالات الهرمونية في جسم الأنثى تنتج أيضًا عن النشاط الجنسي غير المنتظم، مما قد يساهم في تطور العمليات المرضية في الغدة الثديية.

وتشمل عوامل الخطر غير المباشرة الإدمان على الكحول والتدخين.

قد يزداد خطر الإصابة بأمراض الثدي بسبب التعرض للإشعاع المؤين.

يمكن أن يكون للإصابات والصدمات الدقيقة في الغدة الثديية عواقب وخيمة على تطور أمراض الغدة الثديية.

يزيد الإجهاض الاصطناعي من خطر الإصابة بأمراض الغدد الثديية بشكل كبير. بعد الإجهاض، تتوقف عمليات التكاثر في الغدد الثديية، ويتطور النسيج عكسيًا. تحدث هذه التغيرات التراجعية بشكل غير متساوٍ، مما قد يؤدي إلى خلل في بنية الغدد.

يزداد خطر الإصابة باعتلال الثدي وسرطان الثدي تحت تأثير عوامل غير مواتية مثل عدم حدوث الحمل أو الحمل الأول المتأخر، وعدم الرضاعة الطبيعية.

النساء اللواتي أنجبن طفلين قبل سن الخامسة والعشرين أقل عرضة للإصابة بأمراض الثدي بثلاث مرات مقارنةً بمن أنجبن طفلًا واحدًا فقط. ويُعدّ العمر أيضًا عامل خطر مهم للإصابة بالسرطان: إذ يزداد معدل الإصابة بسرطان الثدي مع التقدم في السن، ويصل، وفقًا لبعض الباحثين، إلى 30% بحلول سن الخامسة والسبعين.

تم العثور على رابط بين زيادة خطر الإصابة بالمرض وبداية الدورة الشهرية المبكرة وتوقفها المتأخر.

وتشمل العوامل التي لها تأثير وقائي الولادة المبكرة (20-25 سنة)، والرضاعة الطبيعية، وعدد الولادات (أكثر من اثنتين) مع الرضاعة الكاملة.

غالبًا ما تترابط العوامل المسببة، مما يُشكّل خلفية عامة غير مواتية. وتُملي صعوبة تقييم مجمل العوامل المسببة ضرورة إجراء فحص شامل ومنتظم (الفحص الذاتي للغدد الثديية، والتصوير الشعاعي للثدي، واستشارة طبيب متخصص في أمراض الثدي) لكل امرأة.

تشخيص أمراض الثدي

الفحص السريري

يبدأ الفحص بتحليل تاريخ الحالة. تُعد بيانات عوامل خطر الإصابة بأمراض الثدي بالغة الأهمية لفهم أسباب حدوثها.

ثم يتم تحديد الشكاوى، ووقت ظهورها، وارتباطها بالدورة الشهرية، ووجود إفرازات من الحلمتين، ولونها، وقوامها، ومدتها، وثباتها.

يتضمن الفحص الموضوعي الفحص والفحص اليدوي، والذي يحدد درجة تكوين الغدد، والشكل، والحجم، وحالة الجلد، والحلمة.

يُجرى فحص سطحي وعميق للغدد والعقد اللمفاوية، للكشف عن وجود أي تراكمات وطبيعتها. ويُولى اهتمام خاص للتكوينات العقدية الموجودة.

يُجرى فحص الجس مع وضع المريضة في وضعية رأسية وأفقية. يُمكّن الجس من تحديد موقع الورم وحجمه وحدوده وقوامه وعلاقته بالأنسجة الكامنة. يُجرى أولًا بلمسات خفيفة من وسادات الأصابع الثاني والثالث والرابع، الموضوعة بشكل مسطح على الغدة الثديية المُجسة. ثم يُنتقل إلى جس أعمق، ولكن يجب أن يكون أيضًا غير مؤلم. يُمكن لجس الغدة الثديية في وضع أفقي أن يُسهّل بشكل كبير تشخيص الأورام البسيطة، وكذلك تمييزها عن فرط التنسج الهرموني. في هذا الوضع، تُصبح الغدة الثديية بأكملها أكثر ليونة، مما يسمح للمرء باكتشاف مناطق صغيرة من الضغط فيها. بالإضافة إلى ذلك، مع الوضع الأفقي للمرأة التي يتم فحصها، تُصبح مناطق فرط التنسج الهرموني أكثر ليونة عند اللمس أو لا يتم تحديدها على الإطلاق، بينما لا يتغير قوام عقدة الورم مقارنةً بالفحص أثناء الوقوف.

مقياس لتقييم التغيرات التي تم اكتشافها في الغدد الثديية

شيفرة	خصائص المناطق المتحسسة	الاستنتاج السريري
3	في إحدى الغدد الثديية أو كلتيهما، يتم تحديد مناطق الضغط الموضعية بوضوح على خلفية من الغدد الثديية المنتشرة.	ورم ليفي غدي موضعي على خلفية انتشار
2	في إحدى غدد الرحم أو كلتيهما، يتم تحديد مناطق مضغوطة بدون خطوط واضحة على خلفية الورم الليفي الغدي المنتشر	ورم ليفي غدي موضعي على خلفية انتشار
1	تم اكتشاف مناطق دقيقة الحبيبات من الضغط المنتشر في إحدى الغدد الثديية أو كلتيهما	الورم الليفي الكيسي أو الليفي المنتشر
0	عند الجس، يكون هيكل الغدد موحدًا.	غياب العلامات الجسدية لعملية مرضية

يعتمد التقييم الموضوعي لحالة الغدد على بيانات الفحص والجس، بالإضافة إلى التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية وغيرها من الدراسات الخاصة لأنسجة الغدة الثديية.

الطرق المخبرية والأدواتية لبحث أمراض الغدد الثديية

طرق المختبر

إن العنصر الإلزامي في الفحص الشامل للمرضى الذين يعانون من أمراض الثدي هو تحديد الحالة الهرمونية الفردية للمرأة؛ أولاً وقبل كل شيء، مستوى هرمون البرولاكتين والإستروجين.

لدراسة احتمالية تطور العمليات المرضية في الغدد الثديية، طُرح تعريفٌ للعلامات الورمية خلال العقدين الماضيين. تشير البيانات المنشورة إلى ارتفاع مستوى العلامات الورمية لدى مجموعات النساء المصابات بأشكالٍ منتشرةٍ واضحةٍ من اعتلال الثدي. من المنطقي تحديد دور العلامات في التنبؤ بحدوث أمراض الغدد الثديية لدى المريضات اللاتي لديهن عوامل وراثية أو عوامل مرتبطة بالذاكرة تُشير إلى استعدادٍ للإصابة بورمٍ خبيث، أو المصابات بأشكالٍ تكاثريةٍ من اعتلال الثدي.

تسمح علامات الورم مثل مستضد السرطان الجنيني (CEA)، والمستضدات عالية الجزيئات CA-125 وCA19-9، ومستضد السرطان الشبيه بالمخاط (MRA)، بمراقبة فعالية العلاج.

طرق الإشعاع

تصوير الثدي بالأشعة السينية. تتراوح دقة التشخيص بالأشعة السينية بين 75% و95%. ويرجع ارتفاع نسبة النتائج السلبية الخاطئة إلى صعوبة تمييز العقد والأورام لدى الشابات، وخاصةً أثناء الرضاعة، في ظل كثافة أنسجة الغدة. ولذلك، يُنصح بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء دون سن الثلاثين. ويُعد اكتشاف الورم في ظل اعتلال الثدي أمرًا بالغ الصعوبة. وفي هذه الحالات، لا تُكتشف العقدة الورمية إلا في 50% من الحالات. ويبلغ الحد الأدنى لحجم الورم الذي يُكتشف بالتصوير بالأشعة السينية 0.5-1.0 سم.

من المستحسن إجراء هذه الدراسة في اليوم الخامس إلى الثاني عشر من الدورة الشهرية.

يجب إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء فوق سن 35 عامًا، في الحالات التي لا يكون فيها الورم ملموسًا بشكل واضح؛ عندما يكون التكوين موضعيًا خلف الحلمة مباشرة؛ مع تطور الأنسجة الدهنية قبل الثديية؛ تغيرات ارتدادية واضحة في أنسجة الغدة الثديية؛ كطريقة فحص (الشكل 15.2).

يُنصح حاليًا النساء فوق سن الأربعين بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عامين، وبعد سن الخمسين - سنويًا. في حال اكتشاف أي انضغاطات موضعية، يتم تحديدها بالجس، يُجرى تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء من أي عمر.

يُستخدم تصوير الثدي بالتصوير الرئوي لتحسين شكل العقدة الموجودة في عمق أنسجة الثدي، وكذلك للأورام الموجودة على محيط الغدة (على حافة القص، عند بروز النتوءات تحت الترقوة والإبطية)، والتي يصعب الحصول على صورة بالأشعة السينية لها. يُجرى الفحص بالأشعة السينية بعد حقن 200-500 مل من أكسيد النيتروز عبر عدة إبر موضوعة في أرباع مختلفة من الغدد الثديية.

تصوير الكيس الرئوي هو وسيلة تشخيص تفريقية إضافية للأشكال الكيسية من الورم الليفي الغدي والأورام الحليمية الغدية الكيسية. بعد ثقب الكيس وتفريغ محتوياته، يُدخل 10 مل من الهواء إلى التجويف. تتيح الأشعة السينية تتبع بنية جدران الكيس وتضاريس سطحه الداخلي.

تصوير القنوات أو تصوير المجرات هو أسلوب يُستخدم لتشخيص أورام القنوات غير الملموسة. وتتراوح نسبة المعلومات في هذه الطريقة بين 80 و90%.

التصوير الكهربي بالأشعة السينية (الزيروغرافي) هو أسلوب إعلامي، ولكن عيبه هو الجرعة العالية من الإشعاع التي يتعرض لها، والتي تبلغ 3 مرات أعلى من الجرعة في التصوير الشعاعي للثدي التقليدي.

التصوير بالموجات فوق الصوتية. يُفضّل استخدام هذه الطريقة التشخيصية عند فحص المريضات دون سن الثلاثين، أو عند وجود الآفة في مناطق من الغدة الثديية يصعب الوصول إليها لتصوير الثدي بالأشعة السينية (النتوء تحت الترقوة، الطية تحت الثديية، الحيز خلف الثدي، النتوء الإبطي)، أو في التشخيص التفريقي للتكوينات الصلبة والكيسية، أو عند إجراء خزعة وخزية مُستهدفة. تتراوح نسبة المعلومات في هذه الطريقة بين 87% و98%.

التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية هي طرق تكميلية.

التصوير المقطعي المحوسب. طريقة غنية بالمعلومات لفحص المرضى الذين يعانون من بيانات غير واضحة من التصوير المقطعي التقليدي، ولديهم غدد ثديية كثيفة. يتيح التصوير المقطعي المحوسب اكتشاف أورام يصل حجمها إلى 2 مم، وتقييم انتشارها، والتشخيص التفريقي لاعتلال الثدي والأورام الخبيثة.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). بفضل سلامة هذا الإجراء، ودقة تنفيذه في مختلف الاتجاهات، يُتوقع أن يصبح من الطرق الرائدة. مع ذلك، لا يُلاحظ وجود علامة مبكرة للسرطان، مثل التكلسات الدقيقة، في التصوير المقطعي المحوسب (MTP).

التنظير الشفاف (التنظير الشفاف). تعتمد هذه الطريقة على تقييم بنية الغدة الثديية تحت الضوء المنبعث. يُجرى الفحص في غرفة مظلمة، حيث يُوضع مصدر الضوء تحت الغدة الثديية، ويُفحص تركيب العضو بصريًا. تستخدم أجهزة التنظير الشفاف الحديثة كاميرا تلفزيونية وشاشة، مما يُحسّن تباين الصورة. من مزايا هذه الطريقة، التي لا شك فيها، عدم التدخل الجراحي، وغياب الإشعاع المؤين، وفعاليتها من حيث التكلفة، وبساطة الفحص. مع ذلك، لا تتمتع هذه الطريقة بحساسية كافية. ومن المتوقع تطويرها بشكل أكبر من خلال التقييم الحاسوبي للنتائج واستخدام الليزر منخفض الطاقة الإشعاعية.

الطرق النسيجية

خزعة الوخز هي إدخال إبرة في سُمك طبقة الضغط وشفط جزيئات الأنسجة من خلالها. في 80-85% من الحالات، يُمكّن الفحص الخلوي للوخز من تشخيص الحالة. في فرط التنسج الهرموني، تُمكّن خزعة الوخز من تحديد درجة تكاثر الظهارة واختلال نمطها، والكشف عن وجود تجويف كيسي.

الخزعة الاستئصالية تشمل استئصال الكتلة المُكتشفة مع جزء من الأنسجة المحيطة بها. في حال اكتشاف تغيرات حميدة في الغدة الثديية، يُعد هذا التدخل علاجيًا ووقائيًا.

تُجرى خزعة المثقب باستخدام إبر خاصة تتيح الحصول على عمود نسيجي كافٍ للفحص النسيجي. قد تزيد خزعة المثقب من خطر انتشار الورم. لذلك، يجب إجراؤها مباشرةً قبل بدء العلاج المضاد للأورام، وليس كفحص روتيني لجميع المرضى الذين يعانون من ورم ملموس. تبلغ نسبة فعالية هذه الطريقة في علاج سرطان الثدي حوالي 95%.

يسمح الفحص الخلوي لإفرازات الحلمة بالكشف عن الخلايا الخبيثة في الأورام داخل القناة.

من بين الطرق المذكورة، تُعد الطرق التالية ذات أهمية عملية اليوم: تصوير الثدي بالأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية للغدد الثديية، والخزعة الاستئصالية، والفحص الخلوي لإفرازات الحلمة. أما الطرق المتبقية، فنادرًا ما تُستخدم في الممارسة اليومية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]