غليان في قناة الأذن الخارجية

الدمل هو التهاب صديدي نخري حاد يصيب بصيلات الشعر والأنسجة الضامة المحيطة بها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب تكون دمل القناة السمعية الخارجية

تتكون خراجة القناة السمعية الخارجية في قسمها الغشائي الغضروفي عندما تصاب بصيلة الشعر أو الغدة الكبريتية أو العرقية بالمكورات العنقودية القيحية.

تشمل العوامل المساهمة إفرازات قيحية من الأذن الوسطى، والخدوش الناتجة عن التنظيف غير الدقيق للقناة السمعية الخارجية من شمع الأذن، والحكة الناتجة عن الأمراض الجلدية المسببة للحكة، ونقص الفيتامينات، وانخفاض المناعة العامة، ومرض السكري، والتعب المزمن الشديد، والسل، والحساسية، وما إلى ذلك.

أعراض الغليان في القناة السمعية الخارجية

من سمات الصورة السريرية لخراج القناة السمعية الخارجية، على عكس وجوده على السطح المكشوف للجلد، أنه ينشأ ويتطور في مساحة مغلقة مع تعصيب كثيف من أعصاب حساسية الألم. لذلك، مع تطور ارتشاحات التهابية، يحدث ضغط كبير على مستقبلات الألم، مسببًا ألمًا لا يُطاق، غالبًا ما يتجاوز في شدته متلازمة الألم في التهاب الأذن الوسطى الحاد غير المثقب. في بداية المرض، يشعر المريض بحكة شديدة في القناة السمعية الخارجية، تتحول إلى ألم. يزداد ألم الأذن بسرعة ويصاحبه إشعاع في النصف المقابل من الرأس، ويزداد بشدة مع حركات المضغ. هذا الظرف الأخير يدفع المريض إلى رفض الطعام. في الليل، يشتد الألم ويصبح لا يُطاق، مما يُحرم المريض من النوم تمامًا. عند انسداد القناة السمعية الخارجية بارتشاحات التهابية، يحدث فقدان سمع توصيلي للأذن مع انحياز توصيل الصوت من الأنسجة إلى الأذن المصابة.

أثناء تنظير الأذن، عند بداية المرض، يُلاحظ تورم محدود محمرّ اللون عند مدخل القناة السمعية الخارجية، يزداد تدريجيًا على مدار عدة ساعات ويسدها جزئيًا. في أعلى التورم، تتشكل "غطاء" مصفرّ اللون، يتراكم تحته القيح. قد ينفتح الكيس من تلقاء نفسه، وفي هذه الحالة يخرج صديد مصفرّ مخضرّ، وبعد إزالته، يظهر ثقب صغير على شكل فوهة في أعلى الارتشاح. مع وجود عدة كيلس، عادةً ما يحدث انسداد كامل للقناة السمعية الخارجية، ويتفاقم المسار السريري، ويحدث تصلب في المنطقة خلف الأذن مع بروز صيوان الأذن، مما قد يُحاكي التهاب الخشاء.

عند الضغط على الزنمة وسحب صيوان الأذن، يحدث ألم حاد، مما يدل على التهاب القناة السمعية الخارجية. إذا كانت الدمامل موضعية على الجدار الأمامي للقناة السمعية الخارجية، يحدث ألم حاد عند الضغط على الزنمة. إذا كان الالتهاب موجودًا على السطح الخلفي العلوي للقناة السمعية الخارجية، يحدث الألم عند جس المنطقة خلف صيوان الأذن. إذا كانت الدمامل موجودة على الجدار السفلي، يحدث الألم عند جس الأنسجة في بروز الفص وفوق زاوية الفك السفلي بقليل.

النتيجة الأكثر ملاءمة هي القضاء التام على العملية الالتهابية بعد انفتاح الدمل وخروج القيح وخروج النواة الميتة؛ ومع ذلك، في أغلب الأحيان، تتكاثر المكورات العنقودية الذهبية في بصيلات الشعر المجاورة، مما يؤدي إلى ظهور دمل جديد. يؤدي هذا التطور إلى التهاب دمل القناة السمعية الخارجية، مع مسار سريري مستمر وعلاج صعب. في هذه الحالات، يحدث التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية مع احتمال تكوّن خراج في العقد اللمفاوية.

تشخيص خراج القناة السمعية الخارجية

يتم التشخيص على أساس العلامات السريرية المذكورة أعلاه.

يتم إجراء التشخيص التفريقي في الاتجاهات التالية:

• الإكزيما في القناة السمعية الخارجية، والتي لا تتميز بألم شديد، ولكن الحكة بشكل رئيسي؛
• التهاب الأذن الخارجية المنتشر الحاد، والذي يتميز بانتشار العملية خارج القناة السمعية الخارجية إلى الأذن وإلى الأخدود خلف الأذن؛ ويكون التشخيص صعبًا في حالة الإكزيما المعقدة بسبب وجود دمل في القناة السمعية الخارجية؛
• التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد؛ مع الأخذ بعين الاعتبار الصورة المنظارية للأذن، وموقع وطبيعة الألم، وطبيعة الإفرازات القيحية ودرجة فقدان السمع؛
• التهاب الغدد أو النكاف، مما قد يسبب تشكل ناسور في القناة السمعية الخارجية؛ في هذه الأمراض، يزيد الضغط على المنطقة أمام الأذن الوسطى من إفرازات القناة السمعية الخارجية؛
• في حالة حدوث مضاعفات للخراج مع التهاب الغدد الليمفاوية خلف الأذن، يجب إجراء تشخيص تفريقي مع التهاب الخشاء الحاد؛ التشخيص في هذا الاتجاه صعب في حالة الجمع بين خراج القناة السمعية الخارجية مع التهاب صديدي حاد أو مزمن في الأذن الوسطى؛ في هذه الحالة، يعتمد على طبيعة التورم في منطقة خلف الأذن: في حالة التهاب الخشاء، يقع التورم والتسلل في الجزء الخلفي العلوي من منطقة خلف الأذن في إسقاط كهف الخشاء مع تنعيم الأخدود خلف الأذن، في حالة خراج القناة السمعية الخارجية مع التهاب الغدد خلف الأذن - في منطقة خلف الأذن الخلفية السفلية مع الحفاظ على راحة الأخدود خلف الأذن.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج خراج القناة السمعية الخارجية

يتم تحديد طبيعة العلاج حسب مرحلة تطور العملية المرضية. في المرحلة الأولية، يتم استخدام العلاج الإجهاضي، والذي يتكون من إدخال أنبوب مملوء بمحلول 60٪ من الكحول الإيثيلي في القناة السمعية الخارجية، أو معالجة المنطقة المصابة من الجلد بمحلول كحولي من اليود ممزوج بالكحول الإيثيلي أو محلول 5٪ من نترات الفضة. في الوقت نفسه، يتم وصف المسكنات والعلاج بالموجات فوق الصوتية. خلال فترة تكوين الخراج، وقبل فتحه تلقائيًا، يمكن شقّه. بعد فتح الخراج، يوصى بشطف التجويف بمحاليل مطهرة ومحاليل المضادات الحيوية. في الحالات المستعصية، يتم إجراء دورات من العلاج الذاتي بالدم باستخدام UFO، وإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن، ووصف واقيات المناعة والفيتامينات ومضادات الهيستامين، واستخدام لقاح مضاد للمكورات العنقودية أو أناتوكسين.