الورم الحميد في البروستاتا - نظرة عامة على المعلومات

ورم البروستاتا هو عملية تكاثر الغدد المحيطة بالإحليل، والتي تبدأ في مرحلة البلوغ وتؤدي إلى ظهور اضطرابات التبول.

للإشارة إلى مرض "ورم البروستاتا الحميد" في مراحل مختلفة من تراكم المعرفة عنه، تم استخدام التعريفات التالية: مرض البروستاتا، تضخم البروستاتا الحميد، ورم البروستاتا، اعتلال البروستاتا الغدي الهرموني، ورم غدي في الغدد المجاورة للإحليل، تضخم حميد في غدة البروستاتا، فرط تنسج غدة البروستاتا العقدي، ورم غدة البروستاتا.

ورم البروستاتا الحميد هو أكثر أمراض المسالك البولية شيوعًا في كبار السن والشيخوخة - وهو زيادة في حجم غدة البروستاتا - يحدث لدى 30-40٪ من الرجال فوق سن 50 عامًا. في تطور تضخم البروستاتا الحميد، يلعب الخلل الهرموني أثناء الشيخوخة الدور الرئيسي: انخفاض إنتاج الأندروجينات من الخصيتين يؤدي إلى زيادة إنتاج هرمون الغدد التناسلية من الغدة النخامية، مما يحفز تكاثر أنسجة الغدد المجاورة للإحليل. في هذه الحالة، يتم إطالة الجزء الأولي (البروستاتي) من مجرى البول، ويقل قطره بسبب بروز الجزء الخلفي في التجويف، مما يخلق مقاومة لتدفق البول من المثانة. يتطور احتباس البول المزمن، ونتيجة لذلك، تمدد الحالبين والحوض والكؤوس. يزداد الانتهاك الناتج لديناميكا البول تعقيدًا بسبب تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن والفشل الكلوي. تحدث الوفيات الناجمة عن أمراض مثل ورم البروستاتا الحميد بشكل رئيسي لثلاثة أسباب: تسمم الدم، وتسمم الدم، ومضاعفات التدخلات الجراحية. عوامل الخطر الوحيدة للإصابة بهذا المرض هي التقدم في السن وارتفاع مستوى الأندروجينات في الدم. لم يُؤكد بعد دور عوامل أخرى في الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد، مثل النشاط الجنسي، والحالة الاجتماعية والزوجية، وتعاطي التبغ والكحول، والانتماء إلى فصيلة الدم، وأمراض القلب، وداء السكري، وتليف الكبد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

ورم البروستاتا الحميد هو أكثر الأمراض شيوعًا لدى كبار السن، ويمكن أن يظهر في سن 40-50 عامًا. وتُؤكد الدراسات الديموغرافية لمنظمة الصحة العالمية على الأهمية الاجتماعية لهذه المشكلة، حيث تشير إلى زيادة ملحوظة في عدد سكان العالم الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، بمن فيهم الرجال، وهو ما يفوق بكثير النمو السكاني الإجمالي. وهذا النمط العالمي هو سمة مميزة لبلدنا أيضًا. وتستند البيانات الإحصائية حول معدل انتشار المرض إلى دراسات سريرية ومورفولوجية مرضية.

لوحظ ارتفاع في معدل انتشار المرض من 11.3% لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و49 عامًا إلى 81.4% لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 80 عامًا. بعد سن الثمانين، يُصاب 95.5% من الرجال بأورام غدية في البروستاتا. وخلال الفحوصات الوقائية للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، يُكتشف ورم غدي في البروستاتا لدى 10-15% من المرضى. أما التصوير بالموجات فوق الصوتية، فيُكتشف لدى 30-40% من المرضى في نفس الفئة العمرية. ولا يرتبط وجود العلامات الشكلية، أو زيادتها، التي تُحدد بالجس أو الموجات فوق الصوتية، دائمًا بدرجة المظاهر السريرية للمرض وانسداد المثانة.

بناءً على الملاحظات السريرية، وُجدت علاقة مباشرة بين تواتر ظهور الأعراض الواضحة وعمر المرضى. ونتيجةً لدراسة العلامات، واستخدام تقنية UFM وTRUS، ثبت أن الأعراض السريرية تُلاحظ لدى 33% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و49 عامًا، وتصل إلى 43% لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و69 عامًا.

وبالتالي، فإن 50% فقط من الرجال الذين تظهر عليهم علامات مورفولوجية يُصابون بتضخم واضح في غدة البروستاتا. وبالتالي، فإن نصفهم فقط يُعانون من أعراض سريرية تتطلب العلاج. في سياق دراسة المشكلة، يُولى اهتمام كبير لعوامل الخطر المُؤدية إلى تطور ورم البروستاتا الغدي. من أهمها العمر والحالة الوظيفية الطبيعية للخصيتين. لا يتطور الورم الغدي لدى الرجال المُخصيين قبل سن البلوغ، وقد أشارت بعض الملاحظات فقط إلى حدوث المرض بعد الإخصاء في سن البلوغ. كما يؤدي الانخفاض الدوائي لمستويات هرمون التستوستيرون إلى مستويات ما بعد الإخصاء إلى انخفاض حجم البروستاتا في حالة الورم الغدي.

لا علاقة بين ورم البروستاتا (غدة البروستاتا) ودرجة النشاط الجنسي لدى الرجال. من المعروف حاليًا أن ورم البروستاتا يُلاحظ لدى السود بشكل أكثر شيوعًا، وهو ما أثبتته دراسة الوضع الوبائي في مناطق مختلفة من العالم. من ناحية أخرى، يرتبط انخفاض معدل الانتشار لدى سكان الدول الشرقية، وخاصة اليابان والصين، بخصائص النظام الغذائي المحلي الغني بالستيرولات النباتية، ذات التأثير الوقائي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض أورام البروستاتا الغدية

ينقسم ورم البروستاتا الحميد إلى ثلاث مراحل (حسب درجة ضعف ديناميكية البول). في المرحلة الأولى (التعويض)، يصعب بدء التبول، ويصاحب ذلك إجهاد. غالبًا ما يكون هناك شعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة، ويُلاحظ وجود بول متقطع ليلًا ونهارًا، ويصبح تدفق البول بطيئًا ومتقطعًا. في حالة انخفاض حرارة الجسم، أو تناول المشروبات الكحولية، أو الأطعمة الحارة، أو تناول بعض الأدوية، أو ركود الدم في أعضاء الحوض (في حالة الجلوس لفترات طويلة، على سبيل المثال)، قد يعاني المرضى من احتباس بول حاد. تتجلى المرحلة الثانية (فقدان التعويض) في تأخر كبير في بدء التبول، وتدفق بول بطيء وعمودي، وإطالة التبول لعدة دقائق، والشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة، وتسرب البول اللاإرادي في نهاية التبول. خلال هذه الفترة من المرض، يتم اكتشاف بقايا بول في المثانة (50 مل أو أكثر).

هناك خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية، وغالبًا ما يُصاب المريض بتقيؤ البول الحاد. في المرحلة الثالثة من المرض - وهي مرحلة انعدام التعويض الكامل - يحدث ارتخاء وتمدد مفرط للمثانة. مع امتلاء المثانة، قد يحدث سلس البول (يتم إخراج البول قطرةً قطرةً لا إراديًا) - وهو ما يُسمى بتقيؤ البول المتناقض. يتطور التهاب الحويضة والكلية الذي يحدث في المرحلة الثانية من المرض، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. غالبًا ما يُلاحظ نزيف من الأوردة المتوسعة في الجزء البروستاتي من مجرى البول وعنق المثانة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

مراحل

ورم البروستاتا له مسار سريري يتم فيه التمييز بين ثلاث مراحل (التعويض والتعويض الفرعي وعدم التعويض):

• في المرحلة الأولى من المرض، يعاني المرضى من اضطرابات التبول مع إفراغ كامل؛
• في المرحلة الثانية، تضعف وظيفة المثانة بشكل كبير ويظهر البول المتبقي؛
• في المرحلة الثالثة، يحدث تعويض كامل لوظيفة المثانة وخلل في التبول.

عيب هذا التصنيف هو عدم وجود مؤشرات على التغيرات التشريحية والوظيفية في المسالك البولية العليا والكلى. اضطرابات التبول ، اعتمادًا على شدة الانسداد تحت المثانة، إلى جانب العلامات والمضاعفات المصاحبة لها تشكل الصورة السريرية للمرض. في هذه الحالة، قد لا يتوافق ورم البروستاتا الحميد مع درجة اضطراب التبول وشدة الأعراض السريرية. من المهم ملاحظة أن المسار السريري لدى المرضى متنوع للغاية بحيث يمكن تمييز المزيد من المراحل، ولكن لا يمكن أخذ بعض سمات الانتقال من مرحلة إلى أخرى في الاعتبار. لذلك، ولأسباب الاستمرارية والملاءمة السريرية، يُعتبر من المبرر الاحتفاظ بالتصنيف الكلاسيكي المكون من ثلاث مراحل. يعتمد التصنيف السريري الحديث على خصائص الحالة الوظيفية للمسالك البولية العليا والكلى.

يتميز ورم البروستاتا في المرحلة الأولى بالتفريغ الكامل نتيجة للتغيرات التعويضية في العضلة الدافعة وتضخمها وغياب التغيرات الكبيرة في الحالة الوظيفية للكلى والجهاز البولي العلوي.

في هذه المرحلة، يلاحظ المرضى تغيرًا في ديناميكية التبول، حيث يصبح أقل حرية وأقل كثافة وأكثر تواترًا. يظهر التبول الليلي حتى مرتين أو أكثر. خلال النهار، قد لا يكون التبول أكثر تواترًا، ولكنه لا يحدث فورًا، ولكن بعد فترة انتظار معينة، خاصة في الصباح. في وقت لاحق، يصبح التبول أثناء النهار أكثر تواترًا على خلفية انخفاض في حجم البول المفرز في وقت واحد. ظهور الرغبات الملحة هو سمة مميزة، حيث لا يمكن للمريض تأخير بدء التبول حتى سلس البول. يتم إفراز البول في تيار بطيء، وأحيانًا يتم توجيهه عموديًا تقريبًا، ولا يشكل، كما هو الحال عادةً، منحنى ذو شكل مكافئ مميز. في الوقت نفسه، لتسهيل الإفراغ، غالبًا ما يجهد المرضى عضلات جدار البطن الأمامي في بداية ونهاية التبول.

ورم البروستاتا الحميد (غدة البروستاتا) المرحلة الأولى - العلامة الرئيسية لهذه المرحلة هي إفراغ المثانة بفعالية نتيجةً لتضخم عضلاتها التعويضي. لا يوجد بول متبقٍ أو تكون كميته ضئيلة.

لا تتعرض الحالة الوظيفية للكلى والمسالك البولية العلوية لأضرار تُذكر، بل تبقى معوّضة (المرحلة الكامنة أو التعويضية من الفشل الكلوي المزمن). في هذه المرحلة، يمكن أن تستقر حالة المريض دون تفاقم لسنوات عديدة بفضل السعة الاحتياطية للمثانة والمسالك البولية العلوية والكلى.

يؤدي استنفاد احتياطيات التعويض إلى الانتقال إلى المرحلة التالية - المرحلة الثانية من ورم البروستاتا الغدي. يتميز هذا المرض بمراحل متوسطة من خلل وظائف المسالك البولية العليا والكلى. لا يُفرغ المريض البول تمامًا عند التبول، ويظهر ما بين 100 و200 مل من البول المتبقي، والذي يزداد حجمه.

تحدث تغيرات ضمورية في العضلة الدافعة، مما يؤدي إلى فقدانها القدرة على إخراج البول بنشاط أثناء الانقباض وتمددها. ولتفريغ المثانة، يضطر المرضى إلى شد عضلات البطن طوال عملية التبول، وهذا عامل إضافي في زيادة الضغط داخل المثانة. يكون التبول متقطعًا ومتعدد المراحل، مع فترات راحة تستمر لعدة دقائق. نتيجة لزيادة الضغط في المثانة، والضغط الميكانيكي على فتحات الحالب بواسطة الأنسجة المفرطة التنسج والحزم العضلية العروية المشدودة، بالإضافة إلى فقدان مرونة البنى العضلية للعضلة الدافعة، يُلاحظ اضطراب في نقل البول على طول المسالك البولية العلوية وتمددها. في ظل هذه الظروف، تستمر وظائف الكلى في التدهور (المرحلة التعويضية أو المتقطعة من الفشل الكلوي). يتجلى التدهور التدريجي في وظائف الكلى في العطش، والجفاف، والمرارة في الفم، وكثرة التبول، وما إلى ذلك.

يؤدي فشل آليات التعويض إلى انتقال المرض إلى المرحلة الثالثة النهائية من تطوره، والتي تتميز بفقدان كامل لوظيفة المثانة والمسالك البولية العليا، ومرحلة متقطعة أو نهائية من الفشل الكلوي. تفقد المثانة قدرتها على الانقباض، ويصبح إفراغها غير فعال حتى مع مشاركة القوى خارج المثانة. يتمدد جدار المثانة، ويمتلئ بالبول بشكل مفرط، ويمكن تحديده بصريًا أو عن طريق الجس في أسفل البطن. شكلها كروي، وتعطي حافتها العلوية انطباعًا بوجود ورم يصل إلى مستوى السرة أو أعلى. يشعر المريض برغبة مستمرة في إفراغ البول. في هذه الحالة، يتم إخراج البول كثيرًا، وليس كتدفق، بل على شكل قطرات أو أجزاء صغيرة.

يؤدي احتباس كميات كبيرة من البول المزمن طويل الأمد إلى ضعف تدريجي في الرغبة في التبول وألم ناتج عن تقلص المثانة. ونتيجةً لذلك، يُلاحظ المرضى فترات من التبول اللاإرادي ليلاً، ثم نهاراً، على شكل قطرات. وهكذا، تُلاحظ حالةٌ متناقضة تجمع بين احتباس البول وسلس البول، تُسمى "انسداد المثانة المتناقض".

ورم غدي البروستاتا (غدة البروستاتا) المرحلة الثالثة - يلاحظ المرضى توسعًا ملحوظًا في المسالك البولية العلوية وتدهورًا تدريجيًا في وظائف جزئية في النسيج الكلوي بسبب اعتلال المسالك البولية الانسدادي. في حال عدم تلقي الرعاية الطبية، تنتقل المرحلة المتقطعة من الفشل الكلوي المزمن إلى المرحلة النهائية، وتزداد نسبة الآزوتيمية، ويحدث اضطراب في توازن الماء والكهارل، ويموت المريض بسبب اليوريمية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص أورام البروستاتا الغدية

يتم اكتشاف ورم البروستاتا على أساس:

• بيانات البحث الذاتية؛
• الفحص المستقيمي الرقمي، والذي يسمح بتحديد حجم وقوام غدة البروستاتا؛
• فحص الموجات فوق الصوتية ، والذي يوفر معلومات عن حالة ليس فقط البروستاتا، ولكن أيضا الكلى والمسالك البولية؛
• الأساليب الوظيفية لتحديد ديناميكا البول (معدل تدفق البول، وقت التبول، وما إلى ذلك) - إجراء قياس فلورة البول؛
• - الفحوصات المخبرية - الكشف عن مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، والذي لا ينبغي أن يتجاوز عادة 3-4 نانوغرام/مل؛
• بيانات من فحوصات الأشعة السينية: تصوير المسالك البولية الإخراجي مع تصوير المثانة المتأخر، وتصوير المثانة بالأكسجين، وتصوير المثانة باستخدام مادة التباين، والتباين المزدوج وفقًا لـ Kneise-Schober. يتيح لنا ذلك تحديد وجود أو عدم وجود انتهاك لتدفق البول من المسالك البولية العلوية، وتصوير قناة مجرى البول السفلي، وتشخيص حصوات ورتوج المثانة، وتحديد كمية البول المتبقي، وإجراء تشخيصات تفريقية لتصلب عنق المثانة.
• نتائج الفحص بالمنظار الذي أجري لتحديد تضخم غدة البروستاتا، وتحديد مصادر النزيف من المثانة، وتحديد الرتوج وحصوات المثانة، وتشخيص تضخم الفص الأوسط، وتطوير تكتيكات العلاج.

في الحالات المشكوك فيها، يتم إجراء خزعة من غدة البروستاتا عن طريق العجان أو المستقيم، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

علاج او معاملة أورام البروستاتا الغدية

الطريقة العلاجية الوحيدة المقبولة عالميًا والتي تُمكّن المريض من التخلص من مرض مثل ورم البروستاتا الحميد هي الجراحة. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، ازداد استخدام العلاج المحافظ، والذي يُجرى في المراحل الأولى من المرض أو في حالة وجود موانع مطلقة للجراحة. عند ظهور أولى علامات انسداد مجرى البول، تُستخدم حاصرات الأدرينالية لمنع تشنج العضلات الملساء في عنق المثانة - برازورين (1 ملغ/يوم)، ألفوزوسين (5 ملغ/يوم)، أومنيك (0.4 ملغ/يوم)، كاردورا (2 ملغ/يوم). تُعدّ أدوية هذه المجموعة فعالة لدى 70% من المرضى. تُعزى قيود استخدام هذه الأدوية إلى استئناف اضطرابات ديناميكية البول بعد شهر إلى شهرين من التوقف عن تناول الدواء (يتطلب الأمر دورات علاجية متكررة) وآثار جانبية في شكل انخفاض ضغط الدم (لا يُنصح به في حالات تصلب الشرايين الشديد والسكتات الدماغية والميل إلى انخفاض ضغط الدم). يتم علاج ورم البروستاتا باستخدام مستحضرات عشبية تحتوي على مستخلص لحاء البرقوق الأفريقي (تادينان 50-100 ملغ/يوم)، ومستخلص دهني ستيرويدي من نخيل القزم الأمريكي (بيرميكسون 320 ملغ/يوم)، إلخ. هذه العوامل، المستخدمة في دورات لمدة 3-6 أشهر، لا تعمل على تحسين ديناميكا الدم فحسب، بل تؤدي أيضًا إلى تقليل حجم البروستاتا دون تقليل الرغبة الجنسية والفعالية (على عكس فيناسترايد، وهو مثبط لإنزيم 5-ألفا ريدوكتاز).

لاتخاذ قرار بشأن جراحة الكبد، هناك حاجة إلى مزيج من ثلاثة مكونات: تضخم البروستاتا، واختلال وظائف البول، وانسداد المثانة.

يشمل العلاج الجراحي استئصال البروستاتا المفتوح، واستئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR)، وتدمير البروستاتا بالليزر واستئصال جزء من نسيجها، بالإضافة إلى الطرق الجراحية التلطيفية - مثل تدمير البروستاتا بالتبريد، وفغر المثانة بالمنظار، وفغر المثانة - لتصريف البول في المرحلة الثالثة من المرض. يجب مراقبة المرضى المصابين بأمراض مثل ورم البروستاتا الحميد باستمرار، ومع ازدياد أعراض الانسداد، وزيادة كمية البول المتبقي والكتلة، يجب اتخاذ قرار بشأن نوع أو آخر من الكبد.

للرعاية بعد الجراحة أهمية بالغة في إعادة تأهيل المرضى المسنين. من الضروري مراقبة لون البول الخارج من المثانة بعناية، وخاصةً في الساعات الأولى بعد الجراحة، للكشف المبكر عن أي مضاعفات مثل النزيف (ظهور بول شديد اللون مع جلطات دموية، على خلفية انخفاض ضغط الدم وتسرع القلب). يمكن الحصول على فكرة عن اختلاط الدم في البول بوضع بضع قطرات من البول على شاش: تُقارن دوائر البول (الخارجية) بالدم (في منتصف القطرة) التي تتشكل بعد عدة دقائق. يجب مراعاة أن خروج البول ذي اللون البني الداكن لا يدل على استمرار النزيف، بل على إزالة المواد الملونة من الجلطات المتكونة سابقًا بواسطة البول.

في الأيام الأولى بعد العملية، قد يُزعج المريض رغبة مؤلمة كاذبة في التبول (بسبب الغرز الموضوعة على عنق المثانة وتهيج جدارها بواسطة أنبوب التصريف). يجب تحذير المريض من أن الإجهاد ومحاولة التبول مع هذه الرغبة مُحظور.

في حال وجود تصريفات، تُمدَّد في الجناح باستخدام أنابيب بوليمرية وتُوصَل بجامعات بول شفافة، تُصبُّ فيها كمية قليلة من محلول مطهر مسبقًا. من الضروري تغيير جامعات البول بانتظام ومراقبة طبيعة الإفرازات، مع مراعاة كمية البول المُفرَزة (بشكل منفصل - تُفرَز بشكل مستقل ومن خلال التصريفات) ومقارنتها بحجم السائل المُتناول. تُغسل المثانة يوميًا.

إذا تُركت قسطرة المثانة بعد العملية، يلزم تركيب قسطرة إحليلية دائمة، ليس لتصريف المثانة، بل لتحسين تكوين الجزء البروستاتي من الإحليل عليها، والذي يُزال مع الورم. في هذه الحالة، قد لا يُشكل غياب الإفرازات عبر القسطرة أي خطر. إذا خضع المريض لاستئصال الغدة مع خياطة المثانة، فإن ضمان سلامة قسطرة الإحليل الدائمة وتثبيتها أمر بالغ الأهمية.

ولمنع المضاعفات الخثارية الشائعة لدى المرضى المسنين، يتم تغطية السيقان بضمادة مرنة في اليوم السابق للعملية ويتم تنشيط المريض مبكرًا (بعد معظم العمليات الجراحية في المسالك البولية، يبدأ المرضى بالمشي في صباح اليوم التالي).

في حالة احتباس البول بعد الجراحة، لا ينبغي تأجيل إفراغ المثانة لأكثر من ١٢ ساعة، لأن تمددها الزائد لفترة أطول، بالإضافة إلى تأثيره السلبي على الجزء العلوي من المسالك البولية، يؤدي إلى انخفاض أكبر في قدرة العضلة الدافعة على الانقباض، ويبطئ استعادة التبول التلقائي. تتمثل الوقاية من هذه المضاعفات في السماح للمريض بالتبول واقفًا في أقرب وقت ممكن، باستخدام أدوية تزيد من انقباضات العضلة الدافعة: محلول بيلوكاربين (١٪ - ١.٠) أو بروسيرين (٠.٥٪ - ١.٠). في الحالات القصوى فقط، تُستخدم قسطرة المثانة باستخدام قسطرة مطاطية.

اعتبارًا من اليوم الثاني بعد العملية الجراحية، من الضروري البدء بالعلاج الطبيعي: تمارين للأطراف، تمارين التنفس، الجلوس، الوقوف، إلخ.

[ 26 ]، [ 27 ]

الوقاية

الوقاية من تضخم البروستاتا (لمن هم في منتصف العمر وكبار السن وكبار السن) تتمثل في اتباع نظام غذائي صحي. تجنب الأطعمة الحارة والمخللات والكحول. يُنصح بتناول الخضراوات والفواكه، وتعويض نقص الفيتامينات في فصلي الشتاء والربيع، وتناول العلاج بالأعشاب المُدرّة للبول. كما أن الوقاية من الإمساك ضرورية. يُنصح المرضى بالنوم على فراش صلب وتجنب الدفء الزائد.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]