التطعيم ضد العدوى بالفيروسة العجلية

حقوق فيروس الروتا - ممثل لعائلة فيروسات الرنا التي تصيب الحيوانات. الأنماط المصلية الرئيسية للفيروسات الدورانية المتداولة في أوروبا هي G1P (50-75 ٪) ، G4P (5-50 ٪) ، G3P و G2P (1-25 ٪) ؛ في السنوات الأخيرة ، غالبًا ما أصبح النمط المصلي G9P (9-39٪) بارزًا. في أفريقيا ، والأنماط المصلية R.

عدوى فيروس الروتا - السبب الرئيسي لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد ، في عمر 5 سنوات ، يتم تحمله من قبل جميع الأطفال تقريباً ، عادةً مرتين. تلاحظ الأوبئة في فترة الشتاء والربيع. يؤدي الإسهال المائي الغزير والقيء والحمى إلى الجفاف ، مما يتطلب إعادة تميؤ ، وغالباً ما يكون في الوريد. في العالم ، يستهلك فيروس الروتا أكثر من 600000 طفل في السنة ، خاصة في البلدان النامية.

يتسبب فيروس الروتا ، وفقًا للتقديرات ، في الاتحاد الأوروبي سنويًا في حدوث 2.8 مليون حالة (1: 7 أطفال) من التهاب المعدة والأمعاء مع 87000 حالة دخول إلى المستشفى (1:54 طفل). في الولايات المتحدة ، يمثل فيروس الروتا ما نسبته 31-50 ٪ من جميع حالات الإسهال لدى الأطفال دون سن الخامسة ، في أوروبا - 50-65 ٪ ، وفي الشتاء ترتفع نسبتهم إلى 80 ٪. يمكن أن يصل النداء الموجه إلى الطبيب من أجل الالتهاب المعدي المعوي بالفيروسة الروتاية إلى 40-50 لكل 1000 طفل دون سن الخامسة ، أما النداء الموجه إلى أقسام الطوارئ في المستشفيات فهو 15-26 لكل 1000 مستشفى ، ومن 3 إلى 12 لكل 1000 مريض.

في روسيا، وحتى مع تسجيل ناقصة من فيروس الروتا - هي أيضا مشكلة خطيرة في المناطق، حيث يوجد كل من تشخيص الإصابة التهاب المعدة والأمعاء الناجم عن الفيروس العجلي من الأطفال تصل إلى 2 سنوات منذ 2500 لكل 100 000، وخلال تفشي تصل 8000-9 000. ومن بين الأطفال في المستشفى مع مرض فيروس الروتا الاسهال الموسم هو 70-80 ٪.

من بين جميع أسباب فيروس الإسهال المستشفوي هي 91-94 ٪ ، ومن بينها الجاذبية النوعية للفيروسات الروتا ، وفقا لمصادر مختلفة ، هي 31-87 ٪. في بلدان أوروبا ، يصيب 5-27٪ من جميع الأطفال المرضى في المستشفيات في سن مبكرة ولاسيما الرضع بالتهاب المعدة والأمعاء بالفيروسة العجلية. مع ارتفاع معدل انتشار فيروس الروتا ، يتم إدخال نسبة كبيرة من المرضى في الأقسام العامة التي تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة ، في حين يبدأ الإسهال في وقت لاحق. قد تكون ناقلات أعراض الفيروس بين الأطفال في المستشفيات 5-7 ٪. في هذه الظروف ، حتى التدابير الصحية الصارمة للغاية (غسل اليدين بعد الاتصال بالمريض) ليست فعالة على الدوام.

فعالية اللقاح ضد العدوى بالفيروسة العجلية

يتسبب الروتاريكس في حدوث تحوّل موضعي في أكثر من 80٪ من اللقاح ، وتخصيص فيروس لقاح مع البراز لمدة أقصاها أسبوعان. وينتهي بسرعة (بحلول اليوم الثلاثين ، تم عزل 10-20٪ فقط من الفيروس الملقح). ويتجلى تأثير وقائي حتى بعد الجرعة الأولى (معظمها النوع المحدد) ، بعد الجرعة الثانية - heterotypic.

كانت فعالية الروتاريكس لموسمين فيما يتعلق بأشكال أكثر شدة من عدوى الفيروس العجلي 83٪ من جميع الأشكال - 60-70٪ ؛ (88-92 ٪ للأمراض الناجمة عن الأنماط المصلية من الجل ، G3 و G9 ، 72 ٪ - للنمط المصلي G2P). انخفض حدوث التهاب المعدة والأمعاء الحاد من أي المسببات بنسبة 40 ٪ ، مما قد يشير إلى التأثير التثبيطي لفيروس اللقاح على تكرار الفيروسات المعوية الأخرى. في أوروبا ، أظهر Rotaryx فعالية 96-100 ٪ من حيث تتطلب حالات الاستشفاء خلال السنة الأولى ، خلال السنة الثانية - 83 ٪.

يتم دمج Rotarix مع الإدارة المتزامنة مع جميع اللقاحات المعطلة ، بما في ذلك مترافق.

روتاتيك يؤدي إلى زيادة أكثر من 3 أضعاف في عيار الأضداد في أكثر من 95٪ من المطعمين، ويقلل من خطر التهاب المعدة والأمعاء الناجم عن الفيروس العجلي في 1st العام 74٪ وفيروس الروتا شديدة التهاب المعدة والأمعاء في 1 سنة 98٪، في الثانية 2 - على 88٪. انخفض خطر دخول المستشفى بنسبة 96 ٪ ، والعلاج في حالات الطوارئ بنسبة 94 ٪ ، إلى الطبيب - بنسبة 86 ٪ ، وعدد أيام العجز - بنسبة 87 ٪. ويتجلى تأثير RotaTech فيما يتعلق الأنماط المصلية G1 (95 ٪) ، G3 (93 ٪) ، G4 (89 ٪) و G9 (100 ٪). لقاح RotaTech فعال في الخدج ، في حالة مستقرة. التطعيم ممكن أيضا للأطفال الذين لديهم عائلات فيروس نقص المناعة ، بما في ذلك الإيدز.

النتيجة الأولية لاستخدام هذا اللقاح في الولايات المتحدة أظهرت أنه في 2007-2008 ، بدأ نشاط عدوى فيروس الروتا في 2-4 أشهر. في وقت لاحق من قبل التطعيم (نوفمبر - نهاية فبراير)، ولكن حالات الذروة (بشأن تخصيص فيروس الروتا) كنت في أبريل بدلا من مارس، وكان إلى حد كبير أكثر مسطح (17.8٪ بدلا من 30،6-45،5٪ في السنوات dovaktsinalnye). انخفض عزل فيروس الروتا في الأطفال دون سن 3 سنوات مع الإسهال من 54 إلى 6 ٪.

اللقاحات ضد العدوى بالفيروسة العجلية

صعوبة في إيجاد لقاح ضد عدوى فيروس الروتا ومسببات الأمراض التي لها العديد من الأنماط المصلية، تم التغلب عليها عن طريق الملاحظة أن 2 نقل الطفل المرض الناجم عن الفيروس العجلي - عادة في سن مبكرة - جعلها في مأمن من عدوى الفيروس العجلي في أي المصلي. ونتيجة لذلك، فإن إدارة اللقاح مرتين، حتى أعدت من المصلي فيروس الروتا واحد تحصين تأثير ضد أي فيروس الروتا.

ولإنتاج اللقاحات ، تم استخدام قدرة فيروسات الروتا على إعادة تكوين المادة الوراثية. التجربة الأولى لاستخدام اللقاح ، التي تم إنشاؤها على أساس فيروس الروتا من القردة الريسية ، لم تكلل بالنجاح: في الولايات المتحدة الأمريكية في عام 1998 بدأ التلقيح الجماعي للأطفال المصابين بمثل هذا اللقاح - Rotashild. ومع ذلك ، كان استخدام هذا اللقاح مصحوبًا بظهور حالات للإصابة بالالتهابات المعوية بمعدل تواتر يبلغ حوالي 1،10000 جرعة (حوالي 100 حالة فقط) ، مما أدى بطبيعة الحال إلى إنهائه. وقد أظهرت هذه التجربة المؤسفة أهمية الرصد الدقيق لتكرار الانغلاف عند استخدام أي لقاح للفيروسة العجلية.

في روسيا ، يجري تسجيل لقاحين.

Vaccine Rotarix ، مرخص في أكثر من 125 دولة حول العالم ، بما في ذلك في الولايات المتحدة. تم اختباره في روسيا ، في عام 2009 ومن المتوقع أن يتم تسجيله في روسيا. تم إدخال اللقاح RotaTech في الولايات المتحدة في التقويم في فبراير 2006 ، وتستخدم منذ عام 2007 في أوروبا ، قدم للتسجيل في روسيا.

لقاحات الفيروسة العجلية المسجلة في روسيا

لقاح	هيكل
Rotaryx - عن طريق الفم أحادي التكافؤ - GlaxoSmithKline ، إنجلترا	يتم إعداد سلالة من RIX4414 ، وهو نمط مصلي من GlPal ، على أساس فيروس الروتا البشري ateniated الإنسان ؛ يتم إصداره كمسحوق أبيض جاف ومذيب (سائل غائم مع راسب أبيض) ، 1 جرعة (1 مل) تحتوي على ما لا يقل عن 10 6.0 CCID50 rotavirus. يتم إدخاله مرتين. متجر في 2-8 درجة لمدة 2 سنوات.
RotaTek® - لقاح مكوّن من خمس فقرات مباشرة - ميرك شارب وقبة ، هولندا	يحتوي على 5 فيروسات إعادة توزيع على أساس سلالات الإنسان والبقري (غير المسببة للأمراض للبشر). 4 معاد التصنيف تحمل على البروتينات السطحية المغلف الخارجي VP7 الأنماط المصلية جليلي، G2، G3، G4 سلالات من فيروس الروتا المصلي البشري وVP4 P7 الأبقار سلالة معاد التصنيف 5 - A P1 البروتين من البروتين البشري وG6 من سلالات الأبقار الأم. دخلت 3 مرات.

استنادا إلى الأدلة ، فإن مجموعة من الخبراء الأوروبيين - المتخصصين بالأمراض المعدية وأخصائيي الجهاز الهضمي يوصيوا بما يلي:

1. التطعيم الجماعي للأطفال الأصحاء في جميع بلدان أوروبا باستخدام اللقاحات المتاحة Rotarix و RotaTech
2. يمكن تضمين اللقاحين في جداول التطعيم الوطنية للإعطاء في نفس الوقت أو في أوقات مختلفة مع اللقاحات الأخرى 
3. من الضروري إدخال مراقبة دائمة بعد الترخيص للظواهر الخطيرة غير المرغوب فيها. 
4. يمكن إجراء التطعيم الخداجي ، الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية ، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وفقا لنفس المخطط الصحي منها بقرار من الطبيب المعالج.

التوقيت والجرعة وطريقة إعطاء اللقاح ضد العدوى بالفيروسة العجلية

بالنظر إلى زيادة الانغلاف لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر والخبرة السلبية مع لقاح Rotasild ، يتم إعطاء لقاحات جديدة في عمر 6 أسابيع. مع فاصل من 4-6 أسابيع. يجب إعطاء الجرعة الثانية من Rotarix قبل عمر 16 أسبوعًا ، ولكن على أي حال في موعد لا يتجاوز 24 أسبوعًا. تدار الجرعة الأولى من RotaTech بين 6 و 12 أسبوعًا ، وتستكمل التطعيم بـ 32 أسبوعًا. (في وقت لاحق ، لم يتم التحقيق في التطعيم وغير مستحسن).

تفاعلات و موانع للقاح ضد العدوى بالفيروسة العجلية

Reactogenicity كلا اللقاحين معدل درجات الحرارة المنخفضة رد فعل، والتقيؤ، والتهيج، والإسهال، و فقدان الشهية بين المطعمين (سواء أحادية والتقويم جنبا إلى جنب مع لقاحات أخرى) لا تختلف كثيرا عن لمجموعة العقار الوهمي. كان وقوع أحداث سلبية خطيرة في الأطفال الذين يتلقون RotaTech أقل مما كانت عليه في المجموعة الثانية.

من المهم جداً ألا تزيد حالات الإصابة بالانغلاف في مرضى التطعيم فقط ، بل إنها تتناقص أيضاً: كان OR ل Rotaryx 0.5 بعد الجرعة الأولى و 0.99 بعد الجرعة الثانية ، وبالنسبة لـ 10 000 تم تطعيمه ، انخفض بنسبة 0.32 حالة. أعطيت نفس النتائج من قبل لقاح RotaTech: كان هناك 12 حالة من حالات الانغلاف مع 68 حالة من التطعيم ، و 18 حالة في مجموعة وهمي مماثلة. قد يكون التأثير الوقائي للتطعيم ضد الانغلاف ناجمًا عن قمع الفيروسات المتطابقة المرتبطة بالانغلاف مع اللقاح ، وبشكل خاص الفيروسات الغدية.

روتاتيك وRotarix بطلان في الأطفال الذين يعانون من فرط الحساسية للقاح أو الذي أعطى رد فعل لجرعة سابقة، الأطفال الذين يعانون من تشوهات في الجهاز الهضمي، وعانى انغلاف، المناعة. يتم تأخير التطعيم في الأطفال الذين يعانون من مرض شديد ، واضطرابات الأمعاء ، والتقيؤ. مرض سهل ليس موانع.