التسمم بالجليكوسيدات القلبية

المركبات الستيرويدية القلبية لعدد من النباتات - جليكوسيدات القلب - هي أساس المستحضرات الطبية ، والتي تؤدي الجرعة الزائدة إلى تأثيرات سامة ، أي ، تسبب تسمم الجليكوسيد القلبي.

علم الأوبئة

وفقا لبعض التقديرات ، تتراوح حدوث سمية الرقمية من 5-23 ٪. علاوة على ذلك ، فإن التسمم المزمن هو أكثر شيوعًا من التسمم الحاد.

الإحصاءات المحلية للتسمم بواسطة جليكوسيدات القلب غير متوفرة. ووفقًا لبيانات المراكز السمية في الولايات المتحدة الأمريكية ، في عام 2008 ، كان هناك 2632 حالة من التسمم بالمنجوكسين مع 17 حالة وفاة ، والتي كانت 0.08 ٪ من جميع الوفيات بسبب جرعات زائدة من الأدوية الدوائية.

وفقًا للشبكة الوطنية لمراكز مكافحة السموم في البرازيل ، خلال عام 1985-2014 ، تم الإبلاغ عن 525 تسممًا مع عوامل القلب القلبية والضغط في البلاد ، مما يمثل 5.3 ٪ من جميع سمية المخدرات.

وقد لوحظ انخفاضًا في عدد حالات التعرض السامة للجليكوسيدات القلبية - من 280 في 1993-1294 إلى 139 في 2011-12 - ، وفقًا لخبراء من المعهد الأسترالي للصحة (AIH). - لاحظ خبراء من المعهد الأسترالي للصحة (AIH).

الأسباب التسمم بالجليكوسيدات القلبية

يعزو المهنيون الطبيون أسباب تسمم الجليكوسيدات القلبية التي تتجاوز جرعات علاجية من الأدوية القلبية التي تحتوي عليها ، والتي تستخدم في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولا سيما قصور القلب المزمن والرجفان الأذيني. الأدوية التي تنتمي إلى الجليكوسيدات القلبية (رمز ATX - C01A) تزيد من التغلق (قوة الانقباضات) من الخلايا العضلية ، مما يؤدي إلى تحسين تدفق الدم في جميع أنسجة الجسم.

ما هي المخدرات؟ بادئ ذي بدء ، هو digoxin (أسماء تجارية أخرى-Dilanacin ، Digofton ، Cordioxil ، Lanikor) ، التي تحتوي على جليكوسيدات القلب من أوراق Foxglove النباتية السامة (Digitalis Lanataa Ehrh)-Digitoxin. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي D. lanata على الشيتووكسين والرقميين وجتزان. يحتوي Foxglove على مؤشر علاجي منخفض أو نطاق علاجي ضيق (نسبة كمية الدواء التي تسبب تأثيرًا علاجيًا على الكمية التي لها تأثير سام) ، وبالتالي فإن سلامة استخدام الاستعدادات تتطلب إشرافًا طبيًا ؛ عادة ما يستخدم الديجوكسين في جرعات يومية من 0.125 إلى 0.25 ملغ.

جليكوسيدات من هذا النبات هي العنصر النشط الرئيسي لمحلول ديلانيزيد للحقن ؛ قطرات اللانتوسيد. أقراص ، قطرات ومحلول celanide. وأقراص Cordigit تحتوي على جليكوسيدات من Foxglove Purpurea (Digitalis Purpurea L.). علاوة على ذلك ، تتراكم الجليكوسيدات من كلا النوعين من هذا النبات - مع استخدام طويل للأدوية - في الجسم ويتم إزالتها ببطء.

يشمل Strophanthin K ، وهو منتج للاستخدام الوريدي في حالات الطوارئ ، ما يقرب من عشرة جليكوسيدات نشطة في القلوب من شجرة Strophanthus Liana (Strophanthus) ، بما في ذلك: Strophanthin G ، Cimarin ، Glucocimarol ، K-Strophanthoside.

المواد النشطة للأجهزة اللوحية adonis-brom هي جليكوسيدات القلب من goricetum أو الربيع adonis (Adonis Vernalis): Adonitoxin ، Cymarin ، K-strophanthin-β ، acetyladonitoxin ، Adonitoxol ، Vernadigine.

تحتوي قطرات Cardiovalen على مقتطفات من اليرقان (نشر الإرايسميوم) من العائلة الصليبية و Goricolor الربيع ، أي مزيج من الجليكوسيدات erysimine ، erysimoside ، adonitoxin ، cimarin ، إلخ.

يحتوي Korezid ، وهو دواء للإعطاء عن طريق الوريد ، على جليكوسيدات من ليوكايميا اليرقات (erysimum cheiranthoides).

يعمل Corglycone (Corglycard) على عضلة القلب بسبب convallatoxin ، convallatoxol ، convalloside ، و glucoconvalloside التي تحتوي عليها ، والتي هي جليكوسيدات القلب المستمدة من ليلي مايو في الوادي (Majalis majalis).

آلية عمل الجرعات العلاجية من هذه الأدوية هي: تثبيط إنزيم نقل الغشاء-الأدينوزين البوتاسيوم الصوديوم ثلاثي الفوسفاتيز (NA+/K+-ATP-ASE) أو مضخة ATP-ISE الصوديوم ؛ تثبيط الحركة النشطة للكالسيوم (CA2+) والبوتاسيوم (K+) عبر أغشية خلايا القلب ؛ زيادة محلية في تركيز Na+. هذا يزيد من مستوى CA2+ داخل خلايا القلب ، ويزداد تقلص عضلات القلب.

تعطل الجرعة المفرطة الديناميكا الدوائية للجلليكوسيدات القلبية وتبدأ في العمل كدولة سروكسينات ، وتغيير عمليات تنظيم الغشاء المحتملة والتسبب في تعطل إيقاع القلب والتوصيل. [1]

عوامل الخطر

هناك خطر متزايد من التسمم مع استعدادات جليكوسيدات القلب:

• في سن الشيخوخة
• مع راحة سرير طويلة.
• في فرط الحساسية الفردية للمنشطات النباتية القلبية ؛
• إذا لم يكن لديك كتلة عضلية كافية ؛
• في وجود أمراض القلب الإقفارية وأمراض القلب الرئوية ؛
• مع الفشل الكلوي.
• في حالات اختلال التوازن الحمضي في الجسم ؛
• إذا كانت مدرات البول ، المخدرات المضادة لاستشارات النظم ، حاصرات قناة الكالسيوم ، المضادات الحيوية لمجموعة الماكروليد ، السلفوناميدات ، عوامل مضادة للفطريات (كلوتريمازول ، ميكونازول) ؛
• عندما يكون هناك نقص في هرمونات الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ؛
• عندما تكون مستويات البوتاسيوم في الدم منخفضة (نقص بوتاسيوم الدم) ؛
• في حالة زيادة محتوى الكالسيوم في الدم (والذي يحدث في فرط نشاط الغدة الدرقية والأورام الخبيثة).

في حين أن التأثيرات السامة المزمنة للجليكوسيدات القلبية أكثر شيوعًا في المرضى المسنين نتيجة انخفاض الخلوص ، أو فشل وظائف الكلى ، أو الإدارة المصاحبة للأدوية الأخرى ، فإن التسمم الحاد قد يكون له مسببات علم المنشأ (بسبب الأخطاء في العلاج) أو نتيجة للوقوع العرضي أو القصد (الانتعاش) للخروج من جرعة واحدة.

طريقة تطور المرض

آلية السمية ، التسبب في تسمم الجليكوسيد القلبي ، ناتجة عن عدد من التأثيرات الفيزيولوجية الكهربية ، حيث تؤثر المركبات الستيرويدية القلبية على مضخة ATP-ase الصوديوم في خلايا العضلات القلبية ، وتغيير وظيفتها.

وبالتالي ، بسبب حظر Na+/K+-ATP-ase عن طريق زيادة جرعات من الجليكوسيدات ، يزداد مستوى البوتاسيوم خارج الخلية (K+). ينتج عن هذا التراكم داخل الخلايا للأيونات الصوديوم (Na+) والكالسيوم (Ca2+) ، ونتيجة لذلك تزداد أتمتة نبضات الخلايا العضلية الأذينية والبطينية ، مما يسبب الاستقطاب التلقائي لأغشية خلايا العضلات القلبية و

تعمل الجليكوسيدات القلبية على العصب المبهم ، مما يزيد من لهجته ، مما يؤدي إلى انخفاض في فترة الحرارية الأذينية والبطينية وبطء إيقاع الجيوب الأنفية - الجيوب الأنفية Bradycardia.

يتقدم الإثارة البطينية إلى الرجفان البطيني من القلب ، وانخفاض في معدل توصيل النبضات من الأذين إلى البطينين يمكن أن يتقدم إلى كتلة العقدة الأذينية (AV) التي تهدد الحياة. [2]

الأعراض التسمم بالجليكوسيدات القلبية

نظرًا لأن جليكوسيدات القلب يمكن أن يكون لها تأثيرات سامة على الأنظمة القلبية والأوعية الدموية العصبية والجهاز الهضمي ، فإن أعراض التسمم من قبلها ستنقسم إلى القلب والأعصاب والمعدية المعوية.

العلامات الأولى للتسمم الحاد مع ابتلاع الاستعدادات Foxglove - جليكوسيدات القلب أو الديجوكسين - هي المعوية (التي تحدث في 2-4 ساعات) ، بما في ذلك: فقدان كامل للشهية ، الغثيان ، القيء ، تشنجات المعدة والاضطرابات المعوية.

بعد 8-10 ساعة ، تظهر أعراض القلب والأوعية الدموية: اضطراب إيقاع القلب مع انكماش مبكر للقلب ؛ عدم انتظام ضربات القلب الأذيني. تأخير التوصيل القلبي (براديثراتميا) ؛ نبض قوي ولكن بطيء (براديس القلب) ؛ عدم انتظام دقات القلب البطيني يصل إلى الرجفان ، والانخفاض في BP ، والضعف المعمم.

في الحالات الشديدة ، قد تحدث الخلع ، التشنجات ، الارتباك ، الهذيان الهلوسة ، والصدمة.

في التسمم المزمن مع الرقمية ، والدوار ، وزيادة إدرار البول ، والخمول ، والتعب ، وضعف العضلات ، والهزة ، والضعف البصري (scotoma ، تغييرات تصور اللون). يمكن ملاحظة فرط أو نقص بوتاسيوم الدم.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تؤدي الآثار السامة للجليكوسيدات القلبية إلى عدم انتظام ضربات القلب المميت ، والرفرف الأذيني ، وتفاقم ديناميكا الدم داخل القلب.

تتجلى العواقب الرئيسية ومضاعفات التوصيل الأذيني البطيني عن طريق الكامل الكامل الأذيني البطيني ، حيث يفقد الشخص الوعي-في غياب الاهتمام الطبي العاجل-يموت من السكتة القلبية.

التشخيص التسمم بالجليكوسيدات القلبية

يعتمد التشخيص على تاريخ من جرعة زائدة من الأدوية القلبية التي تحتوي على جليكوسيدات القلب ، والعرض السريري ، واختبار مستوى البوتاسيوم في البلازما. يشمل التشخيص الآلي تخطيط القلب.

نظرًا لأن العلامات الأولى هي المعدة في الطبيعة ، يتم التشخيص التفاضلي بشكل مشابه لتشخيص التسمم الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، يأخذ الأطباء في الاعتبار إمكانية حدوث اضطرابات في القلب أو اضطرابات التوصيل في مرض القلب الأساسي ، وكذلك في استخدام الأدوية الأخرى ، مثل أجهزة الزراعة بيتا.

للتمييز بين جليكوسيدات القلبية الثعلب عن الجليكوسيدات القلبية الأخرى ، يمكن إجراء الاختبارات المعملية لـ مستويات مصل الديجوكسين. يصبح التسمم الحاد واضحًا سريريًا عندما يتجاوز تركيز مصل الديجوكسين 2 نانوغرام/مل.

على الرغم من أن تحديد تركيزات الديجوكسين يمكن أن يساعد في تأكيد التشخيص ، فإن مستويات المصل ترتبط بشكل سيء مع التأثيرات السامة ويجب تفسيرها بالاقتران مع الأعراض السريرية وقراءات ECG.

علاج او معاملة التسمم بالجليكوسيدات القلبية

يتم إجراء العلاج الطارئ للتسمم الحاد مع الجليكوسيدات القلبية-مع إعطاء الممتلكات المعوية (الفحم المنشط) والتخليص الملحي والمعدة-بالتوافق الكامل لقواعد رعاية الطوارئ.

ومع ذلك ، فإن غسل المعدة يتطلب التعميد مع الأتروبين ، حيث أن هذا الإجراء يزيد من نغمة العصب المبهم وقد يسارع كتلة القلب.

في منشأة طبية ، العلاج المكثف للأعراض للتسمم مع مراقبة القلب المستمرة ، على وجه الخصوص ، يتم إعطاء كلوريد البوتاسيوم والجلوكوز والأنسولين ؛ في حالة Bradycardia والكتلة البطينية الأذينية ، يتم إعطاء حاصرات الكولين M (الأتروبين ، الميتوبرولول) عن طريق الوريد ؛ يتم إعطاء محلول المغنيسيا للحفاظ على نشاط مضخة ATP-ase الصوديوم.

كما يتم استخدام الأدوية مثل يدوكائين وفينيتوين ، فئة 1 ب مضادات النظم.

يتطلب كتلة القلب الكاملة التحفيز الكهربائي و إنعاش القلب الرئوي.

يوجد ترياق للتسمم بالجليكوسيدات القلبية ، وبشكل أكثر تحديداً شظايا الأجسام المضادة (FAB) الخاصة بالديجوستين (FAB) ، Digibind أو DigiFAB ، التي تنتجها شركات الأدوية الأجنبية من شظايا من الغلوبولين المناعي للأغنام المحصنة باستخدام مشتقات ديجوكسين (DDMA). يتم إعطاء هذا الترياق في التسمم الحاد بالمنجوكسين عندما يكون مستوى المصل أعلى من 10 نانوغرام/مل.

في التسمم بالسموم المنزلي يتم تنفيذ خصائص مخبأة من حمض الإيثيلينيتيتيتريتيتيتيك (EDTA) أو الصوديوم ديميركابتوبروبانسولفونات أحادي الهيدرات (أسماء التجارة ديميركابرول ، أونثول). وتشمل الآثار الجانبية لمشتقات Mercaptan الغثيان ، القيء ، زيادة BP ، عدم انتظام دقات القلب. [3]

الوقاية

إذا كان من الضروري تناول جليكوسيدات القلب ، فإن الوقاية من التسمم من قبلها تتمثل في الامتثال للنظام والجرعة المحددة (في بعض الأحيان تصل إلى 60 ٪ من الجرعة المميتة). بالإضافة إلى مراعاة جميع موانع الاستعمال والقدرة الوظيفية للكلى من المرضى.

توقعات

في حالات التسمم مع جليكوسيدات القلب ، وخاصة التسمم الحاد مع الاستعدادات Foxglove ، يرتبط التشخيص بالوفيات. عندما تتجاوز مستويات البوتاسيوم 5 ملغ EQ/L بدون إدارة الترياق ، قد تصل الفتك إلى 50 ٪ من الحالات.