التهاب الشبكية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب الشبكية هو مرض التهابي يصيب شبكية العين.

نادرًا ما تُعزل أمراض الشبكية المعدية والالتهابية، بل تُعدّ عادةً مظهرًا من مظاهر مرض جهازي. تشمل العملية الالتهابية المشيمية والظهارة الصبغية الشبكية، مما يُؤدي إلى الصورة العينية المميزة لالتهاب المشيمية والشبكية، بينما يصعب غالبًا تحديد مكان حدوث العملية الالتهابية بشكل رئيسي - في الشبكية أو المشيمية. تُسبب الميكروبات أو الأوليات أو الطفيليات أو الفيروسات هذه الأمراض. يمكن أن تكون العملية واسعة الانتشار أو منتشرة (مثل التهاب الشبكية الزهري) أو موضعية في الأجزاء المركزية من الشبكية (التهاب المشيمية والشبكية المصلي المركزي) أو بالقرب من القرص البصري (التهاب المشيمية والشبكية الحليمي المجاور لجينسن). يُعدّ موضع العملية الالتهابية حول الأوعية الدموية سمةً مميزةً لالتهاب محيط الوريد الشبكي وداء إيلز.

تُسبب العوامل المسببة المختلفة، والتي تُسبب تغيرات التهابية في القطب الخلفي لقاع العين، تأثرًا متعدد البؤر في الشبكية والمشيمية في العملية المرضية. غالبًا ما تلعب صورة قاع العين بالمنظار دورًا رئيسيًا في التشخيص، نظرًا لعدم وجود فحوصات مخبرية تشخيصية محددة لتحديد سبب المرض.

يتم التمييز بين العمليات الالتهابية الحادة والمزمنة في شبكية العين. تُعد البيانات التاريخية مهمة للغاية لتشخيص الحالة. من الناحية النسيجية، يعتمد تقسيم العملية الالتهابية إلى حادة ومزمنة على نوع الخلايا الالتهابية الموجودة في الأنسجة أو الإفرازات. يتميز الالتهاب الحاد بوجود الخلايا الليمفاوية متعددة النوى. تُكتشف الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما في الالتهاب المزمن غير الحبيبي، ويشير وجودها إلى تورط الجهاز المناعي في العملية المرضية. يُعد تنشيط الخلايا البلعمية أو الخلايا النسيجية الظهارية والخلايا الالتهابية العملاقة علامة على الالتهاب الحبيبي المزمن، لذا غالبًا ما تكون الدراسات المناعية ضرورية ليس فقط لتشخيص الحالة، ولكن أيضًا لاختيار أساليب العلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]

التهاب الشبكية الإنتاني

غالبًا ما يحدث التهاب الشبكية الإنتاني لدى مرضى التهاب الشغاف والتهاب السحايا، ولدى النساء بعد الولادة. وتنشأ التغيرات الشبكية في حالة الإنتان عن آفات التهابية في أوعية الشبكية - التهاب الأوعية الدموية المحيطة.

يشير التهاب الشبكية الإنتاني إلى شدة الحالة، وغالبًا ما يحدث قبل الوفاة. ويحدث نتيجة دخول البكتيريا والسموم إلى أوعية الشبكية.

التهاب الشبكية الإنتاني من روث - تكون العملية موضعية في شبكية العين، وعادةً لا تتأثر الرؤية. في المنطقة البقعية حول القرص، على طول الحليمة - بؤر إفرازات صفراء-بيضاء، غير مندمجة، وغالبًا ما تكون هناك نزيف على شكل إكليل مع تركيز أبيض في المنتصف. التهاب حول الشريان، التهاب حول الوريد محتمل. في نهاية المرض، يمكن أن تختفي البؤر. يمكن أن يكون التهاب الشبكية الإنتاني بداية لمرض الرمد النقيلي. العيادة - تُلاحظ أعراض تهيج، وخاصة لدى المرضى البالغين، ويتغير لون القرنية. على قاع العين - بؤر بيضاء متعددة تقع بالقرب من الأوعية. غالبًا ما تتشكل البؤر في المنطقة البقعية على شكل نجمة. تزداد الأعراض، ويتطور وذمة العصب البصري، ويُلاحظ عتامة أوعية الشبكية، ويصبح الجسم الزجاجي باهتًا، ويؤدي ذوبانه القيحي إلى التهاب باطن العين، ثم إلى التهاب العين الشامل.

التهاب الشبكية الفيروسي

التهاب الشبكية الوعائي الفيروسي (يُسببه فيروس الهربس البسيط، والهربس النطاقي، والفيروسات الغدية، وفيروسات الإنفلونزا). تُعد التغيرات في شبكية العين شائعة مع الإنفلونزا. تضعف شفافية الشبكية بدرجات متفاوتة: من عتامة خفيفة منتشرة إلى تكوّن بقع بيضاء مشبعة بأشكال وأحجام مختلفة. تبدو المناطق المعتمة من الشبكية كقطعة من القطن، وتقع بشكل رئيسي حول رأس العصب البصري وفي منطقة البقعة الصفراء. تكون الأوعية الدموية المارة من هذه المنطقة محجوبة أو غير مرئية على الإطلاق. يحدث تعتيم الشبكية بسبب تورم أو تعتيم المادة الخلالية. تضعف وظيفة المنطقة المعتمة من الشبكية، على الرغم من انخفاض حيوية الخلايا. تتميز الصورة السريرية بتباين كبير مع مرور الوقت. تصبح البقع البيضاء أصغر حجمًا وأكثر شفافية تدريجيًا، ثم تختفي في النهاية دون أي أثر أو تكاد تختفي. مع استعادة شفافية الشبكية، تستعيد وظيفتها أيضًا. يكون مسار المرض متكررًا، وغالبًا ما يحدث انفصال شبكي نضحي.

إن تشخيص الرؤية غير مواتٍ. في بعض الأحيان، بعد الإصابة بالإنفلونزا، قد تظهر صورةٌ لضمور صباغ الشبكية.

التهاب الشبكية السلي

التهاب الشبكية السلي - عند الإصابة بعدوى محددة، يُصاب الغشاء الوعائي. التهاب الشبكية المنعزل نادر.

أشكال التهاب الشبكية السلي:

1. التهاب الشبكية السلي الدخني؛
2. مرض السل الانفرادي في شبكية العين؛
3. التهاب الشبكية النضحي بدون صورة محددة؛
4. التهاب الوريد السلي في شبكية العين؛
5. التهاب المفاصل السلي في شبكية العين.
6. التهاب الشبكية السلي الدخني (غير موجود حاليًا). في هذا المرض، تظهر بؤر عديدة بيضاء مصفرة بشكل رئيسي على طول محيط الشبكية؛
7. يُلاحظ عادةً سل الشبكية الانفرادي لدى الشباب والأطفال. تُصاب إحدى العينين. وهو عبارة عن اندماج عدة حبيبات، متمركزة في مركز رأس العصب البصري، على المحيط (حيث يتأثر إمداد الدم). يتميز الورم الحبيبي المحدد بشكله المستدير، ويقع بالقرب من رأس العصب البصري، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنزيف. قد تكون النتيجة نخرًا جبنيًا للدرنة مع تحول إلى ضمور. قد يصاحب السل وذمة شبكية في منطقة البقعة الصفراء على شكل نجمة، مع تأثر الرؤية المركزية.
8. التهاب الشبكية النضحي بدون صورة محددة - غالبًا ما يكون سببه حساسية. وهو عبارة عن آفة صغيرة في منطقة البقعة الصفراء أو عدة بؤر بالقرب من القرص البصري. في النهاية، تزول الآفة دون أي ندوب.
9. التهاب محيط الوريد السلي في الشبكية هو الأكثر شيوعًا، وقد يكون مركزيًا ومحيطيًا. في حالة التمركز المركزي، يُصيب التهاب الوريد داخل الوريد ومحيطه. يُصاب فرعان من الدرجة الثانية إلى الرابعة، ويتغير قطر الأوردة، ويظهر على طول مسارها إفراز رمادي رخو، يُشكل تجاويف على طول الأوعية الدموية ذات طول ضئيل. مع اختفاء هذه الحالة، تظهر صورة لالتهاب الشبكية التكاثري.

في المراحل المبكرة من المرض، يظهر التواء الأوعية الدموية على شكل لولبي، وتظهر أوعية حديثة التكوين (تشبه مروحة من سعف النخيل) على الطرف الأقصى لشبكية العين، ويتراكم الفيبرين على طول الجدار الوريدي على شكل طوق. تظهر الحبيبات على طول الأوردة، مما يُغلق التجويف، وقد يؤدي إلى تلف الأوعية. تبدو الحبيبات كبؤر بيضاء على طول الأوعية، ذات حدود غير واضحة، ومستطيلة. ينتهي الأمر بالتهاب العين الدموي. يمكن أن ينتظم الدم في الجسم الزجاجي، مما يؤدي إلى انفصال الشبكية الشدّي والتهاب القزحية الثانوي.

ومن ثم يمكننا التمييز بين المراحل التالية:

1. تمدد و التواء الأوردة؛
2. التهاب محيط الوريد والتهاب الشبكية؛
3. التهاب العين المتكرر؛
4. انفصال الشبكية الشدّي.

تصل مدة العملية النشطة إلى ثلاث سنوات. وصف ج. آيلز هذا المرض باسم "نزف الجسم الزجاجي المتكرر لدى الأطفال". في بداية القرن العشرين، كان يُعتقد أن سببه السلّ فقط. أما حاليًا، فيُعتبر متلازمة متعددة الأسباب، مرتبطة بتحسس الجسم النوعي وغير النوعي في أمراض مختلفة، مثل أمراض الغدد الصماء، وأمراض الدم، والقابلية النزفية، والعدوى البؤرية، وداء المقوسات، والأمراض الفيروسية، وغيرها.

إن تشخيص ضعف البصر ضعيف. التهاب الشرايين السلي أقل شيوعًا. ومن الطبيعي أن تتأثر جذوع الشرايين الكبيرة بتكوين تورم، ومن المحتمل ظهور بؤر إقفارية مع بؤر نضحية. والنتيجة هي ميل إلى عمليات تكاثرية.

التهاب الشبكية الزهري

يمكن أن يحدث التهاب الشبكية الزهري مع مرض الزهري الخلقي والمكتسب، ولكن في أغلب الأحيان، لا يكون التهاب الشبكية مع مرض الزهري الخلقي، بل التهاب المشيمية والشبكية. مع مرض الزهري الخلقي:

1. تغيرات "ملحية وفلفلية": تظهر على محيط قاع العين بقع بيضاء كثيرة (وهي مناطق ملتهبة في الأغشية الوعائية)، تختلط مع بقع داكنة. تظهر هذه البقع في مرحلة الطفولة المبكرة وتستمر طوال الحياة. لا تتأثر الرؤية المركزية.
2. "انفجار البندقية" - تجمعات صبغية أكبر على المحيط (دائرية، على شكل أجسام مرضية)، وقد تتحد مع بؤر بيضاء. يصاحبها ضمور في قرص العصب البصري.
3. على أقصى المحيط - بؤر ضوئية واسعة ومحدودة بشكل حاد، غالبًا ما تندمج عند اختفائها. تبقى بؤر ضامرة محاطة بحافة قرمزية، وتستمر لسنوات.
4. ضرر بالغ للغاية - تأثر الشبكية والمشيمية والعصب البصري. شبكية العين رمادية اللون. في قاع العين، وخاصةً على طول الأوعية الدموية، توجد بؤر كبيرة (صبغية) تُصلب المشيمية.
5. التهاب محيط الوريد الخلقي الزهري في شبكية العين - جميع السمات المميزة لالتهاب محيط الوريد بالإضافة إلى التهاب العنبية الأمامي والخلفي.

يتم تمييز الأشكال التالية من التغيرات في مرض الزهري المكتسب:

1. التهاب الشبكية بدون صورة محددة - قد يكون مركزيًا وطرفيًا. يتميز التوطين المركزي بتلف الجسم الزجاجي. على خلفية تعتيم الجسم الزجاجي في البقعة الصفراء، تظهر آفة حليبية تنتشر من البقعة الصفراء إلى القرص. على خلفية ذلك، قد تظهر بؤر صغيرة صفراء ونزيف طفيف. في التهاب الشبكية المنتشر، تظهر بؤر متعددة وتعتيمات في الجسم الزجاجي على شكل معلق غباري.
2. التهاب الشبكية مع تلف سائد في الجسم الزجاجي - في الأجزاء المركزية منه - عتامات موضعية فوق البقعة الصفراء ورأس العصب البصري. عتامة الجسم الزجاجي شديدة جدًا، بحيث لا يكون قاع العين مرئيًا، ويكون شفافًا عند الأطراف. تتأثر الرؤية المركزية.
3. صمغ الشبكية - نادرًا ما يُوجد معزولًا في الشبكية. عادةً ما يمتد من رأس العصب البصري والمشيمية. يبدو الصمغ كآفة صفراء أو صفراء-حمراء، ونادرًا ما يبرز في الجسم الزجاجي. قد تكون هناك عتامات صغيرة. نادرًا ما يضعف البصر. يُجرى التشخيص التفريقي مع وجود ورم.
4. يمكن أن يكون التهاب محيط الشريان الزهري في شبكية العين على شكل التهاب محيط الشريان والتهاب الشرايين الكلي. تبدو الشرايين كخطوط بيضاء، وغالبًا ما لا تكون التغيرات في شبكية العين، بل في منطقة قرص العصب البصري. أحيانًا يغلب المكون النزفيّ، وتكون النتيجة التهاب الشبكية التكاثري.

التهاب الشبكية الروماتيزمي

يتم تحديد ما يلي على قاع العين:

1. أصفاد قصيرة رمادية اللون بيضاء اللون على طول مسار الأوعية الدموية، مثل الكفة الدائرية، مع الشقوق؛
2. وذمة شبكية حول الأوعية الدموية؛
3. يتم ملاحظة ظهور بقع دموية أو نزيف؛
4. الميل إلى تجلط الأوعية الدموية - صورة انسداد الشرايين والأوردة في شبكية العين.

في الأشكال الشديدة، تتأثر أيضًا أوعية رأس العصب البصري، ثم تظهر "أغطية" من الإفرازات على القرص، وبقع من القطن، وشكل "نجمة" في البقعة.

في حال عدم علاجه، يتطور تليف ثانوي حول الأوعية الدموية. مع العلاج، يكون التشخيص إيجابيًا.

التهاب الشبكية التوكسوبلازما

في داء المقوسات، يكون التهاب الأوعية الدموية نضحيًا، حيث تُصاب الشرايين والأوردة، ويبدأ الآفة من الأطراف ثم ينتشر إلى المركز. يحدث تراكم غزير للإفرازات، التي تُغلف الأوعية وتنتشر إلى الشبكية. غالبًا ما يحدث انفصال شبكي نضحي. في داء المقوسات المكتسب، يحدث التهاب شبكية مركزي نضحي.

التهاب الشبكية الناتج عن داء البروسيلات

داء البروسيلات - تغيرات شائعة من نوع التهاب الأوعية الدموية الأولي. تتأثر شبكية العين (غالبًا في المسار الكامن لداء البروسيلات). يتميز بالتهاب شبكي وعائي كامل من الأجزاء المركزية إلى الأطراف، وقد يكون من النوع النضحي أو النزفي. يمكن أن تنتشر الوصلات على شكل طبقات صغيرة وعلى مساحة كبيرة. تشبه الوصلات الصغيرة قطرات الستيارين الموجودة على طول مجرى الأوعية. قد يحدث انفصال شبكي نضحي مع تكوّن التصاقات.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التهاب الشبكية الكاذب الألبوميني

التهاب الشبكية الكاذب الألبوميني هو اضطراب وعائي وزيادة نفاذية الأوعية الدموية في الأمراض المعدية الشائعة (الحصبة، التهاب السحايا، الحمرة، الزهري، تسوس الأسنان، داء الديدان).

ومن العوامل المهمة أيضًا التسمم بمستحضرات السرخس، والكحول، وفقر الدم، والجهد البدني المفرط.

موضوعيًا، عند فحص قاع العين، يكون قرص العصب البصري مُفرطًا في الدم، مع تشوش في حوافه، وبؤر ضوئية، ونزيف في الشبكية؛ وفي البقعة الصفراء، تظهر تغيرات على شكل "نجمة". يختلف عن اعتلال الشبكية الكلوي بأنه لا يوجد وذمة شبكية، وتكون العملية عكسية.

أنواع أخرى من التهاب الشبكية

أعراض البقع البيضاء

تظهر التغيرات الالتهابية متعددة البؤر في شبكية العين والمشيمية في العديد من الأمراض المعدية.

بقع بيضاء متعددة عابرة

لم يُحدَّد العامل المسبب. تظهر البقع لدى بعض المرضى بعد الإصابة بعدوى فيروسية، أو بعد تلقي لقاح التهاب الكبد الوبائي ب.

تتميز هذه المتلازمة بصورة سريرية نموذجية، وتغيرات وظيفية، ومسار المرض. ويكمن الفرق الرئيسي بينها وبين متلازمتي التهاب المشيمية متعدد البؤر وداء النوسجات في أن البؤر الالتهابية تظهر بسرعة، وتختفي في غضون أسابيع قليلة، ولا تتطور إلى مرحلة ضمور.

عادةً ما تُصاب النساء في منتصف العمر أو في سن الشباب. يبدأ المرض في عين واحدة بفقدان مفاجئ للرؤية، ورؤية ضوئية، وتغيرات في الحدود الزمنية لمجال الرؤية، وبقعة عمياء. يُعدّ كلٌّ من ERG وEOG مرضيين.

صورة تنظير العين: تظهر بقع بيضاء مصفرة رقيقة، بالكاد ملحوظة، بأحجام مختلفة في القطب الخلفي للشبكية، خاصةً من جهة الأنف انطلاقًا من العصب البصري. القرص البصري مُتَوَذِّم، والأوعية محاطة بأوتار. في المرحلة المبكرة من تصوير الأوعية الدموية، يُلاحَظ فرط تألق ضعيف للبقع البيضاء، وتسرب للصبغة، وتصبغ متأخر للظهارة الصبغية الشبكية. توجد خلايا التهابية في الجسم الزجاجي. مع تطور العملية الالتهابية في منطقة البقعة، يُلاحَظ تصبغ حبيبي ضعيف.

لا يتم عادة علاج المرض.

اعتلال ظهاري بلاكويدي متعدد البؤر الحاد

من العلامات المميزة للمرض فقدان مفاجئ للرؤية، وظهور بقع داكنة متعددة ومتناثرة في مجال الرؤية، وآفات كبيرة بلون كريمي على مستوى الظهارة الصبغية في القطب الخلفي للعين. يحدث اعتلال الظهارة الصبغية متعدد البؤر الحاد بعد حالات مبكرة كالحمى، والتوعك، وآلام العضلات التي تُلاحظ أثناء الإصابة بالإنفلونزا، أو العدوى الفيروسية التنفسية، أو الفيروسية الغدية. وقد لوحظ وجود مزيج من اعتلال الظهارة الصبغية متعدد البؤر مع أمراض الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا والدماغ، والتهاب الأوعية الدموية الدماغية، واحتشاءات الأوعية الدموية)، والتهاب الغدة الدرقية، والتهاب الأوعية الدموية الكلوية، والحمامي العقدية.

تتمثل الصورة السريرية للمرض ببقع متعددة بيضاء-صفراء على مستوى الظهارة الصبغية الشبكية. تختفي هذه البقع عند توقف العملية الالتهابية العامة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

نخر الشبكية البؤري الحاد

يحدث هذا المرض في أي عمر. ومن أعراضه المميزة الألم وانخفاض الرؤية. تشمل الصورة السريرية بؤرًا بيضاء نخرية في الشبكية والتهاب الأوعية الدموية، يصاحبها التهاب العصب البصري. عادةً ما يحدث تلف حاد في الشبكية مع عدوى فيروسية جهازية، مثل التهاب الدماغ، والهربس النطاقي، وجدري الماء. يبدأ النخر في محيط الشبكية، ويتطور بسرعة وينتشر إلى القطب الخلفي للعين، مصحوبًا بانسداد ونخر في الأوعية الشبكية. في معظم الحالات، يحدث انفصال الشبكية مع تمزقات متعددة. تلعب الآليات المناعية المرضية دورًا مهمًا في تطور المرض.

علاج هذا التهاب الشبكية هو علاج جهازي وموضعي - مضاد للفيروسات، مضاد للالتهابات، مضاد للتخثر، علاج جراحي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]