التهاب الشبكية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب الشبكية هو مرض التهابي في شبكية العين.

ونادرا ما يتم عزل الأمراض المعدية والالتهابية لشبكية العين: فهي عادة ما تكون بمثابة مظهر من مظاهر النظام. العملية الالتهابية تشارك المشيمية والشبكية الظهارة الصبغية، مما أدى إلى خاصية الصورة التهاب المشيمية و الشبكية ophthalmoscopic، غالبا ما يكون من الصعب تحديد مكان وجود العملية الالتهابية الأولية - في الشبكية أو المشيمية. تنجم الأمراض عن الميكروبات ، أو البروتوزوا ، أو الطفيليات ، أو الفيروسات. قد تكون متقدمة عملية، نشر (مثل التهاب الشبكية الزهري)، المترجمة في الأجزاء الوسطى من الشبكية (التهاب المشيمية و الشبكية المركزي المصلي) أو بالقرب من العصب البصري (جنسن yukstapapillyarny التهاب المشيمية و الشبكية). توطين العملية الالتهابية حول الأوعية هو سمة من سمات التهاب الأمعاء في عروق الشبكية ومرض Illza.

تسبب العديد من العوامل المسببة المسببة للتغيرات الالتهابية في القطب الخلفي للقاع الدهر إشراك متعدد البؤر لشبكية العين والمشيمية في العملية المرضية. غالباً ما يلعب الدور الرئيسي في التشخيص صورة العين الخاصة بالقاع ، حيث لا توجد اختبارات مخبرية تشخيصية محددة لتحديد سبب المرض.

هناك عمليات التهابية حادة ومزمنة في شبكية العين. لتحديد التشخيص هو بيانات anamnestic مهم جدا. من الناحية النسيجية ، يستند تقسيم العملية الالتهابية إلى التهاب حاد مزمن على نوع الخلايا الالتهابية الموجودة في الأنسجة أو الإفرازات. يتميز التهاب حاد من وجود الخلايا الليمفاوية متعددة الأشكال النووية. يتم الكشف عن الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما في التهاب مزمن غير حبيبي ، ويشير وجودها إلى مشاركة الجهاز المناعي في العملية المرضية. تفعيل الضامة أو منسجات، شبيه الظهارة والخلايا الالتهابية العملاقة هو علامة على التهاب الحبيبي المزمن، وبالتالي الدراسات المناعية وغالبا ما تكون رئيسية ليس فقط في التشخيص ولكن أيضا في اختيار العلاج.

[1], [2]

التهاب الشبكية التفسخ

التهاب الشبكية للصرف الصحي في كثير من الأحيان المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف والتهاب السحايا وفي النساء بعد الولادة، على أساس التغيرات في شبكية العين في الإنتان والآفات الالتهابية في شبكية العين - perivaskulity.

التهاب الشبكية التفسطي هو مؤشر على شدة العملية وغالبا ما يحدث قبل نتيجة قاتلة. ويحدث ذلك عن طريق إدخال البكتيريا والسموم في أوعية شبكية العين.

التهاب الشبكيه الترقوي Rota - العملية موضعية في الشبكية ، الرؤية لا تعاني عادة. منطقة البقعة الصفراء في جميع أنحاء القرص، في سياق الحلمة - بؤر الافرازات من اللون الأصفر والأبيض، وليس متموجة، في كثير من الأحيان نزيف في شكل اكليلا من الزهور مع بؤر بيضاء في الوسط. التهاب محيطي ، periphlebitis ممكنة. في نتيجة المرض ، قد تحل البؤر. قد يكون التهاب الشبكية التفسُّدي بدايةً لورم عيني منتشر. عيادة - تلاحظ أعراض تهيج ، أكثر في المرضى البالغين ، يتغير لون القرنية. يوجد في القاع بؤر جماعية متعددة تقع بالقرب من الأوعية. غالبا ما يتم تشكيل بؤر في منطقة البقعة على شكل نجمة. زيادة الأعراض، وذمة العصب البصري والأوعية الشبكية ملحوظ التعتيم، تشويه الجسم الزجاجي الانصهار قيحية لها يؤدي إلى التهاب باطن المقلة، وبعد ذلك - إلى panoftalmitu.

التهاب الشبكية الفيروسي

الفيروسية retinovascular (الممرضات - الهربس البسيط ، الهربس النطاقي ، الفيروسات الغدية ، فيروس الأنفلونزا). تلاحظ التغيرات في شبكية العين مع الانفلونزا في كثير من الأحيان. بدرجات متفاوتة ، يتم إزعاج شفافية شبكية العين: من عتامة منتشرة لطيفة إلى تكوين بقع بيضاء مشبعة بأشكال وأحجام مختلفة. الأجزاء العكرة من الشبكية لها مظهر "شبيه بالقطن" وتقع بشكل رئيسي حول قرص الأعصاب البصري وفي المنطقة البقعية. السفن المارة هنا محجبة أو غير مرئية على الإطلاق. إن غمامة شبكية العين ناتجة عن تورم أو تشويه المادة الخلالية. تم كسر وظيفة الجزء الغامض من شبكية العين ، على الرغم من أن يتم تقليل حيوية الخلايا. تتميز الصورة السريرية بتنوع كبير في الوقت. تصبح البقع البيضاء تدريجياً أصغر حجماً وأكثر شفافية ، وتختفي نهائياً أو بشكل كامل تقريباً. مع استعادة شفافية شبكية العين ، يتم استعادة وظيفتها. مسار المتكررة ، وغالبا ما يحدث انفصال نضحي من شبكية العين.

التنبؤ بالعين غير موات. في بعض الأحيان بعد الانفلونزا يمكن تطوير صورة من التنكس الصباغ للشبكية.

التهاب الشبكية السلي

التهاب الشبكية السل - مع إدخال عدوى محددة ، يعاني جدار الأوعية الدموية. الشبكية المعزولة نادرة.

أشكال التهاب الشبكية السلي:

1. مليار التهاب شبكية العين.
2. السل الشبكي الانفرادي ؛
3. التهاب الشبكية الناضج دون نمط معين.
4. آفات الشبكية السلية.
5. التهاب شبكية العين.
6. ) التهاب الشبكية السللي المذبح (غير موجود حاليا). مع هذه الحالة المرضية ، يظهر عدد من بؤر اللون المائل للصفرة بشكل رئيسي على طول محيط الشبكية.
7. عادة ما يتم ملاحظة السل الشبكي الانفرادي عند الشباب ، عند الأطفال. عين واحدة تتأثر. هذا هو اندماج العديد من الأورام الحبيبية التي تتمركز في وسط القرص العصبي البصري ، في المحيط (حيث يعاني الدم). الورم الحبيبي معين له شكل مستدير، وهو قريب من العصب البصري، كثيرا ما يكون مصحوبا النزيف، قد تكون النتيجة الجبني الانتقال الحديبة نخر في ضمور. يمكن أن يصاحب مرض السل وذمة في الشبكية في منطقة البقعة على شكل نجمة ، في حين أن الرؤية المركزية تعاني.
8. التهاب الشبكية الناضج بدون نمط محدد - غالباً من أصل حساسي. وهي عبارة عن بؤر صغيرة في المنطقة البقعية أو عدة بؤر بالقرب من قرص العصب البصري. في النهاية ، يتبدد التركيز ، لا يوجد ندبات.
9. السعال في شبكية العين يحدث في معظم الأحيان ، يمكن أن يكون التوطين المركزية والطرفية. مع التعريب المركزي ، endo- و periphlebitis. يعاني فرعين من الدرجة الثانية من الرتبة ، يتغير عيار الأوردة ، على طول الطريق الذي تظهر فيه الإفرازات الرمادية الفضفاضة ، والتي تشكل القوابض على طول الأوعية ذات الأهمية الضئيلة. كما يتم حل هذه العملية ، صورة التهاب الشبكية التكاثري.

عندما تظهر توطين الطرفية في المراحل الأولى إلى المحيط المتطرف في شبكية العين تعرج الأوعية الدموية shtoporoobrazpaya والسفن التي شكلت حديثا (تشبه النخيل مروحة يترك) يتم جمعها في الأكمام شكل الفيبرين على طول جدار الوريد. في سياق العروق ، وينظر إلى الورم الحبيبي الذي يغطي التجويف ويمكن أن يؤدي إلى تعطيل الأوعية الدموية. الأورام الحبيبية لها شكل بؤر أبيض على طول مسار الأوعية ، مع حدود غامضة ، شكل متطاول. ينتهي مع كل نزيف الأمعاء. يمكن تنظيم الدم في الجسم الزجاجي ويؤدي إلى انفصال الشبكية والتهاب العنبية الثانوي.

وبالتالي ، يمكن التمييز بين هذه المراحل مثل:

1. توسع الأوردة وعروقتها.
2. التهاب periphlebitis والتهاب الأوعية الدموية.
3. التهاب الكبد المتكرر ؛
4. انفصال الجر من شبكية العين.

مدة العملية النشطة تصل إلى ثلاث سنوات. يوصف المرض من قبل H. Illz تحت عنوان "نزف الجسم الزجاجي المتكرر للأحداث". في أوائل القرن العشرين ، كان يعتقد أن المسببات كانت درنية بشكل صارم. ويعتقد الآن أن هذه المتلازمة polietiologichesky المرتبطة توعية محددة وغير محددة في مختلف الأمراض مثل أمراض الغدد الصماء، وأمراض الدم، النزفية أهبة، والعدوى البؤري، داء المقوسات، والأمراض الفيروسية، وهلم جرا. D.

التكهن بشأن الرؤية ضعيف. الشرايين السلية أقل شيوعا. تتميز بهزيمة سيقان الشرايين الكبيرة مع تشكيل مخلب ، البؤر الإقفارية جنبا إلى جنب مع نضحي. في النهاية - الميل إلى العمليات التكاثري.

التهاب الشبكية السيفيتي

يمكن أن يكون التهاب شبكية العين مع مرض الزهري الخلقي والمكتسبة ، ولكن في كثير من الأحيان مع مرض الزهري الخلقي ليس هناك التهاب الشبكية ، ولكن التهاب المشيمية الشبكية. مع مرض الزهري الخلقي:

1. تغييرات في نوع "الملح مع الفلفل": على محيط قاع العين هناك العديد من البؤر البيضاء (هذه هي المناطق الملتهبة من الأغشية الأوعية الدموية) ، والتي يتم دمجها مع بؤر مظلمة. تنشأ في مرحلة الطفولة المبكرة وتدوم مدى الحياة. الرؤية المركزية لا تعاني.
2. "طلقة النار" - على محيط تركيزات أكبر من الصباغ (جولة في شكل الهيئات المرضية) ، والتي يمكن دمجها مع بؤر مبيضة. يرافقه ضمور القرص البصري.
3. على الأطراف المتطرفة - بؤر الضوء المكثفة ، المحصورة بشكل حاد ، غالباً ما تندمج عند حلها. لا تزال هناك بؤر ضمورية مع حافة القرمزي حولها ، والتي تستمر لسنوات.
4. آفة شديدة جدا - تتأثر شبكية العين ، والغشاء الوعائي ، العصب البصري. الشبكية لون رمادي رصاصي. في جميع أنحاء قاع ، وخصوصا على طول مسار الأوعية ، هي البؤر (المصطبغة) كبيرة التي تصلب الغشاء الأوعية الدموية.
5. الخلقي الزهري الخيطي من شبكية العين - جميع الميزات المميزة من periphylebita بالإضافة إلى التهاب العنبية الأمامي والخلفي.

هناك أشكال من التغييرات التالية في مرض الزهري المكتسب:

1. التهاب الشبكية بدون نمط محدد - قد يكون هناك توطين مركزي ومحوري. الآفة الوسطى تتميز بالأضرار التي لحقت النكتة الزجاجية. على خلفية تعتيم الجسم الزجاجي في النقطة الصفراء - مركز لون الحليب ، الذي يمتد من البقعة إلى القرص. على خلفيته يمكن أن تكون بؤر مصفرة صغيرة ونزيف صغير. مع شبكية العين الريش - بؤر متعددة و عتامة في الجسم الزجاجي في شكل تعليق المسحوق.
2. التهاب الشبكية مع المودة الزجاجية السائدة - في الأجزاء الوسطى من الجسم الزجاجي - العتامة المترجمة فوق البقعة و قرص العصب البصري. تعكرات الجسم الزجاجي شديدة جداً ، لأن قاع العين غير مرئي ، الجسم الزجاجي شفاف حول المحيط. الرؤية المركزية تعاني.
3. غاما شبكية العين - معزولة في شبكية العين أمر نادر الحدوث. عادة ، يمر من القرص البصري والمشيمية. غونما لديه شكل من البؤر الصفراء والحمراء الصفراء ، ونادرا ما يظهر في الجسم الزجاجي. قد يكون هناك عتامة صغيرة. نادرا ما تنخفض الرؤية. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الورم.
4. يحدث التهاب القرنية حول الشريان الشبكي في شكل التهاب في القوباء. تبدو الشرايين مثل العصابات البيضاء ، وغالبا ما تكون التغيرات ليست شبكية العين ، ولكن منطقة القرص العصبي البصري. في بعض الأحيان يسود العنصر النزفي. النتيجة هي التهاب الشبكية التكاثري.

التهاب الشبكية الروماتيزمي

يوجد في القاع:

1. قوابض رمادية بيضاء قصيرة على طول الأوعية من نوع الكفة الدائرية ، ذات حواف خشنة ؛
2. الندبة المحيطية
3. لاحظت نزيف أو نزيف ؛
4. الميل إلى تكوين خثرة داخل الأوعية الدموية - صورة لانسداد الشرايين والأوردة من شبكية العين.

في الأشكال القاسية ، تعاني الأوعية من القرص العصبي البصري ، ثم هناك "قبعات" من الافرازات على القرص ، بؤر تشبه ضريبة القيمة المضافة ، وشكل "النجم" في البقعة.

في غياب العلاج ، يتم تشكيل التليف الوريحي الثانوي. في العلاج فإن التوقعات مواتية.

التهاب الشبكية المتهاب Toxoplasmosis

عندما يتأثّر داء المقوسات - الطبيعة الافترازية للالتهاب الوعائي ، والشرايين والأوردة ، تبدأ الآفة من المحيط ، ثم تنتشر إلى المركز. هناك تراكم وفرة من الافرازات ، والذي يغلف الأوعية وينتشر إلى شبكية العين. يحدث في كثير من الأحيان انفصال نضحي من شبكية العين. مع داء المقوسات المكتسبة - التهاب الشبكية النضحي المركزي.

Brutselleznıy retinit

الحمى المالطية - التغييرات في معظم الأحيان في نوع من التهاب الأوعية الأولية. تتأثر شبكية العين (في كثير من الأحيان مع تدفق كامنة من داء البروسيلات). إن التهاب شبكية العين الكلي هو سمة مميزة من المركزية إلى الأجزاء الطرفية ، ربما في النضحي والنزف. يمكن أن تنتشر أدوات التوصيل في شكل طبقات صغيرة وعلى مدى كبير. تشبه الوصلات الصغيرة قطرات من الإستيارين على طول الأوعية. قد يكون هناك انفصال نضحي لشبكية العين مع تشكيل shvart.

[3], [4], [5], [6]

التهاب الشبكية الزائف

التهاب الشبكية Psevdoalbuminurichesky - هو اضطرابات الأوعية الدموية وزيادة نفاذية الأوعية الدموية في الأمراض المعدية الشائعة (الحصبة والتهاب السحايا والحمرة، والزهري، وتسوس الأسنان، الديدان الطفيلية).

المخدرات الجنينية ، والكحول ، وفقر الدم ، والمجهود البدني المفرط مهمة أيضا.

بشكل موضوعي ، عند فحص القاع ، يكون قرص العصب البصري مفرطًا ، مع حدود متعرجة ، بؤر مشرقة ونزيف في الشبكية. في البقعة - التغييرات في شكل "نجمة". الاختلافات من اعتلال الشبكية الكلوي - لا توجد وذمة شبكية ، وهذه العملية يمكن عكسها.

أنواع أخرى من التهاب الشبكية

أعراض البقع البيضاء

تظهر التغيرات الالتهابية متعددة البؤر في شبكية العين والمشيمية في العديد من الأمراض المعدية.

عدة بقع بيضاء سريعة التمرير

لم يتم تأسيس العامل المسبب للمرض. في بعض المرضى ، تظهر البقع بعد العدوى الفيروسية ، وإدخال لقاح التهاب الكبد B.

تتميز المتلازمة بالصورة السريرية النموذجية والتغييرات الوظيفية وشكل التدفق. والفرق الرئيسي من متلازمات التهاب المشيمية متعدد البؤر ودواء النوسجات هو أن البؤر الالتهابية تظهر بسرعة ، وتختفي في غضون بضعة أسابيع ، ولا تمر إلى مرحلة الضمور.

عادة ما تكون النساء من صغار ومتوسطي المرضى. يبدأ المرض في عين واحدة بفقدان مفاجئ للرؤية ، وظهور فوتوباسي ، وتغييرات في الحدود الزمنية لمجال الرؤية ، وبقعة عمياء. ERG و EOG المرضية.

الصورة Ophthalmoscopic: مجموعة من المواقع لطيف، خفية الضارب إلى الصفرة من أحجام مختلفة توجد في القطب الخلفي في الطبقات العميقة من شبكية العين، ومعظمهم من الأنف إلى العصب البصري، القرص البصري الوطني، وتحيط السفن التي الأكمام. في عائية مرحلة مبكرة لاحظت بقع بيضاء ضعيفة giperflyuorestsentsiya، وتسرب الصبغة بعد تلطيخ من الظهارة الصبغية الشبكية. في الجسم الزجاجي ، تم العثور على خلايا الالتهابية. مع تطور العملية في المنطقة البقعية ، هناك تصبغ حبيبي ضعيف.

علاج المرض ، كقاعدة عامة ، لا تفعل ذلك.

اعتلال ظهاري placoid الحاد متعدد البؤر

تظهر عليهم اعراض المرض - فقدان مفاجئ للرؤية، فإن وجود الماشية المنتشرة متعددة في مجال الرؤية وآفات كبيرة على مستوى ظهارة الصباغ كريم الملونة في القطب الخلفي من العين. يحدث الحاد متعددة البؤر لوحي الشكل الصباغ epitheliopathy بعد بادري ظروف مثل الحمى والتوعك وآلام في العضلات، لوحظ في الانفلونزا، وفيروس الجهاز التنفسي أو عدوى اتش. وتجدر الإشارة إلى مجموعة متعددة البؤر epitheliopathy الصباغ لوحي الشكل مع أمراض الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا، التهاب الأوعية الدموية واحتشاء الدماغ)، الغدة الدرقية، التهاب الأوعية الدموية في الكلى، حمامي عقدية.

يتم تمثيل الصورة السريرية للمرض عن طريق بقع بيضاء صفراء متعددة على مستوى ظهارة الصباغ الشبكية. يختفون عندما يتم إيقاف العملية الالتهابية العامة.

[7], [8], [9]

نخر الشبكية الحاد البؤري

يحدث المرض في أي عمر. الأعراض المميزة هي الألم وتقليل الرؤية. في الصورة السريرية هناك بؤر نخرية بيضاء في الشبكية والتهاب الأوعية الدموية ، ثم يتم إلحاق التهاب العصب البصري. يحدث التلف الحاد للشبكية ، كقاعدة عامة ، مع عدوى فيروسية نظامية ، على سبيل المثال ، مع التهاب الدماغ ، الهربس النطاقي ، جدري الماء. يبدأ النخر في محيط الشبكية ، ويتطور بسرعة وينتشر إلى القطب الخلفي للعين ، مصحوبًا بإنسداد ونخر في الأوعية الشبكية. في معظم الحالات ، تنشأ انفصال الشبكية مع العديد من الفجوات. تلعب الآليات المناعية المرضية دوراً هاماً في تطور المرض.

علاج هذا التهاب شبكية العين بشكل منتظم ومحلي - مضاد للفيروسات ، مضاد للالتهابات ، مضاد جرثومي ، علاج جراحي.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],