التهاب المثانة

يحدث هذا المرض الالتهابي السني مثل التهاب التامور عند التسنين. بشكل أساسي ، ينطبق هذا على الأضراس الثالثة ، التي تندلع الأخيرة - بعد 17 عامًا ، وبالنسبة للعديد من هذه العملية تمر بمضاعفات مختلفة. غالبًا ما يرتبط التهاب المثانة - التهاب وعدوى الأنسجة الرخوة حول السن المقطوع جزئيًا - بأضراس دائمة ثالثة مصابة. وتشمل الحالات المصاحبة الأخرى تسوس الأسنان ، وامتصاص جذور السن المجاورة ، ونادراً ما تتكون تكيسات وأورام. 

علم الأوبئة

انتشار التهاب التامور في سن 20-29 سنة ، وفقا لإحصاءات جراحي الأسنان الأوروبيين ، يصل إلى 80 ٪ ، وفي 67 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، يتم الكشف عن آفة معدية عميقة للأسنان مع انتشارها إلى الغدد الليمفاوية العنقية وحتى الجيوب الأنفية. [1]

تم الكشف عن أسنان حكمة واحدة على الأقل لم تنفجر أو تنفجر جزئيًا من قبل أطباء الأسنان في 90 ٪ من المرضى الذين يبلغون من العمر 20 عامًا.  [2]بالمناسبة ، ما يقرب من 2 ٪ من الناس لا يقطعون الأضراس الثالثة على الإطلاق. النساء (62.7٪) أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف مقارنة بالرجال (37.3٪).  [3]، [4]

حوالي 40 ٪ من جميع الأسنان المستخرجة هي أسنان حكيمة ، أدى ثورانها إلى التهاب التامور.

الأسباب pericoronarite

الأسباب الرئيسية لالتهاب أنسجة اللثة حول تاج "ضرس العقل" المنفصل جزئيًا  - التهاب التامور أو  التهاب التامور - العدوى ، التي يتشكل تركيزها في الفضاء حول الصفاق أثناء الاحتفاظ بالسن (الاندفاع المتأخر) ، عسر الرحم - عندما تكون مغطاة كليًا أو جزئيًا بالأنسجة المخاطية للغطاء (ما يسمى - طبلة الأسنان) ، وكذلك إذا كانت جراثيم الأسنان في مكانها الصحيح بشكل غير صحيح داخل اللثة ولا يمكن أن تحل محلها في الأسنان.

عادة ما يتطور التهاب المثانة السنية في الأسنان عند البالغين عند تسنين الأضراس الثالثة من الفك السفلي ، والتي يمكن أن تنمو بزاوية حادة إلى الضرس الثاني والأسنان الأخرى ، في اتجاه الخد أو مؤخرة تجويف الفم. في كثير من الأحيان يكون هناك انسداد للأنسجة المحيطة بالضرس السفلي الثالث ، وهو يمضغ أسنان الفك العلوي.

من الواضح أن التهاب التامور في الأطفال لا يمكن ربطه بأسنان الحكمة ، وكما تبين الممارسة السريرية ، فإن التهاب الأنسجة المحيطة بأي سن ثوربي في الطفل أمر نادر الحدوث. في معظم الأحيان (حوالي 36 ٪ من الحالات) ، يصاحب الالتهاب التسنين عند الأطفال بعد 10-11 سنة من الأضراس الدائمة الثانية السفلية.

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية هي ضعف نظافة الفم وصعوبة تنظيف الأسنان المنفجرة جزئيًا. هذا يؤدي إلى تراكم اللويحات وبقايا الطعام والبكتيريا تحت غطاء اللثة الذي يغطي السن ، مما يخلق الظروف اللازمة لتطور الالتهاب المؤلم.

تعتبر الشذوذات في نمو الأسنان ، بالإضافة إلى وجود التهابات حادة أو مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي ، والتي ، وفقًا لبعض التقارير ، موجودة في أكثر من 40 ٪ من حالات التهاب التامور ، تعتبر عاملًا  مؤهبًا. [5]

طريقة تطور المرض

في جميع الحالات ، يرجع السبب في التهاب أنسجة اللثة حول تاج السن المنفجر إلى النباتات الميكروبية ، وخاصة اللاهوائية ، التي تتطور في الفضاء حول الصفاق البعيدة - مكان مثالي للنمو والتكاثر النشط للبكتيريا. [6]

كقاعدة عامة ، ترتبط البكتيريا (بما في ذلك البكتيريا الملزمة) مثل Prevotella melaninogenica ، Capnocytophaga spp. ، Peptostreptococcus spp. ، Veillonella spp. ، Fusobacterium mucleatum ، Streptococcus mitis مباشرة بعملية الالتهاب وتغيير الأسنان. Bacteroides oralis ، Propionibacterium spp. ، Actinomycetales odontolyticus و Actinomycetales pyogenes. [7]، [8]

علاوة على ذلك ، لا تعتمد الصورة المورفولوجية لالتهاب التامور على نوع العدوى ، ولكن على خصائص العملية الالتهابية ، والتي يمكن أن تكون إما سطحية (نزلة) أو أعمق (تنطوي على الأنسجة الرخوة) - قيحي وكذلك تقرحي (مع تآكل الغشاء المخاطي).

الأعراض pericoronarite

لا تتجلى أعراض التهاب السمحاق في كل مرة. العلامات الأولى هي تطور الوذمة الالتهابية وظهور الأحاسيس المؤلمة في الفك ، والتي يتم تضخيمها بسرعة كبيرة ويمكن أن تنتشر في منطقة الأذن ومنطقة تحت الفك السفلي.

يمكن أن تتراوح مجموعة الأعراض من ألم خفيف ، خفيف إلى ألم حاد أو خفقان ، احمرار ، تورم ، صديد ، فتحة فم محدودة ، حمى ، اعتلال العقد اللمفاوية ، رائحة الفم الكريهة ، تلف البلعوم ، وتسمم الدم الجهازية. [9]

وفقا لدراسة أجرتها Jirapun و Aurasa ، تم تصنيف الأعراض المرتبطة بالتهاب الشريان التاجي على أنها ألم ، 35.3 ٪ ؛ وذمة 21.7٪ ؛ الانزعاج من تناول الطعام - 3.6 ٪ ؛ إفراز القيح 3.0٪ ؛ وأعراض أخرى ، 1.3٪ (مثل التسمم والتهاب الحلق والتهاب العقد اللمفية).

يؤدي التورم إلى انسداد جزئي في المفصل الصدغي الفكي ، مما يسبب صعوبة في فتح الفم تمامًا (الرضفة) والألم عند المضغ.

يمكن أن يكون الالتهاب حادًا وخفيفًا ومزمنًا. في كثير من الأحيان ، تكون العملية الالتهابية مصحوبة بتكوين إفرازات قيحية نخرية ، يتم إطلاقها من تحت الغشاء المخاطي الذي يغطي تاج السن ، وهذا هو التهاب التامور صديدي.

يتجلى التهاب التامور الحاد من خلال احمرار وتورم الأنسجة المحيطة بالسن ، وكذلك الحنك والبلعوم جزئيًا) ؛ حمى. ألم الخفقان الحاد (أسوأ عند المضغ) ؛ عسر البلع (صعوبة البلع). يتميز التهاب الصفاق القيحي الحاد بفرط الحرارة الشديد. نزيف الغشاء المخاطي للمنطقة المصابة ؛ رائحة الفم الكريهة (نفخة فاسدة) وإطلاق القيح من الكيس التاجي ؛ انتشار الألم في جميع أنحاء الفك والحلق. قد يكون هناك زيادة والتهاب في الغدد الليمفاوية العنقية.

يختلف التهاب الشغاف الحاد تحت الحاد عن الشكل الحاد في غياب التعرق والألم الموضعي.

يسبب التهاب التامور المزمن تورمًا موضعيًا للأنسجة وتضخمها ؛ ألم دوري خفيف (مؤلم) ؛ نقع جزء من الغشاء المخاطي للخد بالقرب من الأسنان المنفجرة. رائحة الفم الكريهة وطعم غير سار في الفم ؛ حنان الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي (مع الجس).

المضاعفات والنتائج

يجب أن تدرك أن التهاب الصفاق يمكن أن يسبب عواقب ومضاعفات خطيرة ، بما في ذلك:

• التهاب اللوزتين. [10]
• خراج periglottal
• خراج حول الصفاق
• الجريان على اليمين .
• اعتلال العقد اللمفية الإقليمية (التهاب الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم) ؛
• البلغمون في الفضاء البلعومي وأسفل تجويف الفم (التهاب اللوزتين في لودفيغ) ؛
• التهاب اللثة.
• انتشار الالتهاب في سمحاق اللثة مع تطور التهاب السمحاق.

التشخيص pericoronarite

بالنسبة لأطباء الأسنان ، ليس من الصعب تشخيص التهاب السمحاق عند فحص تجويف الفم: الأسنان واللثة.

وللتخيل عن الأسنان غير المقطوعة وتحديد أساليب العلاج ، يتم إجراء التشخيصات الآلية: التصوير بالأشعة السينية أو تقويم العظام باستخدام  مخطط تقويم العظام  - صورة بانورامية لجميع الأسنان والهياكل المحيطة بالأسنان.

تشخيص متباين

يساعد التشخيص التفريقي على توضيح التشخيص في الحالات التي يكون فيها المريض مصابًا بكيس جرابي أو نخر في الفك ، وتورم اللثة أو الغدة اللعابية.

علاج او معاملة pericoronarite

تعتمد نتائج علاج المرضى الذين يعانون من التهاب التامور على شكل المرض وطريقة العلاج. [11] يشمل علاج التهاب التامور ، تنقية الحيز التاجي ، تصريف القيح ، استنزاف المنطقة المصابة ، العلاج بالمطهرات ، العلاج الديناميكي الضوئي مع الميثيلين الأزرق. [12]

لتخفيف الالتهاب ، توصف المضادات الحيوية β-lactam (Amoxicillin ، Clavamitin ، إلخ) أو Metronidazole ؛ تساعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، على سبيل المثال ، Ketonal أو Ibuprofen ، في تخفيف الألم والالتهاب  . 

تظهر نتائج اختبارات الحساسية للمضادات الحيوية أن الأموكسيسيلين والبريستينامايسين هما أكثر الأدوية فعالية ضد السلالات المختبرة ، وعلى وجه الخصوص ضد السلالات المصنفة على أنها هوائية. ميترونيدازول وحده أو بالاشتراك مع سبيرامايسين ، أموكسيسيلين بجرعة 4 ملغ / لتر وبريستينامايسين هي الأدوية الأكثر فعالية ضد البكتيريا اللاهوائية الملزمة. تؤكد فعالية الدواء الأخير قيمته في الحالات الحادة وبعد التخلي عن المضادات الحيوية الأخرى. [13]، [14] 

لا يأخذ أطباء الأسنان في الاعتبار درجة الالتهاب وشدة العدوى فحسب ، ولكن أيضًا وضع الأسنان المنفجرة. وبعد نهاية المرحلة الحادة من العملية الالتهابية ، يتم إجراء إحدى العمليات الجراحية لطب الأسنان. إذا كان وضع السن طبيعيًا ، فمن أجل إطلاق تاجه وثورته الكاملة ، يكون استئصال التهاب التامور أمرًا ضروريًا ، أي استئصال العملية (التقليدية أو الليزر) ، حيث يتم إزالة سديلة من الغشاء المخاطي اللثوي فوق السن المقطوع جزئيًا.

يتم أيضًا إجراء جراحة استئصال المثانة (استئصال التامور) - استئصال غطاء المحرك أثناء التهاب التامور مع علاج مطهر للجرح وتصريفه. في كلتا الحالتين ، يتم وصف المضادات الحيوية لمجموعة واسعة من الإجراءات في فترة ما بعد الجراحة.

وعندما يكون موضع السن غير طبيعي ، لجأ إلى الاستخراج -  إزالة ضرس العقل . [15]

يتم علاج التهاب التامور في المنزل عن طريق شطف الفم بمحلول دافئ من ملح الطعام ، وغرز من المريمية ، ولحاء البلوط ، والنعناع ، وزهور البابونج الصيدلاني ، وجذر الزنجبيل ، بالإضافة إلى حل مع إضافة بضع قطرات من صبغة الكحول 10 ٪ من دنج. [16]

الوقاية

تعتبر الفرشاة الدقيقة للأسنان والامتثال لقواعد نظافة الفم ، بالإضافة إلى الحصول على الرعاية الطبية في الوقت المناسب من العوامل الرئيسية في الوقاية من أمراض التهابات الأسنان. [17]

توقعات

يتم علاج التهاب المثانة ، ولكن التكهن المتعلق بمدة العلاج يعتمد إلى حد كبير على شدة الالتهاب المعدي وحالة الجهاز المناعي للمريض.

مع التهاب طفيف والعلاج المناسب ، قد يستغرق الأمر عدة أيام أو أسبوعًا لإيقافه تمامًا. في الحالات الشديدة أو مع تطور مضاعفات التهاب الشغاف ، قد يستغرق التعافي وقتًا أطول ويتطلب علاجًا إضافيًا.