تشوهات الأسنان

فحص الأشعة السينية للتشوهات الخلقية والمكتسبة في منطقة الوجه والفكين

تحدث تشوهات منطقة الوجه والفكين عند تغير شكل وحجم وعلاقة مكونات العظام الفردية. قد تكون هذه التشوهات خلقية (مثل أمراض الكروموسومات، وتأثير العوامل المسخية على الجنين)، أو مكتسبة (مثل أمراض الطفولة، والإصابات، والعلاج الإشعاعي، واضطرابات الغدد الصماء والأيض، وغيرها).

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (المراجعة التاسعة)، يتم التمييز بين ما يلي:

• تضخم الفك بأكمله أو أجزاء فردية منه (العلوي أو السفلي) - ضخامة الفك؛
• انخفاض في أجزاء الفك بأكملها أو أجزاء فردية منها (العلوي أو السفلي) - صغر الفك؛
• وضع غير صحيح للفكين بالنسبة لقاعدة الجمجمة - النزوح في الاتجاه السهمي أو الرأسي أو العرضي؛
• التشوهات، بما في ذلك تلك المذكورة أعلاه.

تحدث تشوهات الأسنان والفكين لدى 30% من الأطفال في سن المدرسة. وعادةً ما يصاحب تشوهات الفكين سوء إطباق.

تشوهات في نمو الأسنان

تتجلى التشوهات الشائعة في الأسنان الدائمة في التغيرات في عددها وموقعها وحجمها وشكلها وبنيتها.

قد يقل عدد الأسنان (انعدام الأسنان) أو يزداد (فرط الأسنان) مقارنةً بالطبيعي. أسباب ذلك هي نفسها التي تُسبب تشوهات في منطقة الوجه والفكين. يُنصح بإجراء فحص بالأشعة السينية في جميع حالات فقدان الأسنان في صف الأسنان لتحديد وجود بقايا أسنان لبنية ودائمة. كما يُمكن للأشعة السينية المساعدة في تحديد أسباب تأخر بزوغها.

يُلاحظ غياب الأسنان بشكل أكثر شيوعًا في العضة الدائمة، وأقل شيوعًا في العضة المؤقتة. وأكثر حالات الغياب الخلقي شيوعًا هو غياب القواطع الجانبية للفك العلوي، وضروس العقل، والضواحك الثانية السفلية والعلوية.

يحدث انعدام الأسنان الجزئي أو الكامل مع خلل تنسج الأديم الظاهر، وهو مرض وراثي مرتبط باضطراب في نمو الأديم الظاهر. للأسنان الفردية المتبقية تيجان مخروطية. يعاني المرضى من بشرة ناعمة وضامرة، وغياب الغدد العرقية والدهنية، وضعف في نمو الأظافر، وجبهة بارزة، وأنف سرجي، وشفتين سميكتين، وجفاف الفم بسبب عدم تنسج أنسجة الغدد اللعابية.

في حالة زيادة عدد الأسنان خلقيًا، قد تكون الأسنان الزائدة طبيعية النمو أو بدائية، وتقع في صف الأسنان أو خارجه. الأسنان اللبنية الزائدة لها نفس شكل الأسنان الكاملة، بينما تكون الأسنان الدائمة عادةً غير نمطية. في بعض الأحيان، لا تبزغ الأسنان الزائدة، ويتم اكتشافها بالصدفة في الصور الشعاعية المأخوذة لسبب آخر. غالبًا ما توجد الأسنان الزائدة في منطقة القواطع السفلية، وغالبًا ما تُلاحظ الأضراس الرابعة.

يُحدد وضع السن غير الصحيح في صف الأسنان (من الجانب الخدي أو اللساني)، ودوران السن حول المحور، وموقع تاج السن أسفل سطح المضغ للأسنان المجاورة أثناء الفحص السريري. يُعد فحص الأشعة السينية ضروريًا لتقييم وضع السن في الفك. تُسمى الفجوة بين الأسنان المجاورة "الرعشة". يشير غياب الرعشة لدى الأطفال بعمر 5 سنوات إلى تأخر في نمو الفك. تُعتبر الرعشة التي يتراوح عرضها بين 0.5 و0.7 مم حالة طبيعية. تُسمى الفجوة بين القواطع المركزية التي يتراوح عرضها بين 0.6 و7 مم "الفلجة".

يمكن أن يتقلص حجم الأسنان (صغر حجمها) أو يزداد (ضخامة حجمها). يتعلق هذا بسن واحد، أو عدة أسنان، أو جميعها. القواطع هي الأكثر تأثرًا. يُعد ضخامة جميع الأسنان أحد أعراض أمراض الغدة النخامية.

أكثر التشوهات شيوعًا في نمو جذور الأسنان الدائمة هي الانحناء، والقصر أو الطول، وزيادة أو نقصان عددها، والتباعد والتقارب، والتشعب. أما التشوهات الأكثر تنوعًا فهي شكل وعدد جذور الأضراس السفلية، وخاصةً الثالثة.

يتغير شكل جميع الأسنان مع الفدامة وخلل تنسج الأديم الظاهر. تُسمى القواطع المركزية البرميلية الشكل ذات الشق الهلالي على طول الحافة القاطعة، والتي تُلاحظ في مرض الزهري الخلقي، بأسنان هتشينسون (التي سُميت تيمنًا بالطبيب الإنجليزي ج. هتشينسون).

يُلاحظ التسنين داخل الرحم لدى مولود واحد فقط من كل 2000 مولود جديد. في 85% من الحالات، تنبثق القواطع السفلية المركزية في الرحم،

يحدث التصاق الأسنان (ankylosis)، وهو التحام أسمنت الجذر مع نسيج العظم السنخي، بعد استخدام طريقة الفورمالين-ريزورسينول، والصدمات، ونادرًا ما يحدث في الأضراس اللبنية الثانية. ونظرًا لعدم وجود فجوة دواعم السن التي يشغلها نسيج العظم، يُلاحظ صوت أضعف عند قرع السن الملتصق. وتُواجه هذه الأسنان صعوبات كبيرة عند خلعها.

السن في السن (dens in dente): يوجد في تجويف السن وقناة الجذر الواسعة تشكيل يشبه السن، محاط على المحيط بشريط من التنوير.

أحد أنواع التشوهات هو التحام الأسنان المجاورة - الأسنان الملتحمة. غالبًا ما يُلاحظ التحام القاطع المركزي مع القاطع الجانبي أو أحدها مع سن زائد. عند انقسام عضو المينا، يتكون تاجان بجذر واحد. لا يمكن تحديد التحام الأسنان في منطقة الجذر إلا شعاعيًا. عند اندماج التيجان، يكون لديهما تجويف سني كبير وقناتان. إذا اندمجت الجذور فقط، فسيكون هناك تجويفان للأسنان وقناتان جذريتان. في حالة تضخم الأسنان، يكون هناك نقص في المساحة في صف الأسنان: حيث تبزغ الأسنان المجاورة لها متأخرًا، وكقاعدة عامة، من الجانب اللساني أو الخدي.

إذا كان هناك سن مفقود في صف الأسنان بحلول وقت بزوغه (التقلبات في النطاق من 4 إلى 8 أشهر من الفترة المتوسطة مقبولة)، فمن الضروري إجراء صور بالأشعة السينية لتحديد ما إذا كان هناك أساس سن. عند تحليل الصورة الشعاعية، من الممكن أيضًا تحديد سبب تأخر البزوغ (الاحتباس): وضع غير صحيح للسن بسبب إزاحة الأساس (ديستوبيا)، ووجود عملية مرضية (كسر، التهاب العظم والنقي، كيس، ورم). السبب الأكثر شيوعًا للاحتباس هو نقص المساحة في صف الأسنان. قد توجد أساسيات الأسنان بعيدًا عن موقعها المعتاد (في الفرع أو عند قاعدة الفك السفلي، في جدران الجيب الفكي)، ويصبح بزوغها مستحيلًا. يمكن أن يتسبب السن المحتجز في إزاحة وامتصاص جذور الأسنان المجاورة.

أكثر أنواع الأسنان المطمورة شيوعًا هي ضروس العقل (السفلية غالبًا)، والأنياب (العلوية غالبًا)، والضواحك (العلوية) - وهي أقل شيوعًا. عند التخطيط لإزالة سن مطمور أو منزاح، من الضروري تحديد موقعه وعلاقته بتجويف الأنف، والجيب الفكي العلوي، والقناة الفكية السفلية، وجذور الأسنان المجاورة. لحل هذه المشكلة، من الضروري تصويره بالأشعة السينية في إسقاطين متعامدين على الأقل.

عند فحص أسنان الفك السفلي، تُؤخذ صور شعاعية داخل الفم وخارجه بإسقاط محوري. لتحديد موضع الأسنان المتبقية في الفك العلوي، إلى جانب الصور الشعاعية داخل الفم (التلامسية أو المحورية)، تُعدّ الصور ذات الإسقاطات المماسية الأكثر إفادة.

تكون العاج الناقص هو مرض خلقي (متلازمة ستاينتون-كابديبونت)؛ ويحدث نتيجة خلل تنسج النسيج الضام، والذي يترافق أحيانًا مع تكون العظم الناقص. عند الأطفال المرضى، يكون الجزء الوجهي من الجمجمة أصغر بكثير من الدماغ، وتبقى اليواحف والدرزات مفتوحة لفترة طويلة، وتكون عظام الجمجمة رقيقة. مع مينا الأسنان السليم، يتضرر تركيب العاج (تقليل الأملاح المعدنية، وقلة الأنابيب، واتساعها، وتغير اتجاهها). نادرًا ما تتأثر هذه الأسنان بالتسوس. في الوقت نفسه، يحدث تآكل تدريجي مبكر للأسنان وصولًا إلى اللثة. تُظهر الأشعة السينية انخفاضًا في حجم تجويف السن وقنوات الجذر أو اندثارًا كاملًا بسبب تكوين العاج البديل. لا تُحدد قنوات الجذر أو تظهر فقط عند قمة الجذر. ولأن الجذور عادةً ما تكون رقيقة، يزداد خطر كسرها بسبب الإصابة. لون الأسنان يكون أزرق-بني أو أرجواني أو كهرماني.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]