شذوذات نمو الفك

يمكن أن تكون التشوهات التنموية في الفكين خلقية أو تحدث نتيجة لأمراض أو علاج إشعاعي أو صدمة.

تُعد الشقوق الخلقية في الناتئ السنخي والحنك الصلب أكثر العيوب شيوعًا، ويتم تشخيصها سريريًا. في 20-38% من الحالات، يكون العيب وراثيًا. غالبًا ما تصاحب شقوق الناتئ السنخي والحنك الصلب تشوهات سنية (أسنان زائدة، أسنان متبقية، غياب أساسيات)، وخلل في وضع الفك السفلي 432-1234. مع هذا الخلل، يحدث تأخر في تكوين الأسنان الدائمة، وتأخر في نمو الناتئ السنخي، وتشوه في تجويف الأنف. لتشخيص الشقوق، يُفضل إجراء التصوير الشعاعي البانورامي.

قد تتحد شقوق الحنك الصلب مع شقوق الحنك الرخو والشفة العليا (في 50% من الحالات)، وقد تكون كاملة أو غير كاملة، أحادية الجانب أو ثنائية الجانب، وموضعية في منطقة القاطع الجانبي والناب، وفي حالات نادرة - بين القواطع المركزية، ونادرًا جدًا - على طول خط منتصف الفك السفلي. عادةً ما يكون شكل الشقوق أحادية الجانب على شكل قارورة، بينما تظهر الشقوق الثنائية على شكل شقّ ذي حدود واضحة ومستوية.

خلل التنسج العظمي هو اضطراب في نمو العظام ناتج عن مرض وراثي عائلي يصيب الجهاز الهيكلي. أهم أنواعه: خلل التنسج الترقوي القحفي، والجمجمي الوجهي، والفكيني الوجهي، وصغر حجم نصف الوجه، ومتلازمة جولدن هار.

يعاني الأطفال المصابون بخلل التنسج الترقوي القحفي من نقص تنسج عظام الوجه والفكين، وخاصةً الفك العلوي (حيث تكون الجيوب الأنفية العلوية غير مكتملة النمو)، وعظام الجمجمة، مصحوبًا بتخلف كلي أو جزئي في إحدى الترقوة أو كلتيهما. يُلاحظ عدم انغلاق الدرزات القحفية أو اليوافيخ أو تأخر انغلاقها، وتحدب الجبهة. يظهر انطباع خاطئ بتضخم الفك السفلي (تضخم واضح في الفك السفلي). كما توجد اضطرابات في تكوين جذور الأسنان، وتأخر في بزوغ الأسنان اللبنية والدائمة، وشيوع وجود أسنان زائدة. كما توجد اضطرابات في تكوين عظام الحوض، وقصر في الأصابع، واستطالة في عظام مشط اليد.

خلل التنسج القحفي الوجهي هو نقص في نمو عظام الجمجمة والدماغ والفك العلوي وعظام الأنف، بالإضافة إلى ضخامة الفك السفلي بشكل واضح. يعاني المرضى من إغلاق مبكر للدرزات القحفية، وجحوظ العين، والحول، ورعشة العين، وضعف البصر.

في الصورة الشعاعية لخلل تنسج الفكين والوجه (متلازمة فرانشيستي)، فإن الأعراض الرئيسية هي نقص النمو الثنائي لعظام الوجنتين والأقواس الوجنية.

قد تختلف أعراض تشوهات العظام والأنسجة الرخوة على الجانبين الأيمن والأيسر. يُعطي الفم الكبير (ضخامة الفم) الوجه مظهرًا مميزًا - وجه يشبه وجه السمكة أو الطائر، مع وجود شقوق واسعة في العينين، ونمو غير طبيعي للأسنان، وتشوه في صيوان الأذن، وأحيانًا تشوهات في الأذن الوسطى والداخلية مع صمم توصيلي. تترافق التغيرات في منطقة الوجه والفكين مع تشوهات في الصدر والعمود الفقري (فقرات زائدة، وانسداد في الفقرات العنقية العلوية). يُلاحظ وجود وراثة سائدة.

تتجلى التشوهات الخلقية في القوسين الخيشوميين الأول والثاني على شكل صغر حجم نصف الوجه ومتلازمة غولديهار. تكون هذه التغيرات أحادية الجانب، وتظهر على شكل نقص تنسج الناتئ اللقمي أو الناتئ اللقمي والإكليلي للفك السفلي، وعظم الوجنتين وقوسهما، والفك العلوي، والعظم الصدغي. يُلاحظ أن تشوه الفك السفلي يُعدّ مؤشرًا على تغيرات في عظام الجمجمة الأخرى. كما يُعاني هؤلاء الأطفال من تشوهات في نمو العمود الفقري والمسالك البولية.

في حال الاشتباه في وجود تغيرات خلقية مرتبطة بتشوهات في القوسين الخيشوميين الأول والثاني، فإن تصوير الفكين المستقيمي والشعاعي في بروز الذقن والأنف مفيدٌ للغاية. عند التخطيط لجراحة ترميمية، من الضروري إجراء قياس الجمجمة باستخدام التصوير الشعاعي عن بُعد. عند الأطفال المصابين بمتلازمة داون، لا تظهر الأسنان اللبنية الأولى إلا في عمر 4-5 سنوات، وقد تبقى أحيانًا في صف الأسنان حتى عمر 14-15 عامًا.

يعاني الأطفال الذين يعانون من انخفاض وظيفة الغدة الدرقية من تأخر ظهور الأسنان اللبنية والدائمة، وتسوس الأسنان المتعددة، وضعف نمو الفكين.

مع ضعف نشاط الغدة النخامية الأمامية، قد لا تذوب جذور الأسنان اللبنية وتبقى مدى الحياة، بينما لا تميل الأسنان الدائمة إلى البزوغ. لا يُنصح بخلع الأسنان اللبنية في هذه الحالات، إذ لا يمكن التأكد من بزوغ الأسنان الدائمة. يحدث فقدان الأسنان اللبنية.

يؤدي فرط نشاط الغدة النخامية في سن مبكرة إلى زيادة نمو الجذور مع حجم تاج طبيعي، وتتشكل الفجوات والارتعاشات، ويقل وقت بزوغ الأسنان المؤقتة، ويلاحظ فرط تصبّغ الأسنان عند أطراف الجذور. ويتطلب الأمر تغيير أطقم الأسنان المتحركة والثابتة.

التشوهات اللاحقة للصدمات والتشوهات الناتجة عن التهاب العظم والنقي تُسبب خللاً أحادي الجانب في إطباق الأسنان. لدى الأطفال والمراهقين، قد تؤدي إصابات الناتئ اللقمي والمفصل إلى التهاب المفاصل مع اختلال نمو النصف المقابل من الفك السفلي في الجانب المصاب (صغر الفك)، ولدى البالغين إلى التهاب المفاصل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]