التهاب المفاصل في مفاصل الحنجرة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يحدث التهاب المفاصل الحنجري بشكل رئيسي وثانوي. ينتج التهاب المفاصل الأولي عن عدوى روماتويدية، ويصاحبه تلف في مفاصل أخرى - اليدين والقدمين، ونادرًا ما يكون في المفاصل الأكبر حجمًا (التهاب المفاصل الروماتويدي والروماتيزمي المتعدد).

التهاب المفاصل الروماتويدي، وفقًا لـ TM Trofimov (1989)، هو مرض التهابي يصيب المفاصل، يتميز بمسار تقدمي مزمن، وهو أحد أكثر أمراض المفاصل شيوعًا. سبب هذا المرض غير معروف. تُعطى أهمية كبيرة لعملية المناعة الذاتية، التي تتمثل غرابتها في إنتاج الخلايا الليمفاوية والأجسام المضادة (الأجسام المضادة الذاتية) ضد أنسجة الجسم نفسها. في بداية المرض، يُلاحظ تورم المفاصل، ثم تتشكل خلع جزئي وتقلصات وتصلب فيها. تضعف وظيفتها تدريجيًا. مع التهاب المفاصل الروماتويدي، بالإضافة إلى التهاب المفاصل المتعدد، يمكن ملاحظة تضخم الغدد الليمفاوية، وتكوين عقيدات غير مؤلمة تحت الجلد، وغالبًا ما توجد بالقرب من مفاصل الكوع (العقيدات الروماتويدية)، وعلامات تلف الجهاز العصبي المحيطي (التهاب العصب) والأعضاء الداخلية (القلب والرئتين والكلى). في بعض الحالات ترتفع درجة حرارة الجسم، وأحيانا تصل إلى 38-39 درجة مئوية. وتمثل الظواهر المذكورة أعلاه لالتهاب المفاصل الروماتويدي علامات تشخيصية تفاضلية مهمة تميز التهاب المفاصل الروماتويدي في الحنجرة عن التهاب المفاصل الشائع، وهو أحد مضاعفات الأمراض الشائعة الموصوفة أعلاه.

الروماتيزم، وفقًا لتعريف ن. ن. كوزمين (1989)، هو مرض التهابي جهازي يصيب النسيج الضام، يتميز بتوطينه السائد في الجهاز القلبي الوعائي، ويتطور لدى الأفراد المهيئين للإصابة، وخاصة الشباب، نتيجة عدوى تسببها العقدية بيتا الانحلالية من المجموعة أ. ومن سمات هذا المرض انتشاره الوبائي بين الفئات الشابة (مثل دور الحضانة والوحدات العسكرية، إلخ). وقد ثبت أن بداية المرض أو انتكاسته تسبقها التهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم أو التهاب الأنف أو الحمى القرمزية. غالبًا ما تُزرع العقدية بيتا الانحلالية من المجموعة أ من لطاخات من الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي للمرضى، وتُلاحظ زيادة في محتوى الأجسام المضادة للعقديات في مصل الدم. إن تأكيد دور العدوى العقدية في تطور الروماتيزم، وخاصة التهاب الحنجرة الروماتيزمي، إلى جانب الأعراض المذكورة أعلاه، هو إمكانية منع تطوره بالعلاج المناسب لهذه العدوى بالبنسلين والوقاية من الانتكاسات عن طريق وصف البيسيلين.

أحيانًا يحدث التهاب مفاصل الحنجرة نتيجة عدوى بالمكورات البنية، أو نتيجة صدمات داخل الحنجرة (أثناء تنظير المريء، وتنظير الحنجرة والقصبات الهوائية، والتنبيب الرغامي للتخدير، وفحص المريء، واستخراج جسم غريب)، أو صدمات الجسم الغريب، وكذلك أثناء إجهاد صوتي شديد. إذا كان التهاب الحنجرة ناتجًا عن عملية روماتيزمية أو نقرس، فإنه يتخذ طابعًا مزمنًا طويل الأمد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التشريح المرضي

تختلف التغيرات المرضية في التهاب مفاصل الحنجرة باختلاف العامل المسبب. في الحالات البسيطة، تقتصر التغيرات الالتهابية على التهاب زليلي مصلي، يليه تغيرات ليفية في أكياس المفصل. في حالات التهاب المفاصل الأكثر شدة، يتطور التهاب صديدي، مصحوب أحيانًا بنخر. بعد زوال العملية الالتهابية، في معظم الحالات، يتطور تصلب المفصل وتغيرات ندبية، مما يحد من وظيفته. في التهاب المفاصل المعدي والخاص، تتميز الصورة المرضية بخصائص محددة لكل مرض على حدة (الدفتيريا، الحمى القرمزية، السل، الزهري، إلخ).

التهاب المفصل الحلقي الطرجهالي

يمكن أن يكون سبب هذا المرض أمراضًا عاديةً أو مُعديةً في الحنجرة، نتيجةً لالتهاب غضروف الحنجرة، أو التهاب البلعوم أو خراجه، وكما ذُكر سابقًا، نتيجةً للعمليات الروماتويدية والروماتيزمية، والنقرس، والعدوى بالمكورات البنية، إلخ. يمكن أن تنتقل العدوى عن طريق التلامس (بالاستمرار)، أو عن طريق الدم أو اللمف. غالبًا ما تكون العوامل المسببة هي العقديات الانحلالية، والمكورات العنقودية، والارتباط متعدد الميكروبات. في الأمراض المُعدية والمحددة، إلى جانب الميكروبات العادية، هناك أيضًا ميكروب واحد محدد، يُحدد الصورة السريرية العامة لهذا المرض تحديدًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض التهاب المفاصل الحلقي الطرجهالي

في الحالات الحادة من التهاب مفصل المفصل الحلقي الطرجي، تتشابه أعراض المرض إلى حد كبير مع أعراض التهاب سمحاق غضروف الطرجي: بحة في الصوت، صعوبة في البلع، وذمة في المنطقة المقابلة من الحنجرة، إلخ. تكون حركة الطية الصوتية على الجانب المصاب محدودة أو ثابتة تمامًا. تختلف هذه الحالة عن آفتها العصبية (التهاب العصب أو إصابة العصب الراجع المقابل) في أن الغشاء المخاطي في منطقة الغضروف الطرجي يكون مفرطًا في الدم، ومتوذمًا، وتكون ملامح الغضروف ناعمة. تشغل الطية الصوتية في هذه الحالة إما موضعًا متوسطًا بين موضعي الخطف والتقريب (الموضع المتوسط)، أو موضعًا قريبًا من المتوسط (الموضع شبه الإنسي). إذا حدث التهاب المفاصل الثنائي في المفصل الحلقي الحنجري، يحدث الاختناق في وضعية شبه المتوسطة، مما يتطلب غالبًا فتح القصبة الهوائية في حالات الطوارئ (بالنسبة لجميع تضيق الحنجرة ذي الأصل الالتهابي المعدي، والذي يتطلب رعاية طارئة، يتم إجراء فتح القصبة الهوائية السفلي، ويفضل أن يكون على مستوى الحلقة 3-4 من القصبة الهوائية، بعيدًا عن مصدر الالتهاب، حتى لا يسبب عدوى القصبة الهوائية).

بعد اختفاء الأعراض الحادة، تبقى منطقة المفصل منتفخة لفترة، وحركتها محدودة، مما يؤثر على الوظيفة الصوتية للحنجرة. عند حدوث تصلب دائم للمفصل المصاب، تُلاحظ ظاهرة ضعف ارتدادي لوظيفة العصب الراجع في الجانب المصاب، نتيجة ضمور الجهاز العصبي العضلي نتيجة "قلة النشاط".

تشخيص التهاب المفاصل في المفصل الحلقي الطرجهالي

لا يُسبب تشخيص التهاب مفصل الحنجرة الحلقي صعوبات في التكوين الالتهابي لالتهاب مفاصل الحنجرة، ولكنه أكثر صعوبة في التهاب المفاصل الروماتويدي والروماتيزمي. في الحالة الأخيرة، يعتمد التشخيص التفريقي على العلامات العامة والموضعية للمرض الكامن. يُفرّق تيبس المفصل الحلقي عن الخلل الوظيفي العصبي العضلي في حالة تلف أحادي الجانب للعصب الراجع، وذلك لأنه في الحالة الأولى، يكون الناتئ الصوتي للغضروف مائلًا لأسفل باتجاه تجويف الحنجرة ويتحرك مع حركة الطية الصوتية المقابلة، بينما في حالة تيبس المفصل، تكون حركة الغضروف الحلقي مستحيلة. يمكن التأكد من عدم وجود حركات في المفصل الحلقي عن طريق محاولة تحريك الغضروف الحلقي أثناء تنظير الحنجرة المباشر.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التهاب المفصل الحلقي الدرقي

يحدث التهاب المفصل الحلقي الدرقي لنفس أسباب التهاب المفصل الحلقي الطرجي. يُشخَّص من خلال الشعور بألم حاد في عمق الحنجرة عند الضغط على الصفائح الجانبية للغضروف الدرقي أثناء نطق الأصوات العالية، ويمتد الألم إلى النصف المقابل من الرقبة، وأحيانًا إلى الأذن، وكذلك الألم العفوي. وبالتنظير، تُكتشف علامات التهاب النصف المقابل من الحنجرة في منطقة المفصل الحلقي الطرجي.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج التهاب المفاصل الحنجرية

يتم علاج التهاب الحنجرة وفقًا لعلم أسباب المرض والحالة التشريحية المرضية لحالته الحالية.

تشخيص التهاب المفاصل الحنجري

إن التشخيص فيما يتعلق بوظائف الحنجرة يكون إيجابيا في التهاب المفاصل الروماتويدي والروماتيزم، وأقل إيجابية في النقرس (ترسب الأملاح في المفاصل) وحذر في التهاب المفاصل ذي السبب العادي، والذي هو الأكثر عرضة لتكوين تيبس المفاصل.