التهاب الجلد التأتبي

التهاب الجلد التأتبي (Acopic Dermatitis): التهاب حاد متكرر أو تحت الحاد أو مزمن في البشرة والأدمة ، يتميز بحكة واضحة ، لديه ديناميكية عمرية معينة.

اقترح مصطلح "التهاب الجلد التأتبي" لأول مرة في عام 1923 من قبل Subzberger للبشرة المريضة ، يرافقه زيادة التوعية لمسببات الحساسية المختلفة. في الحالات المرضية أو في الأقارب القريبة غالباً ما توجد أمراض الحساسية (حمى القش ، التهاب الأنف التحسسي ، الربو القصبي). هذا التعريف هو إجراء تعسفي وفي الكتابات العلمية المقبولة عموما تعريف التهاب الجلد التأتبي لا وجود له، لأن هذا المصطلح لا ينطبق على أي حالة سريرية واضحة المعالم، ومجموعة غير متجانسة من المرضى الذين يعانون من التهاب مزمن في سطح الجلد. مرادفات التهاب الجلد التأتبي هي نائي - الأكزيما، الأكزيما الدستوري، التهاب الجلد التحسسي، التهاب الجلد العصبي، حكاك Rciibe، نضحي أهبة الالتهاب، أهبة الحساسية، أكزيما الرضع. يعكس تنوع المصطلحات التحول الطوري لعناصر الجلد والمسار المتكرر المزمن للمرض.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

يحدث التهاب الجلد التأتبي في جميع البلدان ، في الأشخاص من كلا الجنسين وفي مختلف الفئات العمرية.

الإصابة بالأمراض الوراثية آخذ في الازدياد. أنها تؤثر على ما يقرب من 5 إلى 20 ٪ من السكان ، وغالبا ما يتم التعبير عنها باسم التهاب الأنف التحسسي والتهاب الجلد التأتبي (حوالي 50 ٪) وأقل بكثير في شكل الربو القصبي. يتجلى التهاب الجلد التحسسي الوراثي في معظم الحالات بالفعل في مرحلة الطفولة ، في الغالب ما بين 2 و 3 أشهر من الحياة. يمكن أن يحدث المرض في مرحلة الطفولة في وقت لاحق. وفقا للعلماء ، فإن التهاب الجلد التأتبي هو في المركز الثامن في وتيرة جميع الأمراض الجلدية في الأشخاص دون سن 25 سنة من العمر. يحدث المرض في مرحلة الطفولة والطفولة المبكرة والمراهقين والبالغين. الرجال أكثر عرضة للإصابة في مرحلة الطفولة والطفولة ، والنساء في الأطفال الأكبر سنا والبالغين. المظاهر الأولية لالتهاب الجلد التحسسي بعد فترة البلوغ نادرة نسبيا.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

الأسباب التهاب الجلد التأتبي

يؤثر التهاب الجلد التأتبي في المقام الأول على الأطفال في البلدان المتقدمة ؛ يتأثر 5٪ على الأقل من الأطفال في الولايات المتحدة بهذا المرض. مثل الربو ، قد يكون هذا بسبب الاستجابة المناعية المضادة للحساسية أو المؤيدة للالتهابات للخلايا تي. وغالبا ما يلاحظ ردود الفعل هذه في البلدان المتقدمة، مع وجود اتجاه نحو أسر أصغر حجما، حالة صحية حيث أفضل أماكن العمل، والذي يقام التطعيم المبكر، الذي يحمي الأطفال من الالتهابات والمواد المسببة للحساسية، ولكن يقمع رد فعل proallergicheskuyu Tkletok ويؤدي إلى التسامح.

الاكزيما يتطور تحت تأثير العوامل البيئية التي تثير المناعية عادة حساسية (على سبيل المثال، والناجمة عن فريق الخبراء الحكومي الدولي) ردود الفعل في الناس مع استعداد وراثي عالية. وتشمل العوامل المسببة المنتجات الغذائية (الحليب والبيض وفول الصويا والقمح والفول السوداني والسمك)، المواد المثيرة للحساسية الاستنشاق (عث الغبار والعفن، وبر) واستعمار المكورات العنقودية الذهبية على الجلد بسبب نقص الببتيدات المضادة للميكروبات الذاتية. غالبا ما يكون التهاب الجلد التأتبي مكونًا وراثيًا ، لذلك فهو ذو طبيعة عائلية.

الإكزيما القشرية في Kaposi هو شكل شائع من الهربس البسيط الذي يحدث في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي. تتشكل المجموعات النموذجية من الحويصلات ليس فقط في أماكن الطفح الجلدي ، ولكن أيضًا على الجلد الصحي. بعد بضعة أيام ، ترتفع درجة الحرارة وتطور العدوى. وغالبا ما يصاب الانفجارات بكتريا المكورات العنقودية الذهبية staphylococcus aureus. في بعض الأحيان تتطور viremia وتصيب الأعضاء الداخلية ، مما قد يؤدي إلى الوفاة. كما هو الحال مع العدوى العقبولية الأخرى ، من الممكن انتكاس.

يمكن أن تؤدي التهابات الجلد الفيروسية وغير الفطرية ، مثل الثآليل والميتوسومات ، إلى تعقيد التهاب الجلد التأتبي.

العوامل الخارجية (البيولوجية والفيزيائية والكيميائية) والجغرافية الذاتية (الجهاز الهضمي ، والجهاز العصبي ، والاستعداد الوراثي ، واضطرابات المناعة) المشاركة في تطوير التهاب الجلد التأتبي. ينتمي الدور الرئيسي في التسبب في التهاب الجلد التأتبي إلى الاستعداد الوراثي. 70 ٪ من الأطفال الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي لديهم مستوى عال من IgE المصل ، والتي يسيطر عليها الجين IL-4. إذا كان الخطر السكاني من التهاب الجلد التأتبي هو 11.3 ٪ ، فهو عند الأطفال 44.8 ٪. في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي ، تحدث حالة تأهب الأسرة 3-5 مرات أكثر من تلك في الأصحاء. أساسا هناك علاقة مع الأمراض atonic على طول خط الأم (60-70 ٪) ، وأكثر نادرا - على طول خط الأب (18-22 ٪). وقد ثبت أن التهاب الجلد التأتبي يتطور في 81٪ من الأطفال ، إذا كان كلا الوالدين يعانيان من التهاب الجلد التأتبي و 56٪ عندما يعاني أحد الوالدين فقط. وفقا لبعض العلماء ، يتم توريث التهاب الجلد التأتبي بواسطة نوع متعدد الجينات.

ووفقا لآراء الحالية، مقدمة في عمل الجهاز المناعي ينتمي إلى الخلايا التائية مع النشاط المساعد وانخفاض في كمية ونشاط وظيفي من T-suprsssorov. يمكن تمثيل Immupopatogenez التهاب الجلد التأتبي على النحو التالي: نتيجة لضعف سلامة غشاء البيولوجية يحدث اختراق المستضد (البكتيريا والفيروسات والمواد الكيميائية، وما إلى ذلك) في البيئة الداخلية والاعتراف بهذه المضادات بواسطة خلايا مقدمة للمستضد - APC (الضامة، وخلايا لانغرهانس، الكيراتينية والكريات البيض) أن تفعيل وتتضخم الخلايا الليمفاوية T وعملية تمايز الخلايا T-مساعد من الدرجة الأولى والثانية. والنقطة الأساسية هي الكالسينيورين (أو الفوسفاتيز تعتمد على الكالسيوم)، والذي يحدث تحت تأثير grapelokatsiya العامل النووي من الخلايا الليمفاوية T المنشطة إلى النواة. كما يحدث في egogo نتيجة تنشيط خلايا T-مساعد من الدرجة الثانية، والتي تم تجميعها وsekretiruket السيتوكينات الموالية للالتهابات، الإنترليوكينات (IL 4، IL-5، IL 13 وغيرها). IL 4 هو العامل الرئيسي لتحريض IgE التوليف. كان هناك أيضا زيادة في إنتاج فريق الخبراء الحكومي الدولي الاجسام المضادة المحددة. وفي وقت لاحق، وذلك بمشاركة من الخلايا البدينة التي تنتج الهستامين والسيروتونين، البراديكينين، وما إلى ذلك، بيولوجيا المادة الفعالة وتطوير المرحلة الأولى مفرط التحسس رد فعل. وعلاوة على ذلك، إن لم يعالج، وتطوير أواخر مرحلة إيج التي تعتمد تتميز تسلل الجلد من الخلايا اللمفاوية التائية، وتحديد chronization عملية الحساسية.

في تشكيل الاكزيما تعلق أهمية كبيرة على الوضع الوظيفي في الجهاز الهضمي. كشفت ضعف التنظيم على مستوى الغاسترين، تتمثل في النقص في الهضم الجدار، والنشاط غير كافية من الانزيمات في تجهيز الكيموس، وغيرها. الأطفال من السنة الأولى من العمر، وهو سبب شائع من التهاب الجلد التأتبي هو استخدام البيض والبروتينات وحليب البقر والحبوب. تتفاقم للتنمية دسباقتريوز التهاب الجلد التأتبي نظرا لكمية غير المنضبط من المضادات الحيوية، الستيرويدات القشرية، ووجود بؤر العدوى المزمنة، أمراض الحساسية (الربو والتهاب الأنف)، nephropathies dysmetabolic، الديدان الطفيلية.

قيمة نوع الميراث من أجل التهاب الجلد التأتبي

نوع الميراث في جميع التفاصيل ليست واضحة بعد ، لا تتعلق بجين منفصل. كما يبدو أن تأثير نظام HLA غير موجود. يقدر احتمال حدوث المرض لطفل لديه أحد الوالدين مع atopy بنسبة 25-30 ٪. إذا آﺎن آﻼ اﻟﻮاﻟﺪﻳﻦ ﻣﺘﺄﺧﺮﻳﻦ ، ﻓﻬﻮ ﻳﺰداد ﺑﺸﻜﻞ آﺒﻴﺮ وهﻮ 60٪. ربما نوع من الوراثة متعددة الجينات. غير ورث مرض الاستشرائية الموروثة ، ولكن الاستعداد لرد فعل التأتبي من أنظمة مختلفة. ما يقرب من 60-70 ٪ من المرضى لديهم anamnesis الأسرة إيجابية ل atopy. لهذا السبب ، فإن الجمع الدقيق بين تاريخ العائلة والفرد مع الأمراض الاستشرائية هو من الأهمية التشخيصية لتحديد التهاب الجلد التأتبي. بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي ، يلعب دور مهم أيضًا عوامل خارجية المنشأ. ومن بين العوامل البيئية التي تسبب الأمراض التأتبي من الجهاز التنفسي أو الأمعاء، هي مهمة ليس فقط استنشاقه (عث غبار المنزل، غبار الطلع، وبر الحيوانات) أو الطعام (في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع الشرى الحساسية) المواد المسببة للحساسية - مثل بروتين الحليب والفواكه والبيض والسمك والمواد الحافظة ، ولكن أيضا عوامل فردية مثل الإجهاد أو المصاحبة للاضطرابات النفسية-الخضرية والاضطرابات النفسية الجسدية.

حوالي 30٪ من الحالات الشائع السماك، مع أكبر تردد - جفاف الجلد (ندرة الزهم، الزهم تخفيض التأسيس) مع محتوى الدهون تعديل وزيادة نفاذية (اختلال وظائف الحاجز). العديد من المرضى لديهم نخيل اصلي نموذجي مع نمط خطي واضح - hyperlinaearance. البهاق أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي ، وحاصة في هؤلاء المرضى لديها تشخيص غير موات (نوع التأتبي من الحاصة). ومن الأمور اللافتة للنظر أيضًا ، على الرغم من ندرتها الشديدة جدًا ، حدوث حالات شاذة في العين ، مثل إعتام عدسة العين الاستشرائية ، خاصة عند الشباب ، وفي كثير من الأحيان القرنية المخروطية. هناك اتصال مع dyshidrosis ، الأكزيما dyshidrotic من النخيل والشرى. تمت مناقشة الارتباط مع الصداع النصفي ، ولكن لا يتم اعتباره موثوقًا.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

عوامل الخطر

في السنوات الأخيرة كان هناك زيادة في حدوث التهاب الجلد الاستشرائي. هذا ، على ما يبدو ، هو بسبب الاستخدام المتكرر للأغذية المسببة للحساسية ، والتطعيم. استخدام العقاقير المختلفة ، ولا سيما المضادات الحيوية ، والتلوث البيئي.

[19], [20], [21], [22], [23]

طريقة تطور المرض

التهاب الجلد التأتبي - مرض وراثي في الطبيعة سياقاتها مع نقص محدد وراثيا من lifotsitov T-القامع والحصار الجزئي وقت واحد من مستقبلات بيتا الأدرينالية وB-الجلوبيولين آلية إيج التي تعتمد على الاستجابات المناعية المرضية. العَرَض الرئيسي هو الحكة. الآفات الجلدية تختلف من حمامي معتدل إلى أشنة حادة. يتم إثبات التشخيص anamnesticheski وسريريا. في العلاج ، يتم استخدام الكريمات المرطبة ، السكرية جلايكورتيكويد الموضعية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تجنب العوامل التحسسية والمزعجة.

يتميز التهاب الجلد التأتبي من التباين في العمر، والانتكاس المزمن، حاكة الآفات الجلدية الالتهابية مع تعدد الأشكال الحقيقية (حمامي، حطاطات، الحويصلات)، تحزز. تضاريس متناظرة للطفح ، والتي تعتمد على ديناميكيات التطور ؛ غالبا ما يقترن اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي ، ضعف المناعة ، الإصابات التأتيرية في الجهاز التنفسي.

التهاب الجلد التأتبي (ATD) هو معتمِد على IgE (70-80٪ من الحالات الخارجية) أو lgE-مستقل (ذاتي المنشأ في 20-30٪ من الحالات). يتم الاعتماد على lgE بشكل أفضل ؛ lgEindependent atopic dermatitis هو مجهول السبب وبدون استعداد الأسرة للمرض.

ومن بين الأمراض الجلدية، التهاب الجلد التأتبي بسبب المسببات يتضح بعد تماما والمرضية، سير مزمن والقضايا ذات الصلة العلاجية مكانة خاصة في الأمراض الجلدية. هناك حوالي مائة علامة لهذا المرض في الأدب. على عكس اللغة الإنجليزية والأدب الفرنسي، الذي أكد أكثر كثيرا ما يستخدم مصطلح "التهاب الجلد التأتبي" أو "الأكزيما" شروط "الأكزيما" في المصادر الألمانية، "الأكزيما"، "أكزيما"، "التهاب الجلد العصبي التأتبي". مثل هذا المصطلح الاصطلاحي يعقد عمل الأطباء العمليين ويخلق الارتباك في تحديد المرض. يوصي التمسك اثنين متساوية واضحة لا لبس فيها حيث: "التهاب الجلد التأتبي" و "التهاب الجلد العصبي التأتبي"، على الرغم من أن الأدلة الناطقة باللغة الإنجليزية في كثير من الأحيان الأمراض الجلدية تستخدم كاسم "الأكزيما".

صعوبة في استخدام "مرض الاكزيما" مفهوم تتكون في حقيقة أنه في حساسية الأنف، التهاب الملتحمة التحسسي والحساسية حالة الربو القصبي من الحساسية بوساطة فريق الخبراء الحكومي الدولي من نوع الفوري (النوع الأول بو كومبس وجيل)، فمن المرجح، والتهاب الجلد التأتبي هناك تفاعل معقد للعديد من العوامل المناعية وغير المناعية ، وهي غير معروفة جزئياً. من هذه الحقيقة ، هناك أيضا صعوبات قائمة للمصطلحات حتى يومنا هذا. اسم العصبي اقترح Brocq في عام 1891، يشير إلى وجود علاقة الممرضة افتراضية مع الجهاز العصبي، كما تعتبر حكة شديدة واضطراب عامل استفزاز. يستخدم هذا الاسم العصبي الدستوري مرادفا أو التأتبي تشير، على وجه الخصوص، على أهمية إمراضي عوامل وراثية أو العائلة، في حين أن أسماء الأكزيما الاستشرائية، الأكزيما أو الأكزيما الدستوري موجهة أكثر على الطفح الجلدي والأكزيما.

تجذب النظرية المناعية مزيدًا من الاهتمام ، ولكن الظواهر التي تسبب التفاعل لم يتم تحديدها بعد. هناك حالات شاذة لكل من المناعة الخلطية والخلية. من الواضح أن IgE يتم تحفيزه بواسطة مستضدات معينة. وهي تقع على الخلايا البدينة وتسبب إطلاق الوسطاء الالتهابيين منها. في صالح العوامل التي تتوسطها الخلايا هي دليل على قابلية العدوى الفيروسية وتكرارها ، بما في ذلك الهربس البسيط ، المليساء المعدية والثغرة. غالبًا ما يكون المريض مقاومًا لحساسية مادة ثنائي النتروجينيل البنزين. قد يشير وجود عدد أقل من الخلايا اللمفاوية التائية إلى عدم وجود مجموعات فرعية مهمة من الخلايا التائية تتحكم في إنتاج الغلوبولين المناعي بواسطة الخلايا البائية والخلايا البلازمية حتى تكون مستويات إنتاج IgE عالية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل النشاط البلعمي ويضعف الكيميائي من العدلات وحيدة الخلية. عامل آخر يدعم الأساس المناعي هو وجود كمية كبيرة من المكورات العنقودية في كل من المريض والبشرة الصحية للمرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي.

ويدعم نظرية بيتا الأدرينالية من قبل عدد من الاستجابات الجلدية غير طبيعية. وتشمل هذه الاستجابة العاصرة المفرطة من الأوعية الجلدية ، dermographism الأبيض ، وتأخير السلق لإثارة المنبهات cholinergic ، واستجابة متناقضة لاستخدام حمض النيكوتينيك. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات مضادات الكريات الحشرية (CAMP) إلى زيادة إفراز الوسطاء من الخلايا البدينة والقاعدة.

انتهاكات الحصانة الخلطية

يستجيب الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بالتماس مع المواد البيئية (المواد المثيرة للحساسية) عن طريق توعية النوع المباشر. يتم تأكيد مثل هذا التحسس من خلال تفاعل شرياني من النوع المباشر خلال الاختبار عبر الجلد. مناعي ، هو رد فعل تحسسي فوري (النوع الأول إلى Coombs & Gell). لا يتفاعل الشخص السليم مع ملامسة المواد الموجودة في البيئة. ومع ذلك ، لا يمكن أن يقلل جوهر التهاب الجلد التأتبي إلا لطريقة رد فعل الحساسية من هذا الكائن التأتبي.

تم العثور على المرضى بالفعل خلال مرحلة الطفولة المبكرة من خلال اختبار الجلد ردود الفعل الإيجابية من النوع المباشر للمواد الغذائية والمواد المسببة للحساسية المستنشقة. عدد ردود الفعل الإيجابية الجلد هو من 50 إلى 90 ٪. المرضى الذين يعانون من الربو التحسسي أو التهاب الأنف التحسسي وغالبا ما يكون رد فعل كبير إيجابي intrakutannye لمسببات الحساسية استنشاقها، ولا سيما غبار المنزل، منزل عث الغبار (المقتضمة المنتسة)، المواد المسببة للحساسية حبوب اللقاح أو الحيوان (وبر ووبر). يمكن لبروتينات الإنسان والعرق أن تعمل أيضًا كمواد مسببة للحساسية. وعلى الرغم من أهمية المسببة للحساسية استنشاق مثل المحرضين تفاقم التهاب الجلد التأتبي لا تزال غير واضحة أي طبيب الأمراض الجلدية المعروف أن تفاقم التهاب الأنف التحسسي الموسمي يرافقه تدهور المظاهر الجلدية، والعكس بالعكس. المواد المسببة للحساسية الغذائية (البروتين في الحليب والسمك والدقيق والفواكه والخضراوات) وأيضا غالبا ما تعطي رد فعل إختبار إيجابية، على الرغم من أنها لا تتطابق دائما مع الأعراض السريرية. وبالإضافة إلى ذلك، كثيرا ما يقول الأمهات أن الحكة وردود فعل الجلد التهابات في أطفالهن في كثير من الأحيان الناجمة عن بعض الأطعمة (مثل الحليب أو الليمون). وقد أظهرت الدراسات المستقبلية أن الأم الرضاعة الطبيعية، بدلا من حليب البقر في الأسابيع الأولى من الحياة، ولها تأثير إيجابي على الأطفال التأتبي. لذلك في الأشهر الأولى من الحياة يوصى بحليب الأم. وبالإضافة إلى ذلك، والاتصال الخارجي مع حبوب اللقاح قد يسبب ردود فعل الجلد الالتهابية وتثير غبار الطلع التهاب الفرج عند الفتيات الصغيرات.

لذلك ، بشكل عام ، على الرغم من حقيقة أن الأهمية المسببة للأمراض من ردود الفعل الفورية لتطوير التهاب الجلد التأتبي لم يتم تقديرها بالكامل بعد ، فإن عددا من البيانات تتحدث لصالحه. كما هو موضح هي الأدمة المقابلة وفي المختبر - اختبارات (RAST)، حيث ينبغي النظر في استجابة اختبار حاسم، جنبا إلى جنب مع الصورة السريرية الشاملة التي قد تكون سببا لاتخاذ مزيد من الإجراءات الممكنة مثل اختبارات المعرض أو القضاء على النظام الغذائي.

يتم تنفيذ IgE حاليًا في أغلب الأحيان من خلال طريقة PRIST. في معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي الحاد ، يتم رفع المصل IgE. يتم تسجيل مستويات مرتفعة من IgE خاصة مع مظاهر متزامنة في الجهاز التنفسي (الربو التحسسي ، التهاب الأنف التحسسي). ومع ذلك، لأن بعض المرضى الفردية مع الآفات الجلدية المتقدمة مستويات إيج قد يكون في المعدل الطبيعي، وتحديد ما عدا يشتبه متلازمة فرط فريق الخبراء الحكومي الدولي، له أهمية لا اصم، وخصوصا في الأمراض الجلدية الالتهابية الأخرى هناك زيادة مستويات الجلوبيولين في مصل الدم. ولذلك ، فإن عدم وجود IgE في المصل لا يعني أنه لا يوجد التهاب الجلد التأتبي. من الملاحظ أيضًا انخفاض في مؤشرات IgE المتزايدة خلال مغفرة المرض.

في السنوات الأخيرة ، وبفضل الأساليب المناعية الحديثة ، تم تحقيق فهم أفضل للتنظيم لتشكيل IgE. بعض السيتوكينات التي تنتجها تنشيط الخلايا اللمفاوية التائية، ولا سيما، انترلوكين 4 (IL-4) و 7 انترفيرون (INF-ص)، وتشارك في شبكة معقدة من الإشارات التنظيمية لتوليف فريق الخبراء الحكومي الدولي من قبل B - الخلايا الليمفاوية. مزيد من البحوث في هذا المجال يمكن أن تظهر آثارا علاجية إذا كان يمكن تثبيط الإنتاج الزائد من IgE.

يوفر أسلوب RAST الطبيب مع طريقة لإثبات في المختبر وجود الأجسام المضادة للحساسية محددة لمصل دم المريض. بهذه الطريقة ، يمكن إثبات وجود الأجسام المضادة IgE لمجموعة من المواد المسببة للحساسية المستنشقة والمواد الغذائية. التهاب الجلد التأتبي ، RAST أو ATS إيجابية في نسبة كبيرة من الحالات ؛ هذه التقنيات يمكن أن تثبت وجود الأجسام المضادة لدور المواد المسببة للحساسية البيئية التي لم يتم تغطيتها من خلال الاختبار الداخلي.

[24], [25], [26], [27]

اضطرابات المناعة الخلوية

في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي، بالإضافة إلى انتهاكات الحصانة الخلطية يحدث وضعف مناعة خلوية. ومن الجدير بالذكر أن هؤلاء المرضى عرضة لالتهابات الجلد الفيروسية، البكتيرية والفطرية. هذه الالتهابات هي، من جهة، التأتبي هي أكثر شيوعا، وعلى الجانب الآخر، وعادة ما تكون أكثر شدة. نتيجة مضاعفات من هذا النوع معروفة verrucatum الأكزيما، molluscatum الأكزيما، coxsaccium الأكزيما والقوباء معدية ووسعفة. في التهاب الجلد التأتبي الشديد، وقد ثبت انخفاض واضح rosetting الاستجابة لتغير كريات الدم الحمراء من الخلايا الليمفاوية T لmitogens، انخفضت حفز في الخلايا الليمفاوية المختبر مع المضادات البكتيرية والفطرية وتقليل الميل للتوعية الاتصال (ولكن في ارتفاع معدل انتشار الاتصال الحساسية من النيكل)، انخفاض في عدد أو نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية. أنه يرتبط مع شدة المرض والحد من القامع الخلايا اللمفاوية التائية. من ممارسة معروفة حقيقة أن المرضى الذين لديهم ميل قليل إلى تطوير أكزيما تماس بعد التطبيق الموضعي للدواء. وأخيرا، ثبت عيوب المحببة العدلات (الكيميائي، البلعمة) وحيدات (الكيميائي). تزيد الحمضات وتتفاعل بقوة أكبر مع الإجهاد. من الواضح، كما ارتفع عدد إيج تحمل الخلايا الليمفاوية. تفسير هذه البيانات معقد إلى حد ما. الفرضية يأتي من حقيقة أن تشكيل المفرط للفريق الخبراء الحكومي الدولي في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي بسبب المتاحة، خصوصا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، ونقص إفرازي من ايغا، وأنه لا يمكن تعويضها بسبب نقص القامع الخلايا اللمفاوية التائية. في هذا المعنى، فإن السبب الجذري للخلل يمكن العثور عليها في نظام الخلايا اللمفاوية التائية. يمكن للمرء أن يتصور أنه نظرا لانتهاك تثبيط الخلايا اللمفاوية التائية يمكن أن تتطور بشكل عفوي التغيرات الالتهابية من الجلد، كما يحدث في التهاب الجلد التحسسي للإتصال به. كما تدعم نتائج أحدث الأبحاث هذه الفرضية.

دورا هاما في التسبب في الآفات الجلدية في الاكزيما ويمكن أيضا أن تلعب إيج تحمل الخلايا المقدمة للمستضد في البشرة، تي الخلايا E. انجرهانز. ويعتقد أن مستضد معين جزيء فريق الخبراء الحكومي الدولي، المتعلقة على سطح البشرة خلايا لانغرهانس عبر مستقبلات تقارب عالية، aeroallergens (غبار المنزل مستضدات سوس من الجلد)، والمواد المسببة للحساسية الغذائية تتفاعل من خلال مجرى الدم. بعد ذلك، مثل المواد المسببة للحساسية الاتصال الأخرى، حساسية انجرهانز تقديم الخلايا الليمفاوية التي تسبب حساسية تفاعل التهابي نوع اكزيمائي. هذا المفهوم الجديد من التسبب في التهاب الجلد التأتبي يشكل جسرا بين الخلطية (فريق الخبراء الحكومي الدولي بوساطة) والمكونات الخلوية للاستجابة المناعية وأدلة سريرية بمعنى أن epikutannye التجارب مع المواد المسببة للحساسية المستنشقة (مثل حبوب اللقاح النباتية) في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي، وعلى النقيض من الأصحاء الأشخاص ، يمكن أن يؤدي إلى رد فعل الجلد اكزيمائية في منطقة الاختبار.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

انتهاكات النظام العصبي اللاإرادي

وأشهرها هي التصوير الشعاعي الأبيض ، أي تضييق الأوعية بعد الضغط الميكانيكي على الجلد في مناطقها التي لم تتغير على ما يبدو. بالإضافة إلى ذلك ، بعد تطبيق استرات حمض النيكوتينيك على التوالي ليست هناك حمامي ، ولكن فقر الدم بسبب تقلص الشعيرات الدموية (رد فعل أبيض). حقن وكلاء الدوائية الكوليني ، مثل أستيل ، ينتج أيضا لون البشرة البيضاء في موقع الحقن. وبالطبع ، فإن التصوير الشعاعي الأبيض غير معهود في مناطق الجلد الملتهبة. كما يتجلى الميل إلى انقباض الأوعية الدموية في هؤلاء المرضى مع درجة حرارة منخفضة نسبيا من جلد الأصابع وانكماش قوي من الأوعية بعد التعرض للبرد. ومن المؤكد أنه لا يعرف ما إذا كانت هذه الحساسية غير طبيعية للتحفيز ألفا الأدرينالية من ألياف العضلات. فيما يتعلق بهذا ، أصبحت نظرية Szentivanzy حول الحصار بيتا الأدرينالية معروفة. يؤدي تثبيط نشاط مستقبلات بيتا إلى زيادة تفاعلية لخلايا cAMP مع ميل متزايد لتشكيل وسطاء للالتهاب. يمكن أن يفسر انتهاك التوازن بين المستقبلات الأدرينالية ألفا وبيتا على الأرجح الحساسية المتزايدة لخلايا العضلات الملساء في منطقة الأوعية الدموية والبلامات. يمكن أن يؤدي غياب تثبيط تكاثر الأجسام المضادة لـ cAMP إلى زيادة في تكوينها. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون السبب الأساسي هو أساس الاضطرابات الدوائية والمناعة.

سيبوستاز (دهن دهني)

الحد من إنتاج الغدد الدهنية هو ظاهرة نموذجية للمرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي. الجلد جاف وحساس ، وهو عرضة للتجفيف المتكرر و / أو الاستحمام لمزيد من التجفيف والحكة. ومن ثم ، فإن الميل المنخفض لمثل هؤلاء المرضى لأمراض الدائرة الدهنية ، مثل حب الشباب المبتذل أو الوردية أو الأكزيما الزهمية ، أمر مفهوم أيضًا. أساس جفاف الجلد والحساسية من المرجح أن اختراق تشكيل الدهون البشرة (سيراميد) أو اضطراب في استقلاب الأحماض الدهنية الأساسية (8-6 العجز dezaturazy)، والتي قد يكون لها عواقب المناعية أيضا. ويستند شذوذ في عملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية الأساسية على النظام الغذائي الموصى به مع محتوى الأحماض y-linoleic.

التعدي على التعرق

لم يتم إثبات مثل هذه الانتهاكات على وجه اليقين. بدلا من ذلك ، هناك اضطرابات التعرق. يشكو العديد من المرضى من الحكة الشديدة مع التعرق. ربما عرق منع المخالفات في طبقة قرنية (فرط ونظير التقرن) بحيث عاء بعد الخروج من قنوات مخرج الغدد العرقية في الجلد المحيط يبادر التفاعلات الالتهابية (التعرق متلازمة التخلف). يحتوي العرق أيضا على IgE والوسطاء للالتهاب ويمكن أن يسبب ردود فعل من احمرار رد الفعل وخلايا النحل.

المواد المسببة للحساسية المناخية

كما تم النظر في الأسباب التي أدت إلى تطوير التهاب الجلد التأتبي ، ما يسمى الحساسيات المناخية. في الجبال على ارتفاع أكثر من 1500 متر فوق مستوى سطح البحر أو على ساحل بحر الشمال ، غالباً ما يشعر المرضى بحالة جيدة جدًا ، ولكن يصعب تعميم العمليات الفيزيولوجية المرضية. بالإضافة إلى عوامل الحساسية ، يمكن أن يكون مستوى التشوه وحالة الاسترخاء الذهني مهمين.

[39], [40], [41], [42], [43]

العوامل العصبية النفسية

يلعبون دورا هاما جدا. يمكن تمثيل تأثير الإجهاد أو العوامل النفسية الأخرى من خلال نظام adenylcyclase-cAMP. المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي وغالبا ما تكون الأفراد نوع واهنة، لديها مستوى التعليم الثانوي، عرضة لالأنانية وانعدام الأمن وحالات الصراع مثل "الأم والطفل"، الذي يهيمن عليه أم تعاني من الإحباط، agrersii أو حالة من الاكتئاب الخوف. يبقى سؤال مفتوح ما هو الأساسي هنا ، وما هو ثانوي. لكن مظاهر جلدية حاكة بشدة أن يشاركوا أيضا في تكوين الشخصية وتأثير دقيق، وخاصة عند الأطفال وتطورها والنجاح في المدرسة.

بكتيريا

المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي عرضة لآفات الجلد المكورات العنقودية ويمكن أن يكون لديك كمية متزايدة من الأجسام المضادة IgE العنقوديات في المصل. لم يتم توضيح الأهمية المرضية لهذه الحقيقة ، ولكن يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار أثناء العلاج.

تلخيص ما سبق ، تجدر الإشارة إلى أن البيانات الحديثة تشير إلى أساس مناعي من التهاب الجلد التأتبي. محددة خلايا T خلية المساعد تأتب قد تلعب دورا إمراضي وإنتاج وإطلاق السيتوكينات ذات الصلة لالتهاب حساسية، مثل IL-4، IL-5 وعوامل أخرى. ومن المفترض أن الحمضات تلعب دورا رئيسيا كما الخلايا المستجيب التوسط استجابة إمراضي أهمية pozdnofaznuyu، الذي يرتبط مع تدمير كبير من الأنسجة المحيطة بها. وفقا لذلك وجد preaktivatsiya الحمضات الدم المحيطي كبيرة في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة حساسية هذه الخلايا لبعض المحفزات، مثل IL-5. البروتينات السامة، مثل البروتين الحمضات الموجبة الواردة في قلب المصفوفة وحبيبات الثانوية الحمضات قد تلعب دورا هاما في انتشار الالتهاب التحسسي بطريقة غير مباشرة ومباشرة، وذلك بسبب خصائصه المناعية.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي ، يتم زيادة محتوى "اليوزينات-أكباد طويلة" ، والتي في المختبر لديها فترة تسوس طويلة وأقل عرضة للاستماتة. تم تحفيز النمو طويل الأجل في المختبر بواسطة IL-5 و GM-CSF ؛ يتم زيادة محتوى كلا الوسطاء مع التهاب الجلد التأتبي. قد تكون الحمضات مع دورة حياة طويلة سمة مميزة من التهاب الجلد التأتبي ، لأن الحمضات من المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط اليوزينيات لا تظهر خصائص مماثلة في المختبر.

يتم تأكيد الدور الممرض من الحمضات في التهاب الجلد التأتبي من خلال الكشف عن البروتينات الموجودة في حبيباتها في الجلد الأكزيمائي للمرضى. وعلاوة على ذلك ، تشير البيانات الحالية إلى وجود علاقة ملحوظة بين نشاط المرض وتراكم (ترسب) محتويات حبيبات اليوزينيات:

• زيادة كبيرة في مستويات البروتين الكيراتين اليوزيني في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي.
• وارتبطت مستويات البروتين الكاتيوني اليوزيني مع نشاط المرض.
• ارتبط التحسن السريري مع كل من انخفاض في التقييم السريري لنشاط المرض وانخفاض في مستوى البروتين الكاتيوني اليوزيني.

هذه البيانات تشير بوضوح إلى أن الحمضات المنشط تشارك في عملية الالتهاب التحسسي في التهاب الجلد التأتبي. وبالتالي ، قد يكون تغيير في نشاط الحمضات معيارا هاما في اختيار العوامل الدوائية لعلاج التهاب الجلد التأتبي في المستقبل.

الجانب الأول والرئيسي من التسبب في التهاب الجلد التأتبي هو التهاب الجلد التحسسي. الحصول على سطح الجلد أو إدارة داخل الأدمة في المواد المسببة للحساسية مختلفة في معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي، وجود آفات الجلد فقط، و 80٪ من ردود الفعل الإيجابية. الدور الرئيسي في التهاب الجلد التأتبي اللعب التالية المواد المثيرة للحساسية: aeroallergens (عث غبار المنزل، والعفن، وبر الحيوانات وحبوب اللقاح)، وكلاء الحية (المكورات العنقودية، الجلدية، pitirosporum orbikulyare)، المواد المثيرة للحساسية الاتصال (aeroallergens والنيكل والكروم ومبيدات الحشرات)، المواد المسببة للحساسية الغذائية. من كل aeroallergens منزل عث الغبار حساسية معينة يمكن أن يسبب استجابة التهابية محددة في غالبية المرضى الذين يعانون من الاكزيما، لا سيما في الناس أكثر من 21 عاما. المنتجات الغذائية هي المواد المسببة للحساسية الهامة في التهاب الجلد التأتبي في مرحلة الطفولة المبكرة.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Gistopatologiya

تعتمد الصورة المرضية لنمط المرض على نوعه. في ظل وجود آفات نضحي في مرحلة الطفولة المعرض نفس الآثار كما هو الحال في التهاب الجلد التماسي التحسسي: وفقاعات تسفنج spongioticheskie تبدأ مع فرط شواك والادراج نظير التقرن ومصل، وكذلك الجلد المحيط بالأوعية تسلل من الخلايا الليمفاوية وgistotsitov مع إيماس. بؤر للبشرة lihenifitsirovannyh سميكة akantoticheski من 3-5 مرات، ويشكل انتهاكا للالتقرن (فرط)؛ تخلل حليمي الجسم والخلايا الالتهابية الضخامي (الخلايا الليمفاوية، منسجات). ملحوظه هو الوجود، كما هو الحال في مرض الصدفية، وعدد كبير من الخلايا البدينة، وهو ما يفسره على نسبة عالية من جست على بؤر في lihenifitsirovannyh المزمن.

الأعراض التهاب الجلد التأتبي

عادة ما يبدأ التهاب الجلد التأتبي في مرحلة الرضاعة - ما يصل إلى 3 أشهر. خلال المرحلة الحادة من المرض ، والتي تستمر من شهر إلى شهرين ، يتطور الوجه إلى بقع حمراء متقشرة تنتشر في الرقبة وفروة الرأس والأطراف والبطن. خلال المرحلة المزمنة ، يسبب الخدش والحكة آفات جلدية (بؤر نموذجية - بقع حمامية وحطاطات على خلفية التحزز). تظهر البؤر عادة في طيات المرفق ، الحفرة المأبضية ، على الجفون والعنق والمعصمين. الآفات تجف تدريجيا ، مما تسبب جفافيا. في المراهقين والبالغين ، يتمثل العرض الرئيسي في الحكة الشديدة ، والتي تتفاقم بسبب التعرض لمسببات الحساسية والهواء الجاف والتعرق والإجهاد وارتداء الملابس الصوفية.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

إستمارات

هناك ما يلي أشكال السريرية والصرفية من التهاب الجلد التأتبي: نضحي،-حمامية الحرشفية،-حمامية الحرشفية مع تحزز، وحزازية حكاكي. هذا التقسيم من التهاب الجلد التأتبي هو أكثر قبولا لطبيب عملي

شكل نضحي أكثر شيوعا في مرحلة الطفولة. يتجلى سريريا هذا الشكل من قبل حمامي ذواتية مشرقة ، والتي توجد ضدها حطاطات مسطحة صغيرة و microvisicles. ويلاحظ في بؤر الإصابة الآفة الملحومة والطبقات القشرية-القشرية. تتم ترجمة العملية في الفترة الأولية على الوجه ، في منطقة الخدين ، ثم ينتشر إلى مناطق أخرى ذات كثافة متفاوتة. ينضم في كثير من الأحيان إلى عدوى ثانوية.

لوحظ شكل حرفي صدري خلال مرحلة الطفولة المبكرة. عناصر الطفح الجلدي هي الحمامي والرقائق ، والتي تشكل آفات حرشفية أحادية أو متعددة. على هذه الخلفية ، غالبًا ما تكون هناك حطاطات فردية صغيرة ، حويصلات ، قشور نزفية ، تسحج. ذاتي ، هناك حكة من كثافة متفاوتة. البؤر ، كقاعدة عامة ، مترجمة على السطوح المثنية للأطراف ، والأسطح الأمامية والجانبية للرقبة ، ظهر اليدين.

عادةً ما يحدث الشكل الحرشفية الحمامية مع الإلتهاب في فترة الطفولة.

مع هذا الشكل على خلفية الآفة حمامية الحرشفية ، هناك حكة شديدة الحكة الطفح الحطاطي. يتم تأنيث التركيز الآفة ، والجلد جاف ، وتغطي مع المقاييس الصغيرة ، وهناك القشور النزفية والسحر. يتم تحديد عناصر الطفح في طيات المرفق ، على الرقبة ، الوجه في الحفرة المأبضية. ينضم في كثير من الأحيان إلى عدوى ثانوية.

يتشكل شكل الحويصلات الشبيهة بالحويصلات من الأكزيما التأبتية في الشهر الثالث والثلاثين من العمر ، ويتميز بالمظهر على خلفية حمامي الحويصلات مع محتويات مصلية. يتم فتح الحويصلات الدقيقة بتشكيل "الآبار" المصلية ، وهي عبارة عن تآثرات نقطية ، تتزامن في نفس الوقت مع حكة شديدة في المناطق المصابة من الجلد. العملية أكثر وضوحا على جلد الخدود والجذع والأطراف.

يحدث شكل الحزاز في مرحلة المراهقة والمراهقة ولديه بؤر واضح مع lichenification واضح والتسلل ، حطاطات lichenoid مع سطح لامع. على سطح الآفة ، لوحظت القشور النزفية والاندحابات. بسبب الحكة المؤلمة ، لوحظ اضطراب النوم ، والتهيج وغيره من الاضطرابات العصبية. يتم تحديد بؤرة الآفة على الوجه (حول العينين ، الجفون) ، الرقبة ، طيات المرفق.

يتميز شكل حكاكي (حكاك هبرا) قبل ظهور على الأطراف العلوية والسفلية، عزل الرقبة والألوية والقطنية العجزية المناطق حطاطات حاكة حجم حبة البازلاء.

من خلال انتشار عملية الجلد ، يتم عزل التهاب الجلد التأتبي محدودة ومنتشرة وعلى نطاق واسع.

مع محدودية التهاب الجلد التأتبي (الحزاز فيدال) الآفات الكوع محدود أو ثني الركبة، والمنطقة الخلفية من الفرش أو المفاصل المعصم، الأمامي أو الخلفي من الرقبة. الحكة خفيفة ، مع نادرة الحدوث (انظر الإسهال المزمن البسيط).

مع التهاب الجلد التأتبي على نطاق واسع ، الآفات تحتل أكثر من 5 ٪ من منطقة الجلد ، تمتد عملية الجلد المرضية إلى الأطراف والجذع والرأس. هناك جفاف الجلد ، حكة شديدة ، تقشير لاذع أو لوحة صغيرة. مع التهاب الجلد التأتبي المنتشر ، يتم تلطيف كامل سطح الجلد ، باستثناء النخيل والمثلث الأنفي الشفقي ، خزعة ، حكة ، جفاف شديد في الجلد.

[59], [60]

المضاعفات والنتائج

هم أساسا بسبب الالتهابات الثانوية أو العلاج الأمي (نظام غذائي جامد مع مظاهر ثانوية من نقص ، والآثار الجانبية للجلوكوكورتيكويدز). سجلت انتهاكات في نمو الأطفال الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي الحاد. في حالات العدوى ، يلعب دور معين من قبل انتهاكات وظيفة الكريات البيض والخلايا اللمفاوية ، وكذلك أن المظاهر الجلدية في المرضى بعد أشهر من العلاج مع السكرية الخارجية تصبح أكثر حساسية للعدوى. المكورات العنقودية الذهبية غالبا ما توجد على جلد هؤلاء المرضى.

العدوى البكتيرية الثانوية

يتم التعبير عنها في impetiginization من البؤر بسبب المكورات العنقودية الذهبية. قشور صفراء صفراء على مظاهر جلدية مع رائحة كريهة - صورة نموذجية ، والتي ، جنبا إلى جنب مع زيادة مؤلمة في العقد الليمفاوية ، يجعل من الممكن لتشخيص. الخرق ، الحمرة والتهاب الأذن الظاهرة نادرة جدا.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

الالتهابات الفيروسية الثانوية

وظيفة الحاجز المكسور للجلد لدى هؤلاء المرضى تجعله أكثر حساسية للعدوى التي تسببها الفيروسات. هذا ينطبق في المقام الأول على العدوى الناجمة عن فيروس الهربس البسيط (الأكزيما herpeticatum). في الوقت الحاضر ، هناك أيضا تقرير عن نقل فيروس الجدري. يبدأ هذا المرض بشكل حاد مع حمى وتدهور مماثل في الحالة العامة. تظهر حويصلات عديدة في الجلد في نفس المرحلة من التطور. المهم عمليا هو اللطخة من قاع القارورة لإثبات وجود الخلايا العملاقة الظهارية (اختبار Tzank). في بعض الأحيان ، يجب إثبات وجود العامل الممرض عن طريق الفحص المجهري الإلكتروني ، أو التباين السلبي ، أو المناعي المناعي ، أو PCR ، أو الثقافة الفيروسية. تشخيص بسهولة عدوى فيروسية يسببه فيروس المليساء contaginosum (الأكزيما molluscatum) أو فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) (الأكزيما verrucatum). على وجه الخصوص ، مع الثآليل في مجال الداحس وعلى باطن الأطفال ، ينبغي للمرء أن يفكر في atopy. عدوى فيروسية Coxsack في منطقة التهاب الجلد التأتبي (الأكزيما coxsaccium) نادر جدا.

العدوى الفطرية الثانوية

ومن المثير للاهتمام أنه أمر نادر الحدوث، خصوصا في البالغين، وغالبا في شكل سعفة، ويحدث عندما figuropodobnye-حمامية الحرشفية الآفات السكرية ليست على العلاج المناسب. في الوقت الحاضر ، على وجه الخصوص ، تتم مناقشة الدور الإمراضي لحساسية التلامس على مالاسيزيا spp في التهاب الجلد التأتبي من فروة الرأس ومنطقة القذالي. يعتبر الملاسيزيا سببا للتدهور في التهاب الجلد التأتبي في هذه المنطقة. لصالح هذه القيمة هو نجاح العلاج المحلي مع الكيتوكونازول (nizoral).

انتشار الآفات الجلدية يختلف: الآفات الموضعية (آفات محدودة في الطيات الزنكية والمظلمة أو على اليدين والرسغين ، التأنيح اللفائفي) ؛ هزيمة واسعة آفة عالمية (erythroderma).

من حيث شدة (شديدة ، معتدلة ، خفيفة نسبيا) وينقسم التهاب الجلد التأتبي على أساس انتشار الآفات الجلدية ، ومدة المرض ، وتكرار الانتكاسات ومدة مغفرة.

العوامل الاستفزازية الرئيسية مما تسبب في تفاقم التهاب الجلد التأتبي هي الجلد الجاف، والحمى، والتعرق، والباردة، وممارسة، التغيرات في درجات الحرارة، والعدوى، التهاب الجلد التماسي التحسسي، والقلق، والإجهاد، والحساسية الغذائية، aeroallergens والخدش، والأمراض المصاحبة (حكة).

التشخيص التهاب الجلد التأتبي

يتم تأسيس تشخيص التهاب الجلد التأتبي على أساس علامات سريرية. الاكزيما غالبا ما يكون من الصعب تمييزها عن غيرها من أشكال التهاب الجلد (على سبيل المثال، التهاب الجلد الدهني، التهاب الجلد التماسي، numulyarnoy الأكزيما، والصدفية)، التأتبي على الرغم من التاريخ وتوطين الآفات تشير التشخيص. عادة ما يتم توطين الصدفية على الأسطح الباسطة ، ويمكن أن تؤثر على الأظافر وتتميز بتدرج الصفيحة الصغيرة. الأكزيما الزهمية غالباً ما تؤثر على جلد الوجه (الطيات الأنفية ، الحاجبين ، جسر الأنف ، فروة الرأس). لا تحدث الأكزيما الشبيهة بالعملات المعدنية في أماكن الطيات ، كما أن التنامي هو أمر نادر الحدوث. يمكن الكشف عن مسببات الحساسية في التهاب الجلد التأتبي عن طريق اختبارات الجلد أو عن طريق تحديد مستويات IgE لأجسام مضادة محددة. يمكن أن يصاحب التهاب الجلد التحسسي أمراض جلدية أخرى.

هناك مجموعتان من معايير التشخيص (أساسية أو إلزامية ، وعلامات إضافية أو ثانوية) التي تساعد في تشخيص التهاب الجلد التأتبي.

المعايير الإلزامية من التهاب الجلد التأتبي

1. حكة في الجلد.
2. التشكل النموذجي وتوطين الطفح الجلدي: في مرحلة الطفولة - هزيمة بشرة الوجه ، المواقع الباسطة للأطراف ، الجذع. في البالغين - lichenification على مواقع مرنة من الأطراف.
3. atopy في anamnesis أو الاستعداد وراثي على atopy.
4. دورة متكررة مزمنة مع التفاقم في الربيع وفي موسم الخريف والشتاء.

على الرغم من أن تشخيص التهاب الجلد التأتبي يبدو واضحًا إلى حد ما ، إلا أن هناك حالات حدية وبعض الحالات الجلدية الأخرى في الأفراد المصابين بالسكري ، لذا من المهم الالتزام بمعايير التشخيص المذكورة أعلاه. لتشخيص ، من الضروري ، كحد أدنى ، وجود ثلاث خصائص رئيسية وثلاث إضافية.

[71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

علامات إضافية من التهاب الجلد التأتبي

المظاهر السريرية

• جفاف الجلد الزهرى أو السماك
• تقران جرابي
• التهاب الشفة
• سواد جلد العين
• التهاب الجلد غير محدد من اليدين والقدمين
• القرنية المخروطية
• الساد الأمامي تحت المحفظة

علامات مناعية

• مجموع مصل IgE
• عدم تحمل الطعام
• الميل لالتهابات الجلد

ميزات الفيزيولوجيا المرضية

• تصوير أوروغرافي أبيض
• الحكة مع التعرق
• شاحب أو احمرار في الوجه
• عدم تحمل المذيبات الشحمية والصوف

وضعت فرقة العمل الأوروبية المعنية بالتهاب الجلد الاستشرائي (1993) طريقة لتسجيل شدة هذا المرض: مؤشر SCORAD (مؤشر SCORAD).

في التهاب الجلد التأتبي ، يهدف التشخيص في المقام الأول إلى تحديد العلاقة السببية مع مختلف المواد المسببة للحساسية ، والتي تلعب دورا قياديا في تطوير التهاب الجلد. ما هو مهم هو جمع تاريخ حساسية، بما في ذلك تاريخ من آفات الجلد، والأسرة التاريخ حساسية، وجود مظاهر الجهاز التنفسي التأتبي، والأمراض المصاحبة للجلد، تاريخ من عوامل الخطر (الحمل والولادة، وطبيعة التغذية، وجود عدوى في مهدها، وتلقي العقاقير المضادة للبكتيريا في وقت مبكر الطفولة ، والأمراض المصاحبة و بؤر العدوى البؤرية ، عدم تحمل العقاقير). يتضمن فحص الحساسية وضع اختبارات للبشرة (بدون تفاقم وفي غياب العلاج المضاد للهيستامين) واختبارات استفزازية. عندما يتم بالطبع الانتكاس خدران وجلاد الآفات المشتركة من الجلد لتحديد محددة إيج ومفتش 4 - الأجسام المضادة للحساسية غير المعدية باستخدام ماست (الجمع اختبار allergosorbentnogo) أو PACT (اختبار ماص الإشعاع المؤرج)، أجرت اسريرية دراسات أخرى وأدوات خاصة.

[78], [79], [80], [81], [82]

مخطط فحص المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي

طرق المختبر والوسائل للأبحاث

• العد الكامل للدم
• اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، البيليروبين ، AlT ، AsT ، اليوريا ، الكرياتينين ، الفيبرينوجين ، بروتين سي التفاعلي ، الجلوكوز)
• التحليل العام للبول
• الفحص المناعي (IgE ، وهي مجموعة فرعية من الخلايا الليمفاوية)
• دراسة البكتريولوجية للبراز (على دسباقتريوز)
• Ezofagogastroduodenofibroskopiya
• الكهربائي
• فحص الأشعة السينية للجيوب الأنفية

فحص الحساسية

• الحساسية الأذينية
• اختبارات الجلد مع المواد المسببة للحساسية التأتبي
• تحديد أضداد IgE محددة لمسبب الحساسية التأتبي (MAST ، PACT)
• اختبارات استفزازية (الأنف ، الملتحمة) - إذا لزم الأمر

بحث إضافي

• الموجات فوق الصوتية من الأجهزة الداخلية والحوض الصغير - وفقا لمؤشرات
• فحص الأشعة السينية - وفقا للمؤشرات
• خزعة الجلد - وفقا للمؤشرات

مشاورات المتخصصين

• الحساسية
• المعالج (طبيب أطفال)
• أمراض الجهاز الهضمي
• Otolaryngologist
• طبيب النفس و الأعصاب
• الغدد الصماء

مع الحزاز المسطح الأحمر ، هناك حطاطات نموذجية من اللون البنفسجي مع سطح لامع وانطباع سري في المركز. سمة من سمات وجود شبكة ويكام في شكل نقاط وخطوط بيضاء رمادية. لوحظت آفات الأغشية المخاطية.

في المرضى الذين يعانون من Prurigus ، تقع الحطاطات في المواقع الباسطة للأطراف. عناصر معزولة عن بعضها البعض. تضخم الغدد الليمفاوية ؛ لا يوجد atopy في anamnesis.

مع فطر الفطر تكون بؤر التحزز أقل وضوحاً ، ولا توجد أي هدوء في الصيف.

تتميز الأكزيما المزمنة بتعدد الأشكال للطفح الجلدي ، والحويصلات ، والرطوبة ، و dermographism الأحمر.

تشخيص متباين

يجب تفريق التهاب الجلد التأتبي مع الأمراض التالية: التهاب الجلد العصبي المحدود ، الحزاز المسطح ، Prerigo Gebra ، فطر الفطر ، الأكزيما المزمنة.

لالتهاب الجلد العصبي المحدود (حرمان فيدال) ، هناك نقص في التأمل في الاصابة ، بداية المرض في فترة حياة الكبار. عدم الاعتماد على التفاقم من مسببات الحساسية. آفة محلية وجود ثلاث مناطق في الآفة: الحزاز المركزى ، طفح حطاطى حزازى ومنطقة ديسكروم ؛ الأمراض المصاحبة تسبق طفح جلدي. مستوى IgE الكلي في مصل الدم أمر طبيعي ؛ اختبارات الجلد سلبية.

علاج او معاملة التهاب الجلد التأتبي

غالبا ما يتحسن مسار التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال إلى 5 سنوات ، على الرغم من أن التفاقم يحدث في مرحلة المراهقة والبلوغ. أطول مسار للمرض هو على الأرجح في الفتيات والمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة ، مع تطور المرض في وقت مبكر ، مع ما يصاحب ذلك من التهاب الأنف أو الربو. ومع ذلك ، حتى في هؤلاء المرضى الذين لديهم التهاب الجلد التأتبي يختفي تماما بحلول سن ال 30. يمكن أن يكون لالتهاب الجلد الاستشرائي عواقب نفسية طويلة المدى ، حيث يواجه الأطفال مشكلة أثناء البلوغ. في المرضى الذين يعانون من دورة طويلة من المرض ، قد يتطور إعتام عدسة العين من سن 20-30.

عادة ما يتم العلاج في المنزل ، ولكن المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التقشري أو التهاب العنكبوت أو الأكزيما الحلزونية قد يحتاجون إلى دخول المستشفى.

العلاج الداعم من التهاب الجلد التأتبي

يتم العناية بالبشرة في المقام الأول عن طريق الترطيب. عند الاستحمام وغسل اليدين ، استخدم الماء الدافئ (غير الساخن) ، وكذلك قلل من استخدام الصابون ، لأنه يجفف الجلد ويمكن أن يسبب تهيج. مساعدة حمام مع مركبات الغروية.

يمكن أن تساعد الزيوت المرطبة ، أو الفازلين ، أو الزيوت النباتية عند وضعها مباشرة بعد الاستحمام. البديل هو الاستخدام المستمر للضمادات الرطبة للآفات الشديدة. لإزالة الحكة يجب تطبيق الكريمات والمراهم التي تحتوي على القطران.

للتخفيف من الحكة ، يتم استخدام مضادات الهيستامين

على سبيل المثال: hydroxyzine 25 ملغ شفويا 3-4 مرات في اليوم (الأطفال - 0.5 ملغم / كغم كل 6 ساعات أو 2 ملغ / كغم 1 مرة في اليوم قبل النوم) و diphenhydramine 25-50 ملغ شفويا قبل النوم. يمكن استخدام حاصرات H2 المهدئة الخفيفة ، مثل اللوراتادين ، فيكسوفينادين والسيتيريزين ، على الرغم من أن فعاليتها لم تثبت بالكامل بعد. Doxepin ، وهو مضاد للاكتئاب ثلاثية الحلقات أيضا مع نشاط حجب H1 ومستقبلات H2 يمكن استخدامه بجرعة 25-50 ملغ شفويا في الليل ، ولكن لا ينصح للأطفال دون سن 12 عاما. لتقليل التساقط والعدوى الثانوية ، يجب قطع الأظافر.

منع العوامل المثيرة

الحد من تأثير المضادات الممكن، وذلك باستخدام الوسائد المصنوعة من الألياف الاصطناعية وغطاء كثيف للفراش، في كثير من الأحيان تغيير البياضات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استبدال الأثاث ، المنجد بقطعة قماش ، وإزالة لعب لينة ، والسجاد ، والتخلص من الحيوانات الأليفة. المضادات الحيوية المضادة للالعنقوديات ليس فقط الخارجي (موبيروسين، حمض الفوسيديك) والنظامية (ديكلوكساسيلين، سيفالكسين، الاريثروميسين، 250 ملغ كل 4 مرات يوميا) يمكن لتطبيقات التحكم في استعمار S. الذهبية وتدار على المرضى الذين يعانون من مرض شديد، ومقاومة للعلاج. ليست هناك حاجة إلى تغييرات كبيرة في النظام الغذائي للقضاء على ردود الفعل على الأطعمة المسببة للحساسية ، لأن هذا ليس تدبيرا فعالا. نادرا ما تستمر الحساسية الغذائية في مرحلة البلوغ.

Glucocorticoids والتهاب الجلد التأتبي

جلايكورتيكوداس هي أساس العلاج. كريمات أو مراهم تطبيق 2 مرات في اليوم فعالة لمعظم المرضى الذين يعانون من شكل خفيف أو معتدل من المرض. يمكن استخدام المطريات بين تطبيقات الجلوكوكورتيكويد ، وخلطها لتقليل كمية الكورتيكوستيرويد المطلوبة للتطبيق على المنطقة المصابة. يتم تعيين المجموعية (بريدنيزون 60 ملغ للأطفال أو 1 ملغ / كغ شفويا 1 مرة في اليوم لمدة 7-14 أيام) مع الآفات واسعة والمقاومة إلى نوع آخر من العلاج، ولكن يجب تجنب إذا كان ذلك ممكنا، لأن هذا المرض غالبا ما يتكرر والمحلية العلاج أكثر أمنا. لا ينبغي أن تعطى السكرية جلايكورتيكودس للأطفال ، لأن هذا يمكن أن يسبب قمع الغدد الكظرية.

علاجات أخرى لالتهاب الجلد التأتبي

Tacrolimus و pimecrolimus - مثبطات تليمبينية ، فعالة لعلاج التهاب الجلد التأتبي. يجب أن تستخدم عند استخدام الجلوكوكورتيكويدس لا ينتج نتيجة أو يسبب آثارا جانبية ، مثل ضمور الجلد ، الشرائط أو قمع الكظرية. يتم تطبيق Tacrolimus و pimecrolimus مرتين يوميا ، والحرق والوخز بعد التطبيق مؤقتة وتنخفض بعد بضعة أيام. نادرا ما يحمر الجلد.

العلاج بالضوء مفيد لالتهاب الجلد التأتبي واسعة النطاق

التأثير الطبيعي للشمس يحسن حالة المرضى. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام الإشعاع فوق البنفسجي A (UVA) أو B (UVB). تم تصميم العلاج بالأشعة فوق البنفسجية مع psoralenom لعلاج التهاب الجلد التأتبي واسعة النطاق. وتشمل الآثار الجانبية سرطان الجلد غير الصلابي والعديد. لهذا السبب ، نادرا ما يوصف العلاج بالضوء باستخدام السورالين والأشعة فوق البنفسجية من Adapazon لعلاج الأطفال أو المراهقين.

تتضمن أجهزة المناعة المناعية الجهازية ، الفعالة على الأقل بالنسبة لبعض المرضى ، السيكلوسبورين ، الجاماينترفيرون ، الميكوفينولات ، الميثوتريكسات والأزاثيوبرين. كل منهم له تأثير مضاد للالتهابات ، يوصف للمرضى الذين لديهم التهاب الجلد التأتبي ، في حالة عدم وجود رد فعل على العلاج بالضوء.

عندما يتم وصف الأكزيما الحلزونية بالأسيكلوفير ، فإن الرضع 10-20 مغ / كغ كل 8 ساعات ؛ الأطفال الأكبر سنا والبالغين الذين يعانون من شكل معتدل من المرض 200 ملغ شفويا 5 مرات في اليوم.

الوقاية

المجالات الرئيسية للوقاية - الالتزام بالنظام الغذائي ، وخاصة الأمهات الحوامل والمرضعات والأطفال الرضاعة الطبيعية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للحد من آثار المواد المسببة للحساسية الاستنشاق ، والحد من الاتصال مع المواد الكيميائية في الحياة اليومية ، ومنع نزلات البرد والأمراض المعدية ، وصفة المضادات الحيوية.

التشاور الوراثي القيود المفروضة على الغذاء (التدابير الغذائية في الأطفال والكبار لحالات ثبت سريريا لفترة معينة من الزمن) ؛ تجنب aeroallergens (تجنب ملامسة القطط والكلاب والخيول والأبقار والخنازير، وليس لديهم حيوانات أليفة؛ والقضاء على التدخين في المنزل لاستخدام غطاء محرك السيارة في المطبخ، وتجنب الاتصال مع النباتات، وتشكيل غبار الطلع)؛ ضد عث الغبار المنزلي - تنظيف شامل للسجاد والتنظيف الرطب للشقة. إزالة من غرفة نوم السجاد والستائر وجمع الغبار. استخدام الوسائد مع ملء البوليستر ، الغسيل المتكرر لأغطية السرير ؛ القضاء على مصادر تراكم الغبار ، بما في ذلك التلفزيون والكمبيوتر) ؛ ضد البشرة الجافة - تلطيخ الجلد بالكريمات بعد الاستحمام ، وزيوت الاستحمام ، وترطيب المباني (الحفاظ على رطوبة نسبية تبلغ حوالي 40 ٪) ؛ تجنب الانهاك ، التعرق ، التمارين البدنية الثقيلة. تجنب الملابس الخشنة الصوفية والأقمشة الاصطناعية ، والأقمشة "كتيمة" ؛ مراقبة المستوصف (معلومات للمرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي وتسجيل هؤلاء المرضى) ؛ تعليم الآباء المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال.

[83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91]

توقعات

يعتمد تشخيص التهاب الجلد التأتبي ونوعية حياة المريض ومائة عائلة إلى حد كبير على المعرفة الموثوقة التي حصلوا عليها عن أسباب الطفح الجلدي والحكة والتنفيذ الدقيق لجميع توصيات الطبيب والوقاية منه.

بسبب العدوى الثانوية المحتملة في الأطفال الصغار ، يجب أن يتم تشخيص المرض بحذر. بشكل عام ، يتم تقليل شدة المرض بعد السنة الأولى من الحياة إلى حد ما. تصبح المظاهر الجلدية أقل ، وبحلول الثلاثين سنة من العمر تكاد تختفي. الارتباط مع الآفات التأتامية الأخرى ، مثل الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي ، هو فرد وليس واضحا تماما. المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض يفيدون بأن التحسن العفوي في المظاهر الجلدية يؤدي أحيانًا إلى تفاقم حالة الرئتين أو الأنف والعكس صحيح.

من الصعب للغاية وضع توقعات في كل حالة على حدة.

[92]