علاج التهاب الجلد التأتبي

يتضمن العلاج المعقد لالتهاب الجلد التأتبي التدابير التالية: اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية (خاصة عند الأطفال)؛ العلاج الدوائي؛ العلاج الطبيعي وعلاج السبا؛ التدابير الوقائية.

يتضمن النظام الغذائي المضاد للحساسية لمرضى التهاب الجلد التأتبي المبادئ الأساسية التالية:

• الحد أو الاستبعاد الكامل من النظام الغذائي للأطعمة التي لها نشاط تحسسي مرتفع (البيض والأسماك والمكسرات والكافيار والعسل والشوكولاتة والقهوة والكاكاو والمشروبات الكحولية والسلع المعلبة واللحوم المدخنة والخردل والمايونيز والتوابل والفجل والفجل والفجل والباذنجان والفطر؛ التوت والفواكه والخضروات ذات اللون البرتقالي والأحمر: الفراولة، الفراولة، التوت، الخوخ، المشمش، الفواكه الحمضية، الأناناس، الجزر، الطماطم)؛
• القضاء التام على مسببات الحساسية الغذائية المرتبطة بالسبب؛
• ضمان الاحتياجات الفسيولوجية للمريض من العناصر الغذائية الأساسية والطاقة من خلال الاستبدال المناسب للمنتجات المستبعدة؛
• يُنصح بإدراج ما يلي في النظام الغذائي المضاد للحساسية: التوت والفواكه ذات الألوان الفاتحة، ومنتجات الحليب المخمر؛ الحبوب (الأرز، الحنطة السوداء، دقيق الشوفان، الشعير اللؤلؤي)؛ اللحوم (لحم البقر، لحم الخنزير قليل الدهن، لحم الضأن، الأرانب، الديك الرومي، لحم الخيل)؛ الزيوت النباتية والزبدة المذابة؛ خبز الجاودار، خبز القمح من الدرجة الثانية؛ السكريات (الفركتوز، إكسيليتول). يُطهى الطعام على البخار أو يُسلق، وتُنقع البطاطس والحبوب في ماء بارد لمدة 12-18 ساعة، ويُسلق اللحم مرتين.

يُنصح باتباع هذا النظام الغذائي في الفترتين الحادة وشبه الحادة من المرض لمدة تتراوح بين شهر ونصف وشهرين، ثم يُوسع نطاقه تدريجيًا بإضافة منتجات تم استبعادها سابقًا. في حال عدم ظهور أي تأثير إيجابي من النظام الغذائي المُستخدم خلال عشرة أيام، يجب مراجعة النظام الغذائي.

نظراً لطبيعة التهاب الجلد التأتبي، ينبغي أن يهدف العلاج إلى تحقيق شفاء سريع ومستقر وطويل الأمد، واستعادة بنية الجلد ووظيفته، ومنع تطور الأشكال الحادة من المرض مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة. تتوفر حالياً العديد من الطرق والأدوية لعلاج التهاب الجلد التأتبي. ويحتل العلاج الغذائي مكانة مهمة. ونظراً للخلل الشديد في الجهاز الهضمي، فإن اتباع نظام غذائي مناسب وفي الوقت المناسب يُسهم في معظم الحالات في شفاء المرض أو حتى الشفاء التام. ويستند نظام الاستبعاد الغذائي إلى الدور المُثبت علمياً لبعض المنتجات في تحفيز تفاقم التهاب الجلد التأتبي والتخلص منه. يستثني النظام الغذائي لمرضى التهاب الجلد التأتبي المنتجات التي تحتوي على إضافات غذائية (أصباغ، مواد حافظة، مستحلبات)، بالإضافة إلى مرق اللحم المركز، والأطعمة المقلية، والتوابل، والأطعمة الحارة، والمالحة، والمدخنة، والمعلبة، والكبد، والأسماك، والكافيار، والبيض، والأجبان، والقهوة، والعسل، والشوكولاتة، والحمضيات. يجب أن يشمل النظام الغذائي منتجات الحليب المخمر، والحبوب (الشوفان، والحنطة السوداء، والشعير اللؤلؤي)، والخضراوات المسلوقة، واللحوم. يجب أن تكون الأنظمة الغذائية المُعدّة مثالية من حيث محتوى البروتين والفيتامينات، ويتم إعدادها بالتعاون الوثيق مع أخصائي حساسية وأخصائي تغذية.

من بين طرق العلاج الدوائي، يُفرّق بين العلاج العام، والعلاج المُمْرِض، والعلاج الموضعي. يُجرى العلاج العام (التقليدي) في الحالات الخفيفة والمحدودة من التهاب الجلد التأتبي، ويتألف من وصف مُخفِّفات التحسس (ثيوكبريتات الصوديوم 30%)، ومضادات الهيستامين (تافيجيل، فينيستيل، أباليرجين، ديازولين، لوراتال، كلاريتين، إلخ)، وفيتامينات (أ، ج، المجموعة ب، حمض النيكوتينيك)، ومستحضرات إنزيمية (فيستال، هيلاك فورت، ميزيم فورت)، ومُنشِّطات حيوية، ومُعدِّلات مناعة (بعد تحديد حالة الجهاز المناعي قبل العلاج)، ومضادات الأكسدة، ومُثبِّتات الأغشية (كيتوتيفيب، كروموجليكات الصوديوم)، وأدوية لعلاج الأمراض المُصاحبة، وعوامل خارجية (كريمات ومراهم ومستحضرات جلوكوكورتيكويد). تتعزز فعالية العلاج المضاد للحكة بالاستخدام المشترك لدواء فينيستيل (كبسولة واحدة أو قطرات صباحًا حسب العمر) وتافجيل (قرص واحد أو ٢ مل عضليًا مساءً). لتصحيح الاختلالات الخضرية والاضطرابات النفسية، تُستخدم مضادات الذهان الضعيفة بجرعات صغيرة أو مضادات الاكتئاب (ديبراس، ساناباكس، كلوربروتكسين، لوديوليل، إلخ).

العلاج الممرض

يُوصف هذا النوع من العلاج عند وجود تأثير ضعيف أو معدوم للعلاج العام، وفي الحالات الشديدة من المرض. في هذه الحالة، يُنصح بإجراء العلاج التقليدي بالتزامن مع العلاج المُمْرِض. تشمل طرق العلاج المُمْرِض العلاج الضوئي (العلاج الضوئي الانتقائي، علاج PUVA)، وسيكلوسبورين أ (العلاج بالرمل العلوي الفموي)، والكورتيكوستيرويدات السكرية. من المستحيل تخيُّل علاج التهاب الجلد التأتبي دون استخدام عوامل خارجية، وفي بعض الحالات (الخفيفة أو المحدودة) تكتسب هذه العوامل أهمية قصوى.

العلاج الموضعي

تُعدّ الكورتيكوستيرويدات الموضعية أساس علاج التهاب الجلد التأتبي، لما لها من خصائص مضادة للالتهابات، ومضادة للتكاثر، ومثبطة للمناعة. ويمكن تفسير تأثير الكورتيكوستيرويدات الموضعية بالآليات التالية: تثبيط نشاط فوسفوليباز أ، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج البروستاجلاندينات والليوكوترينات؛ وانخفاض إطلاق المواد الفعالة بيولوجيًا (الهيستامين، إلخ) والإنترلوكينات؛ وتثبيط تخليق الحمض النووي في خلايا لانغرهانس، والبلعميات، والخلايا الكيراتينية؛ وتثبيط تخليق مكونات النسيج الضام (الكولاجين، والإيلاستين، إلخ)؛ وتثبيط نشاط الإنزيمات المحللة للبروتينات الليزوزومية. وتُخفف هذه الأدوية الالتهاب بسرعة وتُحدث تأثيرًا سريريًا جيدًا. يجب مراعاة أنه مع الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات، غالبًا ما تحدث عدوى فيروسية وبكتيرية وفطرية، وضمور، وتوسع الشعيرات الدموية في الجلد، وفرط الشعر، وفرط التصبغ، وحب الشباب، وطفح جلدي وردي. يتميز جل فينيستيل بفاعلية جيدة في تخفيف الحكة. في حالة التهاب الجلد التأتبي طويل الأمد، يُنصح باستبدال الكورتيكوستيرويدات بجل فينيستيل من وقت لآخر، مما يساعد على تجنب الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات. يُستعمل الجل من مرتين إلى أربع مرات يوميًا.

بالنسبة لمعظم مرضى التهاب الجلد التأتبي، يُعدّ العلاج الموضعي الركيزة الأساسية للعلاج. ويعتمد نجاح العلاج على عوامل عديدة، منها دافع المريض، ومدى فهمه لطريقة العلاج وحدودها، والنهج العملي للطبيب من حيث ثقته بمقبولية العلاج الموصوف وفعاليته العلاجية. ومع ذلك، يظل علاج العديد من المرضى غير مُرضٍ، لأن السيطرة الفعالة على المرض تتطلب تكرار استخدام أدوية مختلفة على مناطق مختلفة من الجسم لفترات طويلة. وتمثل التطورات الحديثة في مُعدّلات المناعة غير الستيرويدية الموضعية، مثل بيميكروليموس وتاكروليموس، نقلة نوعية مُحتملة لهؤلاء المرضى.

أحدث استخدام الكورتيكوستيرويدات ثورة في علاج التهاب الجلد التأتبي قبل 50 عامًا، ولا تزال تُمثل العلاج الأساسي لمعظم المرضى. تُستبعد الكورتيكوستيرويدات كعلاج مثالي للأشكال الحادة من المرض، خاصةً في البشرة الحساسة والأطفال، بسبب الآثار الجانبية الموضعية، مثل ضمور الجلد وخطر السمية الجهازية. إلا أن أكبر عائق أمام العلاج الفعال هو خوف المرضى أنفسهم من هذه الآثار الجانبية.

تتميز الكورتيكوستيرويدات من الجيل الأحدث، مثل الإسترات غير المهلجنة (مثل بريدنيكاربات، وأسيتون ميثيل بريدنيزولون، وفومارات موميتازون)، بنشاط مضاد للالتهابات مرتفع مع خطر أقل للتسمم الجهازي. بعد تحقيق الهدأة، يجب توجيه المرضى إلى الانتقال إلى دواء أضعف أو تقليل وتيرة تناول الدواء تدريجيًا.

الغرض الرئيسي من بيميكروليموس (إليديل) هو الحفاظ على هدوء المرض لفترة طويلة دون استخدام الكورتيكوستيرويدات الخارجية بشكل دوري. يُستخدم الدواء على شكل كريم بتركيز 1%، وهو معتمد للاستخدام للأطفال من عمر 3 أشهر. يُستخدم إليديل لعلاج التهاب الجلد التأتبي المتوسط والخفيف. يُعد استخدامه مع عوامل مرطبة ومطرية شرطًا أساسيًا للعلاج الفعال بكريم إليديل. يمكن وضع كريم إليديل على جميع مناطق الجلد المصابة، بما في ذلك جلد الوجه والرقبة والأعضاء التناسلية، حتى للأطفال الصغار، شريطة أن يكون سطح الجلد سليمًا. يُلاحظ تأثير العلاج بالدواء من نهاية الأسبوع الأول من العلاج ويستمر لمدة عام. لا يُستخدم كريم إليديل لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من التهاب الجلد التأتبي وفي حالات التفاقم الشديد للمرض.

تم تحديد العديد من الوسائط الالتهابية في التهاب الجلد التأتبي، لذا من غير المرجح أن تكون العوامل التي تمنع أي وسيط منها ذات فائدة سريرية. مع ذلك، فإن بعض المضادات الحيوية لها فائدة في الالتهاب التأتبي (وخاصةً الربو)، مما يشير إلى دور مهيمن لبعض آليات الوسائط.

تم ترخيص الدوكسيبين، وهو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات ذو نشاط قوي في حجب مستقبلات H1 وH2 والمسكارين، مؤخرًا كعلاج موضعي للسيطرة على الحكة المرتبطة بالتهاب الجلد التأتبي.

تتميز مثبطات المناعة الماكروليدية ببنية شبيهة بالماكروليد، وتُظهر نشاطًا قويًا مُعدّلًا للمناعة، سواءً في الجسم الحي أو في المختبر. ولعل السيكلوسبورين هو الأشهر في هذه المجموعة، وهو فعال للغاية عند استخدامه جهازيًا. ومع ذلك، تُظهر بعض الأدوية الأحدث في هذه الفئة نشاطًا موضعيًا، وهي موضع اهتمام بحثي مكثف. وقد وصل كريم إليديل (بيميكروليموس) ومرهم بروتوبيك (تاكروليموس) إلى مراحل متقدمة من التطوير للاستخدام السريري.

بيميكروليموس (كريم إليديل) مُصمم خصيصًا للاستخدام كمستحضر موضعي مضاد للالتهابات لعلاج مرضى التهاب الجلد التأتبي. ينتمي بيميكروليموس إلى مجموعة المضادات الحيوية ماكرولاكتام، وهو مشتق من الأسكومايسين. يتميز الدواء بخاصية محبة للدهون عالية، مما يجعله ينتشر بشكل رئيسي في الجلد، ويكاد لا يخترقه إلى مجرى الدم الجهازي. يمنع الدواء بشكل انتقائي تخليق وإطلاق السيتوكينات المضادة للالتهابات، مما يمنع تنشيط الخلايا التائية والخلايا البدينة، وهو أمر ضروري لبدء الالتهاب واستمراره. بفضل تأثيره الانتقائي على تخليق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية، وإطلاق الخلايا البدينة للوسطاء الالتهابيين، دون تثبيط تخليق الألياف المرنة والكولاجينية، يمنع استخدامه تطور ضمور الجلد، وتوسع الشعيرات الدموية، وفرط الشعر. وبناءً على هذه الميزات التي يتمتع بها الدواء، فإنه يمكن استخدامه لفترة طويلة دون التعرض لخطر الآثار الجانبية الموضعية.

تاكروليموس (مرهم بروتوبيك) هو مركب ماكروليد 822-دالتون، عُزل أصلاً من سائل تخمير ستربتوميسيس تسوكوبينسيس. استُخلص هذا الأخير من عينة تربة في تسوكوبا، اليابان، ومن هنا جاء الاختصار T في اسم الدواء، وacrol من الماكروليد، وimus من مثبط المناعة. يتميز تاكروليموس بتأثيرات متنوعة على أنواع مختلفة من الخلايا، مما قد يُسهم في فعاليته العلاجية في علاج التهاب الجلد التأتبي.

تُمارس الزيوت العطرية من المنثول (أوراق النعناع) والكافور (شجرة الكافور) تأثيرها المضاد للحكة من خلال تحفيز المستقبلات الحسية الجلدية. ويُبلغ العديد من المرضى عن تأثير مُبرِّد مُريح. يُنتج المنثول (0.1-1.0%) والكافور (0.1-3.0%) صناعيًا للعلاج الموضعي. لا يُنصح باستخدام هذه المستحضرات للأطفال نظرًا لآثارها السامة والمُهيجة المحتملة.

يُستخدم الكابسيسين، وهو مادة مستخلصة من قرون الفلفل، لعلاج موضعي (0.025-0.075%) من الأمراض الجلدية المؤلمة والمُسببة للحكة. في البداية، يُسبب حرقة بسبب إطلاق الببتيدات العصبية من الألياف C الطرفية بطيئة التوصيل. مع الاستمرار في الاستخدام، يحدث استنزاف للببتيدات العصبية، مما يُفسر تأثيره المُضاد للحكة والمُسكن للألم.

أتاحت لنا الأبحاث الأساسية في علم المناعة فهمًا أفضل للآلية المناعية المسببة لالتهاب الجلد التأتبي، ونتيجةً لذلك، إلى جانب الأدوية ذات التأثير الجهازي، ظهرت أدوية (إليديل وبروتوبيك) ذات خاصية تعديل المناعة الموضعية. إليديل دواء غير ستيرويدي، وهو مثبط للكالسيبيورين وله تأثير انتقائي على الخلايا الليمفاوية التائية. ونتيجةً لذلك، يُثبّط إفراز الإنترلوكينات والسيتوكينات الأخرى المسببة للالتهابات. تتمثل طريقة استخدام كريم إليديل 1% في تطبيقه على الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي الخفيف إلى المتوسط، مع الكورتيكوستيرويدات - في الحالات الشديدة، مرتين يوميًا.

العلاج الجهازي لالتهاب الجلد التأتبي

بالطبع، في حالة المرض الخامل، وخاصةً التهاب الجلد المنتشر، يُعد العلاج الجهازي هو الأنسب. تكمن المشكلة الرئيسية في هذه المعضلة العلاجية في ضعف فعالية الأدوية الآمنة وكثرة الآثار الجانبية للأدوية الفعالة المستخدمة في العلاج الجهازي لالتهاب الجلد التأتبي. يبقى الخيار بين الفائدة والمخاطر المحتملة.

يُعد السيكلوسبورين (سانديمون-نيورال) أكثر الأدوية دراسةً في العلاج الجهازي للأشكال الحادة من التهاب الجلد التأتبي. الجرعة الأولية المعتادة هي 5 ملغ/كغ/يوم. تظهر النتائج العلاجية الأولى خلال بضعة أيام إلى أسبوع. بعد أسبوعين، يمكن تقليل الجرعة بمقدار 100 ملغ كل أسبوعين. يمكن الانتقال إلى تناول الدواء كل يومين إذا كانت الجرعة اليومية الأولية 300 ملغ/كغ/يوم؛ والهدف المنشود هو إكمال العلاج خلال 3-6 أشهر. عند تقليل جرعة السيكلوسبورين، يجب البدء بعلاج تثبيتي، يجمع بين استخدام الأشعة فوق البنفسجية أ و ب. يضمن هذا العودة إلى العلاج الموضعي، بالإضافة إلى الوقاية من تفاقم التهاب الجلد المحتمل. الآثار الجانبية الرئيسية للسيكلوسبورين هي السمية الكلوية وارتفاع ضغط الدم، لذلك يجب مراقبة هذه المؤشرات قبل العلاج، وبعد أسبوعين، وبعد شهر، ثم كل شهر أثناء العلاج. أظهرت دراسات طويلة الأمد أنه مع الاختيار الدقيق للمريض ومتابعته، يُعدّ السيكلوسبورين علاجًا جهازيًا آمنًا وفعالًا لالتهاب الجلد التأتبي الشديد والمستعصي. ونظرًا لإمكانية اختيار الجرعة العلاجية الأولية، يُفضّل البدء بجرعة فعّالة على أمل تقليل مدة العلاج الإجمالية. يقترح بعض الأطباء جرعة أولية منخفضة تتراوح بين 2 و3 ملغم/كغم/يوم، خاصةً لدى الأطفال، حيث سُجّلت حالات غثيان مع جرعات أعلى. في المقابل، عند البالغين، يلزم جرعة أعلى تبلغ 7 ملغم/كغم/يوم لتحقيق هدأة المرض، خاصةً في الحالات الشديدة.

أثبت دواء تاكروليموس الفموي الجهازي فعاليته في علاج الصدفية، إلا أن استخدامه في التهاب الجلد التأتبي لم يُدرس رسميًا. بجرعات تتراوح بين 1 و4 ملغ يوميًا، يُشبه الدواء من حيث السلامة والآثار الجانبية دواء السيكلوسبورين، مما قد يُستبدل به. يجب مراعاة ذلك بشكل خاص لدى المرضى الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ للسيكلوسبورين.

يجري حاليًا تطوير دواء جهازي جديد لعلاج التهاب الجلد التأتبي، وهو بيميكروليموس. حتى الآن، دُرست التركيبة الموضعية لهذا الدواء، ولكن أظهرت دراسة حديثة أجريت على الصدفية أن هذا الدواء قد يكون فعالًا عند تناوله عن طريق الفم، مع آثار جانبية أكثر أمانًا من السيكلوسبورين والتاكروليموس. ومن المتوقع أن تكون هذه التركيبة فعالة أيضًا في علاج التهاب الجلد التأتبي.

يُستخدم الآزاثيوبرين غالبًا في الأمراض الجلدية الشديدة كمضاد للمناعة. تتراوح الجرعة العلاجية لالتهاب الجلد التأتبي بين 2 و2.5 ملغم/كغم/يوم، ويجب أن يكون المرضى على دراية بأن مفعول الدواء قد يستغرق 6 أسابيع. يتميز الآزاثيوبرين بتحمل جيد، مع وجود تقارير عرضية عن الغثيان والقيء. تُجرى مراقبة مخبرية دورية كل أسبوعين خلال الشهر الأول من العلاج، ثم شهريًا بعد ذلك. يجب أن تشمل الفحوصات تعدادًا دمويًا كاملًا، وفحوصات وظائف الكبد والكلى، وتحليل بول. مدة العلاج، وأنظمة تخفيض الجرعة، والحاجة إلى تثبيت العلاج خلال مرحلة التناقص التدريجي هي نفسها كما هو الحال مع السيكلوسبورين والميثوتريكسات.

الكورتيكوستيرويدات الجهازية، بما في ذلك حقن أسيتونيد تريامسينولون العضلية، فعالة جدًا في السيطرة على أعراض التهاب الجلد التأتبي. سرعة الاستجابة، وتحمل الجسم الجيد في الاستخدام قصير الأمد، والتكلفة المنخفضة نسبيًا تجعل علاج بريدنيزولون جذابًا للمرضى والأطباء على حد سواء. ومع ذلك، فإن الآثار الجانبية الموثقة للعلاج بالستيرويدات طويل الأمد (مثل هشاشة العظام وإعتام عدسة العين) تحد من استخدامها في الحالات المزمنة مثل التهاب الجلد التأتبي. يمكن استخدام بريدنيزولون مرة أو مرتين سنويًا لمدة 6 إلى 8 أيام للوقاية من النوبات الشديدة، كما أن الاعتماد على الستيرويدات والضغط لتكرار العلاج بالبريدنيزولون أمر شائع. ومع ذلك، فإن الآثار الارتدادية وفقدان الفعالية يجعلان تكرار العلاج بالكورتيكوستيرويدات غير جذاب.

تُظهر تجارب العديد من الباحثين إمكانية كسر الحلقة المفرغة من الحكة إلى الهرش في التهاب الجلد التأتبي بمساعدة مضادات الهيستامين المهدئة. تُستخدم مضادات الهيستامين المضادة للالتهابات وغير المهدئة من الجيل الجديد (لوراتيدين، سيتيريزين-أميرتيل، بارلازين) لعلاج التهاب الجلد التأتبي، بالإضافة إلى تأثير مضادات الهيستامين H1، مما يُخفف الحكة لدى إحدى الفئات الفرعية من مرضى التهاب الجلد التأتبي.

غالبًا ما يُصاب مرضى التهاب الجلد التأتبي بعدوى سطحية بالمكورات العنقودية، والتي قد تُسبب بدورها تفاقمًا في التهاب الجلد. تُعدّ المضادات الحيوية الجهازية العلاج الرئيسي لهؤلاء المرضى. تُقاوم عزلات المكورات العنقودية البنسلين، وعادةً الإريثروميسين، مما يجعل السيكلوسبورين والديكلوكساسيلين الخيار الأمثل بجرعات 250 ملغ 4 مرات يوميًا للبالغين، و125 ملغ مرتين يوميًا (25-50 ملغ/كغ من وزن الجسم يوميًا، مقسمة على جرعتين) للأطفال الصغار. عادةً ما تزول البثور بسرعة، ونادرًا ما يحتاج المرضى إلى أكثر من 5 أيام من العلاج. في حال تكرار العدوى، يُفضل علاجهم بدورة علاجية أخرى لمدة 5 أيام لمنع تفاقم الحالة. يعاني بعض المرضى من انتكاسات متعددة أو مستمرة، ومن أجل علاج هذه الانتكاسات بشكل موثوق، فإن دورة شهر من التتراسيكلين ضرورية لمنع تطور مقاومة السيفالوسبورين (يجب أن يكون عمر المرضى أكثر من 12 عامًا).

العلاج بالضوء

يُستخدم العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية عادةً كمكمل لعلاج التهاب الجلد التأتبي، وكذلك لتثبيت الجلد بعد انتهاء الإجراءات العلاجية الأخرى عندما يزول المرض من مرحلته الحادة. يُميّز بين العلاج باستخدام طيف الأشعة فوق البنفسجية الانتقائي (SUV)، ومزيج من الأشعة فوق البنفسجية (UV-B) مع الأشعة فوق البنفسجية الطويلة (UVA)، والأشعة فوق البنفسجية الطويلة (PUVA)، وأحدث علاج أحادي بجرعات عالية من الأشعة فوق البنفسجية الطويلة (UVA).

من عيوب العلاج الضوئي زيادة جفاف جلد مرضى الأكزيما التأتبية وزيادة خطر الإصابة بالسرطان. لم تُدرس آلية عمل العلاج الضوئي على التهاب الجلد التأتبي بشكل كافٍ حتى الآن. من المعروف أن ضوء الأشعة فوق البنفسجية-ب يؤدي إلى تثبيط الاستجابات المناعية الخلوية، وخاصةً من خلال انخفاض أو إضعاف نشاط خلايا لانغرهانس. تشير طرق البحث الجديدة أيضًا إلى أن الأشعة فوق البنفسجية-ب تُثبط بوضوح تعبير ICAM-1 على الخلايا الكيراتينية البشرية، وبالتالي يمكن أن تؤدي إلى تثبيط التفاعل الالتهابي في الجلد. قد يلعب التأثير المضاد للميكروبات دورًا أيضًا. لا تتوفر حتى الآن بيانات دقيقة حول التأثير المحدد لإشعاع PUVA وUVA على التهاب الجلد التأتبي. يُعتقد أن الآلية الفعالة هي تأثير خاص لإشعاع UVA على خلايا لانغرهانس الحاملة لـ IgE. قبل بدء العلاج، يجب استبعاد الأدوية المُحسسة للضوء. يُنصح بإجراء فحص طبي أولي. يُعدّ الأطفال في سن ما قبل المدرسة أقلّ ملاءمةً للعلاج الضوئي، نظرًا لصعوبة حركتهم التي تُصعّب تحديد جرعة الإشعاع بدقة. يُعاني مرضى النوع الأول من الجلد من احمرار شديد ومُطوّل عند استخدام جرعات منخفضة من الأشعة فوق البنفسجية، مما يُصعّب تطبيق جرعات علاجية فعّالة. يُمنع استخدام الأشعة فوق البنفسجية في حال وجود أمراض جلدية مُصاحبة ناتجة عن الضوء.

العلاج الضوئي الانتقائي بالأشعة فوق البنفسجية-ب

العلاج الضوئي الانتقائي بالأشعة فوق البنفسجية (UVB). يجب أن تتوافق الجرعات الأولية من الأشعة فوق البنفسجية (UVB) (بمدى يتراوح بين 290 و320 نانومتر) مع الجرعة الفردية للاحمرار الطفيف (MED) ضمن نطاق الأشعة فوق البنفسجية (UVB). خلال الجلسة الثانية، تزداد الجرعة بنسبة 50%، وخلال الجلسة الثالثة بنسبة 40%، ثم بنسبة 30%. يُنصح بإجراء 3 جلسات أسبوعيًا على الأقل، ويفضل 5 جلسات. في حال ظهور احمرار شديد، يجب إيقاف العلاج واستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية عند الحاجة. بعد زوال الاحمرار، يُستأنف العلاج بجرعة 50% من الجرعة السابقة. في حال توقف العلاج لعدة أيام، يُستأنف العلاج أيضًا بجرعة تعادل نصف الجرعة الموصوفة قبل التوقف. تشمل الآثار الجانبية احتمالية الإصابة بالتهاب الجلد الشمسي، بالإضافة إلى خطر الإصابة بنمو خبيث في الخلايا الظهارية أو الميلانينية. أثناء التعرض للإشعاع، يُنصح بتغطية الوجه والمنطقة التناسلية. مؤخرًا، يُنصح باستخدام مصابيح ذات طيف ضيق من الأشعة فوق البنفسجية (312 + 2 نانومتر) لعلاج التهاب الجلد التأتبي الشديد، ولكن لا تتوفر حتى الآن خبرة كافية في استخدام هذه المصابيح.

مزيج من الأشعة فوق البنفسجية UVB والأشعة فوق البنفسجية UVA (علاج UVAB)

تشير الدراسات الحديثة إلى أن الجمع بين الأشعة فوق البنفسجية ب (300 + 5 نانومتر) مع الأشعة فوق البنفسجية أ (350 + 30 نانومتر) له تأثير أفضل على التهاب الجلد التأتبي من الأشعة فوق البنفسجية أ أو الأشعة فوق البنفسجية ب وحدها. ويبدو أيضًا أن التأثير العلاجي لهذا الجمع يدوم لفترة أطول. ومع ذلك، لا يُستخدم خيار العلاج هذا كعلاج وحيد، ولكن فقط كإجراء مصاحب للتطبيق الموضعي للكورتيكوستيرويدات. يتعرض المريض للإشعاع في وقت واحد باستخدام مصدرين مختلفين للضوء في نفس الكابينة. لبدء العلاج، يتم تحديد DER مرة أخرى ويبدأ الإشعاع الأول بنسبة 80٪ من DER. يجب أن تكون الجرعة الأولية للأشعة فوق البنفسجية أ حوالي 3 جول / سم 2 ^، ويجب أن تكون الجرعة الأولية للأشعة فوق البنفسجية ب 0.02 جول / سم 2. ^يتم إجراء استمرار الإشعاع بنفس طريقة الإشعاع بالأشعة فوق البنفسجية ب. تتوافق زيادة الجرعة لكلا النوعين من الإشعاع مع الجرعة الأولية، ويجب أن تكون 6 جول/سم² ^للأشعة فوق البنفسجية (UVA) و0.18 جول/سم² ^للأشعة فوق البنفسجية الطويلة (SUS) عند الجرعة القصوى. الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها لعلاج الأشعة فوق البنفسجية الطويلة (SUS).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

جرعة عالية من الأشعة فوق البنفسجية UVA1

هذا هو نوع جديد، ما يسمى بالأشعة فوق البنفسجية، أي الأشعة فوق البنفسجية في نطاق الموجة الطويلة من 340-440 نانومتر بجرعات عالية تصل إلى 140 جول/سم2 ^لكل جلسة. وهذا يتطلب مصادر ضوء خاصة. مدة الإشعاع 30 دقيقة. وتشير التقارير إلى أنه بعد 6-9 جلسات يمكن للمرء أن يتوقع تأثيرًا علاجيًا واضحًا (تحسن يصل إلى 50٪)، وبالتالي يمكن استخدام هذا النوع من الإشعاع بنجاح في بعض الحالات كعلاج وحيد. ونظرًا للجرعات العالية من الأشعة فوق البنفسجية، والتي لم تتم دراسة آثارها الجانبية طويلة المدى بشكل كامل بعد، فمن الضروري للغاية إجراء مثل هذا الإجراء فقط في الفترة الحادة من التهاب الجلد التأتبي المعمم الشديد. يقتصر استخدامها كعلاج تجريبي حاليًا على عدد قليل من المراكز الجامعية الأوروبية. تُستخدم هذه الطريقة كإجراء تدخلي حاد لفترة قصيرة. ولا يزال يتعين إجراء دراسة أكثر دقة لفترة زمنية أطول. آلية العمل غير معروفة، ولكن يُعتقد أن التعرض للضوء قد يقلل من الاستجابات الالتهابية، بما في ذلك الإنترفيرون جاما.

العلاج بـ PUVA

يُستطب علاج PUVA فقط في حالات تفاقم التهاب الجلد التأتبي، حيث توجد موانع لاستخدام الكورتيكوستيرويدات. الاستجابة للعلاج جيدة جدًا، لكن استخدام PUVA لتحقيق نتيجة مستقرة يتطلب عادةً ضعف عدد الجلسات، على سبيل المثال، في حالات الصدفية. أشارت إحدى أحدث الدراسات إلى أن متوسط الجرعة التراكمية المطلوبة من الأشعة فوق البنفسجية UVA يبلغ 118 جول/سم² ^، ومتوسط عدد الجلسات المطلوبة 59 جلسة. غالبًا ما يرتبط الانسحاب السريع بظاهرة "الارتداد" أو رد الفعل الكابت بعد الإثارة. يجب استخدام PUVA لدى المراهقين والشباب فقط وفقًا لمؤشرات دقيقة وبعد فحوصات أولية مناسبة. بالنسبة للمرضى الشباب المصابين بالتهاب الجلد التأتبي، يجب التعامل مع هذا النوع من العلاج بحذر شديد نظرًا لآثاره طويلة المدى التي لا تزال مجهولة. يُمنع استخدام علاج PUVA للنساء الراغبات في الإنجاب والنساء الحوامل، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى.

الوخز بالإبر (الوخز بالإبر)

نظراً لتعقيد آلية المرض وتنوع المظاهر السريرية لالتهاب الجلد التأتبي، يُنصح بصياغة وصفة طبية للنقاط العلاجية مع مراعاة تأثيرها العام وموقع الطفح الجلدي. يبدأ العلاج بالنقاط العلاجية العامة، ثم تُضاف النقاط الموضعية وفقاً لموقع العملية والنقاط الأذنية. في حال وجود أمراض مصاحبة، تُستخدم النقاط العلاجية العرضية. في المرحلة الحادة من العملية الجلدية، يُستخدم النوع الأول من الطريقة المثبطة، وفي المرحلتين شبه الحادة والمزمنة، يُستخدم النوع الثاني من الطريقة المثبطة. خلال الإجراءات، تُستخدم مجموعات من النقاط العلاجية لكل مريض على حدة، مع مراعاة خصائص الآفة الجلدية، وشدة الحكة، ووجود أمراض مصاحبة. تُجرى الإجراءات يومياً، بمعدل 10-12 إجراء لكل دورة علاجية. بعد أسبوع، يُوصف برنامج علاجي متكرر، يتكون من 6-8 إجراءات تُجرى كل يومين. خلال فترات التفاقم أو الانتكاسات المحتملة، يُجرى العلاج الأذني.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

العلاج بالحرارة الحثية على منطقة الغدة الكظرية

يُوصف لعلاج التهاب الجلد التأتبي المصحوب بانخفاض في وظائف قشرة الغدة الكظرية. يُستخدم العلاج الحراري التحريضي عالي التردد باستخدام مُحفِّز رنيني (EVT-1) من جهاز UHF-30. يُوضع المُحفِّز على الظهر عند مستوى T10-T12، وتكون الجرعة منخفضة الحرارة، وتتراوح مدته بين 5 و10 دقائق. تُجرى أول 5 جلسات يوميًا، ثم كل يومين، لمدة 8-10 جلسات. تُعالج منطقة الغدة الكظرية بالعلاج الحراري التحريضي بالموجات الدقيقة (نطاقات UHF وUHF) من جهازي Luch-3 وRomashka، لمدة 10-15 جلسة كل يومين.

العلاج المغناطيسي باستخدام المجال المغناطيسي المتناوب أو الثابت

يُنصح باستخدام المجال المغناطيسي المتناوب من جهاز "بول" في حالات التهاب الجلد التأتبي الحادة وشبه الحادة، وذلك للتأثير على الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي، وعلى تغذية الأنسجة. يُطبق هذا التأثير بشكل جزئي على منطقة الرقبة، ومنطقة أسفل الظهر، وموضعيًا على آفات الجلد. تُستخدم محاثات ذات نواة مستقيمة، ويكون الوضع مستمرًا، ويكون شكل التيار جيبيًا. تتراوح شدة المجال المغناطيسي المتناوب بين 8.75 و25 ميلي تسلا، وتتراوح مدته بين 12 و20 دقيقة، لكل دورة علاجية تتكون من 10 إلى 20 جلسة علاجية يوميًا.

التسكين الكهربي المركزي (CEA)

العلاج الكهربائي والتهدئة الكهربائية عن طريق التحفيز الكهربائي عبر الجلد باستخدام تيارات نبضية. تُستخدم هذه الطريقة لدى مرضى التهاب الجلد التأتبي المصابين بحالات شبيهة بالعصاب. يُحدث التسكين الكهربائي المركزي تغييرًا في خصائص الاستقطاب والتوصيل في الأنسجة، مما يُهيئ ظروفًا مواتية لتأثير مُطَبِّئ على الجهاز العصبي المركزي. يُنفَّذ التأثير النبضي بوضعية أمامية عنقية لأقطاب جهاز LENA بتردد يتراوح بين 800 و1000 هرتز، ومدة نبضة تتراوح بين 0.1 و0.5 مللي ثانية، ومتوسط قيمة تيار يتراوح بين 0.6 و1.5 مللي أمبير. مدة الإجراء 40 دقيقة فقط، ويتراوح مسار العلاج بين 10 و15 جلسة يومية.

[ 13 ]

إشعاع الليزر منخفض الطاقة

يُجرى العلاج بالليزر منخفض الكثافة باستخدام جهاز Uzor: وضع النبضة ٢ واط، وتردد النبضة ٣٠٠٠ هرتز، وطول الموجة ٠٫٨٩ ميكرومتر. مدة العلاج ١٢-١٥ جلسة يوميًا.

الصيام العلاجي (الصيام والعلاج الغذائي)

هذه الطريقة مُوصى بها للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، ومقاومة المرض لأنواع أخرى من العلاج، بالإضافة إلى أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة. يستمر العلاج بالتفريغ والنظام الغذائي (طريقة يو. إس. نيكولاييف) لمدة 28-30 يومًا. تستمر فترة التفريغ من 14 إلى 15 يومًا، وخلالها، مع الامتناع التام عن الطعام، يُوصف للمرضى حقن شرجية يومية، وشرب ما يصل إلى 3 لترات من المياه المعدنية يوميًا، والاستحمام يوميًا، يليه استخدام كريمات مُليّنة. تبدأ فترة التعافي، التي تستمر من 14 إلى 15 يومًا، بتناول عصائر الفاكهة في الأيام الأولى، ثم الخضار والفواكه المبشورة مع الانتقال إلى نظام غذائي خاص بالألبان والنباتات. في المستقبل، وللحفاظ على التأثير المُحقق، يُنصح المرضى باتباع نظام غذائي صارم مضاد للحساسية. يتجلى التأثير العلاجي للصيام الغذائي في تأثيره المُطهّر لعملية الصيام نفسها، إذ يُزيل المركبات المناعية، والمواد المُسببة للحساسية، والسموم من الجسم، بالإضافة إلى تأثيره المُطهّر على وظائف الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى إمكانية اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية بعد الصيام. يُمنع استخدام طريقة الصيام العلاجي للمرضى الذين يُعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

الأكسجين عالي الضغط (HBO)

تُستخدم هذه الطريقة لعلاج مرضى التهاب الجلد التأتبي المصحوب بانخفاض ضغط الدم، والوهن، والأمراض المصاحبة له، بالإضافة إلى أعراض فقر الدم. تُجرى جلسات العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBO) في غرفة ضغط أحادية المقعد من نوع OKA-MT. يبلغ ضغط الأكسجين 1.5 ضغط جوي، وتستغرق الجلسة 40 دقيقة، وعادةً ما تُوصف 10 جلسات لدورة العلاج. يرتبط التأثير العلاجي لهذه الطريقة بتنشيط الرابط الأنزيمي لأنظمة مضادات الأكسدة، وزيادة الضغط الجزئي للأكسجين في الأنسجة المصابة، وخاصةً في الجلد، وتحسين الدورة الدموية الدقيقة نتيجةً لزيادة معدل تدفق الدم، وانخفاض درجة تجمع كريات الدم الحمراء، وتطبيع الخواص الريولوجية للدم.

فصل البلازما

تُوصف طريقة إزالة السموم خارج الجسم، باستخدام تقنية فصل البلازما، للمرضى الذين يعانون من دورة دموية خمولية، أو نوع احمراري من المرض، أو في حالة عدم تحمل الأدوية. في غرفة العمليات الجراحية، يُسحب الدم من الوريد المرفقي إلى حاويات بلاستيكية، ويُطرد مركزيًا بسرعة 3000 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق عند درجة حرارة +22 درجة مئوية. تُسحب البلازما، ثم تُعاد العناصر المتكونة إلى المريض في محاليل استبدال البلازما. يتراوح حجم البلازما المُستخرجة بين 300 و800 مل، ويُعوّض بنفس الحجم أو أكبر قليلاً من بدائل البلازما. تُجرى هذه الإجراءات عادةً مرة كل يومين إلى ثلاثة أيام، حتى 8-12 جرعة لكل دورة؛ وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، تُجرى يوميًا. خلال عملية فصل البلازما، يُخلّص الجسم من المستقلبات المرضية، والمجمعات المناعية المنتشرة، وتُنظّف مستقبلاته، وتزداد حساسيته لمختلف التأثيرات العلاجية، بما في ذلك الدوائية.

تُستخدم أيضًا طرق أخرى للعلاج الطبيعي لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي: العلاج الطبيعي بالوخز (الوخز الصوتي، الوخز بالليزر)؛ العلاج بالموجات المليمترية (العلاج UHF)؛ العلاج بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية حول الفقرات والموجات فوق الصوتية على الآفات - الموجات فوق الصوتية)؛ الرحلان الكهربائي الأنفي لمضادات الهيستامين؛ العلاج الديناميكي الثنائي للعقد الودية في الرقبة.

التهاب الجلد التأتبي الشديد والواسع الانتشار، والذي لا يستجيب للعلاج الموضعي، يتطلب علاجًا جهازيًا. في معظم الحالات، يمكن تحسين الالتهاب والحكة بشكل واضح باستخدام المواد الموصوفة، ولكن يجب الحفاظ على توازن بين طبيعة المرض الانتيابية، ومساره المتكرر والمزمن، وسمية المواد المستخدمة. يمكن للعلاجات الجهازية المتاحة تخفيف الحكة المستمرة، ويجب استخدامها بشكل شامل في الحالات الشديدة والبطيئة. الاستخدام المدروس لعلاجات "مثبتة" إضافية، مثل الأشعة فوق البنفسجية (UVA/B) أو العلاجات الموضعية المركزة، يمكن أن يُسهّل العودة إلى العلاج الموضعي وحده ويمنع انتكاس الالتهاب.

مصحة ومنتجع علاج التهاب الجلد التأتبي

يشمل العلاج في المصحات والمنتجعات الصحية الإقامة في مصحات محلية ذات مناخ مناسب، وفي منتجعات ذات مناخ بحري (مثل إيفباتوريا، أنابا، سوتشي، يالطا). يُقدم العلاج المناخي في المواسم الدافئة على شكل حمامات هوائية، وحمامات شمسية، وحمامات بحرية. تتيح المنتجعات استخدام كبريتيد الهيدروجين، والرادون، وحمامات البحر، والعلاج بالطين. ويُنصح بالعلاج بالمياه المعدنية لعلاج أمراض الجهاز الهضمي والكبد المصاحبة.