علاج التهاب الجلد التأتبي

العلاج المركب من التهاب الجلد التأتبي يتضمن الأنشطة التالية: النظام الغذائي هيبوالرجينيك (وخاصة في الأطفال) ؛ علاج المخدرات العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية. تدابير وقائية.

النظام الغذائي هيبوالرجينيك مع التهاب الجلد التأتبي يتضمن المبادئ الأساسية التالية:

• تقييد أو القضاء على الأطعمة التي لها نشاط عالية توعية (البيض والسمك والمكسرات والبيض والعسل والشوكولاته، القهوة، الكاكاو، المشروبات الكحولية، والأغذية المعلبة، واللحوم، والخردل والمايونيز والتوابل والفجل والفجل والفجل والباذنجان، الفطر و التوت والفواكه والخضروات، مع اللون البرتقالي والأحمر: الفراولة والفراولة والتوت والخوخ والمشمش والحمضيات، والأناناس، والجزر، والطماطم (البندورة))؛
• القضاء التام على المواد المسببة للحساسية المسببة للأمراض.
• الحفاظ على الاحتياجات الفسيولوجية للمريض في المواد الغذائية الأساسية والطاقة بسبب الاستبدال الكافي للمنتجات المستبعدة ؛
• ينصح بإدراجها في النظام الغذائي هيبوالرجينيك: التوت والفواكه من لون فاتح ومنتجات الألبان. الحبوب (الأرز والحنطة السوداء والشوفان وشعير اللؤلؤ) ؛ اللحوم (لحم البقر ، لحم الخنزير قليل الدهن ولحم الضأن ، أرنب ، تركيا ، لحم الخيل) ؛ الزيوت النباتية والكريمة الذائبة خبز الجاودار ، القمح من الصف الثاني ؛ السكر - الفركتوز ، إكسيليتول. ينضج الطعام ، المطهو على البخار أو المسلوق ، والبطاطا والحبوب في الماء البارد لمدة 12-18 ساعة ، ويتم طهي اللحم مرتين.

يتم وصف هذا النظام الغذائي في الفترات الحادة وتحت الحاد من المرض لمدة 1.5-2 أشهر ، ثم يتم توسيعه تدريجيا من خلال إدخال المنتجات التي سبق التخلص منها. في غياب الديناميات الإيجابية من النظام الغذائي المستخدم لمدة 10 أيام ، يجب مراجعة النظام الغذائي.

وبالنظر إلى التسبب في التهاب الجلد التأتبي، يجب أن يهدف العلاج إلى تحقيق مغفرة السريعة والمستمرة على المدى الطويل، واسترداد هيكل ووظيفة الجلد، ومنع تطور مرض شديد مع الآثار الجانبية ضئيلة من الأدوية المستخدمة. حاليا ، هناك العديد من الطرق والأدوية المختلفة لعلاج التهاب الجلد التأتبي. مكان مهم هو العلاج الغذائي. نظرا لضعف شديد في الجهاز الهضمي، في الوقت المناسب، وعين كاف العلاج الغذائي في معظم الحالات، يساهم في مغفرة أو حتى الشفاء الكامل. ويستند نظام غذائي القضاء على دور توعية موثوق ثبت من بعض المنتجات في تطوير التفاقم من التهاب الجلد التأتبي وإزالتها. من النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي استبعاد المنتجات التي تحتوي على المضافات الغذائية (الملونات والمواد الحافظة، الاستحلاب وكلاء)، وكذلك مرق اللحم قوية، والأطعمة المقلية والتوابل والحادة، المملحة، والمدخنة، والأطعمة المعلبة والكبد والسمك والبيض والبيض والجبن والقهوة والعسل والشوكولاتة والحمضيات. وينبغي أن يتضمن النظام الغذائي منتجات الألبان والحبوب (الشوفان والحنطة السوداء، لؤلؤة الشعير)، الخضار المسلوقة واللحوم. النظام الغذائي يجب أن تصمم المحتوى الأمثل للبروتينات والفيتامينات وتعد بالتعاون الوثيق الحساسية والتغذية.

من طرق العلاج الطبية تميز العام ، والعلاج إمراضي والمحلي. ويتم العلاج الإجمالية (التقليدية) في شكل خفيف ومحدود من التهاب الجلد التأتبي، وتضم تدير شؤون حساسية (30٪ وحمض الصوديوم)، مضادات الهيستامين (Tavegilum، fenistil، apalergin، Diazolinum، loratal، كلاريتين وآخرون)، والفيتامينات (A، C، مجموعة B وحمض النيكوتينيك)، انزيم (Festalum، hilak-فورت، mezim فورت) المخدرات والمنبهات الحيوية، مناعة (المعالجة تحديد حالة الجهاز المناعي)، ومضادات الأكسدة غشاء (ketotifep، كرومولين الصوديوم)، الجرعة أمراض المصاحبة redstv تصحيح والعوامل الخارجية (الكريمات جلايكورتيكود، والمراهم أو المستحضرات). ومما يعزز فعالية العلاج حكة من قبل fenistil الاستخدام المشترك ل (الصباح - 1 كبسولة أو قطرات، اعتمادا على العمر) وTavegilum (مساء -1 قرص أو 2 مل في العضل). لتصحيح الخلل والاضطرابات النفسية ضعف الذهان اللاإرادي استخدامها في جرعات صغيرة أو مضادات الاكتئاب (depres-، sanapaks، hlorproteksin، lyudiolil وآخرون).

علاج إمراضي

تعيين هذا النوع من العلاج ، عندما يكون هناك تأثير ضعيف أو عدم وجود تأثير من العلاج العام والمرض الشديد. في وقت واحد مع العلاج إمراضي ، فمن المناسب إجراء العلاج التقليدي. تشمل طرق العلاج الممرضة العلاج الضوئي (العلاج الضوئي الانتقائي ، العلاج PUVA) ، السيكلوسبورين A (sandimmupperal) و glucocorticosteroids. من المستحيل تخيل علاج التهاب الجلد التأتبي دون استخدام الوسائل الخارجية ، وفي عدد من الحالات (تدفق الضوء أو الشكل المحدود) ، فإنها تكتسب أهمية قصوى.

العلاج المحلي

الكورتيكوستيرويدات المحلية هي أساس العلاج من التهاب الجلد التأتبي ، حيث أن لها خصائص مضادة للالتهاب ، و aptyproliferative و immunosuppressive. Kortikostreroidov العمل على المستوى المحلي يمكن تفسيره من خلال الآليات التالية: تثبيط فسفوليباز والنشاط، مما يؤدي إلى نقص في إنتاج البروستاجلاندين، يوكوترين. انخفاض في إطلاق المواد النشطة بيولوجيا (الهيستامين ، وما إلى ذلك) و interleukins. تثبيط تخليق الحمض النووي في خلايا لانغرهانس والبلاعم والكرياتينية ؛ تثبيط تخليق مكونات النسيج الضام (الكولاجين ، الإيلاستين ، إلخ) ؛ قمع نشاط الإنزيمات البروتينية الليزوزومية. يزيلون بسرعة العملية الالتهابية ويتسببوا في تأثير سريري جيد. يجب أن نتذكر أن استخدام على المدى الطويل من الكورتيزون يحدث في معظم الأحيان الفيروسية، البكتيرية والفطرية والالتهابات، وضمور الجلد، توسع الشعريات، فرط، فرط تصبغ، حب الشباب والطفح الجلدي roseolous. كمسكن للجلد ، Fenistil-gel له تأثير جيد. مع فترة طويلة من التهاب الجلد التأتبي ، فمن المستحسن استبدال الكورتيكوستيرويدات مع هلام فانيستيل من وقت لآخر ، وبالتالي تجنب الآثار الجانبية للستيروئيدات القشرية. تعدد القبول هو 2-4 مرات في اليوم.

بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي ، العلاج الموضعي هو العلاج الرئيسي. في النتيجة الناجحة تعتمد على عوامل كثيرة - دافع المريض، ودرجة فهم طريقة معاملتهم وحدوده، ونهج عملي الطبيب من حيث الثقة في قبول للمريض والكفاءة العلاجية العلاج المخصصة لها. ومع ذلك ، فبالنسبة للعديد من المرضى ، لا يزال علاج مرضهم غير مرضٍ ، لأن السيطرة الفعالة على المرض تتطلب الاستخدام المتكرر للعقاقير المختلفة في مواقع مختلفة من الجسم لفترات طويلة من الزمن. من المحتمل أن يكون التطور الأخير للمناعة المناعية غير الستيرويدية النشطة ، مثل pimecrolimus و tacrolimus ، تقدمًا حقيقيًا لمثل هؤلاء المرضى.

أحدث استخدام الكورتيكوستيرويدات منذ 50 عامًا ثورة في علاج التهاب الجلد التأتبي ، وبالنسبة لمعظم المرضى ، يظل العلاج الرئيسي. الآثار الجانبية المحلية ، مثل ضمور الجلد ومخاطر التسمم الجهازي ، تستبعد الكورتيكوستيرويدات كأدوية مثالية لعلاج أشكال شديدة من المرض ، خاصة مع البشرة الحساسة وفي الأطفال. ومع ذلك ، فإن أكبر عائق أمام العلاج الفعال هو الخوف من هذه الآثار الجانبية من جانب المرضى أنفسهم.

الكورتيزون الجيل الجديد، مثل استرات غير الهالوجينية (على سبيل المثال، prednicarbate، aceponate ميثيل، فوريت فومرت) تمتلك ارتفاع النشاط المضادة للالتهابات مع انخفاض خطر سمية جهازية. بعد أن يتم التوصل إلى مغفرة ، ينبغي تعليمات المرضى بالتبديل إلى دواء أضعف أو التقليل التدريجي من وتيرة الدواء.

الغرض الرئيسي من pimecrolimus (elidea) هو الحفاظ على المغفرة على المدى الطويل دون الاستخدام الدوري للكورتيكوستيرويدات خارجية. يستخدم الدواء في شكل 1 ٪ كريم ويسمح للاستخدام في الأطفال من 3 أشهر من العمر. مؤشرات لتحديد eledela هو متوسط ودرجة معتدلة من التهاب الجلد التأتبي. الشرط الضروري للعلاج الفعال مع كريم "Elidel" هو استخدامه مع الترطيب والمرطبات. يمكن تطبيق كريم Elidel على جميع المناطق المصابة من الجلد ، بما في ذلك جلد الوجه والرقبة والأعضاء التناسلية ، حتى في الأطفال الصغار ، بشرط أن يكون الجلد سليمًا. ويلاحظ تأثير العلاج بالعقاقير من نهاية الأسبوع الأول من العلاج ويستمر لمدة عام واحد. لا يستخدم كريم "Elidel" لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من التهاب الجلد التأتبي ومع تفاقم حاد للمرض.

التهاب الجلد التأتبي ، تم تحديد العديد من الوسطاء الالتهابيين ، لذلك من غير المرجح أن تجلب المواد التي يمكن أن تحجب أيًا من الوسطاء فائدة سريرية. ومع ذلك ، فإن بعض المضادات لها قيمة في الالتهاب التأتبي (على وجه الخصوص ، مع الربو) ، والتي تفترض الدور المهيمن لبعض آليات الوسيط.

دوكسيبين، المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات مع قدرة قوية لمنع مستقبلات H1، H2 ومرخصة ومستقبلات المسكارينية مؤخرا كوسيلة للعلاج من أجل السيطرة المحلية من الحكة المرتبطة التهاب الجلد التأتبي.

لدى مثبطات المناعة لماكرولايد بنية تشبه الماكروليد وتمتلك فعالية مناعية قوية سواء في الجسم الحي أو في المختبر. ربما يكون السيكلوسبورين أكثر المواد المعروفة في هذه المجموعة ، وهو نشط للغاية في التطبيق الجهازي. ومع ذلك ، فإن بعض العقاقير الجديدة التي تنتمي إلى هذه الفئة تظهر نشاطًا موضعيًا وهي موضع اهتمام بحثي مكثف. بلغ كريم "Elidel" (pimecrolimus) و "Protopik" مرهم (tacrolimus) المراحل الأكثر تقدما من حيث تطوير للاستخدام السريري.

تم تصميم بيميكروليمس (كريم "Elidel") خصيصا لاستخدامها كعامل إعداد خارجي المضادة للالتهابات لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي. ينتمي Pimecrolimus إلى مجموعة من المضادات الحيوية macrolactam وهو مشتق من ascomycin. هذا الدواء له درجة عالية من الدهون ، بسبب أنه يتم توزيعه بشكل أساسي في الجلد ، وعمليًا لا يخترق خلاله إلى مجرى الدم النظامي. العقار انتقائي يمنع تركيب وإطلاق السيتوكينات الالتهابية، حيث لا يوجد تفعيل الخلايا التائية والخلايا البدينة اللازمة ل"إطلاق" وصيانة الالتهاب. نظرا لتوليف انتقائية من بيميكروليمس السيتوكينات provospa التهابات عن طريق الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا البدينة الافراج عن وسطاء الالتهاب، دون تثبيط تخليق الكولاجين والألياف المرنة، واستخدامه يلغي ضمور، وتوسع الشعريات، والجلد، فرط. استنادا إلى هذه الميزات من المخدرات ، يمكن استخدامه لفترة طويلة دون التعرض لخطر الآثار الجانبية المحلية.

Tacrolimus ("مرهم Protopic") هو مركب ماكرولايد 822-Da ، تم الحصول عليه في الأصل من سائل التخمر Streptomyces tsukubaensis. تم استخراج هذا الأخير من عينة التربة في Tsukuba (اليابان) ، ومن هنا اختصار T في اسم الدواء "acrole" من مصطلح "macrolide" و "imus" من مصطلح "مناعة". تنتج Tacrolimus مجموعة متنوعة من الإجراءات على أنواع مختلفة من الخلايا التي يحتمل أن تكون ذات دلالة لفعاليتها العلاجية في التهاب الجلد التأتبي.

تظهر الزيوت الأساسية من المنثول (أوراق النعناع) والكافور (شجرة الكافور) تأثيرها المضاد للحكة ، وتحفيز المستقبلات الحسية للجلد. تقرير العديد من المرضى له تأثير التبريد لطيف. يتم تصنيع المنثول (0.1-1.0 ٪) والكافور (0.1-3.0 ٪) للعلاج المحلي صناعيا. بالنسبة للأطفال ، لا يتم الإشارة إلى العلاج بهذه الأدوية بسبب التأثيرات السامة والمزعجة المحتملة.

يستخدم كبخاخات - وهي مادة تم الحصول عليها من قرون الفلفل ، للعلاج المحلي (0.025-0.075 ٪) من الأمراض الجلدية المؤلمة والحاك. في البداية ، يؤدي إلى حرق نتيجة لإطلاق nuropeptides من الألياف C- بطيئة إجراء المحيطي. مع استمرار التطبيق ، يبدأ نضوب neuropeptides ، وهو ما يفسر التأثيرات المضادة للحكة والمسكنات.

البحوث الأساسية في علم المناعة سمحت فهم أفضل للإمراض مناعي من الاكزيما، ونتيجة لذلك، جنبا إلى جنب مع الأدوية التي لها تأثير النظامية، وهناك أدوية (Elidel وProtopic) وجود خصائص المناعة المحلية. Elidel - وهو دواء غير ستيرويدي هو مثبط للكاليبورين وله تأثير انتقائي على الخلايا اللمفاوية التائية (T-lymphocytes). ونتيجة لذلك ، يتم إخماد إفراز الإنترلوكينات وغيرها من السيتوكينات الالتهابية. يتكون تطبيق تكتيكات Elidel 1٪ كريم في تطبيق يزين الأطفال الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي وشدة خفيفة ومتوسطة مع الستيرويدات القشرية - عندما شديد، 2 مرات في اليوم.

علاج منهجي من التهاب الجلد التأتبي

بطبيعة الحال ، بالنسبة لمرض ترنح ، وخاصة التهاب الجلد الشائع ، العلاج الأنظف هو الأنسب. المشكلة الرئيسية للمعضلة العلاجية هي عدم كفاية فعالية العقاقير المأمونة وعدد كبير من الآثار الجانبية في العقاقير الفعالة المستخدمة في العلاج الشامل لالتهاب الجلد التحسسي الوراثي. لا يزال هناك خيار بين الاستخدام والمخاطر المحتملة.

Ciclosporin (sandimmun-neoral) هو الأكثر دراسة من العقاقير المستخدمة لعلاج النظامية من أشكال حادة من التهاب الجلد التأتبي. الجرعة الأولية المعتادة هي 5 / مغ / كغ / يوم. تظهر النتائج العلاجية الأولى لفترة تمتد من عدة أيام إلى أسبوع. بعد أسبوعين ، يمكنك البدء في خفض الجرعة بمقدار 100 ملغ كل أسبوعين. يمكنك الانتقال إلى تناول الدواء كل يوم إذا كانت الجرعة اليومية الأولية 300 مغ / كغ / يوم. الهدف المرغوب هو نهاية العلاج في 3-6 أشهر. عن طريق تخفيض جرعة من السيكلوسبورين يجب أن تبدأ في إجراء معاملة الاستقرار من خلال الجمع بين استخدام أشعة فوق البنفسجية وB. هذا يضمن العودة إلى العلاج الموضعي والوقاية من الممكن التهاب الجلد الحاد. الآثار الجانبية الأساسية للسيكلوسبورين هي السمية الكلوية وارتفاع ضغط الدم ، وبالتالي يجب تنفيذ مراقبة هذه المعلمات قبل العلاج ، بعد أسبوعين ، شهر ، ثم كل شهر أثناء العلاج. وقد أظهرت الدراسات طويلة الأجل أنه مع الاختيار الدقيق للمرضى والسيطرة ، والسيكلوسبورين هو علاج نظامي آمن وفعال لالتهاب الجلد الاستشرائية الوعائية. بما أن جرعة البدء من العلاج يمكن اختيارها ، ويفضل البدء بجرعة فعالة على أمل تقليل المدة الإجمالية للعلاج. يقترح بعض الأطباء جرعة مبدئية منخفضة من 2-3 مغ / كغ / يوم ، خاصة في طب الأطفال ، حيث توجد حالات غثيان عند تناول جرعات أعلى. في البالغين ، على العكس من ذلك ، هناك حاجة إلى جرعة أعلى من 7 ملغ / كغ / يوم للحصول على مغفرة ، وخاصة في الحالات الشديدة.

أثبتت أدوية التاكوبروليم العلاجية عن طريق الفم فعاليتها في الإصابة بالصدفية ، إلا أن استخدامها في التهاب الجلد التأتبي لم تتم دراسته رسمياً. في جرعات من 1-4 ملغ / يوم ، والمخدرات لديها ملف تعريف السلامة والآثار الجانبية ، على غرار ذلك من السيكلوسبورين ، والتي يمكن تبادلها. يجب أن يؤخذ هذا بعين الاعتبار للمرضى الذين يستجيبون بشكل غير مناسب للسيكلوسبورين.

الآن يتم تطوير دواء جديد للاستخدام الجهازي في التهاب الجلد التأتبي - pimecrolimus. درس حتى الآن شكل جرعات المحلي للدواء، ولكن أظهرت دراسة حديثة في الصدفية أن هذا الدواء قد يكون فعالا عندما تدار عن طريق الفم لأكثر أمنا الآثار الجانبية من السيكلوسبورين وتاكروليموس. من المتوقع أن يكون هذا النوع من الدواء فعالاً في التهاب الجلد التأتبي.

وغالبا ما تستخدم الآزوثيوبرين في الأمراض الجلدية الشديدة كعامل مثبط للمناعة. الجرعة العلاجية لالتهاب الجلد التحسسي هو 2-2.5 ملغم / كغم / يوم ، ويجب أن يدرك المرضى أنه قبل عمل الدواء يمكن أن يستغرق 6 أسابيع. الآزوثيوبرين جيد التحمل ، في بعض الأحيان فقط يتم الإبلاغ عن الغثيان والقيء. يتم إجراء المراقبة المختبرية المنتظمة في الشهر الأول من العلاج كل أسبوعين ، ثم كل شهر طوال مدة العلاج. يجب أن يشمل البحث فحص الدم الكامل ، اختبارات وظائف الكبد والكلى ، وتحليل البول. مدة العلاج ، ومخططات تخفيض الجرعة والحاجة إلى تثبيت العلاج في مرحلة تخفيض جرعات الأدوية هي نفسها كما في العلاج مع السيكلوسبورين والميثوتريكسات.

الستيرويدات القشرية الجهازية ، بما في ذلك الحقن العضلي من أسيتونيد ترياميسينولون ، فعالة جدا في السيطرة على أعراض التهاب الجلد التأتبي. الاستجابة السريعة ، والتحمل الجيد للاستخدام على المدى القصير وبتكلفة منخفضة نسبيا تجعل علاج بريدنيزولون جذابًا بنفس القدر لكل من المرضى والأطباء المستنفذين. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية الموثقة للعلاج لفترات طويلة مع المنشطات (على سبيل المثال ، هشاشة العظام ، إعتام عدسة العين) تحد من استخدامها في الأمراض المزمنة ، بما في ذلك التهاب الجلد التأتبي. مرة أو مرتين في السنة ، لمدة 6-8 أيام ، على التوالي ، يمكن استخدام بريدنيزولون لمنع الهجمات الشديدة ، والاعتماد الستيرويد والضغط من المرضى لتكرار العلاج بريدنيزولون في كل مكان. ومع ذلك ، فإن تأثير الارتداد وانخفاض الفاعلية يجعل إعادة العلاج مع الكورتيكوستيرويدات غير جذابة.

وتظهر التجربة أن العديد من المؤلفين كسر الحلقة المفرغة للحكة للخدش في التهاب الجلد التأتبي باستخدام مضادات الهيستامين المهدئة. تأثير التهابات مضادات الهيستامين غير المسكنة الجيل الجديد (على التهاب الجلد التأتبي يظهر اللوراتادين، السيتريزين - أميرتيل، parlazin)، بالإضافة إلى تأثير H1 مضادات الهيستامين، والحد من الحكة في واحدة من مجموعات فرعية من المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي.

المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي غالبا ما يكون لديهم عدوى عنقودية سطحية ، والتي ، بدورها ، يمكن أن تفاقم التهاب الجلد. الإدارة المنهجية للمضادات الحيوية أمر أساسي في علاج هؤلاء المرضى. الثقافات العنقوديات دائما مقاومة للبنسلين والاريثروميسين عادة، وترك لنا مع السيكلوسبورين وديكلوكساسيلين وكلاء التحديد في جرعات من 250 ملغ أربع مرات يوميا للبالغين و 125 ملغ مرتين يوميا (25-50 ملغ / كغ من وزن الجسم يوميا، مقسمة إلى قبول اثنين) للأطفال الأصغر سنا. كقاعدة عامة ، يتم حل البثور بسرعة ، ونادراً ما يُطلب من المرضى تناول الدواء لأكثر من 5 أيام. إذا كان مرضى العدوى يتكرر ، فمن الأفضل الحصول على دورة علاج أخرى لمدة 5 أيام لمنع تفاقم المرض. بعض المرضى الذين لديهم متعددة أو مستمرة الانتكاسات للعلاج يمكن الاعتماد عليها من تلك المطلوبة مسار التتراسيكلين لمدة شهر، لمنع تطور مقاومة السيفالوسبورين (يجب أن يكون المرضى أكثر من 12 سنة).

معالجة ضوئية

عادة ما يتم تنفيذ العلاج بالضوء مع الأشعة فوق البنفسجية كممارسة مكملة لعلاج التهاب الجلد التأتبي ، وكذلك لتحقيق الاستقرار في الجلد في نهاية التدابير العلاجية الأخرى عندما يترك المرض المرحلة الحادة. يميز العلاج الاختياري UV-B-spectrum (SUF) ، وهو مزيج من UV-B مع UV-A ، PUVA وأحدث الأجسام المضادة للأشعة فوق البنفسجية "شديدة الجرعة".

عيب العلاج بالضوء هو زيادة جفاف الجلد التأتبي وزيادة خطر الاصابة بالسرطان. لم يتم التحقيق بشكل كاف في آلية عمل العلاج الضوئي بالتهاب الجلد التأتبي. من المعروف أن الأشعة فوق البنفسجية - باء تؤدي إلى تثبيط الاستجابات المناعية الخلوية ، على وجه الخصوص ، من خلال تقليل أو تقليل نشاط خلايا لانغرهانس. تشير أساليب البحث الجديدة أيضًا إلى أن الأشعة فوق البنفسجية - باء تمنع بوضوح التعبير عن ICAM-1 على الخلايا الكيراتينية البشرية ، وبالتالي يمكن أن تؤدي إلى تثبيط التفاعل الالتهابي في الجلد. ربما ، لعبت دور أيضا تأثير مضاد للميكروبات. لا تتوفر بعد بيانات دقيقة حول التأثيرات المحددة لـ PUVA والتشعيع بالأشعة فوق البنفسجية وحدها على التهاب الجلد التأتبي. ويعتقد أنه ، كآلية التشغيل ، هناك تأثير معين من الأشعة فوق البنفسجية على الخلايا Langerhans تحمل IgE. قبل البدء في العلاج ، يجب تجنب العلاج بالضوء. يوصى بإجراء فحص طبي أولي. الأطفال في سن ما قبل المدرسة أقل ملاءمة للعلاج بالضوء ، لأنه مع مراعاة تنقلهم ، من الصعب تحديد جرعة الإشعاع بدقة. المرضى الذين يعانون من نوع الجلد الأول يتفاعلون بالفعل مع حمامي طويل حاد عند جرعات صغيرة من الأشعة فوق البنفسجية ، بحيث لا يمكن تطبيق جرعات فعالة علاجيا بالكاد. بطلان في استخدام الأشعة فوق البنفسجية مع الأمراض الجلدية التي يسببها الضوء في وقت واحد.

العلاج بالضوء الانتقائي UV-B

العلاج الانتقائي للأشعة فوق البنفسجية باء (SSF). يجب أن تتوافق الجرعة الأولية لإشعاع SUF (يفضل 290-320 نانومتر) مع الجرعة الفردية للحد الأدنى من الحمامي (EDR) في نطاق الأشعة فوق البنفسجية. خلال الجلسة الثانية ، يزيد معدل EDR بنسبة 50٪ ، والثالث - بنسبة 40٪ واللاحقة - بنسبة 30٪. يجب عليك السعي لمدة 3 على الأقل ، ويفضل 5 جلسات في الأسبوع. في حالة وجود مظهر غير مرغوب فيه لحمامي قوية للغاية ، يجب وقف العلاج ، وإذا لزم الأمر ، يجب تطبيق الكورتيكوستيرويدات الموضعية. بعد تخفيف الحُمامى ، يجب أن يستمر التشعيع بجرعة 50٪ من الإشعاع السابق. مع توقف العلاج لعدة أيام ، يستمر العلاج أيضا بجرعة نصف تلك الموصوفة قبل التوقف عن العلاج. الآثار الجانبية هي إمكانية التهاب الجلد الشمسي ، فضلا عن خطر تطوير الأورام الظهارية أو الخلايا الصباغية. عندما يوصى بالتشعيع لتغطية الوجه والمنطقة التناسلية. في الآونة الأخيرة ، مع التهاب الجلد التأتبي الحاد ، يوصى باستخدام مصابيح ذات طيف أشعة UV-B ضيقة (312 + 2 نانومتر) ، ولكن لا توجد خبرة كافية في هذه المصابيح حتى الآن.

مزيج من الأشعة فوق البنفسجية باء والأشعة فوق البنفسجية - ألف (العلاج بالأشعة فوق البنفسجية)

تشير أحدث الدراسات إلى أن الجمع بين UV-B (300 + 5 نانومتر) مع الأشعة فوق البنفسجية A (350 + 30 نانومتر) له تأثير أفضل في التهاب الجلد التأتبي أكثر من أشعة UV-A أو X-ray واحدة. كما يبدو التأثير العلاجي مع هذه المجموعة أكثر طولًا. ومع ذلك ، لا يستخدم هذا الخيار العلاج كعلاج وحيد ، ولكن فقط كتدبير ملازم مع تطبيق موضعي للكورتيكوستيرويدات. يتم تنفيذ التشعيع المتزامن للمريض من قبل مصدرين للضوء مختلفين في نفس المقصورة. لبدء العلاج ، يتم تحديد EDR مرة أخرى وعند 80 ٪ من DER يبدأ أول تشعيع. يجب أن تكون جرعة UVA الأولية حوالي 3 J / cm ² ، ويجب أن تكون الجرعة الأولية من UV-B 0.02 J / cm ². يتم إجراء التشعيع عن طريق القياس مع التشعيع مع SFR. وتتوافق الزيادة في الجرعة لكلا النوعين من التشعيع مع الجرعة الأولية ويجب أن تكون عند الجرعة القصوى 6 J / cm ² لـ UV-A و 0.18 J / cm ² لـ SUF. الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة للعلاج SUF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

التشعيع بجرعات عالية من UV-A1

هنا هو الإصدار الجديد، ما يسمى ب UV-A ،، أي UV-A التشعيع في المدى النطاق الموجي 340-440 نانومتر بجرعات عالية تصل إلى 140 J / سم ² في كل دورة. هذا يتطلب مصادر ضوء خاصة. مدة الاشعاع 30 دقيقة. ويذكر أنه بعد 6-9 جلسات من الممكن الاعتماد على تأثير علاجي واضح (تحسن يصل إلى 50 ٪) ، وبالتالي يمكن استخدام هذا النوع من التشعيع في بعض الحالات بنجاح كعلاج وحيد. نظرا لجرعات عالية من الأشعة فوق البنفسجية ، فإن الآثار الجانبية طويلة الأمد التي لم يتم دراستها بشكل كامل ، يعتبر من الضروري إجراء هذا الإجراء فقط في الفترة الحادة من التهاب الجلد التأتبي الشديد المعمم. يقتصر استخدامهم كعلاج تجريبي حاليًا على العديد من المراكز الجامعية الأوروبية. يتم استخدام هذه الطريقة كإجراء تدخلي حاد لفترة قصيرة. لا يزال يتعين إجراء دراسة أكثر دقة لفترة أطول من الوقت. آلية العمل غير معروفة ، من المفترض أن التفاعلات الالتهابية ، بما في ذلك جاما إنترفيرون ، تنخفض نتيجة لتأثير الضوء.

PUVA

العلاج يشار PUVA فقط مع تفاقم التهاب الجلد التأتبي ، التي يوجد فيها موانع لاستخدام الكورتيزون. ومع ذلك ، فإن الاستجابة للعلاج جيدة للغاية ، ولكن تطبيق PUVA لتحقيق نتيجة مستقرة يتطلب ما مجموعه ضعف عدد الجلسات ، على سبيل المثال ، مع الصدفية. في دراسة حديثة تشير إلى المعدل المطلوب جرعة تراكمية من UV-A إلى 118 J / سم ² ، ومتوسط عدد الجلسات المطلوبة - وكثيرا ما يرتبط 59. إلغاء سريع مع ظاهرة "ترتد" أو رد فعل قمع بعد الإثارة. يجب تطبيق PUVA في المراهقين والشباب فقط على مؤشرات صارمة وبعد الفحوص التمهيدية المناسبة. في المرضى الصغار الذين يعانون من الحالة الاستشرائية ، يجب التعامل مع هذا النوع من العلاج بحذر شديد بسبب آثاره غير المعروفة على المدى الطويل. بالنسبة للنساء اللواتي يرغبن في إنجاب الأطفال والنساء الحوامل ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى ، فإن استخدام PUVA هو بطلان.

الوخز بالإبر (isogluflexotherapy)

ونظرا لتعقيد المرضية والمظاهر السريرية للمجموعة متنوعة من التهاب الجلد التأتبي، وأوصت أن تصاغ نقاط مع مراعاة عمل الكلي وتوطين آفات الجلد. يبدأ العلاج بنقاط من العمل العام ، ثم يتم تضمين النقاط المحلية لتوطين العملية والنقاط الأذنية. في وجود الأمراض المصاحبة ، يتم استخدام نقاط أعراض. في المرحلة الحادة من عملية الجلد ، يتم استخدام البديل الأول من طريقة المثبطة ، في المرحلة تحت الحاد والمزمن - الشكل الثاني من طريقة المثبطة. خلال الإجراءات المستخدمة مجموعات ومجموعات من نقاط لكل مريض على حدة مما يسمح للآفات الجلد، وشدة الحكة وجود أمراض مصاحبة لذلك. يتم إجراء الإجراءات يوميا ، 10-12 إجراءات في الدورة الواحدة. بعد أسبوع ، يتم تحديد مسار متكرر من العلاج يتكون من 6-8 إجراءات ، تتم كل يوم ،. في فترات من التفاقم أو الأرجح على الأرجح ، يتم إجراء العلاج الأوعية الدموية.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Inductothermy على الغدة الكظرية

يوصف لعلاج التهاب الجلد التأتبي مع انخفاض في وظائف نشاط القشرة الكظرية. يستخدم محث الرنين (EVT-1) من جهاز UHF-30. يقع المحث على جانب الظهر عند مستوى T10-T12 ، والجرعة منخفضة الحرارة ، والمدة من 5-10 دقائق ، أول 5 إجراءات يومية ، ثم كل يومين ، لدورة 8-10 الإجراءات. يتم إجراء التأثير على الغدة الكظرية عن طريق تحريض الميكروويف (CMV و DMV) الحث من أجهزة Luch-3 و Camomile ، للحصول على دورة من 10-15 إجراءًا كل يومين.

العلاج المغناطيسي مع المجال المغناطيسي بالتناوب أو دائمة

المجال المغناطيسي بالتناوب من جهاز "قطب" أوصى في فترات الحادة وتحت الحادة من التهاب الجلد التأتبي من أجل التأثير على الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي، على اغتذاء الأنسجة. يتم تنفيذ التأثير بشكل جزئي على طوق ومنطقة أسفل الظهر ومحليا على آفات الجلد. يتم استخدام لفائف مع النواة على التوالي ، الوضع مستمر ، والشكل الحالي هو الجيبية. شدة المجال المغناطيسي بالتناوب هي من 8.75 إلى 25 mT ، والمدة 12-20 دقيقة ، لدورة من 10-20 إجراءات ، يوميا.

التسكين الكهربائي المركزي (CEAN)

العلاج الكهربائي و electrotranslating بواسطة electrostimulation عن طريق الجلد مع التيارات النبضية. يتم استخدام هذه الطريقة في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي مع ظروف تشبه العصاب. يحقق التسكين الكهربائي المركزي تغيرًا في الاستقطاب وخصائص موصلة للكهرباء من الأنسجة ، مما يخلق ظروفًا مواتية لتأثير التطبيع على الجهاز العصبي المركزي. التعرض نابض يؤديها في الموقف من الوحدة الجبهي القطب عنق الرحم "Lenar" مع تواتر 800-1000 هرتز، مدة النبضة من 0،1-0،5 مللي ثانية، ومتوسط قيمة التيار 0،6-1،5 مللي أمبير. تقتصر مدة الإجراء على 40 دقيقة ، ويكون مسار العلاج من 10 إلى 15 عملية يومية.

[13]

إشعاع ليزر منخفض الطاقة

يتم إجراء المعالجة باستخدام أشعة الليزر منخفضة الكثافة بمساعدة جهاز "النمط": نمط نبضة قدره 2 واط ، تردد نبض يبلغ 3000 هرتز ، طول موجة يبلغ 0.89 ميكرومتر. مسار العلاج هو 12-15 الإجراءات يوميا.

التجويع العلاجي (علاج التفريغ والغذاء)

يشار إلى طريقة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، ومرض مقاومة للعلاجات الأخرى، فضلا عن الأمراض المصاحبة في الجهاز الهضمي. تقييد السعرات الحرارية (طريقة YS نيكولاييف) يستمر لمدة 28-30 يوما. فترة التفريغ هو 14-15 يوما، وخلالها الامتناع التام من المرضى الغذاء تدار حقنة شرجية يوميا، واستقبال المياه المعدنية إلى 3 لترات يوميا، الحمام اليومي، تليها تطبيق المطريات الكريمات. فترة الشفاء من 14-15 أيام بدءا من استقبال عصير الفواكه في الأيام الأولى، ثم المبشور الخضروات والفواكه مع التحول إلى نظام غذائي خاص الحليب النباتي. في المستقبل، فمن المستحسن اتباع نظام غذائي صارم هيبوالرجينيك للحفاظ على المرضى تأثير تحقيقه. يتم توفير تأثير علاجي من السعرات الحرارية عن طريق عمل التطهير عملية التجويع من قبل الغسل من الجسم تعميم المناعة المجمعات، المواد المثيرة للحساسية، والسموم، التعقيم تأثيرها على وظيفة الجهاز الهضمي، فضلا عن إمكانية الحفاظ على نظام غذائي هيبوالرجينيك بعد عملية التجويع. هو بطلان طريقة الصيام في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

الأكسجة عالية الضغط (GMO)

يشار إلى هذه الطريقة من قبل المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي مع ظاهرة انخفاض ضغط الدم ، والوهن ، وكذلك مع ما يصاحب ذلك من الأمراض المصحوبة بأعراض فقر الدم. يتم إجراء جلسات HBO في غرفة ضغط OKA-MT ذات غرفة واحدة. ضغط الأكسجين هو 1.5 atm ، ومدة الجلسة 40 دقيقة ، وعادة ما يتم وصف 10 جلسات لمجال العلاج. ويرتبط تأثير علاجي من طريقة مع تفعيل مستوى النظم المضادة للأكسدة الأنزيمية، وزيادة ضغط الأكسجين الجزئي في الأنسجة المصابة، وخاصة الجلد، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة عن طريق زيادة سرعة تدفق الدم، مما يقلل من درجة تجميع كرات الدم الحمراء وتطبيع الريولوجيا الدم.

البلازما

يوصف طريقة إزالة السموم خارج الجسم في شكل plasmapheresis للمرضى الذين يعانون من التيار المتجول ، البديل للحمض النووي من المرض ، وأيضا مع عدم تحمل المخدرات. في ظروف العملية الجراحية في الوريد الزندي ، يتم ضخ الدم في حاويات بلاستيكية ويتم طرده في 3000 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق عند درجة حرارة +22 درجة مئوية. تتم إزالة البلازما ، ويتم إعادة تكوين العناصر على شكل للمريض في حلول mzameschayuschih البلازما. حجم البلازما التي تمت إزالتها من 300 إلى 800 مل ، والتي يتم تعويضها بنفس حجم بدائل البلازما نفسها أو أكبر قليلاً. الإجراءات عادة ما تكون مرة واحدة في 2-3 أيام ، وتصل إلى 8-12 في كل دورة ؛ مع أشكال شديدة بشكل خاص - يوميا. مع البلازما ، يتم تحرير الجسم من الأيضات المرضية ، والمجمعات المناعية الدائرة ، يتم مسح مستقبلاتها ، والحساسية لمختلف الطبية ، بما في ذلك التأثيرات الطبية يثير.

لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي ، وتستخدم أيضا أساليب أخرى للعلاج الطبيعي: ثقب العلاج الطبيعي (بزل الوريد ، ثقب الليزر) ؛ العلاج بالموجات المليمترية (EHF-therapy) ؛ الموجات فوق الصوتية العلاج (الموجات فوق الصوتية مجاورة للموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية على الآفة - ultraphonophoresis) ؛ endonated Electrophoresis من مضادات الهيستامين ؛ العلاج diadynamic من العقد عنق الرحم متعاطفة.

وبالتالي ، فإن التهاب الجلد التأتبي الوخيم والشديد ، والذي لا يستجيب للعلاج المحلي ، يتطلب علاجا نظاميا. ويمكن تحسين الالتهاب والحكة في معظم الحالات بشكل واضح باستخدام المواد الموصوفة ، مع الحفاظ على التوازن بين نوبات الصرع ، والمرض المتكرر والمزمن للمرض ، وكذلك سمية المواد المستخدمة. يمكن للعلاجات المجموعية المتاحة أن تخفف من الحكة المستمرة ويجب تطبيقها عالميا في وجود مسار واضح ووبد للمرض. إن الاستخدام الجيد المصمم لعلاجات "التثبيت" الإضافية - على سبيل المثال ، UFA / B أو العلاجات المحلية العدوانية - يمكن أن يسهّل العودة إلى استخدام العلاج الموضعي فقط ومنع التفاقم الثاني للالتهاب.

مصحة وعلاج سبا لالتهاب الجلد الاستشرائية

يوفر علاج Sanatorium الإقامة في المصحات المحلية من المناخ المعتاد وفي المنتجعات ذات المناخ البحري (Evpatoria ، Anapa ، سوتشي ، Yalta). يتم إجراء العلاج المناخي في الموسم الدافئ على شكل الهواء وحمامات الشمس والاستحمام البحري. منتجعات تسمح باستخدام كبريتيد الهيدروجين ، rhodonoids ، حمامات البحر ، علاج الطين. يوصف العلاج بالمياه المعدنية مع ما يصاحب ذلك من أمراض في الجهاز الهضمي والكبد.