علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

يجب أن يكون علاج التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال شاملاً ومسبباً للأمراض، بما في ذلك إجراءات الإزالة، والنظام الغذائي، والعلاج المضاد للحساسية، والعلاج الدوائي الموضعي والجهازي، وتصحيح الأمراض المصاحبة، وتثقيف المريض، وإعادة التأهيل. وتُحدد أساليب العلاج بناءً على شدة الأعراض السريرية.

ينبغي أن يهدف العلاج إلى تحقيق الأهداف التالية:

• تقليل المظاهر السريرية للمرض:
• انخفاض وتيرة التفاقم؛
• تحسين نوعية حياة المرضى؛
• الوقاية من المضاعفات المعدية.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

• طبيب الحساسية: لتشخيص الحالة وإجراء فحص الحساسية ووصف نظام غذائي إقصائي وتحديد مسببات الحساسية واختيار العلاج الصحيح وتشخيص الأمراض التحسسية المصاحبة وتثقيف المريض ومنع تطور الحساسية التنفسية.
• طبيب الأمراض الجلدية: لوضع التشخيص، وإجراء التشخيص التفريقي مع أمراض الجلد الأخرى، واختيار العلاج الموضعي وتصحيحه، وتثقيف المريض.
• كما أن الاستشارة المتكررة مع طبيب الأمراض الجلدية والحساسية ضرورية أيضًا في حالة الاستجابة الضعيفة للعلاج بالجلوكوكورتيكويدات الموضعية (TGC) أو مضادات الهيستامين، ووجود مضاعفات، أو مسار شديد أو مستمر للمرض | الاستخدام طويل الأمد أو المتكرر للجلوكوكورتيكويدات القوية. آفات جلدية واسعة النطاق (20٪ من مساحة الجسم أو 10٪ تصيب جلد الجفون واليدين والعجان، ووجود عدوى متكررة، أو احمرار الجلد أو آفات تقشيرية واسعة النطاق لدى المريض).
• أخصائي التغذية: لإنشاء وتصحيح النظام الغذائي الفردي.
• طبيب أنف وأذن وحنجرة: الكشف عن بؤر العدوى المزمنة وعلاجها. الكشف المبكر عن أعراض التهاب الأنف التحسسي.
• طبيب نفسي وأعصاب: للحكة الشديدة واضطرابات السلوك.
• طبيب نفسي: لتقديم العلاج النفسي العلاجي، وتعليم تقنيات الاسترخاء، وتخفيف التوتر، وتعديل السلوك.

العلاج الدوائي لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

يُعد العلاج الموضعي لالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال جزءًا أساسيًا وهامًا من العلاج الشامل. يجب إجراؤه بشكل تفريقي، مع مراعاة التغيرات المرضية في الجلد.

الهدف من العلاج الموضعي لالتهاب الجلد التأتبي ليس فقط تخفيف الالتهاب والحكة، ولكن أيضًا استعادة الطبقة الدهنية ووظيفة الحاجز الجلدي، بالإضافة إلى ضمان العناية اليومية المناسبة بالبشرة.

المراهم والكريمات لعلاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال على أساس الجلوكوكورتيكويدات

تُعد الجلوكوكورتيكويدات الموضعية من العلاجات الأولية لعلاج تفاقم التهاب الجلد التأتبي، بالإضافة إلى كونها العلاج الأولي للأشكال المتوسطة إلى الشديدة من المرض. لا تتوفر حاليًا بيانات دقيقة حول التكرار الأمثل لاستخدام الجلوكوكورتيكويدات الموضعية، ومدة العلاج، وكمياتها وتركيزاتها المستخدمة لعلاج التهاب الجلد التأتبي.

لا يوجد دليل واضح على تفوق استخدام الجلوكوكورتيكويدات الموضعية مرتين يوميًا على الاستخدام مرة واحدة؛ وبالتالي، فإن الاستخدام مرة واحدة للجلوكوكورتيكويدات الموضعية كخطوة أولى في العلاج مبرر لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي.

إن إعطاء دورات قصيرة (3 أيام) من الجلوكوكورتيكويدات الموضعية القوية للأطفال فعال مثل الاستخدام طويل الأمد (7 أيام) من الجلوكوكورتيكويدات الموضعية الضعيفة.

لا ينصح بتخفيف الجلوكوكورتيكويدات الموضعية الطبية باستخدام مراهم غير مميزة لعلاج التهاب الجلد التأتبي الموضعي، لأن هذا التخفيف لا يقلل من حدوث الآثار الجانبية، كما أثبتت التجارب السريرية العشوائية، ولكنه مصحوب بانخفاض كبير في الفعالية العلاجية للجلوكوكورتيكويدات الموضعية الموضعية.

مع انخفاض ملحوظ في شدة المظاهر السريرية للمرض، يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويدات الموضعية بشكل متقطع (عادةً مرتين أسبوعيًا) مع عوامل غذائية للحفاظ على هدوء المرض، ولكن فقط إذا كان مسار المرض المتموج مبررًا للعلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويدات الموضعية. لا يُقدم استخدام الأدوية المركبة الموضعية من الجلوكوكورتيكويدات والمضادات الحيوية أي مزايا على الجلوكوكورتيكويدات الموضعية (في حالة عدم وجود مضاعفات معدية).

إن خطر حدوث آثار جانبية موضعية أثناء العلاج بالجلوكوكورتيكويدات الموضعية (الخطوط، ضمور الجلد، توسع الشعيرات الدموية)، وخاصةً في مناطق الجلد الحساسة (الوجه، الرقبة، الطيات)، يحد من إمكانية الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات الموضعية في التهاب الجلد التأتبي. أما الخلايا الصبغية متعددة الخلايا غير المفلورة ذات آلية العمل الخارجية الجينومية (الموميتازون - إيلوكوم) والخلايا الصبغية متعددة الخلايا غير المهلجنة (أسيتونات ميثيل بريدنيزولون - أدفانتان)، فلها آثار جانبية ضئيلة. ومن بين هذه الآثار، يتميز الموميتازون بفعالية مثبتة مقارنةً بالميثيل بريدنيزولون.

إن استخدام الجلوكوكورتيكويدات الموضعية على مناطق الجلد الحساسة محدود.

بناءً على قدرة الجلوكوكورتيكويدات الموضعية على الارتباط بالمستقبلات السيتوبلازمية، وتثبيط نشاط فوسفوليباز A2 _، وتقليل تكوين وسطاء الالتهاب، مع مراعاة تركيز المادة الفعالة. تُصنف الجلوكوكورتيكويدات القشرية الموضعية عادةً حسب قوة تأثيرها إلى فئات (في أوروبا، تُميز الفئات من الأولى إلى الرابعة)، وتُجمع في أربع مجموعات:

• قوي جدًا (الفئة الرابعة)
• قوي (الفئة الثالثة)؛
• المتوسطة (الفئة الثانية):
• ضعيف (الفئة الأولى).

تصنيف MHC حسب مستوى النشاط (ميلر ومونرو)

الصف (مستوى النشاط)	اسم الدواء
الرابع (قوي جدًا)	كلوبيتاسول (ديرموفيت) 0.05% كريم، مرهم
III (قوي)	مرهم فلوتيكازون (فليكسوتيد) 0.005% مرهم بيتاميثازون (سيلستوديرم-ب) 0.1%، كريم مرهم، كريم، غسول موميتازون (إيلوكوم) 0.1% مرهم، كريم، مستحلب دهني 0.1% من أسيتات ميثيل بريدنيزولون (أدفانتان) مرهم تريامسينولون (تريامسينولون) 0.1%
II (قوة متوسطة)	مرهم ألكلوميثازون (أفلوديرم) 0.05%، كريم. فلوتيكازون (فليكسوتيد) 0.05%، مرهم هيدروكورتيزون (لوكويد) 0.1%، كريم.
1 (ضعيف)	هيدروكورتيزون (هيدروكورتيزون) 1%، 2.5% كريم، مرهم بريدنيزولون

توصيات عامة للأطفال حول استخدام المراهم والكريمات التي تحتوي على الجلوكوكورتيكوستيرويدات

• في حالات التفاقم الشديد ووجود آفات جلدية مرضية على الجذع والأطراف، يبدأ العلاج بعلاج MHC من الدرجة الثالثة. لعلاج بشرة الوجه والمناطق الحساسة الأخرى (الرقبة، والثنيات)، يُنصح باستخدام مثبطات الكالسينيورين.
• بالنسبة للاستخدام الروتيني في حالات الآفات الموضعية على الجذع والأطراف عند الأطفال، يوصى باستخدام فئتي MHC I أو II.
• لا ينبغي استخدام مثبطات التوافق النسيجي الرئيسية من الفئة الرابعة للأطفال دون سن 14 عامًا.

الكريمات والمراهم التي تحتوي على الجلوكوكورتيكوستيرويدات والمواد المضادة للبكتيريا والفطريات

في حالة وجود أو الاشتباه في حدوث مضاعفات معدية، يوصى بإعطاء الجلوكوكورتيكويدات بالاشتراك مع المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات (بيتاميثازون + جنتاميسين + كلوتريمازول).

ثبت أن التهاب الجلد التأتبي يرتبط بخلل في وظيفة حاجز الجلد. وقد أظهرت دراسات حديثة أن خلل وظيفة حاجز البشرة لا يُلاحظ فقط أثناء تفاقم التهاب الجلد التأتبي، بل أيضًا أثناء فترة هدأته، وكذلك في مناطق الجلد غير المتأثرة بالعملية المرضية. وكقاعدة عامة، أثناء تفاقم التهاب الجلد التأتبي، تتضرر سلامة الطبقة القرنية، وهو ما يصاحبه غالبًا أعراض سريرية لعدوى ثانوية. التهابات الجلد في التهاب الجلد التأتبي (غالبًا ما تكون شديدة، وخاملة تجاه العلاج المُسبب للمرض، وعرضة للانتكاس). المضاعفات المعدية الأكثر شيوعًا لالتهاب الجلد التأتبي هي تقيح الجلد، الذي يظهر على شكل القوباء، والدمامل، والتهاب الجريبات، والتهاب جريبات العظم. في الحالات الشديدة، قد تتطور الخراجات. علاوة على ذلك، فإن ما يصل إلى 90% من حالات عدوى الجلد البكتيرية ناتجة عن المكورات العنقودية الذهبية. في حالة إضافة أو تفاقم عدوى ثانوية موجودة، تُستخدم الجلوكوكورتيكوستيرويدات الخارجية المركبة، والتي تحتوي على مكونات مضادة للبكتيريا و/أو مضادة للفطريات.

في السنوات الأخيرة، بدأ استخدام الأدوية التي تحتوي على مضاد حيوي واسع الطيف في روسيا كعوامل مضادة للبكتيريا. - حمض الفيوسيديك (FA). يتميز حمض الفيوسيديك بنشاط مضاد للبكتيريا، وبجرعات عالية جدًا، فعاليته ضد البكتيريا موجبة الجرام بشكل أساسي. يتميز حمض الفيوسيديك بأكبر فعالية ضد المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية البشروية، بما في ذلك المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA). في التهاب الجلد التأتبي المعقد بعدوى ثانوية. يُستخدم حمض الفيوسيديك جهازيًا وموضعيًا، بشكل أساسي كجزء من الأدوية الموضعية المركبة. يسمح العلاج الموضعي المركب باستخدام حمض الفيوسيديك مع بيتاميثازون (فوسيكورت) أو حمض الفيوسيديك مع هيدروكورتيزون (فوسيدين جي) بتحقيق تأثير علاجي إيجابي سريع ودائم في علاج الأشكال المعقدة من التهاب الجلد التأتبي، بالإضافة إلى تقليل استعمار الجلد بالمكورات العنقودية الذهبية مقارنةً بالعلاج الأحادي بالجلوكوكورتيكوستيرويدات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مثبطات الكالسينورين

مثبطات الكالسينيورين الموضعية (مُعدِّلات المناعة الموضعية) تشمل بيميكروليموس (كريم 1%) وتاكروليموس. بيميكروليموس دواء غير ستيرويدي، وهو مثبط انتقائي للخلايا لإنتاج السيتوكينات الالتهابية. يثبط تخليق السيتوكينات الالتهابية بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا البدينة (IL-2، IL-4، IL-10، y-IFN) عن طريق تثبيط نسخ جينات السيتوكينات الالتهابية. يثبط إطلاق الوسائط الالتهابية بواسطة الخلايا البدينة، مما يؤدي إلى الوقاية من الحكة والاحمرار والتورم. يوفر سيطرة طويلة الأمد على المرض عند استخدامه في بداية فترة التفاقم. وقد ثبتت فعالية بيميكروليموس في علاج التهاب الجلد التأتبي، حيث ثبت أن استخدامه آمن، ويُقلل بشكل فعال من شدة أعراض التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال الذين يعانون من مسار خفيف إلى متوسط من المرض. يمنع الدواء تطور المرض، ويُقلل من وتيرة وشدة التفاقم، ويُقلل من الحاجة إلى استخدام مُثبِّط التوافق النسيجي الرئيسي (MHC). يتميز بيميكروليموس بانخفاض امتصاصه الجهازي، ولا يُسبب ضمورًا جلديًا. يُمكن استخدامه للمرضى من عمر 3 أشهر على جميع مناطق الجسم، وخاصةً المناطق الحساسة (الوجه، والرقبة، وطيات الجلد)، دون قيود على منطقة الاستخدام.

نظرًا لآلية العمل، لا يُمكن استبعاد احتمالية حدوث تثبيط مناعي موضعي، ولكن المرضى الذين يستخدمون بيميكروليموس أقل عرضة للإصابة بالتهابات جلدية ثانوية مقارنةً بالمرضى الذين يتلقون مثبطات الكالسينيورين الموضعية. يُنصح المرضى الذين يستخدمون مثبطات الكالسينيورين الموضعية بتقليل التعرض لأشعة الشمس الطبيعية ومصادر الإشعاع الصناعي، واستخدام واقيات الشمس في الأيام المشمسة بعد وضع الدواء على الجلد.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

مستحضرات القطران

تُستخدم هذه الأدوية لعلاج التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال، وفي بعض الحالات، يمكن أن تكون بديلاً لمثبطات التوافق النسيجي الرئيسي (MHC) ومثبطات الكالسينيورين. إلا أن بطء تطور مفعولها المضاد للالتهابات، بالإضافة إلى عيوبها التجميلية الواضحة، يحدّان من انتشار استخدامها. من الضروري مراعاة البيانات المتعلقة بالخطر المحتمل للتأثير المسرطن لمشتقات القطران، والتي تستند إلى دراسات الأمراض المهنية لدى الأشخاص الذين يستخدمون مكونات القطران.

عوامل محلية ذات خصائص مضادة للبكتيريا والفطريات

تُعدّ العوامل الموضعية المضادة للبكتيريا والفطريات فعّالة في علاج مرضى التهاب الجلد التأتبي المتفاقم بسبب عدوى جلدية بكتيرية أو فطرية. ولمنع انتشار العدوى الفطرية أثناء العلاج بالمضادات الحيوية، يُنصح بوصف أدوية مُركّبة تحتوي على مُكوّنات مُثبّطة للبكتيريا ومُبيدة للفطريات (مثل موميتازون + جنتاميسين، بيتاميثازون + جنتاميسين + كلوتريمازول).

تُستخدم المطهرات في العلاج المعقد لالتهاب الجلد التأتبي. ومع ذلك، لا يوجد دليل على فعاليتها مؤكد من خلال تجارب عشوائية محكومة.

عوامل الترطيب (التنعيم) في مستحضرات التجميل الطبية

تُدرج العوامل المرطبة والمطرية ضمن المعايير العلاجية الحديثة لالتهاب الجلد التأتبي، إذ تُعيد سلامة الطبقات الدهنية المائية والقرنية من البشرة، وتُحسّن وظيفة حاجز الجلد (العلاج بالقرنية)، ولها تأثير مُحافظ على مستقبلات الجلوكوما (GCS)، وتُستخدم للسيطرة على أعراض المرض والحفاظ عليها. تُوضع هذه العوامل على الجلد بانتظام، يوميًا، مرتين على الأقل، بما في ذلك بعد كل غسلة أو حمام، سواءً أثناء استخدام مُثبطات التوافق النسيجي الرئيسي (MHC) ومثبطات الكالسينيورين، أو خلال فترة هدوء التهاب الجلد التأتبي، عندما لا تظهر أعراض المرض. تُغذي هذه العوامل البشرة وتُرطبها، وتُخفف جفافها وحكة الجلد.

تُرمّم المراهم والكريمات الطبقة الدهنية المائية المتضررة من البشرة بفعالية أكبر من المستحضرات. أقصى مدة لمفعولها هي 6 ساعات. لذلك، يجب استخدام المُغذّيات والمرطبات بشكل مُتكرر. من الضروري تغيير المُغذّيات والمرطبات كل 3-4 أسابيع للوقاية من تسارع تهيج الجلد.

تشمل العوامل المغذية والمرطبة مستحضرات التجميل الجلدية الطبية التقليدية (غير المبالية) والحديثة.

مستحضرات التجميل الجلدية للعناية بالبشرة الجافة والأتوبية

برنامج	صحة	مرطب	تَغذِيَة	مضاد للنوم
برنامج اتوديرم (معمل بيوديرما)	موس اتوديرم، صابون أتوديرم	كريم اتوديرم RR كريم هايدرابيو	كريم اتوديرم كريم اتوديرم ر ر	أتوديرم ريال عماني كريم الزنك
برنامج للبشرة الجافة والحساسة (مختبر يورياج)	صابون النحاس والزنك جل النحاس والزنك	مياه حرارية يورياج (رذاذ) كريم هيدروليبيدي	كريم مرطب كريم مرطب للغاية	رش النحاس والزنك كريم النحاس والزنك كريم مقشر جل مقشر
برنامج A-Derma (مختبر Ducret)	صابون حليب الشوفان من ريلبا، جل حليب الشوفان من ريلبا	حليب إكسوميجا	كريم إكسوميجا	لوشن سيتيليوم كريم إليتليال
برنامج موستيلا (مختبر Expansciece)	كريم التنظيف ستيلاتوبيا		كريم مستحلب ستيلاتوبيا
برنامج ليبيكار (مختبر لاروش بوزيه)	صابون سورجرا موس ليبيكار سينديت	مياه لا روش بوزيه الحرارية (بخاخ)، كريم هيدرونورم، كريم توليران	مستحلب ليبيكار، زيت الاستحمام ليبيكار كريم الشفاه سيراليب
سلسلة شامبو فريدرم	فريدرم الزنك فريدرم توازن الرقم الهيدروجيني			فريدرم الزنك
برنامج للبشرة الجافة والحساسة بمياه أفين الحرارية (مختبر أفين)	صابون كريم بارد. جل كريم بارد	مياه حرارية أفين (رذاذ) مستحلب كريم الجسم البارد لوشن للبشرة الحساسة للغاية بدون شطف	كريم تريكسيرا حمام تريكسيرا المنعم بلسم الجسم الكريمي البارد بلسم الشفاه الكريمي البارد	غسول سيكالفات كريم سيكالفيت

المنتجات التقليدية، وخاصةً تلك التي تحتوي على اللانولين أو الزيوت النباتية، لها عيوب عديدة: فهي تُكوّن طبقة عازلة للماء، وغالبًا ما تُسبب ردود فعل تحسسية. لذلك، تُعتبر المنتجات الحديثة من مستحضرات التجميل الطبية الجلدية أكثر فعالية. وأكثرها شيوعًا هي برامج العديد من مختبرات الأمراض الجلدية المتخصصة: بيوديرما (برنامج أتوديرم)، وبرنامج مختبر يورياج، ودوكريت (برنامج أ-ديرما)، وأفين (برنامج للبشرة الأتوبية).

تعتمد البرامج المذكورة على استخدام مكونات محددة ومتوازنة ومختارة بعناية.

العناية اليومية بالبشرة لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

المهمة الثالثة المهمة في العلاج الموضعي لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال هي العناية اليومية المناسبة بالبشرة (التنظيف والترطيب)، مما يساعد على تقليل التغيرات المرضية في البشرة، واستعادة وظائفها ومنع التفاقم، مما يزيد أيضًا من فعالية العلاج ويساعد على زيادة مدة الشفاء.

من المهم ملاحظة أن نصيحة أطباء الجلد القديمة بمنع استحمام الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي، وخاصةً خلال تفاقم المرض، غير صحيحة. بل على العكس، الاستحمام اليومي (باستخدام المغطس أفضل من الدش) يُرطّب البشرة ويُنظّفها بفعالية، مما يُسهّل وصول الأدوية إليها، ويُحسّن وظائف البشرة.

لتنظيف البشرة، يُنصح باستخدام حمامات باردة قصيرة يومية (32-35 درجة مئوية) لمدة 10 دقائق مع قاعدة غسيل خفيفة (درجة الحموضة 5.5) لا تحتوي على قلويات [على سبيل المثال، شامبو Friderm pH-balance series، والذي يمكن استخدامه أيضًا كجل استحمام أو رغوة استحمام (يتطلب التعرض لمدة 10 دقائق)].

وللغرض نفسه، يُنصح باستخدام مستحضرات التجميل الجلدية الطبية - الصابون، والموس، والجل. فهي تتميز بقاعدة ناعمة خالية من القلويات، وتُنظف البشرة بفعالية، وفي الوقت نفسه تُنعمها وتُغذيها وتُرطبها دون تهيجها.

عند تنظيف البشرة، لا تفركيها. بعد الاستحمام، يُنصح بتجفيف سطح البشرة فقط دون مسحها.

يمكن أن يساعد D-Panthenol على تحسين حالة الجلد وتقليل التهيج واستعادة بنية ووظائف الظهارة التالفة في التهاب الجلد التأتبي.

يمكن استخدام د-بانثينول منذ الأيام الأولى لحياة الطفل على أي منطقة من الجلد. يساعد د-بانثينول على الحفاظ على الطبقة الواقية الطبيعية للجلد، ويعزز الشفاء السريع للبشرة المتضررة.

يقوم D-Panthenol بتشبع الجلد بالديكسبانثينول، وهو مشتق من حمض البانتوثنيك (فيتامين قابل للذوبان في الماء من المجموعة B)، وهو ضروري لتنشيط عملية التمثيل الغذائي، مما يعمل على تطبيع عملية التمثيل الغذائي للخلايا، ويحفز تجديد الجلد، ويزيد من قوة ألياف الكولاجين.

الوزن الجزيئي الأمثل والقدرة على امتصاص الماء والقطبية المنخفضة تجعل من الممكن لـ D-Panthenol اختراق جميع طبقات الجلد.

وبالتالي، يساعد D-Panthenol على تطبيع عملية التمثيل الغذائي الخلوي، مما يزود خلايا الجلد بالطاقة والمواد المغذية. له تأثير متجدد ومضاد للالتهابات على الجلد. يقلل من التهيج، ويغذي البشرة وينعمها، ويساعد على القضاء على الجفاف والتقشر.

لعلاج التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال، وللعناية اليومية بالبشرة، يُعد كريم د-بانثينول أكثر راحة. يتميز بقوام خفيف، يمتص بسرعة، ولا يترك أي أثر.

لحماية الجلد الحساس لمنطقة الحفاضات لدى الأطفال، وكذلك لعلاج طفح الحفاضات الذي ظهر بالفعل، فإن مرهم D-Panthenol هو الأكثر ملاءمة، حيث يخلق حاجزًا موثوقًا به ضد الرطوبة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

العلاج الجهازي لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

تُعدّ مضادات الهيستامين المجموعة الدوائية الأكثر استخدامًا لعلاج التهاب الجلد التأتبي عالميًا. وتتلخص التوصيات الحالية لاستخدام هذه المجموعة من الأدوية في الأحكام العامة التالية:

• يجب اعتبار كل من الأدوية المهدئة وغير المهدئة (الجيل الأول والثاني) بمثابة علاج أساسي لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال؛
• ينبغي استخدام مضادات الهيستامين لعلاج التهاب الجلد التأتبي كوسيلة لمكافحة الحكة (حيث أن الحكة في التهاب الجلد التأتبي هي إحدى الآليات المسببة للأمراض التي تدعم الالتهاب)؛
• يمكن استخدام مضادات الهيستامين إما بشكل مستمر طوال اليوم أو قبل النوم فقط، اعتمادًا على مسار المرض الفردي في كل مريض.

مضادات الهيستامين الحديثة

الجيل الأول (المهدئات)	الجيل الثاني (غير مهدئ)
	المستقلبات غير النشطة	المستقلبات النشطة
ديميتيندين (فينيستيل)	لوراتادين (كلاريتين)	ديسلوراتادين (إيريوس)
سيكويفينادين (فينكارول)	إيباستين (كيستين)	ليفوسيتيريزين (زيزال)
كليماستين (تافجيل)		سيتيريزين (زيرتك)
كلوروبيرامين (سوبراستين)		فكسوفينادين (تلفاست)
سيبروهيبتادين (بيريتول)

مضادات الهيستامين من الجيل الأول

مضادات الهيستامين من الجيل الأول تحجب 30% فقط من مستقبلات H1. لتحقيق التأثير المطلوب، يتطلب الأمر تركيزات عالية من هذه الأدوية في الدم، مما يستدعي تناولها بجرعات كبيرة. تجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية لها تأثير مهدئ واضح، فنظرًا لارتفاع نسبة الدهون فيها، فإنها تخترق بسهولة الحاجز الدموي الدماغي وتمنع مستقبلات H1 والمستقبلات الكولينية المركزية في الجهاز العصبي المركزي، مما يسبب تأثيرها المهدئ غير المرغوب فيه. قد يؤدي استخدام هذه الأدوية إلى زيادة الخمول والنعاس لدى المرضى، وتدهور الوظائف الإدراكية لدى الأطفال (التركيز والذاكرة والقدرة على التعلم). لذلك، لا ينبغي استخدامها باستمرار ولفترات طويلة، ويمكن استخدامها فقط في حالة تفاقم التهاب الجلد التأتبي، وذلك بجرعات قصيرة ليلًا لتقليل الحكة. بالإضافة إلى ذلك، وبسبب التأثير المضاد للكولين (المشابه للأتروبين)، لا ينصح باستخدام هذه الأدوية عند الأطفال المصابين بمزيج من التهاب الجلد التأتبي والربو القصبي أو التهاب الأنف التحسسي.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

مضادات الهيستامين من الجيل الثاني

تعمل هذه الأدوية بشكل انتقائي على مستقبلات H1، وليست لها تأثيرات مضادة للكولين. ميزتها الرئيسية هي عدم تأثيرها المهدئ على الوظائف الإدراكية. لذلك، تُعدّ الأدوية المفضلة لعلاج التهاب الجلد التأتبي، بما في ذلك لدى الأطفال المصابين بحساسية الجهاز التنفسي (الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي). يمكن استخدامها لفترة طويلة للتخلص من الحكة الليلية والنهارية. الفرق الرئيسي بين مضادات الهيستامين من الجيل الثاني هو أنها لا تقتصر على تأثيرها الانتقائي في حجب مستقبلات H1، بل لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات.

لم يتم إثبات فعالية الكيتوتيفين وحمض الكروموغليسيك الفموي في علاج التهاب الجلد التأتبي في التجارب السريرية العشوائية.

[ 19 ]، [ 20 ]

العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

غالبًا ما يكون جلد مرضى التهاب الجلد التأتبي مستعمرًا ببكتيريا المكورات العنقودية الذهبية في بؤر العملية المرضية وخارجها. يُقلل الاستخدام الموضعي والجهازي للأدوية المضادة للبكتيريا من درجة الاستعمار مؤقتًا. في حال عدم وجود أعراض سريرية للعدوى، يكون للاستخدام الجهازي للأدوية المضادة للبكتيريا تأثير ضئيل على مسار التهاب الجلد التأتبي. قد يكون إعطاء المضادات الحيوية الجهازية مبررًا للمرضى الذين يعانون من عدوى بكتيرية جلدية شديدة مؤكدة مصحوبة بحمى شديدة وتسمم وتدهور في الحالة العامة وسوء صحة المريض. لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية لفترات طويلة لأغراض أخرى (مثل علاج أشكال المرض المقاومة للعلاج القياسي).

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

العلاج المثبط للمناعة

يُستخدم في حالات التهاب الجلد التأتبي الشديد، وعدم فعالية جميع طرق العلاج الأخرى. يُقرر طبيب الحساسية والمناعة مسألة وصف العلاج المثبط للمناعة.

السيكلوسبورين والأزاثيوبرين

هذه الأدوية فعّالة في علاج الحالات الشديدة من التهاب الجلد التأتبي، إلا أن سميتها العالية وآثارها الجانبية العديدة تحد من استخدامها. يُلاحظ انخفاض ملحوظ في التأثير التراكمي للدورات القصيرة من السيكلوسبورين مقارنةً بالعلاج طويل الأمد (تناول الدواء لمدة عام واحد). تُقسّم الجرعة الأولية من السيكلوسبورين، وهي 2.5 ملغ/كغ، إلى جرعتين يوميًا وتُؤخذ عن طريق الفم. وللحد من احتمالية حدوث آثار جانبية، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 5 ملغ/كغ يوميًا.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

الجلوكوكورتيكويدات الجهازية

تُستخدم الجلوكوكورتيكويدات الجهازية لتخفيف التفاقمات الشديدة لالتهاب الجلد التأتبي في دورات علاجية قصيرة. ومع ذلك، تُحدّ الآثار الجانبية من استخدام هذا العلاج لدى الأطفال، لذا لا يُنصح باستخدام الجلوكوكورتيكويدات الجهازية بشكل روتيني. لا توجد تجارب عشوائية مُحكمة تُؤكد فعالية هذا العلاج، على الرغم من استخدامه على المدى الطويل.

العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية

لا تستخدم هذه الطريقة العلاجية لعلاج التهاب الجلد التأتبي، ولكنها قد تكون فعالة لعلاج الربو القصبي المصاحب والتهاب الأنف والملتحمة التحسسي.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

العلاجات البديلة لالتهاب الجلد التأتبي

لا يوجد دليل من التجارب السريرية العشوائية لدعم فعالية المعالجة المثلية، وعلم المنعكسات، والأدوية العشبية، والمكملات الغذائية، وما إلى ذلك في علاج التهاب الجلد التأتبي.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

العلاج غير الدوائي لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

النظام الغذائي لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

يلعب النظام الغذائي لالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال دورًا أساسيًا في علاجه والوقاية الأولية منه، وخاصةً لدى الرضع والأطفال الصغار. ويمكن أن يُحسّن استبعاد مسببات الحساسية الغذائية من النظام الغذائي حالة الأطفال ونوعية حياتهم بشكل ملحوظ، وتوقعات المرض ونتائجه.

السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال في السنة الأولى من عمرهم هو الحساسية لبروتينات حليب البقر (79-89%). تُوفر الرضاعة الطبيعية ظروفًا مثالية لنمو الطفل وتطوره الطبيعي، ولكن حتى 10-15% من الأطفال الذين يرضعون طبيعيًا يعانون من حساسية تجاه "الحليب". في هذه الحالات، تُستخدم تركيبات الصويا: ألسوي (نستله، سويسرا)، نوتريلاك الصويا (نوتريتيك، روسيا)، فريسوسوي (فريزلاند، هولندا)، إلخ.

في حالة الحساسية لبروتينات الصويا، وكذلك الأشكال الشديدة من حساسية الطعام، يوصى باستخدام الخلطات المضادة للحساسية مع درجة عالية من تحلل البروتين: Alfare (Nestle)، Nutramigen و Pregestimil (Mead Johnson)، إلخ.

في حالة وجود حساسية تجاه الغلوتين - وهو بروتين موجود في منتجات الحبوب (القمح والجاودار والشوفان)، والذي يحدث في 20-25٪ من الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي، فمن المستحسن استخدام الحبوب الخالية من الغلوتين المضادة للحساسية من الإنتاج الصناعي على أساس الحنطة السوداء والأرز والذرة (الشركات المصنعة: Istra-Nutricia، Remedia، Heinz، Humana، إلخ).

لا يُنصح باستخدام منتجات ذات نشاط تحسسي عالٍ في نظام الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي (خاصةً في السنوات الأولى من العمر). يجب أن يتم إدخال كل منتج جديد تحت إشراف دقيق من طبيب الأطفال.

يتم استبعاد المنتجات التي تحتوي على ألوان الطعام والمواد الحافظة والمستحلبات والأطعمة الحارة والمالحة والمقلية والمرق والمايونيز من النظام الغذائي للأطفال المرضى؛ ويتم الحد من المنتجات ذات النشاط التحسسي العالي.

ملاحظة! يجب استبعاد أي منتج من نظام الأطفال الغذائي في حال ثبوت عدم تحمله. عند تحديد تحمل المنتجات الغذائية والأدوية، يُنصح بمراعاة احتمالية حدوث حساسية متبادلة. لذلك، قد يُعاني الأطفال الذين يعانون من حساسية تجاه بروتينات حليب البقر من حساسية تجاه لحم البقر وبعض المستحضرات الإنزيمية المُصنعة من الغشاء المخاطي للمعدة والبنكرياس لدى الأبقار؛ أما في حالة الحساسية تجاه فطريات العفن، فغالبًا ما يُلاحظ فرط حساسية تجاه المنتجات الغذائية التي تحتوي على الخميرة: الكفير، والمخبوزات، والكفاس، والأجبان المتعفنة (مثل روكفور، وبري، ودور بلو، وغيرها)، والمضادات الحيوية البنسلينية، وغيرها.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

العلاج بالضوء

يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 12 عامًا وأكبر والذين يعانون من مظاهر جلدية واسعة النطاق ومقاومة للعلاج القياسي.

العلاج بالرنين الحيوي

ولم يتم إجراء تجارب عشوائية محكومة لقياس فعالية هذا التدخل.

[ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]

العلاج النفسي

يمكن إجراء علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال باستخدام التدخلات النفسية الجماعية، حيث يتم توفير التدريب على تقنيات الاسترخاء وتخفيف التوتر وتعديل السلوك.

دواعي الاستشفاء

• تفاقم التهاب الجلد التأتبي مصحوبًا بتدهور في الحالة العامة.
• عملية جلدية شائعة مصحوبة بعدوى ثانوية.
• التهابات الجلد المتكررة.

تثقيف المريض

ينبغي تعليم المريض:

• قواعد العناية بالبشرة؛
• الاستخدام الصحيح للعوامل الغذائية والمرطبة والكورتيكوستيرويدات الموضعية والأدوية الأخرى؛
• الحد من الاتصال بالعوامل البيئية غير المواتية.

التوصيات العامة للمرضى المصابين بالتهاب الجلد التأتبي:

• نظام غذائي مضاد للحساسية.
• الحد قدر الإمكان من التعرض للعوامل البيئية التي تسبب تفاقم المرض.
• ضمان الرطوبة المثالية للهواء الداخلي (50-60%).
• الحفاظ على درجة حرارة الهواء مريحة.
• استخدم مكيف الهواء داخل المنزل في الطقس الحار.
• تجنب استخدام الأقمشة الصناعية والملابس الصوفية؛ أعط الأفضلية للأقمشة القطنية والحرير والكتان.
• توفير بيئة هادئة في المدرسة والمنزل.
• قص أظافرك قصيرة.
• أثناء فترات التفاقم، نم مرتديًا الجوارب والقفازات القطنية.
• لا تمنع الاستحمام، ولا تستخدم الماء الساخن للاستحمام و/أو الحمامات؛ يجب أن تكون إجراءات المياه قصيرة الأمد (5-10 دقائق) باستخدام الماء الدافئ.
• استحم وضع مرطبًا لبشرتك بعد السباحة في حمام السباحة.
• استخدمي منتجات خاصة للعناية بالبشرة في حالة الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي.
• استخدم المنظفات السائلة للغسيل، وليس المنظفات المسحوقة.
• تقليل الاتصال مع المواد المسببة للحساسية التي تسبب تفاقم المرض، وكذلك مع المواد المهيجة.
• استخدمي واقيات الشمس التي لا تسبب تهيج الجلد في الطقس المشمس.
• اتبع تعليمات طبيبك بشكل كامل.

لا ينبغي للمرضى:

• استخدم منتجات النظافة التي تحتوي على الكحول؛
• استخدام المنتجات التي تحتوي على مكونات مضادة للميكروبات دون توصية الطبيب؛
• المشاركة في المسابقات الرياضية، لأن ذلك يسبب التعرق الشديد ويصاحبه ملامسة الجلد للملابس؛
• تناول علاجات المياه بشكل متكرر؛
• عند الغسيل، افركي الجلد بقوة واستخدمي أدوات للغسيل أقوى من منشفة تيري.

يؤثر التهاب الجلد التأتبي بشكل كبير على جودة حياة الأطفال. من حيث درجة تأثيره السلبي على جودة الحياة، يتفوق التهاب الجلد التأتبي على الصدفية، ويُضاهي أمراضًا خطيرة مثل بداية الإصابة بمرض السكري.