التهاب الحلمة

في طب الثدي، يُعتبر التهاب الحلمة أحد أمراض الغدد الثديية. غالبًا ما تظهر هذه الحالة وتُشخّص لدى النساء المرضعات (بالتزامن مع التهاب الثدي بعد الولادة). رمزها وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض العاشر هو الفئة الخامسة عشرة (الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة) - O91.0 (التهابات الحلمة المرتبطة بالولادة).

ومع ذلك، يُلاحظ التهاب غير مرتبط بالرضاعة في الحلمة (التهاب الغدة الثديية) والتهاب هالة الحلمة (التهاب الهالة)؛ ووفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، فإن رمزهما هو N61 (أمراض الغدة الثديية). قد تحدث مشاكل التهاب الحلمات ليس فقط لدى النساء، بل لدى الرجال أيضًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب التهاب الحلمة

في معظم الحالات، يكون التهاب الحلمة والهالة المحيطة بها مُعديًا. تخترق هذه العدوى، عادةً المكورات العنقودية الذهبية أو العقدية القاطعة للدر، الحلمة عبر المسام اللبنية على سطحها العلوي أو عبر الشقوق والتلف المجهري الآخر في الحلمة. قد ينتج عن ذلك تقيح جلدي عنقودي في الحلمات (القوباء) أو تقيح جلدي عقدي - التهاب بثري في هالة الحلمة. قد يظهر أيضًا دمل بالقرب من الحلمة.

كما تم ملاحظة الأسباب المحتملة التالية لالتهاب الحلمة:

• جفاف الجلد مما يؤدي إلى تشقق الحلمات؛
• صدمة الحلمة؛
• التهاب الجلد (يحدث بسبب تهيج الجلد بسبب الكتان والملابس والمنظفات ومستحضرات التجميل وما إلى ذلك)؛
• الإكزيما في الحلمة (للمزيد من التفاصيل، انظر الإكزيما في الحلمات )؛
• داء المبيضات (عدوى بفطريات المبيضة البيضاء)؛
• آفة حلمة الثدي الناتجة عن فيروس الهربس البسيط؛
• توسع قنوات الحليب (التهاب البلازما أو التهاب الغدد اللمفاوية) عند النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث؛
• الأورام الحليمية داخل القناة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن التهاب الحلمة عند النساء هو أحد أعراض التكوين الحميد في قنواتها - الورم الغدي، ويمكن أن يحدث أيضًا مع قصور الغدة الدرقية الأولي، أي نقص هرمونات الغدة الدرقية (مما يؤدي إلى اختلال توازن هرمون إطلاق TSH وزيادة تخليق البرولاكتين).

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة لالتهاب منطقة الحلمة (باستثناء السببين الأخيرين)، غالبًا ما يصاحب التهاب الحلمة لدى الرجال تضخم الثدي، وهو تضخم مرضي في الغدد الثديية ناتج عن خلل هرموني داخلي في الجسم أو استخدام المنشطات الابتنائية. كما أن الرجال الذين يعانون من نقص المناعة ومرض السكري معرضون أيضًا لمثل هذه الالتهابات.

ويؤكد أطباء الثدي أن التهاب الحلمة عند النساء، والذي يشبه التهاب الجلد الحرشفي أو الإكزيما الباكية، قد يكون في الواقع أحد أعراض مرض باجيت - وهو مرض أورام يصيب الحلمة والهالة المحيطة بها.

الأعراض التهاب الحلمة

كما أشار الأطباء، وبحق، قد تختلف أعراض التهاب الحلمة باختلاف سببها وشدتها وخصائص الجسم. قد تكون علامات التهاب الحلمة لدى النساء، مثل أعراض التهاب الحلمة لدى الرجال، ثابتة أو محسوسة فقط أثناء الفحص أو الضغط على الحلمة؛ وقد تزداد تدريجيًا على مدى فترة طويلة، ولكنها قد تظهر فجأة، على سبيل المثال، كالتهاب الحلمة أثناء الحمل، وكذلك أثناء الرضاعة الطبيعية. قد تظهر الأعراض في ثدي واحد أو في كليهما معًا. يؤدي تلف الحلمتين على شكل تشققات إلى ألم شديد أثناء الرضاعة، وقد يخرج من التشققات صديد أو حتى دم. تسبب العدوى ظهور إفرازات قيحية، وقد تظهر أولى علامات التهاب الحلمة المعدية فجأة، وتشمل: تورم منطقة الحلمة أو الغدة الثديية بأكملها؛ زيادة حساسية الحلمة، وألم وحكة؛ ألم أو حرقة أثناء الرضاعة الطبيعية؛ احمرار الجلد؛ "كتلة" مؤلمة في الثدي؛ الشعور بالحرارة في الغدة الثديية، ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى +38.5 درجة مئوية أو أكثر، قشعريرة، تضخم الغدد الليمفاوية الإبطية والعنقية، ضعف عام.

تتجلى أعراض التهاب الحلمة الجلدي بظهور احمرار وتقشر الجلد المحمر، مع وجود أصل أكزيمائي للمرض - حكة، وحرقان، واحمرار في الحلمة والهالة المحيطة بها، مع تكوّن مناطق نازفة مغطاة بقشور. يمكن أن يُسبب التهاب الحلمة الفطري، الذي يُصاحبه أعراض مشابهة لدى الأم المرضعة، داء المبيضات (القلاع) في فم الرضيع. انظر: علاج القلاع عند حديثي الولادة. أما التهاب فيروس الهربس، فيتميز بحكة شديدة وحطاطات ذات محتويات مصلية.

من أعراض القوباء في منطقة الحلمة احمرار وتورم في الأدمة مع تكوّن خراجات صغيرة، تتحول بعد فتحها تلقائيًا إلى قشور، وتظهر تحتها قرح. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى ما دون الصفر، ويشكو المرضى من تدهور عام في صحتهم.

في حالة توسع القنوات (عادةً ما يكون ثنائي الجانب)، تشمل أعراض التهاب الحلمة الألم والحكة والتورم والإفرازات اللزجة. غالبًا ما يكشف جس الهالة عن هياكل أنبوبية من القنوات المتوسعة.

إلى العلامات السريرية المذكورة بالفعل لالتهاب الحلمة الناجم عن الورم الغدي، يجب إضافة تكوين دائري مرن ملموس في أنسجة الحلمة.

تتجلى العلامات الأولى لالتهاب هالة الحلمة، والذي هو نتيجة لعملية التهابية في غدد مونتغمري، في شكل تورم واحدة أو أكثر من الدرنات، وألمها وظهور إفرازات بنية اللون أو عديمة اللون.

إذا كان الالتهاب حول الحلمة ناتجًا عن التهاب الغدد العرقية، فإن المرضى يصابون أولاً بعقدة قيحية التهابية في الحلمة (مؤلمة جدًا عند جسها)، ثم تتورم الحلمة وتتحول إلى اللون الأحمر، وبعد أن تنفجر البثرة، يبدأ القيح في الخروج.

[ 7 ]

إستمارات

التهاب الحلمة أثناء الحمل والرضاعة

يمكن أن يكون التهاب الحلمة أثناء الحمل نتيجة لجميع العوامل المذكورة أعلاه، والتي لها تأثير ممرض أقوى بسبب الانخفاض الفسيولوجي في المناعة وقمع البلعمة الوحيدة النواة لدى النساء الحوامل.

تشمل الأسباب الواضحة والمعروفة لألم الحلمات أثناء الرضاعة الطبيعية ما يلي:

• تشققات الحلمة المرتبطة بالرضاعة (ICD 10 - O92.1) والعدوى المرتبطة بها؛
• إصابة الحلمات أثناء الرضاعة بسبب أخطاء في ربط الطفل بالثدي؛
• ركود الحليب والتهاب الضرع الرضاعةي الحاد الذي يتطور على خلفية ركود الحليب؛
• التهاب الضرع البكتيري (عدوى بكتيرية في قنوات الحليب)؛
• عدم المحافظة على نظافة الغدد الثديية أثناء الرضاعة.

يعاني 80% من المواليد الجدد من احتقان الغدد الثديية، والذي يعتبره الكثيرون التهابًا في حلمات الأطفال حديثي الولادة. هذه الظاهرة، وفقًا لأطباء الأطفال، ورغم احتمال وجود إفرازات من الحلمات، ليست خطيرة وتزول مع مرور الوقت، حيث تتسرب الهرمونات الجنسية الأنثوية التي تتلقاها الأم أثناء نموها داخل الرحم تدريجيًا من دم الطفل. الأهم هو الحفاظ على النظافة الشخصية والتأكد من عدم تطور الاحتقان إلى التهاب - مصحوبًا باحمرار وحمى، وهما من أعراض التهاب الضرع لدى الأطفال حديثي الولادة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التهاب هالة الحلمة

يحدث الالتهاب حول الحلمة (التهاب الهالة) عندما:

• تلتهب غدد مونتغمري حول الحلمة (الغدد الدهنية الواقعة بالقرب من الحلمة). من الأسباب المحتملة لهذا الالتهاب انسداد هذه الغدد والالتهابات البكتيرية الثانوية؛ ويكون الالتهاب موضعيًا ونادرًا ما يسبب ردود فعل جهازية.
• يتطور مرض زوسكا، وهو خراج تحت الجلد في الهالة مع ناسور حلمي (ناسور). ترتبط آلية المرض بحدوث تنسج حرشفي ظهاري، مما يؤدي إلى انسداد قنوات الحليب. يمكن أن يصيب النساء غير المرضعات والرجال الذين يعانون من زيادة الوزن.
• يحدث التهاب الغدد العرقية الموضعي في الهالة المحيطة بالحلمة (نظرًا لوجود غدد عرقية أيضًا في الهالة).
• تحت تأثير المكورات العنقودية الذهبية يحدث التهاب الجريبات (التهاب بصيلات الشعر في الهالة).

التهاب هالة الحلمة القيحي ذو المنشأ الهرموني هو تشخيص شائع لدى الشابات. لكن الأطباء يُفسرون حدوثه لدى النساء الحوامل بأن حجم الهالة وغدد مونتغمري نفسها يزداد بشكل ملحوظ أثناء الحمل، مع زيادة إفراز الزهم الذي يسدها.

التشخيص التهاب الحلمة

في البداية، يتضمن تشخيص التهاب الحلمة فحص الغدد الثديية وجسها وتسجيل كافة شكاوى المريضة.

بعد ذلك، لتحديد التشخيص الدقيق، يصف الطبيب الاختبارات؛ قد تشمل هذه اختبار الدم العام والتحليل الكيميائي الحيوي (لمستويات الهرمونات - الجنس والغدة الدرقية، وكذلك فيروس الورم الحليمي البشري وعلامات الورم - إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالورم الحليمي وسرطان باجيت)؛ كشط أو جمع إفرازات الحلمة لوجود عدوى بكتيرية، فطريات المبيضات، فيروس الهربس البسيط.

يتم استخدام التشخيصات الآلية مثل الأشعة السينية للغدد الثديية (التصوير الشعاعي للثدي)، وفحص قنوات الحليب، والموجات فوق الصوتية.

نظرًا لتشابه العديد من أعراض مرض باجيت داخل القناة مع أعراض التهاب الحلمة أو الإكزيما، فإن التشخيص التفريقي ضروري. في حال الاشتباه بمرض باجيت، يُنصح بأخذ خزعة من جلد الحلمة وفحصها نسيجيًا.

قد يتطلب تشخيص التهاب الحلمة عند الرجال إجراء اختبار دم كيميائي مناعي للهرمونات الستيرويدية الذكرية والأنثوية الرئيسية.

[ 12 ]

علاج او معاملة التهاب الحلمة

يتم وصف علاج التهاب الحلمة اعتمادًا على سبب حدوثه، والذي يحدده الطبيب أثناء فحص كل مريضة.

في حالة التهاب الحلمة البكتيري، يجب استخدام المضادات الحيوية (مثل الأمبيسلين، الجنتاميسين، الأوكساسيلين، الكليندامايسين، إلخ). كما يُوصف مرهم التتراسيكلين، مستحلب السينتوميسين، الكلوتريمازول، مراهم الليفوميكول، إلخ. يُنصح بغسل الحلمتين يوميًا بمحلول الصودا (ملعقة صغيرة لكل 250 مل من الماء الدافئ) أو بمحاليل مطهرة خالية من الكحول (كلوروكسيلينول، كلورهيكسيدين، سيتريميد).

مرهم أكتوفيجين وسولكوسيريل يُعززان التئام الحلمات الملتهبة عن طريق تحفيز تغذية الأنسجة. يُمنع استخدامهما للحوامل والمرضعات.

يُعالَج التهاب الحلمات أثناء الحمل والرضاعة بمرهم ديكسبانثينول (دي-بانثينول) أو كريم بيبانتين بلس. اقرئي المزيد عن المضادات الحيوية التي يُمكن استخدامها أثناء الرضاعة الطبيعية.

تشمل أدوية علاج التهاب الغدد العرقية حول الحلمة المضادات الحيوية الفموية (أموكسيسيلين، دوكسيسيكلين، لينكومايسين)، والتي تُؤخذ على مدى أسبوع إلى أسبوعين. يُعالج الالتهاب خارجيًا بمحلول ملحي دافئ قليلًا، وتُوضع أيضًا مراهم تحتوي على مضادات حيوية (موبيروسين، ليفوميكول، إلخ). قد يلزم إجراء علاج جراحي لفتح التجويف النضحي وتصريفه. أحيانًا، تكون الجراحة ضرورية لفتح الخراجات طويلة الأمد ذات الأسباب الأخرى، وكذلك في حالات انسداد أو توسع قنوات الحليب.

يتم علاج الهربس على الحلمات والهالات عادة من قبل طبيب الأمراض الجلدية، الذي يصف الأدوية في شكل مراهم مثل أسيكلوفير، زوفيراكس، باكتروبان، وغيرها. تتطلب العدوى الفطرية (المبيضات) الأدوية المضادة للفطريات عن طريق الفم واستخدام مراهم نيستاتين، ميكونازول، ميكوستاتين، كلوتريمازول، تيربينافين أو زالين، والتي لا تستخدم أثناء الحمل والرضاعة.

قد تظهر مضاعفات بعض أسباب التهاب العصائر على شكل ندوب وتشوهات في الغدة الثديية. وتشمل العواقب المهددة للحياة، في المقام الأول، رد فعل التهابي في الجسم كله نتيجة التهاب معدي في الحلمة والتهاب الضرع البكتيري - تعفن الدم.

العلاج التقليدي لالتهاب الحلمة والمعالجة المثلية

عند استخدام أي علاج شعبي، يجب أن تضع في اعتبارك: عملية الالتهاب المعدي مع تكوين القيح تتطلب العلاج الدوائي، ومحاولة محاربة البكتيريا دون المضادات الحيوية في هذه الحالة لا تستحق العناء.

ومع ذلك، هناك العديد من العلاجات المنزلية المقترحة لعلاج حلمات الثدي المؤلمة، مثل:

• إذا كانت الرضاعة الطبيعية هي السبب في التهاب حلمة ثديك، فيمكنك استخدام حليب ثديك الخاص، ووضعه على الحلمة المصابة قبل الرضاعة وبعدها، وتركه حتى يجف في الهواء تمامًا.
• كمادات دافئة لمدة 10 دقائق على الحلمات الملتهبة (فقط إذا لم يكن هناك التهاب صديدي).
• قومي بتدليك الحلمات بلطف باستخدام ملعقة كبيرة من زيت الزيتون أو زيت اللوز الدافئ مع إضافة قطرتين إلى ثلاث قطرات من زيت شجرة الشاي الذي يتمتع بخصائص مطهرة.
• قم بتدليك المنطقة المصابة بمكعب ثلج ملفوف بقطعة قماش معقمة.
• قومي بتشحيم الحلمات بعصير الصبار الطازج 4 مرات يوميًا لمدة ثلاثة أيام (تأكدي من غسله قبل إرضاع الطفل - حتى لا يصاب الطفل بالإسهال).

يُنصح بالعلاج بالأعشاب باستخدام أوراق الريحان المطحونة، والتي تُحضّر من نبتة طازجة وتُوضع على الحلمات والهالة المحيطة بها ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوع. وبالمثل، يُمكن استخدام أزهار الآذريون، والتي يُمكن استبدالها بنجاح بزيت الآذريون العطري (4-5 قطرات) ممزوجًا بزيت الزيتون (ملعقة صغيرة أو ملعقة حلوى).

تساعد خصائص البابونج المضادة للالتهابات والمضادة للميكروبات في علاج التهاب الحلمة أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية (يتم عمل كمادات من مغلي البابونج أو رش الحلمات به).

لا يُطبّق العلاج المثلي أثناء الحمل والرضاعة. في حالات أخرى، يُقدّم المعالجون المثليون للمرضى العلاجات التالية: الشبّة، والأرنيكا، والكالكاريا الكربونية، والبابونج، والجرافيت، والسانغيناريا (للحلمة اليمنى)، والسيليكا (للحلمة اليسرى).

[ 13 ]

الوقاية

أفضل وقاية من التهاب الحلمة هي النظافة التامة للحلمتين وكل ما يلامسهما، والالتزام التام بالنظافة، وخاصةً من قِبل النساء الحوامل والمرضعات. كما ينبغي على الرجال إيلاء هذه المسألة اهتمامًا خاصًا.

من الضروري للغاية فهم كيفية إرضاع الطفل بشكل صحيح حتى قبل ولادته. خلال فترة الرضاعة، تُنصح النساء بتجنب غسل حلماتهن والثدي بالكامل بالصابون يوميًا، مع إمكانية استخدام صابون أطفال عالي الجودة. من الضروري أيضًا ارتداء ملابس داخلية مصنوعة من أقمشة طبيعية، وخاصة القطن. يجب تعريض الحلمات للهواء والأشعة فوق البنفسجية بشكل متكرر. وللحفاظ على الصحة، يُنصح جميع المرضى المصابين بهذا المرض بتناول المزيد من فيتامين سي، وهو مضاد أكسدة فعال.

[ 14 ]، [ 15 ]

توقعات

ومن الواضح أن تشخيص الالتهاب يعتمد كليًا على سبب حدوثه، ولكن بالنسبة لمعظم الحالات يكون إيجابيًا، باستثناء الحالات التي يخفي فيها التهاب الحلمة السرطان.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]