المضادات الحيوية في الرضاعة الطبيعية: تطبيق معين

تعاني العديد من النساء أثناء الرضاعة الطبيعية من الحاجة لعلاج الأمراض التي تسببها البكتيريا أو الميكروبات المسببة للأمراض. وتشمل هذه الأمراض الالتهاب الرئوي، والتهاب الحويضة والكلية، التهاب الضرع، التهاب بطانة الرحم، والتهاب المعدية في المسالك البولية، وغيرها. على سبيل المثال، ويسمى التهاب المثانة الحاد، والذي يحدث في كثير من الأحيان بعد الولادة سلبية الغرام البكتيريا القولونية أو المكورات رمام والتي يمكن التغلب عليها إلا من المضادات الحيوية. لذلك هناك العديد من الحالات التي من الضروري استخدام المضادات الحيوية من أجل الرضاعة الطبيعية. السؤال كله هو ، أيهما.

ترتبط سلامة استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا من قبل النساء المرضعات بشكل مباشر لدرجة اختراق المواد الفعالة للدواء في حليب الثدي وطبيعة آثارها السلبية المحتملة عند تناولها. بعد أخذ المضادات الحيوية مع الرضاعة الطبيعية ، ليس فقط يزيد من خطر الآثار الجانبية على جسم الأم ، ولكن يمكن أن يسبب ردود فعل سامة مختلفة ، وكذلك تشوهات كيميائية حيويا وفسيولوجية في جسم الطفل.

[1], [2], [3], [4], [5]

العلاج بالمضادات الحيوية من أجل الرضاعة الطبيعية

في تعليمات غالبية المضادات الحيوية ، هناك ثلاثة أنواع من الصيغ المتعلقة بالمعالجة بالمضادات الحيوية في الرضاعة الطبيعية (والحمل). الأول: "بطلان أثناء الرضاعة الطبيعية". والثاني: "إن استخدام الدواء أثناء الحمل وأثناء الرضاعة ممكن فقط إذا كانت الفائدة المتوقعة من العلاج للأم تفوق المخاطر المحتملة للتسخين". ثالثاً: "لا توجد معلومات عن التأثير المسخي أو المحتمل للطفرات عند تناوله أثناء الحمل. الدواء قادر على اختراق حليب الأم ، أثناء العلاج يجب أن يتوقف عن الرضاعة الطبيعية ".

في علم الصيدلة ، هناك عدة درجات لدراسة سلامة الدواء. الدرجة الأولى ، عندما "لم تكشف دراسة التكاثر على الحيوانات خطر الآثار السلبية على الجنين ، ولا يتم إجراء دراسات كافية ومراقبة بصرامة في النساء الحوامل." "لم تكن قد فعلت أظهرت دراسة التكاثر في الحيوانات آثار ضارة على الجنين، ودراسات كافية ومضبوطة بشكل جيد في النساء الحوامل، ولكن الفوائد المحتملة المرتبطة استخدامها في النساء الحوامل والمرضعات، قد يبرر استخدامه، على الرغم من المخاطر المحتملة من" الثانية، التي .

وفي الدرجة الثالثة "هناك أدلة من خطر الآثار السلبية للمخدرات على الجنين البشري، مما أدى في مجال البحوث أو في الممارسة العملية، ومع ذلك، فإن الفوائد المحتملة المرتبطة باستخدامه في الحوامل والمرضعات، قد تبرر استخدامه، على الرغم من المخاطر المحتملة."

وتجدر الإشارة إلى أن العلاج بالمضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية لها آثار سلبية خطيرة بما في ذلك ظهور تقرحات الجهاز الهضمي (dysbiosis)، خلل في الكلى والكبد والدم والجهاز العصبي والمناعي، الخ

استقبال المضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية

يتطلب استقبال المضادات الحيوية في الرضاعة الطبيعية ، كقاعدة عامة ، التوقف عن الرضاعة الطبيعية خلال فترة العلاج. كما تظهر الممارسة ، غالباً ما تكون نتيجة الرفض المؤقت للرضاعة الطبيعية انتهاكاً لعملية الإرضاع الطبيعي. ومن ثم يجب نقل الطفل إلى الرضاعة الصناعية باستخدام صيغ الحليب الخاصة ...

بالنسبة للأدوية التي هي في أي حال من المستحيل لعلاج بالمضادات الحيوية في حين تشمل الرضاعة الطبيعية التتراسيكلين، الكلورامفينيكول، ينكومايسين، سيبروفلوكساسين، الكليندامايسين وميترونيدازول. وبالتالي ، يمكن أن يسبب التتراسيكلين والأدوية الخاصة بالأطفال اضطرابات تكوين العظام ، والتي تؤثر على نمو العظام الهيكلية الأنبوبية وتشكيل أسنان الأسنان. الكلورامفينيكول يمنع المكونة للدم الرضع نخاع العظم ويمكن أن يسبب زرقة (زرقة في الجلد والأغشية المخاطية ويرجع ذلك إلى نسبة عالية من انخفاض الهيموغلوبين في الدم) وانخفاض في ضغط الدم. واستخدام كلينداميسين أو ميترونيدازول محفوف بانتهاك استقلاب البروتين (الأميلويد).

أيضا بطلان تماما أثناء الرضاعة جميع المضادات الحيوية الفلوروكوينولون تستخدم عادة لعلاج التهابات المسالك البولية، مثل التهاب المثانة البكتيري. ومع ذلك ، في الولايات المتحدة ، أدخلت ofloxacin ، وهو عقار من الجيل الثاني من مجموعة الفلوروكينولون ، مضادات حيوية آمنة للرضاعة الطبيعية. A الأطباء البريطانيين لهم رأي معاكس تماما، ونعتقد أن كل الفلوروكينولونات المضادات الحيوية (ofoloksatsin، tsiprolon، tsifloksinal، tsifran، الليفوفلوكساسين، aveloks، nolitsin وآخرون.) ليست مناسبة للنساء اللواتي يرضعن. Fluoroquinolones يضر الغضروف interarticulate وتؤثر سلبا على نمو الرضع. مع تناول واحد من 200 ملغم من ofloxacin من قبل النساء المرضعات ، فإن تركيزها في حليب الثدي يساوي محتوى الدم في البلازما.

المضادات الحيوية متوافقة مع الرضاعة الطبيعية

وتشمل المضادات الحيوية المعتمدة للرضاعة الطبيعية عقاقير مضادة للبكتيريا في مجموعات مثل البنسلين والسيفالوسبورين والماكروليدات. على نحو أدق، واستخدام هذه الأدوية في علاج النساء المرضعات "عادة لا بطلان" ... ويعتقد أن البنسلين حليب الثدي (البنسلين، الأمبيسلين، ampioks، أموكسيسيلين، amoxiclav) والسيفالوسبورينات (سيفازولين، سيفالكسين، tsefaksitin) تقع في كميات صغيرة ، وبالتالي ، فهي آمنة لصحة الأطفال.

وفقا لبحث من قبل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP)، أموكسيسيلين يجوز استخدامها أثناء الرضاعة الطبيعية: جرعة واحدة من 1 غرام الأم اعتمدت التمريض يدخل الحليب في كمية صغيرة (أقل من 0.095٪ من الجرعة الأمهات) لم تؤد الى السلبية عواقب للطفل. ومع ذلك ، في بعض الأحيان قد يكون هناك طفح جلدي وهناك اضطراب في الأمعاء الدقيقة. ولوحظت ردود فعل سلبية (طفح جلدي على الجلد والإسهال والقلاع) في 8.3 ٪ من الأطفال الذين تعرضوا لأموكسيسيلين.

المضادات الحيوية الرسمية من السيفالوسبورين لا تسبب عواقب للرضع. ولكن هذه الأدوية واستشراف لدسباقتريوز وبالتالي خفض الإنتاج في الأمعاء من فيتامين K. هذا، بدوره، يخلق defitsitt التخثر عامل البروثرومبين في الدم (زيادة خطر النزيف)، ويقلل من امتصاص الكالسيوم وفيتامين D، والذي لا يأتي إلا مع مشاركة فيتامين ك.

المضادات الحيوية متوافقة مع الرضاعة الطبيعية، وعادة ما يشار والماكروليدات :. الاريثروميسين، أزيثروميسين، sumamed، Vilprofen الخ وبالرغم من التعليمات لنفس Sumamed بالأسود والأبيض: "خلال فترة الحمل والرضاعة sumamed لم يعين إلا في حالات عندما تتجاوز الفائدة من استخدام المخدرات الخطر المحتمل. " ووفقا للصيادلة البريطانية المضادات الحيوية المسموح بها أثناء الرضاعة الطبيعية فقط باستخدام الاريثروميسين، وجميع الأدوية الأخرى من مجموعة الماكروليدات لا يجب أن يستعمل أثناء الحمل والرضاعة. لذا ، كما ترى ، لا يوجد إجماع بين المتخصصين ، وينبغي استخدام الحد الأقصى المسموح به لتلقي المضادات الحيوية "المعتمدة".

من الضروري أن نقول بشكل منفصل عن مجموعة المضادات الحيوية - أمينوغليكوزيدات (نيومايسين ، كانامايسين ، جنتاميسين ، أميكاسين ، إلخ). إن الأمينوغليكوزيدات أكثر سمية من جميع المضادات الحيوية الأخرى. توصف لهم فقط في الحالات الأكثر شدة - مع التهاب السحايا ، تعفن الدم ، التهاب الصفاق ، خراجات الأعضاء الداخلية. كما أن آثارها الجانبية مخيفة حتى في التعداد ، يكفي أن نذكر فقط انخفاض في السمع (نزولاً إلى مجموع الصمم) ، وهزيمة العصب البصري والاضطرابات الدهليزية غير القابلة للانعكاس.

يجب على الأطباء الذين يصفون المضادات الحيوية من أجل الرضاعة الطبيعية أن يحذروا مرضاهم حول إمكانية إظهار رد فعل تحسسي في الطفل والعواقب السلبية الأخرى المحتملة للعلاج بالمضادات الحيوية. وفي هذه الحالة ، يوصى بالتوقف عن تناول الدواء ، أو التوقف عن الرضاعة الطبيعية مؤقتًا.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

الرضاعة الطبيعية بعد المضادات الحيوية

إذا كانت الأم المرضعة بحاجة إلى علاج بالمضادات الحيوية ، فقد وصف الطبيب مضادًا حيويًا ، ثم تُجرى الرضاعة بعد إجراء المضادات الحيوية بالطريقة الموصوفة ، ولكن يتم ضبط تناول الدواء مع وقت الرضاعة. ووفقاً للخبراء ، فإن تناول الدواء الموصوف هو الأفضل قبل أطول انقطاع للتغذية - أي في المساء ، قبل الذهاب إلى الفراش. ومع ذلك ، ينبغي إعطاء توصيات محددة (وفقا لمخطط ومدة الإدارة ، جرعة يومية وحيدة من المخدرات) من قبل الطبيب.

يجب استئناف الرضاعة الطبيعية بعد استخدام المضادات الحيوية التي لا يوصى بها أو لا يوصى بها للإرضاع إلا بعد إزالة الدواء وكل مستقلباته (منتجات التحول البيولوجي) من أنسجة وأعضاء المرأة المرضعة. في كل دواء ، بما في ذلك المضادات الحيوية ، هذه الفترة الزمنية مختلفة. يشار إلى ذلك في تعليمات المنتج الطبي المحدد (في قسم "Pharmacokinetics").

وكلما قل ارتباط الدواء ببروتينات بلازما الدم ، كلما تم القضاء عليه (إزالته). هناك المضادات الحيوية التي تفرز من الجسم في 40-60 ساعة ، وهناك تلك التي تبقى في الجسم لمدة 5-7 أيام بعد أخذ الجرعة الأخيرة.

وصفة الاستعدادات الطبية هي اختصاص الطبيب المعالج. وهذه بديهية. ومع ذلك ، المضادات الحيوية في الرضاعة الطبيعية وفي القرن الحادي والعشرين هي قضايا مثيرة للجدل من الممارسة السريرية. لذلك ، من أجل تجنب العواقب التي لا يمكن عكسها في بعض الأحيان ، يجب التعامل مع الحذر بحذر خاص عند أخذ هذه المجموعة من الأدوية.

[14], [15], [16], [17], [18]