التهاب الفم المتكرر - أهمية المشكلة وطرق حلها

التهاب الفم المتكرر هو مرض التهابي يصيب الغشاء المخاطي للفم، وله مسار مزمن، مع فترات هدوء وتفاقم. وهو أكثر أمراض الغشاء المخاطي للفم شيوعًا.

يمكن أن تكون هذه الوحدة التصنيفية مستقلة، أو يمكن أن تكون مضاعفات للمرض الأساسي.

[ 1 ]

الأسباب التهاب الفم المتكرر

التهاب الفم المتكرر مرض متعدد الأسباب. يرتبط حدوثه، في المقام الأول، بسوء نظافة الفم. ولكن هناك أيضًا أسباب أخرى لالتهاب الفم المتكرر:

1. صدمة الغشاء المخاطي للفم:
   1. ميكانيكيًا (طعام خشن، طقم أسنان رديء الجودة، أسنان متشققة، قضم الغشاء المخاطي)،
   2. كيميائيا (كبريتات لوريل الصوديوم الموجودة في العديد من معاجين الأسنان وغسولات الفم تجفف الغشاء المخاطي وبالتالي تجعله عرضة للخطر؛ مع التلامس العرضي مع مختلف الأحماض والقلويات)،
   3. الوسائل المادية (الطعام الساخن، الحامض، الحرق العرضي بالبخار، إلخ).
2. نظام غذائي غير صحي يحتوي على كمية غير كافية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة والكبيرة في الطعام.
3. التوتر العصبي والإجهاد واضطرابات النوم. يلاحظ الكثيرون انتكاسة التهاب الفم تحديدًا خلال فترات التوتر.
4. انخفاض المناعة بسبب أي مرض.
5. ردود الفعل التحسسية تجاه الطعام والأدوية.
6. الأمراض المعدية المختلفة:
   1. العدوى الفيروسية (التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والإنفلونزا، والهربس، وأشكال مختلفة من الأشنة، وما إلى ذلك)،
   2. العدوى الناجمة عن فطريات المبيضات،
   3. الأمراض التناسلية (الزهري والسيلان)،
   4. العدوى ذات الأصل البكتيري (السل، الأمراض البثرية المختلفة).
7. الاستعداد الوراثي. إذا كان الوالدان يُصابان بالتهاب الفم المتكرر، فإن احتمالية إصابة أطفالهما به أكبر من غيرهم.
8. العوامل الهرمونية. على سبيل المثال، قد تعاني بعض النساء من تكرار التهاب الفم أثناء الدورة الشهرية.
9. اضطراب الجهاز الهضمي (خلل التوازن الجرثومي، التهاب المعدة، التهاب القولون، الخ)، أمراض الغدد الصماء، الخ.
10. تعاطي الكحول والتدخين.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأعراض التهاب الفم المتكرر

هناك أعراض عامة ومحلية لالتهاب الفم المتكرر.

تشمل الأعراض الشائعة الضعف، وارتفاع درجة الحرارة، واضطرابات النوم، والانفعال، والتردد في تناول الطعام. إذا كان الطفل يعاني من التهاب فم متكرر، فقد يعاني من البكاء والتقلبات المزاجية. قد يكون التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية (تضخم الغدد اللمفاوية) من المضاعفات.

الأعراض الموضعية لالتهاب الفم المتكرر:

• ظهور بقع حمراء على الغشاء المخاطي للفم (في أي مكان، بأشكال وأحجام مختلفة)، وهو ما يُسمى بالتهاب الفم الزُكامي. في منطقة الاحمرار، يُلاحظ شعور مزعج بالحرقان والوخز والحكة.
• مع تطور التهاب الفم، تتكون تآكلات (قروح) لاحقًا في موضع الاحمرار في حالة التهاب الفم القلاعي التقدمي، وفي حالة التهاب الفم الهربسي، تتكون حويصلات (فقاعات) أولًا، ثم تنفتح، ثم تتكون قرح مكانها. في حالة التهاب الفم الخميرة، تتكون طبقة بيضاء حليبية على المنطقة المُصابة بالاحتقان، ثم تتشكل بقعة دموية.
• ظهور آفات (حويصلات، تآكلات) في الغشاء المخاطي للفم يصاحبه ألم شديد خاصة عند الأكل أو الشرب.
• من الطبيعي أن يزداد إفراز اللعاب، ومن الممكن أن تخرج رائحة كريهة من الفم.

التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر

التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر هو مرض مزمن مجهول السبب، حيث تتشكل قرح مؤلمة (قلاع) على الغشاء المخاطي للفم. يتميز التهاب الفم القلاعي المزمن بمسار طويل، مع مراحل تفاقم وهدوء.

يمكن أن تستمر فترات التحسن من عدة أسابيع إلى عدة أشهر، وأحيانًا حتى سنوات. يُعد هذا المرض الأكثر شيوعًا بين أمراض الغشاء المخاطي للفم (يُصيب حوالي ٢٠٪ من السكان)، ويمكن أن يحدث في أي عمر، ولكنه غالبًا ما يُصيب الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين ٢٠ و٣٠ عامًا.

يُعتقد أن التهاب الفم القلاعي المتكرر له أصل تحسسي، أي حساسية تجاه:

• المنتجات الغذائية (غالبًا الحمضيات والشوكولاتة والمكسرات وما إلى ذلك)؛
• الإصابة بالديدان الطفيلية؛
• معاجين الأسنان؛
• الغبار المنزلي أو الصناعي؛
• المستحضرات الطبية.

لكن العوامل المهيئة وحدها لا تكفي دائمًا لتطور التهاب الفم القلاعي المزمن. تلعب الأمراض المصاحبة أيضًا دورًا مهمًا في تطوره:

• اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي؛
• الصدمات الدقيقة في الغشاء المخاطي للفم؛
• العدوى الفيروسية التنفسية؛
• نقص الفيتامينات (نقص فيتامينات ب و ج، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد)؛
• العمليات الالتهابية المتكررة في البلعوم الأنفي (التهاب الأنف، التهاب الأذن، التهاب اللوزتين)؛
• اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي؛
• اضطرابات المناعة.

تجدر الإشارة إلى الاستعداد الوراثي للإصابة بالتهاب الفم المتكرر. على سبيل المثال، إذا كان كلا الوالدين يعانيان من التهاب الفم القلاعي المتكرر، فإن خطر إصابة طفلهما بهذا المرض أعلى بنسبة 20% من غيره.

في الصورة السريرية لالتهاب الفم القلاعي المتكرر، يتم التمييز بين ثلاث مراحل:

1. فترة البادرة (مقدمة المرض). تتميز بألم خفيف، أو وخز، أو حرقة في تجويف الفم. عند فحص الغشاء المخاطي للفم، يُلاحظ احمرار وتورم طفيف.
2. مرحلة الطفح الجلدي. تحدث بعد ساعتين من المرحلة الأولى. تظهر عيوب مميزة في مكان احمرار الغشاء المخاطي الفموي - القلاع (القرحة)، وهي مؤلمة جدًا عند اللمس، ولها شكل دائري أو بيضاوي، ومغطاة بطبقة ليفية بلون أبيض رمادي. يمكن أن يظهر القلاع على أي جزء من الغشاء المخاطي الفموي، لكن مكانه المفضل هو السطح الداخلي للشفتين والخدين والسطح الجانبي للسان.
3. فترة زوال المرض. تحدث هذه الفترة، في المتوسط، بعد سبعة أيام من ظهور القلاع. عادةً ما يلتئم القلاع دون ترك ندوب. في حال عدم علاج القلاع في الوقت المناسب وبطريقة مناسبة، أو في حال عدم الالتزام بالنظافة الشخصية، فإن القلاع يلتئم لفترة أطول (من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع) وقد يترك ندوبًا (قلاع ساتون).

يعتمد تكرار الطفح الجلدي المتكرر على شدة التهاب الفم القلاعي.

• في حالة المسار الخفيف، تظهر القلاعات الفردية مرة أو مرتين في السنة.
• مع شدة متوسطة، يظهر القلاع كل شهرين إلى ثلاثة أشهر.
• وفي الحالات الشديدة، قد تظهر أسبوعيا، مع زيادة في عددها وعمق الضرر ومدة الشفاء (قرحة ساتون).

أما بالنسبة للحالة العامة، فهناك ضعف عام، وتوعك، وتردد في تناول الطعام بسبب ألم شديد، وزيادة إفراز اللعاب، وارتفاع درجة الحرارة، وسرعة الانفعال، واضطرابات النوم. وغالبًا ما يُضاعف التهاب الفم القلاعي المتكرر التهاب العقد اللمفاوية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التهاب الفم الهربسي المتكرر

يحدث التهاب الفم الهربسي المتكرر بعد إصابة سابقة بالهربس. وقد ثبت علميًا أن 70% إلى 90% من السكان يظلون حاملين لفيروس الهربس مدى الحياة. يبقى الفيروس في العقد العصبية كعدوى كامنة، وفي ظل ظروف معينة يُعرف باسم التهاب الفم الهربسي.

العوامل المثيرة لالتهاب الفم الهربسي.

1. انخفاض حرارة الجسم.
2. التعرض المفرط لأشعة الشمس (ارتفاع درجة الحرارة).
3. مجهود بدني شاق.
4. الضغط المستمر.
5. الصدمات الدقيقة في الغشاء المخاطي للفم.
6. مرض سابق مصحوب بارتفاع في درجة الحرارة.
7. انخفاض المناعة.
8. العمليات الجراحية السابقة.

وتستمر فترة الحضانة من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

• يظهر احمرار بدرجات متفاوتة من الشدة في منطقة معينة من الغشاء المخاطي.
• يتم ملاحظة أحاسيس غير سارة في موقع الآفة: الحكة، الوخز، والحرق.
• بعد مرور بضع ساعات أو حتى قبل ذلك، تظهر فقاعات مفردة أو جماعية (حويصلات) في منطقة الغشاء المخاطي المحمر، والتي سرعان ما تنفجر وتشكل تآكلات صغيرة.
• لا يوجد تورم في الأنسجة في موقع الإصابة.
• ثم يحدث التئام الظهارة للتآكلات، دون ترك أي تغييرات خلفها.
• في الحالات الخفيفة، يحدث الشفاء خلال 4-5 أيام.
• تتميز الحالة العامة خلال فترة تفاقم التهاب الفم الهربسي بضعف واضح، وآلام في المفاصل، وآلام في العضلات، وارتفاع في درجة الحرارة، وتوتر. وتظهر أعراض عامة واضحة في المراحل المبكرة من المرض المزمن، ومع مرور الوقت، تخف حدة الأعراض العامة مع كل تفاقم لاحق.

أشكال التهاب الفم الهربسي المتكرر:

• خفيف - تفاقم المرض مرة واحدة سنويًا أو غائب. الطفح الجلدي معزول، ويشفى بسرعة، ولا يؤثر على الصحة العامة.
• متوسط الشدة - تفاقم التهاب الفم من مرتين إلى أربع مرات سنويًا. قد يكون الطفح الجلدي مُجمّعًا بالفعل - عدة مجموعات من البثور، وقد تتدهور الحالة العامة قليلًا.
• حاد - أكثر من خمس مرات سنويًا. بسبب التفاقم المتكرر، تظهر آفات على الغشاء المخاطي للفم في مراحل مختلفة من التطور. الأعراض العامة واضحة جدًا.

التهاب الفم الهربسي المتكرر عند الأطفال

على الرغم من أن فيروس الهربس يصيب جميع الفئات العمرية، إلا أن التهاب الفم الهربسي المتكرر يصيب غالبًا الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وست سنوات. ووفقًا للإحصاءات، فإن حوالي 90% من الأطفال في سن الثالثة مصابون بالفعل بفيروس الهربس.

تحدث انتكاسات لدى 50% من الأطفال بعد الإصابة بالتهاب الفم الهربسي الحاد. وهذا يدل على عدم البدء بالعلاج المضاد للفيروسات في الوقت المناسب. كما يعتمد حدوث تفاقمات التهاب الفم الهربسي لدى الأطفال على خصائص تكوين الجهاز المناعي.

أعراض التهاب الفم الهربسي عند الأطفال هي نفسها عند البالغين، إلا أن الأعراض العامة تكون أكثر وضوحًا، خاصة قبل سن الثالثة.

إذا تم الكشف عن أعراض التهاب الفم الهربسي لدى الطفل، فمن الضروري طلب المساعدة على الفور من الطبيب (طبيب الأطفال، طبيب الأسنان، طبيب الأنف والأذن والحنجرة) من أجل البدء في العلاج في الوقت المناسب، ومنع المضاعفات والانتكاس في المستقبل.

يعد علاج التهاب الفم الهربسي المتكرر أمرًا قياسيًا، كما هو الحال عند البالغين، ولكن مع استخدام الأدوية بجرعات مناسبة للعمر.

التشخيص التهاب الفم المتكرر

عادةً، لا يصعب تشخيص التهاب الفم المتكرر. لتشخيص الحالة، يكفي طبيب خبير ومتأنٍّ (طبيب أسنان، طبيب أنف وأذن وحنجرة، معالج، طبيب أطفال) جمع الشكاوى والأعراض السريرية والتاريخ الطبي. عند الضرورة، تُوصف طرق بحث إضافية:

• - PCR – تشخيص فيروس الهربس والفطريات المبيضات.
• مسحات من البلعوم ومن مكان التآكل (القلاع)، ثم زرعها بعد ذلك مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية والمطهرات.

في حالات التهاب الفم التي يصعب علاجها، يوصى بإجراء فحص أكثر شمولاً واستشارة أخصائيين آخرين من أجل تحديد المرض الأساسي الذي تسبب في التهاب الفم المتكرر.

[ 10 ]، [ 11 ]

علاج او معاملة التهاب الفم المتكرر

يهدف علاج التهاب الفم المتكرر إلى تحقيق الأهداف التالية:

1. تخفيف الألم.
2. تحسين التئام الجروح (القلاع).
3. منع حدوث الانتكاسات أو تقليل عددها.

مبادئ علاج التهاب الفم القلاعي المتكرر.

1. إزالة العوامل المسببة للحساسية (إذا كنت تعاني من حساسية تجاه الحمضيات، فاستبعدها من نظامك الغذائي؛ إذا كنت تعاني من حساسية تجاه المكسرات، أو العسل، أو الشوكولاتة، وما إلى ذلك، فاستبعدها، وما إلى ذلك).
2. علاج الأمراض المصاحبة (من الضروري علاج الأمراض الالتهابية في البلعوم الأنفي في أسرع وقت ممكن - التهاب الأذن، التهاب الأنف، التهاب اللوزتين؛ في حالة نقص الفيتامينات، تناول الفيتامينات المناسبة، إلخ.)
3. النظام الغذائي. تجنب الأطعمة الخشنة والحارة والحامضة من نظامك الغذائي لتجنب تهيج القرحة. لا تتناول أطعمة باردة أو ساخنة جدًا، بل أطعمة دافئة فقط. أضف المزيد من الأطعمة النباتية (الفواكه والخضراوات) والبروتينية (اللحوم قليلة الدهون، الجبن القريش، الأسماك، البيض) إلى قائمة طعامك.
4. العناية الجيدة بصحة الفم، ويفضل بعد تناول الطعام المضمضة بمحلول مطهر (مثل مغلي البابونج أو الروتوكان، الخ).
5. العلاج الموضعي للغشاء المخاطي للفم والطفح الجلدي القلاعي (التآكلي) يتمثل في استخدام المطهرات. يمكن إجراء التعقيم بواسطة أخصائي (طبيب أسنان، طبيب أنف وأذن وحنجرة) أو في المنزل بواسطة المريض نفسه. ويتمثل ذلك في غسل تجويف الفم دوريًا.
   • المحاليل المطهرة (محلول فوراسيلين، روتوكان، ريكوتان، إلخ.)
   • مغلي الأعشاب الطبية (البابونج، الخليفة، المريمية، الخ).
6. خلال فترة تفاقم التهاب الفم القلاعي، عندما يكون القلاع لا يزال جديدًا، وبعد التعقيم، يُستخدم جل ميتروجيل دينتا (ميترونيدازول + كلورهيكسيدين) بكثرة، وله تأثير موضعي مضاد للبكتيريا ومطهر وشفائي، ويُخفف الالتهاب بشكل فعال. بعد وضع الجل، يُنصح بالامتناع عن الأكل والشرب لمدة 30 دقيقة.
7. خلال فترة تفاقم التهاب الفم الهربسي، بعد العلاج المطهر، يتم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات الموضعية (أسيكلوفير، بينسيكلوفير، هربسفير).
8. يصف الطبيب المتخصص مسكنات الألم الموضعية:
   • 5% أو 10% خليط من المخدر في الجلسرين؛
   • يمكنك استخدام محلول الليدوكايين بنسبة 1% أو 2%؛
   • كما يتم استخدام محلول 3% من ديكلوفيناك المعتمد على حمض الهيالورونيك وغيره.

في الحالات الشديدة من التهاب الفم القلاعي المزمن، عندما يكون الألم شديدًا، قد يتم وصف مسكنات إضافية للألم عن طريق الفم أو العضل (كيتانوف، موفاليس، ديكلوبرل).

9. في حالة وجود لويحات نخرية على القلاع، يكون لتطبيقات الإنزيمات البروتينية تأثير جيد؛ حيث تعمل على إزالتها تدريجيًا وبدون ألم (الليديز، التربسين، إلخ).
10. عند بدء التئام التآكلات (التكوّن الظهاري)، تُستخدم موادّ مُقوّية للقرنية: زيت نبق البحر، ثمر الورد، فينيلين، دنج، سولكوسيريل. تُسرّع هذه المواد التئام القرحة وتُحسّنها.
11. في حالة ملاحظة ارتفاع درجة الحرارة، يتم وصف الأدوية الخافضة للحرارة (نوروفين، باراسيتامول، ايبوبروفين).
12. في حالة التهاب الفم الهربسي المتكرر، يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات منذ بداية المرض (الإنترفيرون، أنافيرون، فيبوركول).
13. من الضروري استخدام مجمعات الفيتامينات المتعددة، لأن التهاب الفم المتكرر هو نتيجة لنقص الفيتامينات (Multifort، Vitrum).
14. بما أن التهاب الفم له مسار مزمن متكرر، فهذا يدل على ضعف الجهاز المناعي وحاجته إلى المساعدة. لذلك، يُنصح باستخدام مُعدّلات المناعة العامة (مثل الإشنسا، والأنافيرون). كما يُمكن استخدام وسائل لتعزيز المناعة الموضعية للغشاء المخاطي للفم (إيمودون).
15. نظرًا للطبيعة التحسسية المحتملة لالتهاب الفم المتكرر، غالبًا ما يتم وصف مضادات الهيستامين، والتي تساعد أيضًا في تخفيف الالتهاب والتورم في موقع الطفح الجلدي (إيريوس، فينكارول، فينيستيل).
16. غالبًا ما يكون التهاب الفم القلاعي المتكرر معقدًا بالتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية. في هذه الحالة، يُستخدم دواء ليمفوميوسوت، الذي يُخفف الالتهاب والألم في العقد اللمفاوية بفعالية.
17. يستخدم العلاج الطبيعي بشكل رئيسي في الحالات الشديدة من القلاع التي تستغرق وقتًا طويلاً للشفاء وتتكرر غالبًا (العلاج الضوئي للأدوية - الأوكسولين، مراهم التتراسيكلين، إلخ، ليزر الهيليوم النيون).

الوقاية

إن الوقاية من التهاب الفم المتكرر مهمة جدًا وتتكون من الآتي:

• نظافة الفم؛
• من الضروري تجنب المواقف العصيبة، وانخفاض حرارة الجسم، وارتفاع درجة الحرارة، والإجهاد البدني الشديد؛
• منع تلف الغشاء المخاطي للفم؛
• التعرف في الوقت المناسب والعلاج المناسب لأمراض الجهاز الهضمي والجهاز العصبي وما إلى ذلك؛
• تناول الطعام بشكل سليم ومغذي بحيث يحتوي نظامك الغذائي على ما يكفي من الفيتامينات والعناصر الدقيقة؛
• منع تأثير المواد المسببة للحساسية على الجسم (تجنب ملامستها)؛
• تحديد وإزالة بؤر العدوى المزمنة؛
• اتباع نمط حياة صحي (تجنب الكحول والتدخين)؛
• تحسين صحتك (السباحة، المشي).

من خلال اتباع هذه الخطوات البسيطة سوف تنسى التهاب الفم المتكرر وتتمتع بصحة جيدة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]