داء الإشريكية النزفية المعوية عند الأطفال: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تُنتج الإشريكية النزفية المعوية سمًا خارجيًا - فيروسيتوتوكسين، له تأثير مرضي ليس فقط على جدار الأمعاء، بل أيضًا على أعضاء وأنسجة أخرى (الكلى، الكبد، الجهاز المكوّن للدم، إلخ). وقد ثبتت القدرة على إنتاج فيروسيتوتوكسين أثناء التكاثر في سلالات الإشريكية المصلية 0157:H7 و026:H11، وكذلك في بعض سلالات الإشريكية 0111، 0113، 0121، 0126، و0145.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A04.3 عدوى معوية نزفية تسببها الإشريكية القولونية.

علم الأوبئة

يُلاحظ داء الإشريكية النزفية المعوية كأمراض متفرقة وتفشيات وبائية. الطريق الرئيسي للعدوى هو الطعام. ويُصيب هذا المرض في الغالب أطفال ما قبل المدرسة.

أعراض داء الإشريكية النزفية المعوية

الأعراض متعددة الأشكال - من عدوى بدون أعراض وإسهال خفيف إلى عملية مرضية حادة مصحوبة بالتهاب القولون النزفي ("التهاب القولون")، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمية (متلازمة جاسر)، والفرفرية قليلة الصفيحات، والتي كانت تُعتبر سابقًا أمراضًا مستقلة لا علاقة لها ببعضها. يُفسر تعدد أشكال المظاهر السريرية وتنوع متغيرات داء الإشريكية المعوية النزفية باختلاف قدرة سلالات مختلفة من بكتيريا EHEC على إنتاج ذيفان خارجي - من كميات ضئيلة موجودة فقط في محاليل البكتيريا إلى كميات كبيرة تُعادل كمية الذيفان الخارجي الذي تُنتجه بكتيريا الشيغيلا الفرعية أ (غريغورييف-شيغا).

عادةً ما تبدأ الأشكال الظاهرة من داء الإشريكية النزفية المعوية بخلل في الجهاز الهضمي، مثل التهاب الأمعاء أو التهاب القولون التقرحي. في بداية المرض، يكون البراز نادرًا (3-5 مرات يوميًا)، طريًا أو مائيًا، خاليًا من الشوائب المرضية، وتكون أعراض التسمم خفيفة أو متوسطة (خمول، فقدان الشهية، انخفاض حرارة الجسم، إلخ). عادةً لا يحدث قيء. في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض، قد تتفاقم حالة الطفل بسبب تزايد الخمول والضعف والقيء. لاحظ شحوبًا حادًا في الجلد، وظهور كمية كبيرة من الدم في البراز، وانخفاض إدرار البول. في حال تطور المرض، تظهر علامات سريرية ومخبرية لمتلازمة انحلال الدم اليوريمية (فقر الدم الانحلالي الدقيق، قلة الصفيحات، والفشل الكلوي الحاد).

يتراوح معدل حدوث متلازمة جاسر في حالات تفشي داء الإشريكية المعوية النزفية من 0 إلى 100%.

في بعض الحالات، يصاحب ظهور داء الإشريكية النزفية المعوية (خلال الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى) أعراض سريرية لعدوى معوية مصحوبة بالتهاب القولون، بما في ذلك "البعيد". في هذه الحالات، تشبه الأعراض السريرية شكلاً خفيفًا أو متوسطًا من الزحار (النوع ب) - أعراضًا متوسطة للتسمم ومتلازمة التهاب القولون. مع تطور العملية المرضية، غالبًا في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض، تزداد كمية الدم في البراز (دم قرمزي أو جلطات)، ويظهر شحوب الجلد، وقلة البول، وتتطور الصورة السريرية لمتلازمة انحلال الدم اليوريمية.

التهاب القولون النزفي، أو "الإقفاري"، المصحوب بداء الإشريكية المعوية النزفية، يتجلى في البداية على شكل متلازمة ألم وإسهال مائي دون ارتفاع ملحوظ في درجة حرارة الجسم أو علامات تسمم. في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض، تتدهور حالة الطفل، وتظهر كميات كبيرة من الدم في البراز، وتتطور صورة سريرية تشبه النزيف المعوي. لا توجد شوائب مرضية في البراز، على شكل مخاط عكر أو خضرة، عادةً. بدون علاج مناسب، قد يؤدي المرض إلى الوفاة.

وبالتالي، يمكن اعتبار ثلاثة متلازمات سريرية (التهاب القولون النزفي أو "الإقفاري"، والأرجوانية قليلة الصفيحات، ومتلازمة جاسر) بمثابة متغيرات سريرية لمرض معدي واحد تسببه بعض المصليات من الإشريكية القولونية (خاصة المصليات 0157:H7 و026:H11)، والتي تنتج فيروسيتوتوكسين بخصائص سامة للخلايا ونخرية وانحلالية أثناء دورة حياتها.

[ 1 ]