الصدفية على المرفقين: الأسباب وكيفية علاجها بالمراهم في المنزل

الصدفية مرض شائع جدًا، ويمكن أن تُصيب أي جزء من الجلد والجسم تقريبًا. ومن ثم، تظهر آفات في الأظافر والأصابع والوجه وفروة الرأس، بالإضافة إلى العظام والمفاصل. إلا أن الصدفية في منطقة المرفقين لا تزال الأكثر شيوعًا.

[ 1 ]

علم الأوبئة

• الصدفية في المرفقين من أكثر الأمراض الجلدية المزمنة تشخيصًا. ووفقًا لإحصاءات مختلفة، قد تصل نسبة الإصابة بهذا المرض بين السكان إلى حوالي 2%.
• يتطور في أغلب الأحيان في منتصف العمر.
• ويمكن أن يؤثر على كل من الذكور والإناث على حد سواء.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب الصدفية على المرفقين

آفات الكوع في الصدفية ليست سوى انقسام خلايا متسارع في طبقات الجلد السطحية. لماذا يتسارع انقسام الخلايا؟ لا توجد إجابة دقيقة لهذا السؤال حتى الآن. لكن الخبراء يحددون عددًا من العوامل الرئيسية التي يمكن أن تؤثر على تطور المرض:

• الوراثة غير المواتية فيما يتعلق بالصدفية؛
• الاضطرابات الأيضية وأمراض الغدد الصماء؛
• الأمراض المعدية الشديدة؛
• الإجهاد المتكرر أو الشديد، وحالات الاكتئاب الطويلة، والعصاب؛
• اضطرابات المناعة؛
• الإصابات والأضرار التي تلحق بطبقات مختلفة من الجلد.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

عوامل الخطر

لا تشير عوامل الخطر بالضرورة إلى الإصابة بالصدفية في المرفقين، ولكنها تذكر فقط بأن الشخص لديه استعداد للإصابة بهذا المرض.

الصدفية في المرفقين بحد ذاتها مرض غير مُعدٍ، لذا من المستحيل الإصابة به. يتطور المرض على شكل موجات، تتفاقم ثم تتراجع دوريًا.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

تم رصد اختلالات في الجهاز المناعي لدى مرضى الصدفية على المرفقين على المستويين الخلوي والخلطي. وتجلّت هذه الاختلالات في مستويات غير قياسية من الغلوبولينات المناعية، والمجمعات المناعية الدائرية، وتجمعات الخلايا الليمفاوية التائية، وكريات الدم البيضاء، والخلايا البلعمية.

تُلاحظ التغيرات المرضية الصدفية الأولية على المستوى الخلوي للأدمة والبشرة. يُؤدي ضعف التنظيم في الخلايا الليفية إلى تغيرات تكاثرية مفرطة في البشرة السليمة. تُعزز هذه التغيرات تخليق السيتوكينات والإيكوسانويدات، مما يُسبب التهابًا جلديًا حادًا.

في المناطق المصابة من الطبقة البشروية، تفرز البُنى الخلوية الإنترلوكين-1، وهو مُشابه لعامل تحفيز الخلايا اللمفاوية التائية البشروية. ويُفسر الإنترلوكين-1 الانجذاب الكيميائي للخلايا اللمفاوية التائية: تحفيز هجرة الخلايا اللمفاوية التائية إلى الطبقة البشروية، مما يؤدي إلى تسللها.

يمكن أن تعمل الإنترفيرونات والإنترلوكينات، التي تفرزها الخلايا الليمفاوية التائية، كوسطاء للتفاعل الالتهابي وتساهم في تكوين حلقة مفرغة، مما يؤدي إلى المسار المزمن للصدفية على المرفقين.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأعراض الصدفية على المرفقين

علامات الصدفية على المرفقين مميزة دائمًا: طفح جلدي موحد يندمج في مجموعات، على شكل لويحة، ولونه وردي محمر (حسب نضارة الطفح). مجموعات الطفح الجلدي محددة بحدود واضحة غير منتظمة الشكل. في الأعلى، تتميز العناصر بخشونة واضحة ناتجة عن تكوّن قشور فضية مبيضة.

كقاعدة عامة، عندما يصيب الصدفية المرفقين، يتأثر المرفقان الأيمن والأيسر في نفس الوقت.

العلامات الأولى هي نفسها لأي آفة جلدية صدفية وتبدو مثل هذا:

• إذا قمت بكشط سطح اللويحة، ستظهر قشور مميزة تشبه الستيارين، وهي مادة دهنية صلبة؛
• إذا قمت بكشط رقاقة "الستيارين"، يمكنك رؤية فيلم لامع مبلل؛
• إذا قمت بكشط الفيلم، ستجد قطرات صغيرة من الدم على السطح.

عادةً لا يصاحب ظهور أعراض الصدفية على المرفقين أي انزعاج عام: تبقى درجة حرارة الجسم طبيعية، ولا يوجد ألم. تحدث حكة متكررة، وتكون واضحة جدًا: بعد فترة، تختفي الحكة والطفح الجلدي، مع بدء التحسن. يختلف معدل تكرار التفاقم وتحسن الحالة بين جميع المرضى، ولكن الأكثر شيوعًا هو موسمية الصدفية الخريفية والربيعية.

مراحل

من المعتاد التمييز بين عدة مراحل في مسار العملية الصدفية على المرفقين:

• مرحلة التقدم؛
• مرحلة ثابتة؛
• مرحلة الانحدار.

المرحلة الأولية من الصدفية على المرفقين - التقدمية - مصحوبة بظهور عدد كبير من العقيدات الصغيرة الساطعة المحددة بحافة حمراء، والتي تسمى "تاج النمو المحيطي".

مرحلة الثبات هي فترة هدوء، حيث تستمر الطفح الجلدي الحالي دون ظهور طفح جلدي جديد. يصبح الطفح الجلدي بنيًا مزرقًا ومسطحًا، وقد تظهر مناطق ذات تصبغ متغير.

الفترة التراجعية هي فترة هدوء في العمليات الصدفية: حيث يصبح الجلد صافياً مؤقتاً ويحدث التحسن.

[ 15 ]، [ 16 ]

إستمارات

يتم تصنيف الصدفية في المرفقين على النحو التالي:

• الصدفية الشائعة؛
• شكل إفرازي، يصاحبه إفرازات شديدة مع تكوين قشور متقشرة ذات لون مصفر فوق الطفح الجلدي؛
• يتميز الشكل البثري بتكوين بثور متماثلة داخل البشرة على سطح محمر ومتقشر؛
• الاحمرار الصدفي، وهو حاد، معمم، مع تدهور الحالة العامة، وتلف المفاصل والأظافر، وما إلى ذلك.

[ 17 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تتفاقم الصدفية في المرفقين من خلال مسار أكثر شدة، مع تطور الاحمرار الصدفي، والصدفية البثرية المعممة، والتهاب المفاصل الصدفي.

في حالة احمرار الجلد الصدفي، تنتشر هذه الحالة من منطقة الكوع إلى جميع مناطق الجلد. عادةً ما يكون هذا الشكل نتيجةً للتوقف المفاجئ عن العلاج الدوائي الجهازي أو تجاهله، بالإضافة إلى تعاطي الكحول، والمواقف العصيبة، والأمراض المعدية الشديدة.

يُعتبر الشكل المُعمّم أشدّ أشكال الصدفية تعقيدًا. يحدث هذا الاختلاط باندماج بثور كثيفة وتكوين آفات كبيرة، يُلاحظ مكانها انفصال الظهارة وتكوين بُحيرات قيحية.

التهاب المفاصل الصدفي هو مرض يصيب المفاصل ويؤدي إلى تورمها وألمها وانخفاض قدرتها على الحركة.

التشخيص الصدفية على المرفقين

عادةً ما يكون تشخيص صدفية المرفقين سهلاً، نظرًا لأعراضها المميزة. في الوقت نفسه، لا يختلف تشخيص المرض باختلاف أنواع الفحوصات أو الاختبارات. فقط في المرحلة النشطة من التفاقم، وكذلك في حالات الصدفية المعقدة والمتقدمة في المرفقين، يمكن اكتشاف بعض التغيرات في فحص الدم. في هذه الحالة، تشير الفحوصات إلى وجود رد فعل التهابي واضح، واستجابة مناعية ذاتية، وعمليات روماتيزمية: تُلاحظ زيادة في عيارات الروماتويد، وبروتينات حادة، بالإضافة إلى علامات التهاب عامة مثل زيادة عدد كريات الدم البيضاء، وتسارع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وغيرها.

نادرًا ما يتم استخدام التشخيص الآلي للاشتباه في الإصابة بالصدفية على المرفقين: في بعض الأحيان يتم إجراء خزعة الجلد لاستبعاد الأمراض الجلدية الأخرى، أو لتأكيد الصدفية من الناحية النسيجية.

تُظهر الخزعة وجود أجسام شبكية محددة، وضغطًا على طبقة الخلايا الكيراتينية، وعدم نضج نسيجي للخلايا الكيراتينية، وتسللًا واسعًا للجلد بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية والبلعمية. بالإضافة إلى ذلك، تُكتشف مناطق تكاثر مفرط للخلايا الكيراتينية والهياكل الخلوية المناعية، وزيادة في تكوين الأوعية الدموية في الطبقات السميكة أسفل الطفح الجلدي مباشرةً.

[ 18 ]، [ 19 ]

تشخيص متباين

يمكن إجراء التشخيص التفريقي مع الأكزيما والحزاز المسطح والحزاز الوردي والفطريات وآفات الجلد الزهري والتهاب الجلد العصبي.

في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى استشارة إضافية مع متخصصين مثل طبيب الروماتيزم، أو أخصائي العلاج الطبيعي، أو طبيب الأعصاب.

[ 20 ]، [ 21 ]

علاج او معاملة الصدفية على المرفقين

لا يُمكن الشفاء التام من صدفية المرفقين، ولكن يُمكن نقل المرض إلى مرحلة مستقرة من هدأة الأعراض، حيث تختفي الطفح الجلدي القديم ولا تظهر أي طفح جلدي جديد. لهذا الغرض، يُوصف للمريض علاج مُعقد يتضمن عدة مناهج وإجراءات. لنتناول هذا العلاج بمزيد من التفصيل.

• طعام الحمية

يُوصف للمريض المصاب بالصدفية في المرفقين نظام غذائي خاص. يستبعد هذا النظام جميع أنواع التوابل والأطباق الحارة والمشروبات الكحولية والقهوة والشوكولاتة، ويُقلل من تناول الملح. يشمل النظام الغذائي المنتجات النباتية والحبوب واللحوم البيضاء والخضراوات الورقية، بالإضافة إلى شرب كميات كبيرة من مياه الشرب النظيفة.

• العلاج في المصحات والمنتجعات

يُفضّل أن يقضي مريض الصدفية في مرفقيه وقتًا أطول في المناطق ذات المناخ الجاف الحار، وفي المصحات التي يُمكن فيها الاستحمام بالكبريتيد أو الرادون. مع ذلك، لهذا النوع من العلاج موانعه، ومنها ما يُسمى بالصدفية "الصيفية"، بالإضافة إلى الطفح الجلدي البثري الشائع.

• الأدوية

يُوصف العلاج الدوائي للصدفية الموضعية في المرفقين، والتي تصاحبها حكة. وتُستخدم مضادات الهيستامين، والعلاجات المضادة للحساسية، والفيتامينات في أغلب الأحيان.

	الجرعة وطريقة الإعطاء	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
سوبراستين	تناول 25 ملغ حتى 4 مرات في اليوم.	وعادة ما يكون تناول الدواء مصحوبا بزيادة التعب والنعاس وجفاف الأغشية المخاطية.	لا يتوافق Suprastin مع المشروبات الكحولية.
فينيستيل	تناول 30 قطرة ثلاث مرات يوميًا.	قد يحدث الدوخة والغثيان والعطش.	لا ينبغي تسخين فينيستيل أو تعريضه لأشعة الشمس.
ثيوكبريتات الصوديوم	تناول عن طريق الفم 2-3 جرام لكل جرعة على شكل محلول 10٪ في الماء أو محلول ملحي.	من الممكن ظهور أعراض عسر الهضم.	يتم تناول الدواء فقط تحت إشراف الطبيب.
فينكارول	تناول 50 ملغ مرة إلى أربع مرات يوميًا.	في بعض الأحيان يحدث صداع وقيء.	قد يسبب فينكارول رد فعل تحسسي.
ديازولين	تناول 200 ملغ يوميا.	قد يحدث دوخة، نعاس، ارتعاش في اليدين، وعسر الهضم.	لا يُوصف الديازولين لأمراض الكلى والكبد.

• مراهم الصدفية على المرفقين

لعلاج صدفية المرفقين، تُستخدم المراهم والعوامل الخارجية الأخرى مرتين يوميًا. في المرحلة الأولى من صدفية المرفقين، يُنصح باستخدام الأدوية التالية:

• مرهم الساليسيليك 1-2٪؛
• مرهم على أساس قطران البتولا 2-3٪؛
• كريم مع زيت النفثالين 2-5٪؛
• مرهم دايفوبيت؛
• مرهم بيلوساليك؛
• مرهم ديبروساليك؛
• مرهم لوريندين أ (فلوميثازون وحمض الساليسيليك)؛
• مرهم ايلوكوم س (موميتازون وحمض الساليسيليك).

خلال فترة الإقامة في المستشفى، يتم استخدام العوامل الخارجية التالية:

• مرهم الساليسيليك 2-5٪؛
• مرهم على أساس قطران البتولا 3-10٪؛
• مرهم بزيت النفثالين 5-10٪؛
• مرهم دايفونيكس؛
• مرهم سيجنوديرم.

• الفيتامينات

يتم وصف مستحضرات الفيتامينات فقط في المراحل الثابتة والمتراجعة من الصدفية على المرفقين، مع تجنب استخدامها في المرحلة الأولية من ظهور الطفح الجلدي.

يتم تناول مجمعات الفيتامينات مثل Vitrum Q10+، Aevit، Undevit بواقع قرص واحد (جرعة) مرة واحدة يوميًا لمدة شهر.

بالإضافة إلى ذلك، لعلاج الصدفية في المرفقين، غالبًا ما يتم وصف الإعطاء العضلي لمستحضرات الفيتامينات:

• محلول البيريدوكسين 5%، 2 مل يوميا أو كل يومين؛
• محلول بروميد الثيامين 6%، 2 مل يوميا أو كل يومين.

بالإضافة إلى ذلك، ينصح بتناول فيتامينات E، A، وحمض الأسكوربيك، وفيتامينات B.

• العلاج الطبيعي

يتكون العلاج الطبيعي للصدفية في المرفقين من الإجراءات المفيدة التالية:

• الأشعة فوق البنفسجية العامة أو الإقليمية، مع طول موجي مثالي يتراوح بين 311-313 نانومتر (باستخدام إشعاع الموجة المتوسطة ضيق النطاق)؛
• العلاج الضوئي الانتقائي (SFT) هو أحد أشكال العلاج الضوئي غير المباشر (UFO)، بطول موجي مثالي يتراوح بين 310 و340 نانومتر. يساعد العلاج الضوئي الانتقائي على تحقيق شفاء أكثر استقرارًا لمدة تصل إلى عامين.
• تطبيق الأوزوكيريت أو البارافين على المنطقة المصابة؛
• العلاج بالتبريد - يُزيل الحكة ويُحسّن الأيض الموضعي. عادةً ما تكون درجة حرارة الكتلة -160 درجة مئوية، وتستغرق كل جلسة دقيقتين إلى ثلاث دقائق. تُجرى الجلسات يوميًا لمدة 20-25 يومًا.

• العلاج الجراحي

لا يتم إجراء العلاج الجراحي للصدفية في المرفقين.

• المعالجة المثلية

تُوصف العلاجات المثلية دائمًا للمرضى بشكل فردي، بعد تأكيد تشخيص المرض. وتُلاحظ أفضل النتائج بعد العلاج بمستحضرات معقدة: على سبيل المثال، يُمكن شراء الدواء الخارجي Psoriaten وقطرات PsoriNokheel من الصيدليات بدون وصفة طبية.

يتم تطبيق Psoriaten على المناطق المصابة ثلاث مرات يوميًا، ويمكن استخدامه لفترة طويلة.

يؤخذ PsoriNoheel 10 قطرات ثلاث مرات يوميًا قبل 15 دقيقة من تناول الطعام لمدة 1-1.5 شهرًا.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تهيج واحمرار المرفقين، وكذلك في الحالات التي يتفاقم فيها مسار الصدفية تحت تأثير الرطوبة العالية، ينصح الأطباء باستخدام Acidum formicicum، بجرعة فردية.

بالنسبة للمرضى المسنين، وكذلك بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ضعف عام وضعف المناعة، فمن المستحسن استخدام Arsenicum iodatum.

العلاجات الشعبية

ينصح مرضى الصدفية في منطقة المرفقين بمعالجة الجلد بالعلاجات الشعبية التالية:

• مستخلص إبرة الصنوبر؛
• صبغة البروبوليس؛
• مرهم النفتالين؛
• مغلي ورق الغار؛
• قطران البتولا النقي؛
• مشروبات البابونج والبقلة والخلافة.

يُسرّع زيت نبق البحر عملية ترميم البشرة وتنظيفها: يُوضع على المناطق المُصابة ثلاث مرات يوميًا. كما يُمكن استخدام زيوت الخوخ والمشمش والزيتون والأفوكادو لتنعيم المناطق الخشنة.

بالإضافة إلى العلاج الخارجي، من المفيد تناول الأدوية بانتظام داخليًا مثل الصبغة الصيدلانية من الجينسنغ أو إشنسا، 20 قطرة في 100 مل من الماء، في النصف الأول من اليوم.

يتم الحصول على تأثير جيد عن طريق إضافة النباتات الطبية مثل التوت البري، عشبة الخيط، أوراق المريمية، بذور الشبت، نبتة سانت جون، وجذور الهندباء إلى الشاي.

في فصل الشتاء، خارج المرحلة الحادة من الصدفية على المرفقين، يوصى بدعم الجسم بالمشروبات الساخنة على أساس أوراق الكشمش، وفروع التوت، ووركين الورد، والتوت الروان.

[ 22 ]

العلاج بالأعشاب

من بين المستحضرات العشبية لعلاج الصدفية في المرفقين، يعتبر الصبار، والسيدوم، وتوت النبق البحري، وجذر حشيشة الهر، ونبتة سانت جون، وأزهار القطيفة والبابونج، والمريمية، واللوزيا، وبراعم الصنوبر الصغيرة هي الأكثر فعالية.

في الفترة المتقدمة، يوصى بأخذ حمامات طبية وحمامات للقدمين مع مغلي مستخلصات الخلافة والبقلة وإبر الصنوبر والتنوب - يوميًا أو مرة كل يومين.

بعد الاستحمام مباشرة، ضعي زيتًا نباتيًا (زيت الزيتون، أو زيت النبق البحري، أو حتى زيت عباد الشمس) على منطقة الكوع.

يتم تحضير مرهم طبي على أساس الخليفة والفازلين، ويجب أن تكون نسبة الخليفة فيه 2-3%.

يُؤخذ منقوع عشبة الخلافة ثلث كوب ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات، لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. في الوقت نفسه، يُنصح بدهن المرفقين بمستخلص عشبة الخلافة أو بعصير بقلة الخطاطيف الطازج.

في الليل، يستخدم الكثيرون كمادات منقوع المريمية بنجاح: لتحضير المنقوع، اسكب ملعقة كبيرة من المريمية مع كوب من الماء المغلي، واتركه منقوعًا تحت غطاء حتى يبرد. صفّ المنقوع المبرد، وانقع فيه شاشًا أو منديلًا من الكتان، ثم ضعه على المناطق المصابة حتى الصباح.

الوقاية

كما تظهر التجربة، يمكن تجنب تفاقم الصدفية على المرفقين إذا اتبعت التوصيات الوقائية البسيطة.

• ينبغي أن تكون الملابس فضفاضة، ومصنوعة من الأقمشة الطبيعية التي تسمح بمرور الهواء.
• من الضروري تجنب ملامسة اليدين للقلويات والمواد الكيميائية، وإذا كان الاتصال القسري ضروريًا، فمن الضروري ارتداء القفازات الواقية.
• لا يجب أن ننسى مستحضرات التجميل الخاصة بالعناية ببشرة المرفقين: يجب أن تعمل هذه المنتجات على ترطيب البشرة والحفاظ على توازن درجة الحموضة.
• من الضروري حماية الجهاز العصبي وتجنب المواقف المسببة للتوتر.
• من المهم أن تعيش حياة نشطة: ممارسة الرياضة، والمشي، والحركة.
• يمكنك التعرض لأشعة الشمس، ولكن باعتدال: حروق الشمس يمكن أن تسبب تفاقم الصدفية على المرفقين.
• من الضروري إرساء التغذية السليمة والصحية.
• ينبغي معالجة أي مرض في الجسم على الفور.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

توقعات

• التشخيص الصحي: الصدفية على المرفقين هي مرض متكرر ذو مسار مزمن، ولكن هناك أوصاف لفترات طويلة إلى حد ما من الهدوء (تصل إلى 20 سنة).
• إن تشخيص الحياة مواتٍ نسبيًا: إذا أصبح الصدفية على المرفقين معقدة بسبب تطور التهاب المفاصل الصدفي، فقد يصبح المريض معاقًا.

[ 26 ]، [ 27 ]