الميتفورمين في داء السكري من النوع 2

أحد الأدوية الموصوفة بشكل شائع هو  الميتفورمين لمرض السكري. هذا دواء يمكن تناوله بشكل مستقل وكجزء من العلاج الشامل. يهدف الدواء بشكل رئيسي إلى تطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتثبيت وتنسيق المستويات الهرمونية. فيما يتعلق بالزيادة في حالات وصف هذا الدواء ، هناك المزيد والمزيد من الأسئلة المتعلقة بخصائص استخدامه وآلية العمل والمؤشرات وموانع الاستعمال. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في القضايا الرئيسية المتعلقة بهذا الدواء.

تم تصنيع الميتفورمين لأول مرة في عشرينيات القرن العشرين ، ووجد أنه يخفض مستويات الجلوكوز في الدم ، ومع ذلك ، لم يتم استخدامه لفترة طويلة. تم استئناف الميتفورمين في عام 1957 عندما تم نشر نتائج التجارب السريرية التي تؤكد تأثيره على مرض السكري. يوصف الميتفورمين حاليا على نطاق واسع كدواء مضاد لمرض السكر. ومع ذلك ، كانت هناك مخاوف جدية بشأن آثاره الجانبية ، وخاصة الحماض الكيتوني. [1]

هل يمكن إعطاء الميتفورمين إذا لم يكن هناك مرض السكري؟

من المقبول عمومًا أن الميتفورمين يوصف لمرض السكري. ومع ذلك ، إذا قرأت التعليمات ، يمكنك ملاحظة آلية عمل واسعة إلى حد ما للدواء. في هذا الصدد ، يطرح سؤال منطقي إلى حد ما: "هل من الممكن تناول الميتفورمين إذا لم يكن هناك مرض السكري؟" لذلك ، للإجابة على هذا السؤال ، تحتاج إلى النظر في تفاصيل آثاره الدوائية على الجسم. بادئ ذي بدء ، من الجدير بالذكر قدرة الدواء على قمع عمليات استحداث السكر. عند تناول هذا الدواء ، هناك تأخير في امتصاص الجلوكوز في الجهاز الهضمي.

يساعد الدواء على الاستقرار ، أو فقدان الوزن المعتدل بسبب تطبيع عملية التمثيل الغذائي ، بما في ذلك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. هناك انخفاض في مستوى الدهون الثلاثية ، LDL ، VLDL. من الجدير بالذكر أيضًا القدرة على تحسين خصائص انحلال الدم الليفي ، والتي يمكن تحقيقها عن طريق تثبيط مثبط منشط البلازمينوجين.

وفقًا لدراسة تحمل عشوائية مزدوجة التعمية مزدوجة التعمية في عام 2012 ، فإن تحليل الآثار الجانبية وتأثير التزام الميتفورمين بالوزن وتغيرات الخصر مقارنةً بالغفل ، ميتفورمين المستخدم للوقاية من مرض السكري آمن وجيد التحمل. [2]

وهكذا ، يسمح لنا كل ما سبق أن نستنتج أن الدواء لا يعمل فقط على تطبيع مستويات الجلوكوز ، ويتحكم في عمليات تكوين الجلوكوز ، ولكنه يؤدي أيضًا عددًا من الوظائف المهمة الأخرى. على وجه الخصوص ، تسمح لك القدرة على التحكم في وزن الجسم وتطبيع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات باستخدام هذا الدواء لعلاج الوزن الزائد والسمنة على خلفية ضعف التمثيل الغذائي ، لتثبيت مستويات الهرمونات والمعايير البيوكيميائية. كما أن المخدرات هي وسيلة ممتازة للوقاية من تصلب الشرايين  [3]،  [4]أمراض القلب والشرايين، وأمراض الانسداد التجلطي، الدوالي وغيرها من أمراض الأوعية الدموية.

كما أنها تستخدم لدى النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. يمكن أن يجعل الميتفورمين الدورات الشهرية أكثر انتظامًا ويزيد من الخصوبة. [5] أوصى المعهد الوطني الأمريكي للصحة بإدارة الميتفورمين للنساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ومؤشر كتلة الجسم لأكثر من 25 لعلاج الإباضة والعقم ، عندما لا تعطي العلاجات الأخرى نتائج مقبولة. [6]

له تأثير عصبي مقارنة مع الدواء الوهمي ، ويقلل من خطر الخرف لدى مرضى السكري. [7] 

في إحدى الدراسات ، قلل استخدام الميتفورمين من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس بنسبة 62٪ ، مقارنة مع مجموعة الدواء الوهمي التي لم تستخدم الميتفورمين. كان المشاركون الذين يتناولون السلفونيل يوريا أو الأنسولين أكثر عرضة للإصابة بسرطان البنكرياس 2.5 و 5 مرات على التوالي ، مقارنة مع مجموعة الدواء الوهمي. [8] أظهر الميتفورمين تأثيرًا قويًا مضادًا للتكاثر على خلايا سرطان القولون والبنكرياس والثدي والمبيض والبروستاتا والرئتين. [9] لديها نشاط مضاد للأكسدة. [10]

الميتفورمين علاج للشيخوخة

كثيرا ما يقال أن الميتفورمين علاج للشيخوخة. ومع ذلك ، في الواقع هذا بعيد عن القضية. على العكس من ذلك ، لا ينصح الدواء للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، لأنه يمتص بشكل سيئ من قبل الجسم ، ويمكن أن يسبب اختلال كلوي خطير. خلاف ذلك ، يساعد الدواء على تطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، واستقرار الوزن ، وتحسين الرفاهية ، وتطبيع حالة القلب والأوعية الدموية ، وهو منع العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي. ومع ذلك ، يجب أن يوضع في الاعتبار أن الدواء يمكن أن يسبب آثارًا جانبية ، لذا فإن تثبيته في حالة عدم وجود مؤشرات كافية أمر غير محبب. عليك أيضًا أن تفهم أنه لا يوجد دواء واحد ، بما في ذلك الميتفورمين ، سيصبح دواءً لجميع الأمراض والشيخوخة. على الأقل لأن الميتفورمين يؤثر على عمليات التمثيل الغذائي للأنسجة ، والشيخوخة تحدث على المستوى الخلوي.

يبدو أن الميتفورمين يقلل من الإصابة بالسرطان ويحسن تشخيص البقاء على قيد الحياة لدى مرضى السكري. تدعم الدراسات المختبرية والحيوانية هذه النتائج من الدراسات الوبائية على البشر. يحتوي الميتفورمين على العديد من الآليات المحتملة التي يمنع من خلالها تطور ونمو السرطان. على سبيل المثال ، يمنع الميتافورمين تكوين الجلوكوز الكبدي ، وبالتالي خفض مستويات الجلوكوز المنتشرة ، وزيادة حساسية الأنسولين ، وبالتالي خفض مستويات الأنسولين المتداولة. داخل الخلية ، ينشط الميتفورمين AMPK ، مما يقلل من تخليق البروتين وتكاثر الخلايا. كما يقلل الميتافورمين من نشاط الأروماتاز في الخلايا اللحمية في الغدة الثديية. وأخيرًا ، يقلل الميتفورمين من خطر الانتكاس وعدوانية الورم عن طريق تقليل عدد الخلايا الجذعية وتثبيط الانتقال من الظهارية إلى نوع اللحمة المتوسطة. [11]ومع ذلك ، يجب مراجعة الأدلة العلمية لتأثيراتها المفيدة المحتملة على السرطان بشكل نقدي قبل بدء المزيد من التجارب الطويلة والمكلفة. [12]

دواعي الإستعمال الميتفورمين

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الميتفورمين هي داء السكري من النوع 2. هذا هو شكل مستقل عن الأنسولين من المرض. يوصف الدواء لتصحيح عمليات التمثيل الغذائي ، لتطبيع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون. فعالة في السمنة ، زيادة الوزن ، للوقاية من تصلب الشرايين ، الحالات المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم.

يقلل علاج الميتفورمين لدى الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بمرض السكري من الوزن ومقاومة الأنسولين ويحسن مظهر الدهون ، ويقلل أيضًا من الإصابة بمرض السكري بنسبة 40 ٪. [13] أظهرت عقود من الاستخدام السريري للميتفورمين أنه جيد التحمل وآمن للاستخدام العلاجي للوقاية من مقدمات السكري. [14]

وقد تم ربط استخدام بعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري بتحمل الجلوكوز ، ومقاومة الأنسولين ، وفرط الأنسولين ومرض السكري من النوع 2. هؤلاء المرضى لديهم HDL منخفض ، فرط الشحوم الثلاثية ، وارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. غالبًا ما ترتبط هذه التغيرات الأيضية بفقدان الدهون تحت الجلد وزيادة الدهون الحشوية. [15]، [16]

العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية بمثبطات البروتياز يمنع نقل الجلوكوز بوساطة ناقلات الجلوكوز (GLUT) -4. [17] ربما تكون مسؤولة جزئياً عن مقاومة الأنسولين والتغيرات في تكوين الجسم في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ثبت أن الميتفورمين يقلل من السمنة الحشوية ومقاومة الأنسولين بعد 8 أسابيع من العلاج الدوائي بجرعة 850 ملغ 3 مرات في اليوم. [18]

أظهرت الدراسات الحديثة أن الميتفورمين قد يكون له تأثير علاجي أو علاجي ضد العوامل السامة للكلية. [19] وقد ثبت أيضًا أنه فعال للغاية في اعتلال الكلية السكري. [20]،  [21] وعلاوة على ذلك، فإنه يخفف كثيرا من البول الزلالي في مرضى السكري. ومع ذلك ، لا تزال الآلية الدقيقة وراء هذه الآثار غير معروفة. أظهرت الدراسات الحديثة أن التأثير العلاجي للميتفورمين يتوسطه تأثيره على الكيناز المنشط بواسطة الأدينوزين أحادي الفوسفات (AMP) في الأنسجة. [22]،  [23] أظهرت دراسات مختلفة أن الميتفورمين قادر على تقليل كمية أنواع الأكسجين التفاعلية داخل الخلايا (ROS). [24] يحمي الآفات الأنبوبية عن طريق تنظيم الإجهاد التأكسدي واستعادة التغيرات البيوكيميائية في الأنابيب الكلوية. قد يحمي الميتفورمين أيضًا الخلايا العصبية في اعتلال الكلية السكري. [25]

الميتفورمين السكري من النوع 2

يوصف الميتفورمين في المقام الأول لمرض السكري من النوع 2. لكن هذا ليس المؤشر الرئيسي. يتميز هذا النوع من المرض بأنه شكل مستقل عن الأنسولين. يمكن تصحيح الحالة بمساعدة النشاط البدني العقلاني ، والنظام الغذائي المناسب ، والذي سيسمح لك بالتحكم في الجلوكوز. أداة إضافية هي الميتفورمين. يسمح لك بالتحكم في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، وتطبيع المستويات الهرمونية. هناك تطبيع لعمليات استحداث السكر. هذا الدواء ليس له تأثير كبير على مستويات الأنسولين ، وهذا هو السبب في أنه مثالي لعلاج الأشكال غير المعتمدة على الأنسولين من المرض.

وفقا لدراسة أجرتها Bannister CA ، Holden SE وآخرون.في عام 2014 ، كان المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 الذين بدأوا العلاج باستخدام الميتفورمين أحادي البقاء على قيد الحياة أكبر من المجموعات الضابطة للأشخاص الذين ليس لديهم مرض السكري (15 ٪). كان لدى المرضى الذين عولجوا بالسلفونيل يوريا معدل بقاء أقل بكثير (38 ٪) مقارنة بكل من المجموعة الضابطة وأولئك الذين تلقوا علاج الميتفورمين أحادي. [26]

الميتفورمين السكري من النوع 1

يغير الميتفورمين في داء السكري من النوع 1 بشكل كبير مستويات الأنسولين ، مما يقلل من الحاجة إلى جرعة من الأنسولين. [27]هذا يرجع إلى حقيقة أن الدواء يقلل بشكل كبير من نسبة الأنسولين المرتبط والحر. كما تزداد النسبة بين الأنسولين والبروينسولين. أيضا ، تؤثر القدرة على التحكم في مستوى الجلوكوز في الدم بشكل إيجابي على المريض ، بسبب التأثير ليس فقط على الروابط الرئيسية في تخليق الجلوكوز في الجسم ، ولكن أيضًا على عمليات امتصاصه من خلال جدران الأمعاء. يمكن تحقيق التأثيرات الإيجابية عن طريق تطبيع جميع عمليات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، وكذلك عن طريق تطبيع الروابط الأيضية الأخرى ، على وجه الخصوص ، من خلال التحكم في مستوى الأحماض الدهنية وناقلات الجلوكوز.

الافراج عن النموذج

الشكل الرئيسي لإطلاق الميتفورمين هو أقراص. من فوق يتم تغطيتها بغشاء فيلم. يتم تعبئة الأجهزة اللوحية في صناديق من 10 قطع. ثم يتم تعبئة الخلايا في عبوات كرتونية ، 3 ، 5 ، 6 ، 10 ، 12 خلية في علبة. يحتوي قرص واحد على 1000 ملغ من المادة الفعالة - هيدروكلوريد الميتفورمين.

بالنسبة للسكري ، توصف أقراص الميتفورمين. مخصص للإعطاء عن طريق الفم. لديهم تأثير نقص السكر في الدم على الجسم ، وتطبيع المؤشرات الرئيسية لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، وتوليف الأحماض الدهنية. وفقًا لذلك ، لا يتم تطبيع عملية التمثيل الغذائي العامة فقط ، ولكن أيضًا الخلفية الهرمونية ، والتي لها تأثير إيجابي على الرفاهية والمؤشرات الموضوعية لصحة المريض.

الدوائية

تحليل الديناميكيات الدوائية للدواء ، تجدر الإشارة إلى أن المادة الفعالة هي الميتفورمين هيدروكلوريد. يقلل الميتفورمين من مستويات الجلوكوز في البلازما الصيام ومستويات HbA1c ، عادةً بطريقة تعتمد على الجرعة. [28]يزيد الميتفورمين من استخدام الجلوكوز في الدم المحيطي ، والذي يحدث بشكل رئيسي بسبب زيادة الاستخدام غير المؤكسد للجلوكوز في العضلات الهيكلية ، لا يسبب نقص السكر في الدم. [29]له تأثير على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، ويؤثر على مستقبلات الأنسولين الطرفية ، ويعيد توزيع الأنسولين في الجسم ، ويحفز وظائف الكبد. الجدير بالذكر أن القدرة على تغيير خصائص انحلال الدم الليفي. يؤثر الدواء بشكل رئيسي على استقلاب الأنسجة. 

ينشط إنزيم الأدينوزين أحادي الفوسفات كيناز (AMPK) ، مما يؤدي إلى تثبيط الإنزيمات الرئيسية المشاركة في استحداث السكر وتوليف الجليكوجين في الكبد ، وتحفيز انتقال إشارات الأنسولين ونقل الجلوكوز في العضلات. ينظم AMPK عملية التمثيل الغذائي الخلوي والأعضاء. [30]، [31] 

يقلل الميتفورمين من إنتاج الجلوكوز الداخلي في مرضى السكري من النوع 2 بنسبة 33 ٪ بسبب انخفاض استحداث السكر. [32]

الدوائية

عند تحليل الحرائك الدوائية ، تجدر الإشارة إلى أن هذا الدواء يخترق الدم ببطء من خلال الامتصاص التدريجي من خلال جدران الجهاز الهضمي. تم الكشف عن الحد الأقصى لتركيز الدواء في الدم بعد 2.5 ساعة. التوافر البيولوجي للدواء هو 50-60 ٪. إن تناول الطعام والميتفورمين في وقت واحد يؤخر معدل امتصاصه. يحدث توزيع الدواء في الأنسجة بسرعة إلى حد ما. عمليا لا يلاحظ ربط بروتين البلازما. لوحظ تراكم الدواء في الغدد اللعابية والكبد والكلى. يفرز الدواء عن طريق الكلى دون تغيير. عمر النصف للإزالة يجعل 2-6 ساعات. إذا كان الشخص يعاني من اختلال وظائف الكلى ، فقد يتم التخلص من الميتفورمين تدريجيًا من الجسم.

الجرعات والإدارة

كقاعدة ، يصف الطبيب طريقة الإعطاء وجرعة الدواء ، بناءً على نتائج الاختبارات المعملية. على وجه الخصوص ، تحتاج إلى معرفة مستوى الجلوكوز في الدم. أيضا ، من نواح عديدة ، تعتمد طريقة التطبيق والجرعة على ما إذا كان الدواء موصوفًا كعلاج وحيد ، أو كمكون للعلاج المعقد.

يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم. يمكن تناوله مع وجبات الطعام وبعدها. إذا تم إجراء العلاج الأحادي ، تكون الجرعة الأولية الأولية 500 مجم ، 1-3 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، يتم وصف جرعة أولية من 850 ملغ. إذا كانت هناك حاجة ، يمكن أن تزيد الجرعة تدريجيًا ، حتى 2-3 جرام يوميًا. يتم زيادة الجرعة تدريجياً - مع فترة أسبوع. بالنسبة للأطفال ، لا تختلف الجرعة الأولية عن جرعة البالغين (500 أو 850 مجم). يمكن زيادة الجرعة اليومية بحد أقصى 2 جرام في اليوم. في هذه الحالة ، يجب تقسيم الجرعة اليومية إلى 2-3 جرعات. يجب أن يوضع في الاعتبار أن الأطفال يعني الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 سنوات وما فوق. لا يتم وصف الميتفورمين للأطفال دون سن 10 سنوات.

مع العلاج المركب ، يتم وصف 500 أو 850 مجم كجرعة أولية ، مع تعدد الإعطاء 2-3 مرات في اليوم. كل 10-15 يومًا ، يجب تعديل الجرعة ، مع التركيز على نتائج الاختبارات المعملية ، ومستوى الجلوكوز في الدم.

كيف تأخذ الميتفورمين لمرض السكري؟

يجب على الشخص الذي يعالج بالميتفورمين أن يعرف بالتأكيد كيفية تناول الميتفورمين في داء السكري. لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، تحتاج إلى فهم أن جرعة الدواء تعتمد على مستوى الجلوكوز في الدم. لذلك ، سيكون من الصحيح اجتياز اختبار الدم أولاً لمحتوى الجلوكوز فيه. بعد ذلك ، يجب عليك استشارة الطبيب الذي سيصف العلاج المناسب ، حدد الجرعة. تعتمد الجرعة على العمر ونظام العلاج. عادة ، مع نظام العلاج الأكثر القياسية ، يوصف الدواء بجرعة أولية من 500-850 ملغ لكل استقبال. يؤخذ الدواء 2-3 مرات في اليوم.

الشيء الثاني الذي يجب على المريض تذكره هو أنه ، إذا لزم الأمر ، قد تزيد الجرعة. يجب رفعه تدريجيًا ، مع فترة أسبوع. الحد الأقصى المسموح به هو تناول 2.5 جرام من الدواء يوميًا.

الشرط الثالث المهم للعلاج المناسب بالميتفورمين. - كل 10-15 يومًا ، قم بإجراء اختبار ثانٍ لجلوكوز الدم. اعتمادا على النتائج ، يتم تعديل نظام الجرعة والعلاج.

كم من الوقت يمكنني تناول الميتفورمين؟

أحد الأسئلة الرئيسية التي تهم المرضى الذين يتناولون الميتفورمين هو: "كم من الوقت يمكنني تناول الميتفورمين؟" لا تشير تعليمات الدواء إلى المدة المحددة للعلاج. وفقا لذلك ، فإن الدواء مخصص للاستخدام على المدى الطويل. لذا ، فهي تهدف إلى تطبيع عمليات التمثيل الغذائي ، والتي من حيث المبدأ لا يمكن أن تكون حدثًا قصير المدى. يمكن تناول الميتفورمين من عدة أشهر إلى سنة أو أكثر. من المهم التحكم في مستويات الجلوكوز. لا ترمي الدواء إذا عاد مستوى الجلوكوز في الدم ، وغيرها من المعايير البيوكيميائية إلى طبيعتها. يمكن أن يسبب الإلغاء عودة التغيرات المرضية ، ويمكن أن يتسبب في التدهور. من المهم تحقيق استقرار مستقر لمستويات الجلوكوز في الدم. لهذا ، في غضون 2-3 أشهر على الأقل ، يجب أن تكون المؤشرات الخاضعة للرقابة ضمن حدود القيم المرجعية.

تطبيق للأطفال

في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لاستخدام الميتفورمين للأطفال. يوصف عادة لمرض السكري من النوع 2. أقل شيوعًا ، يمكن وصف الدواء في علاج مرض السكري من النوع 1. يمكن أيضًا وصفه للأطفال لتصحيح التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، لتطبيع مستويات الجلوكوز في الدم ، لتثبيت الوزن ، لتقليل خطر تجلط الدم مع ميل إلى التخثر. لا ينصح الدواء للأطفال دون سن 10 سنوات. قبل البدء ، عليك استشارة الطبيب. يتم اختيار الجرعة اعتمادًا على مستوى الجلوكوز في الدم والمعلمات البيوكيميائية الأخرى ، لذلك ، قبل وصف الدواء للطفل ، من الضروري إجراء الاختبارات المعملية. ثبت أن الميتفورمين آمن وفعال لعلاج مرض السكري من النوع 2 لدى الأطفال. يحسن بشكل كبير السيطرة على نسبة السكر في الدم. [38]

كيف تأخذ الميتفورمين لفقدان الوزن؟

يمكن وصف الميتفورمين لفقدان الوزن ، لأنه دواء يعمل على تطبيع الكربوهيدرات ، واستقلاب الدهون ، ويثبت مستويات الهرمونات. لا يسمح فقط بتقليل وزن الجسم ، ولكنه يضمن أيضًا استقراره على المستوى الذي تم تحقيقه. يمكن أن تخبر الطبيب كيفية أخذ الميتفورمين لفقدان الوزن ، لأنه يتم اختيار المخطط بشكل فردي ، اعتمادًا على المعلمات البيوكيميائية الرئيسية للجسم. يمكن تمثيل نظام العلاج بشكل عام على النحو التالي: 500 مجم يوميًا يوميًا. بعد 10-15 يومًا ، يتم إجراء فحص الدم لمستويات الجلوكوز ، وبعد ذلك يتم تعديل الجرعة.

استخدم الميتفورمين خلال فترة الحمل

في الوقت الحالي ، لا توجد بيانات موثوقة ودراسات كافية للاستنتاج حول خصائص آثار الدواء على جسم المرأة الحامل والجنين. استخدام الميتفورمين أثناء الحمل مقبول إذا كانت هناك حاجة ملحة له. إذا كان خطر التخلي عن هذا الدواء محفوفًا بعواقب سلبية خطيرة ، فمن المستحسن تناوله. من المعروف أن الدواء لديه القدرة على اختراق حاجز المشيمة. لا يوجد تأثير سلبي حاد على الجنين. يحدث التأثير المسخي فقط في الحالات التي تكون فيها جرعة الدواء 2-3 مرات من الجرعة العلاجية. ومع ذلك ، فإن الجرعات العلاجية المعتادة المستخدمة في الممارسة السريرية لا تسبب أي رد فعل من الجنين. كما لا تحدث تأثيرات مطفرة.

كان لدى الأطفال الذين تعرضوا للميتفورمين في الرحم أحجامًا كبيرة من الدهون تحت الجلد ، ولكن إجمالي الدهون في الجسم كان كما هو الحال في الأطفال الذين تم علاج أمهاتهم بالأنسولين فقط. هناك حاجة إلى مزيد من الملاحظة لمعرفة ما إذا كانت هذه التغييرات لا تزال في الحياة اللاحقة ، وما إذا كان الأطفال المعرضون للميتفورمين سيكون لديهم دهون حشوية أقل ، أو سيكونون أكثر حساسية للأنسولين. [33]

موانع

لا يخلو الميتفورمين من موانع الاستعمال. لذلك ، لا يوصى بتعيينه في أمراض الكلى الحادة والمزمنة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الدواء يتم استقلابه في الكلى ، ويخرج من خلال الكليتين ، وبالتالي يزداد الحمل على الكلى بشكل حاد. هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم. يمنع استخدام الدواء بشكل صارم في حالة الفشل الكلوي ، والغيبوبة السكري وحالة ما قبل الولادة. يجب عدم تناول الدواء مع الحماض الكيتوني ، والجفاف الشديد ، على خلفية أي أمراض التهابية ومعدية حادة. هذا الدواء خطير بشكل خاص مع زيادة خطر نقص الأكسجة ، بما في ذلك في حالات مثل القلب وفشل الجهاز التنفسي واحتشاء عضلة القلب. لا يوصف الدواء استعدادًا للدراسات التشخيصية التي تتطلب استخدام مواد متباينة تحتوي على اليود. على سبيل المثال ، لا يمكن استخدامه إذا تم التخطيط لإجراء جراحة المسالك البولية ، وتصوير الأقنية الصفراوية ، وتصوير الأوعية. في بعض الأحيان تكون هناك حالات من التعصب الفردي للدواء ، مصحوبة بردود فعل تحسسية ، وزيادة حساسية وتفاعل الجسم. موانع الاستعمال هي تسمم الجسم ، بما في ذلك تسمم الكحول الحاد ، أو إدمان الكحول المزمن.

آثار جانبية الميتفورمين

أظهر الميتفورمين خطرًا أقل من الأنسولين لأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات لجميع الأسباب ، وخطر أقل قليلاً للوفيات لجميع الأسباب مقارنة بعوامل سكر الدم عن طريق الفم الأخرى في 51675 مريضًا تمت ملاحظتهم لمدة 4 سنوات. [34]

في بعض الحالات ، قد تحدث آثار جانبية ، مثل اضطرابات عسر الهضم مثل الغثيان والقيء والإسهال وعدم الراحة في البطن ، أثناء العلاج بالميتفورمين. عادة ، تحدث هذه الآثار في المراحل الأولى من العلاج. في حالات نادرة ، هناك انتهاكات للكبد ، مثل التهاب الكبد. وكقاعدة عامة ، تكون هذه المظاهر قصيرة المدى وتختفي بسرعة بعد الانسحاب من المخدرات. أيضا ، في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة علامات الحماض اللبني ، والاضطرابات في عمليات امتصاص فيتامينات ب.

لفترة طويلة كان يعتقد أن الميتفورمين يسبب الحماض اللبني (LA) ، لكن البيانات من مصادر مختلفة جعلت الباحثين يشكون في العلاقة السببية المباشرة. مرض السكري ، وليس الميتفورمين ، هو عامل خطر رئيسي لتطوير LA. [35]

يعد عدم تحمل الجهاز الهضمي من أكثر الأمراض شيوعًا. [36] يعد احتشاء عضلة القلب (MI) أيضًا من الآثار الجانبية المهمة ، ولكن أقل ملاحظة مع الميتفورمين مقارنة مع سلفونيل يوريا. [37]

جرعة مفرطة

لا توجد حالات معروفة لجرعة زائدة من الميتفورمين ، حيث يتم استقلاب الدواء عن طريق الكبد والكليتين. يفرز فائضها بحرية في البول دون تغيير تقريبًا. الاستثناء هو حالات اختلال وظائف الكلى ، حيث يتراكم الدواء في الكلى. هذا يمكن أن يسبب علامات التسمم.

التفاعلات مع أدوية أخرى

عند تناول الميتفورمين ، يجب أن تأخذ في الاعتبار خصائص التفاعل مع الأدوية الأخرى. لذا ، يعزز الدواء تأثيره إذا تم تناوله مع الأنسولين ، الساليسيلات ، الأوكسيتتراسيكلين ، مشتقات اليوريا سلفونيل. أيضا ، يتم تحسين تأثير الدواء عند تناوله مع مثبطات MAO ومثبطات ACE و clofibrate و cyclophosphamide.

إذا تم تناول الدواء أثناء العلاج مع بعض الأدوية الهرمونية ، أو عند تناول موانع الحمل الهرمونية ، فمن الممكن حدوث انخفاض في تأثير نقص السكر في الدم. كما ينخفض تأثير نقص السكر في الدم عند دمجه مع مدرات البول ومشتقات حمض النيكوتينيك.

الدواء غير متوافق مع العوامل المتناقضة ، والتي تستخدم في الاختبارات التشخيصية ، حيث قد تتطور اختلال وظائف الكلى ، حتى تطور القصور. من الممكن أيضًا تطوير الحماض اللبني. لا يمكنك الجمع بين الدواء مع منبهات بيتا الأدرينالية ، أو التحكم الصارم في تركيز الجلوكوز في الدم. عندما يقترن مع السيميتيدين ، مدرات البول العروية ، يحدث تطور الحماض اللبني. يزيد نيفيديلين والأدوية الموجبة من قدرة امتصاص الدواء ، ويزيد أيضًا من معدل امتصاص المادة في الدم.

الميتفورمين والكحول

يحتاج المرضى الذين يعالجون بالميتفورمين أن يتذكروا أن الميتفورمين والكحول غير متوافقين. يمكن أن يؤدي الاستخدام المشترك لهذا الدواء مع الإيثانول إلى تطور الحماض اللبني ، وكذلك يسبب ضعفًا خطيرًا في الحالة الوظيفية للكلى. في الحالات الشديدة ، يتطور الفشل الكلوي.

شروط التخزين

عادة ، يشار إلى شروط تخزين الأدوية على العبوة. في معظم الحالات ، يتم تخزين الميفورمين في مكان جاف ، محمي من أشعة الشمس المباشرة ، بعيدًا عن مصادر الحرارة. يجب تخزين الدواء في مكان محمي من الرطوبة ، وهو ما يكفي من درجة حرارة الغرفة العادية. يجب ألا يكون المكان في متناول الأطفال والحيوانات.

مدة الصلاحية

عادة ما يشار إلى تاريخ انتهاء الصلاحية على العبوة. بالنسبة للميتفورمين ، عادة ما تكون 2-3 سنوات من تاريخ الإنتاج. إذا انتهت صلاحية الدواء ، فلا ينبغي تناوله. يمكن أن يؤدي تناول دواء منتهي الصلاحية إلى التسمم والآثار الضارة الأخرى. أو قد يكون الدواء ببساطة غير فعال.

النظير

لا توجد نظائر مباشرة للميتفورمين. ومع ذلك ، كعوامل غير مباشرة ، والتي يمكن اعتبارها بطريقة أو بأخرى نظائرها لهذا العامل ، يمكننا تسمية الأدوية مثل الديجوكسين والكينين والكينينيدين ، لأنها تتنافس على أنظمة النقل ، وعند الجمع ، تزيد من امتصاص وامتصاص الميتفورمين. أيضا ، يمكن اعتبار التناظرية مجمعات فيتامين 3-6-9 أوميغا ، والمركبات التي تشمل البروتينات المختارة بشكل عقلاني ، والدهون ، والكربوهيدرات ، ومختلف الأدوية والمكملات الغذائية التي تهدف إلى تطبيع الأنسجة واستقلاب الكربوهيدرات.

كيف يتم استبدال الميتفورمين بالسكري؟

إذا كنت لا تعرف ما هو الميتفورمين الذي سيحل محل مرض السكري ، بالطبع تحتاج إلى استشارة طبيبك. لا يمكنك بأي حال من الأحوال إلغاء الدواء أو استبداله بشكل مستقل ، لأن هذا يمكن أن يتسبب في حدوث مضاعفات خطيرة والمزيد من الاضطرابات الأيضية. يوصي العديد من الخبراء باستبدال الميتفورمين بالأعشاب ، وعلاجات المثلية. فكر في الأعشاب الرئيسية التي يمكن أن يحل محلها الميتفورمين.

في مرض السكري ، غالبًا ما يتم وصف الأعشاب مثل ستيفيا [39] والماعز  [40] والقطيفة  [41] والأفسنتين بدلاً من الميتفورمين . [42] 

تستخدم الأعشاب كجزء من العلاج الأحادي ، أو يتم تحضير مستحضرات طبية منها. يتم استخدام العديد من الأعشاب في شكل مغلي الأعشاب ، ضخ ، المسكنات. يستخدم البعض كشاي أو كمكملات غذائية.

في معظم الأحيان مع مرض السكري ، توصف الأعشاب التي تخفض مستوى الجلوكوز في الدم. بما أن الأعشاب تهدف إلى خفض مستويات الجلوكوز ، فإن الأعشاب التي نوقشت أدناه.

• يارو. [43]
• البرباريس المشتركة [44]
• الويبرنوم المشترك [45]
• جذر الخطمى [46]
• حكيم طبي [47]
• النعناع. [48]

مراجعات الأطباء

لقد قمنا بتحليل مراجعات الأطباء الذين يصفون الميتفورمين لمرضاهم. لذلك ، يعتبر معظم الأطباء أن مرض السكري من النوع 2 هو المؤشر الرئيسي لوصف هذا العلاج. ومع ذلك ، هناك تجربة لاستخدامه الناجح لعلاج مرض السكري من النوع 1 ، لعلاج والوقاية من الاضطرابات الهرمونية والسمنة. ميزة الدواء هي أنه لا يعمل فقط على تطبيع عملية التمثيل الغذائي ، ويقلل من الوزن ، ولكنه يحافظ أيضًا على مستقر نسبيًا.

تسود المراجعات الإيجابية. يلاحظ الأطباء أنه مع الاختيار الصحيح لنظام العلاج ، عند اختيار الجرعة المناسبة ، يتحمل المرضى الدواء جيدًا إلى حد ما. يمكن تناوله لفترة طويلة من الزمن ، يمتصه الجسم جيدًا ويتحمله ، عمليًا لا يسبب آثارًا جانبية. من الصعب أيضًا التسبب في جرعة زائدة ، حيث يتم إفراز الدواء ببساطة مع الكلى إذا تناولته بجرعة زائدة. مع الاستخدام المطول ، يمكنهم الحفاظ على مستوى السكر في الدم المستقر ، ومنع هجمات فرط سكر الدم.

المراجعات السلبية نادرة للغاية. من المراجعات السلبية التي تمكنا من العثور عليها ، كلها تقريبًا مرتبطة بحقيقة أن الشخص تلقى جرعة خاطئة من الدواء (بأقل من الواقع). ونتيجة لذلك ، كان الدواء غير فعال. هذا يؤكد مرة أخرى على أهمية وأهمية الاختيار الصحيح لنظام الدواء ، وكذلك حساب نظام العلاج الصحيح والتكتيكات. يلاحظ العديد من الأطباء أنه   يجب تناول الميتفورمين لمرض السكري مع المراقبة المستمرة لمستويات الجلوكوز في الدم.