الميتفورمين في داء السكري من النوع 2 والنوع 1

يُعد الميتفورمين من أكثر الأدوية الموصوفة شيوعًا لمرض السكري. وهو دواء يمكن تناوله بشكل مستقل أو كجزء من علاج معقد. يهدف هذا الدواء في المقام الأول إلى تطبيع العمليات الأيضية، وتثبيت مستويات الهرمونات وتنسيقها. ونظرًا لتزايد وصف هذا الدواء، تتزايد التساؤلات حول تفاصيل استخدامه، وآلية عمله، ودواعي استعماله وموانع استخدامه. دعونا نتناول بمزيد من التفصيل الأسئلة الرئيسية المتعلقة بهذا الدواء.

تم تصنيع الميتفورمين لأول مرة في عشرينيات القرن الماضي، ووُجد أنه يخفض مستويات السكر في الدم، إلا أنه لم يُستخدم لفترة طويلة. أُعيد استخدام الميتفورمين عام ١٩٥٧ عندما نُشرت نتائج التجارب السريرية التي أكدت تأثيره على داء السكري. يُوصف الميتفورمين الآن على نطاق واسع كدواء مضاد للسكري؛ ومع ذلك، كانت هناك مخاوف كبيرة بشأن آثاره الجانبية، وخاصةً الحماض الكيتوني.[ ١ ]

هل يمكنك تناول الميتفورمين إذا لم يكن لديك مرض السكري؟

يُعتقد تقليديًا أن الميتفورمين يُوصف لعلاج داء السكري. ومع ذلك، بقراءة التعليمات، يُمكنك ملاحظة آلية عمل الدواء الشاملة. في هذا الصدد، يُطرح سؤال طبيعي: "هل يُمكنني تناول الميتفورمين إذا لم أكن مصابًا بداء السكري؟". للإجابة على هذا السؤال، علينا النظر في تفاصيل تأثيره الدوائي على الجسم. أولًا، تجدر الإشارة إلى قدرة الدواء على تثبيط عمليات تكوين الجلوكوز. عند تناول هذا الدواء، يحدث تأخير في امتصاص الجلوكوز في الجهاز الهضمي.

يُعزز الدواء استقرار الوزن أو فقدانه بشكل معتدل من خلال تطبيع عملية الأيض، بما في ذلك استقلاب الكربوهيدرات. كما يُلاحظ انخفاض في مستويات الدهون الثلاثية، والكوليسترول الضار (LDL)، والكوليسترول منخفض الكثافة جدًا (VLDL). كما يُلاحظ قدرته على تحسين خصائص انحلال الفيبرين في الدم، والتي يمكن تحقيقها عن طريق تثبيط مُثبط مُنشط البلازمينوجين.

وفقًا لدراسة عشوائية مزدوجة التعمية أجريت عام 2012 حول التحمل السريري، وتحليل الآثار الجانبية وتأثير الالتزام بالميتفورمين على تغيرات الوزن ومحيط الخصر مقارنةً بالعلاج الوهمي، وجد أن الميتفورمين المستخدم للوقاية من مرض السكري آمن وجيد التحمل. [ 2 ]

وبالتالي، فإن كل ما سبق يسمح لنا باستنتاج أن هذا الدواء لا يُنظّم مستويات الجلوكوز في الدم فحسب، بل يُنظّم عمليات تكوين الجلوكوز في الدم، ويؤدي أيضًا عددًا من الوظائف المهمة الأخرى. وعلى وجه الخصوص، تُمكّن قدرته على التحكم في وزن الجسم وتطبيع استقلاب الكربوهيدرات من استخدام هذا الدواء لعلاج زيادة الوزن والسمنة في ظل الاضطرابات الأيضية، ولتثبيت مستويات الهرمونات والمعايير الكيميائية الحيوية. كما يُعدّ الدواء وسيلة ممتازة للوقاية من تصلب الشرايين [ 3 ]، [ 4 ]، وأمراض القلب التاجية، والانصمام الخثاري، والدوالي، وأمراض الأوعية الدموية الأخرى.

يُستخدم أيضًا لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. يُمكن للميتفورمين أن يُنظّم الدورة الشهرية ويزيد من الخصوبة. [ 5 ] أوصت المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة بوصف الميتفورمين للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، ومؤشر كتلة الجسم لديهن أعلى من 25، لعلاج انقطاع التبويض والعقم عندما تفشل العلاجات الأخرى في تحقيق نتائج مقبولة. [ 6 ]

له تأثير وقائي للأعصاب مقارنة بالعلاج الوهمي، حيث يقلل من خطر الإصابة بالخرف لدى مرضى السكري. [ 7 ]

في إحدى الدراسات، قلّل استخدام الميتفورمين من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس بنسبة 62% مقارنةً بمجموعة دواء وهمي لم تستخدمه. كما ازداد خطر الإصابة بسرطان البنكرياس لدى المشاركين الذين تناولوا السلفونيل يوريا أو الأنسولين بمقدار 2.5 و5 أضعاف على التوالي، مقارنةً بمجموعة الدواء الوهمي. [ 8 ] وقد أظهر الميتفورمين تأثيرات قوية مضادة للانتشار على خلايا سرطان القولون والبنكرياس والثدي والمبيض والبروستاتا والرئة. [ 9 ] كما يتميز بنشاط مضاد للأكسدة. [ 10 ]

الميتفورمين - علاج للشيخوخة

يُقال غالبًا إن الميتفورمين علاجٌ للشيخوخة. إلا أن هذا غير صحيح في الواقع. بل على العكس، لا يُنصح به للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، نظرًا لصعوبة امتصاصه في الجسم، وقد يُسبب خللًا كلويًا خطيرًا. بخلاف ذلك، يُساعد الدواء على تنظيم استقلاب الكربوهيدرات والدهون، ويُحافظ على الوزن، ويُحسّن الصحة العامة، ويُحسّن حالة القلب والأوعية الدموية، ويُعدّ وقائيًا للعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي. مع ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أن الدواء قد يُسبب آثارًا جانبية، لذا يُنصح بشدة بعدم تناوله دون استشارة طبية كافية. كما يجب إدراك أنه لا يوجد دواء، بما في ذلك الميتفورمين، يُمكن أن يكون علاجًا شاملًا لجميع الأمراض ولجميع حالات الشيخوخة، وذلك لأن الميتفورمين يُؤثر على عمليات استقلاب الأنسجة، والشيخوخة تحدث على المستوى الخلوي.

يبدو أن الميتفورمين يُقلل من حدوث السرطان ويُحسّن فرص النجاة لدى مرضى السكري. تدعم البيانات المختبرية والدراسات على الحيوانات هذه النتائج من الدراسات الوبائية البشرية. يمتلك الميتفورمين عدة آليات محتملة يُثبط من خلالها تطور السرطان ونموه. على سبيل المثال، يُثبط الميتفورمين تكوين الجلوكوز في الكبد، مما يُقلل من مستويات الجلوكوز في الدم، ويزيد من حساسية الأنسولين، مما يُقلل من مستويات الأنسولين في الدم. داخل الخلايا، يُنشط الميتفورمين AMPK، مما يُقلل من تخليق البروتين وتكاثر الخلايا. كما يُقلل الميتفورمين من نشاط الأروماتاز في الخلايا السدوية الثديية. وأخيرًا، يُقلل الميتفورمين من خطر تكرار الإصابة وعدوانية الورم عن طريق تقليل أعداد الخلايا الجذعية وتثبيط التحول من الخلايا الظهارية إلى الخلايا المتوسطة. [ 11 ] ومع ذلك، يجب مراجعة الأدلة العلمية على آثاره المفيدة المحتملة على السرطان بدقة قبل الشروع في تجارب طويلة ومكلفة أخرى. [ 12 ]

دواعي الإستعمال الميتفورمين

الدواعي الرئيسية لاستخدام الميتفورمين هي داء السكري من النوع الثاني. وهو شكل من أشكال المرض لا يعتمد على الأنسولين. يُوصف هذا الدواء لتصحيح العمليات الأيضية، وتطبيع استقلاب الكربوهيدرات والدهون. وهو فعال في علاج السمنة وزيادة الوزن، والوقاية من تصلب الشرايين، والأمراض المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم.

يؤدي علاج الميتفورمين للأفراد المعرضين لخطر متزايد للإصابة بمرض السكري إلى تقليل الوزن ومقاومة الأنسولين وتحسين مستويات الدهون وتقليل حدوث مرض السكري بنسبة 40٪. [ 13 ] وقد أظهرت عقود من الاستخدام السريري للميتفورمين أنه جيد التحمل بشكل عام وآمن للاستخدام العلاجي في الوقاية من مرض السكري المسبق. [ 14 ]

ارتبط استخدام بعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بتحمل الجلوكوز، ومقاومة الأنسولين، وفرط الأنسولين، وداء السكري من النوع الثاني. يعاني هؤلاء المرضى من انخفاض مستوى الكوليسترول الجيد (HDL-C)، وارتفاع مستوى الدهون الثلاثية، وارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. غالبًا ما ترتبط هذه التغيرات الأيضية بفقدان الدهون تحت الجلد وزيادة الدهون الحشوية. [ 15 ]، [ 16 ]

يُثبط العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بمثبطات البروتياز نقل الجلوكوز بواسطة ناقل الجلوكوز 4 (GLUT-4).[ 17 ] ويُحتمل أن تكون هذه المثبطات مسؤولة جزئيًا عن مقاومة الأنسولين وتغيرات تكوين الجسم لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. وقد ثبت أن الميتفورمين يُقلل من السمنة الحشوية ومقاومة الأنسولين بعد 8 أسابيع من العلاج الدوائي بجرعة 850 ملغ 3 مرات يوميًا.[ 18 ]

أظهرت الدراسات الحديثة أن الميتفورمين قد يكون له تأثيرات علاجية أو وقائية للكلى ضد العوامل السامة للكلى. [ 19 ] كما ثبت أن له فعالية جيدة في اعتلال الكلية السكري. [ 20 ]، [ 21 ] بالإضافة إلى ذلك، فإنه يقلل بشكل كبير من البول الألبومين في مرضى السكري. ومع ذلك، فإن الآلية الدقيقة وراء هذه التأثيرات لا تزال غير معروفة. أظهرت الدراسات الحديثة أن التأثير العلاجي للميتفورمين يتم بوساطة عمله على كيناز أحادي فوسفات الأدينوزين (AMP) المنشط في الأنسجة. [ 22 ]، [ 23 ] أظهرت دراسات مختلفة أن الميتفورمين قادر على تقليل كمية أنواع الأكسجين التفاعلية داخل الخلايا (ROS). [ 24 ] فهو يحمي تلف الأنابيب عن طريق تنظيم الإجهاد التأكسدي واستعادة التغيرات الكيميائية الحيوية للأنابيب الكلوية. قد يحمي الميتفورمين أيضًا الخلايا الكبيبية في اعتلال الكلية السكري. [ 25 ]

الميتفورمين لمرض السكري من النوع الثاني

يُوصف الميتفورمين بشكل رئيسي لمرض السكري من النوع الثاني. ولكن هذا ليس العلاج الرئيسي. يتميز هذا النوع من المرض بأنه لا يعتمد على الأنسولين. يمكن علاج الحالة بالنشاط البدني المعتدل والتغذية السليمة، مما يُمكّن من التحكم في مستوى الجلوكوز. يُعد الميتفورمين أيضًا علاجًا إضافيًا، إذ يُمكّن من التحكم في استقلاب الكربوهيدرات، ويُعيد مستويات الهرمونات إلى وضعها الطبيعي، ويُنظم عمليات تكوين الجلوكوز. لا يُؤثر هذا الدواء بشكل كبير على مستويات الأنسولين، ولذلك يُعد مثاليًا لعلاج الأشكال غير المعتمدة على الأنسولين من هذا المرض.

وفقًا لدراسة أجراها بانيستر سي إيه، وهولدن إس إي، وآخرون عام ٢٠١٤، كان معدل بقاء مرضى السكري من النوع الثاني الذين بدأوا العلاج بالميتفورمين أحاديًا أطول من غير المصابين بالسكري (بنسبة ١٥٪). أما المرضى الذين تلقوا السلفونيل يوريا، فقد كان معدل بقاءهم أقصر بكثير (٣٨٪) مقارنةً بكل من المجموعة الضابطة ومن تلقوا الميتفورمين أحاديًا. [ ٢٦ ]

الميتفورمين لمرض السكري من النوع الأول

يُغيّر الميتفورمين مستويات الأنسولين بشكل ملحوظ في مرضى السكري من النوع الأول، مما يُقلّل الحاجة إلى جرعة الأنسولين. [ 27 ] ويرجع ذلك إلى أن الدواء يُخفّض بشكل حاد نسبة الأنسولين المرتبط والحر. كما تزداد نسبة الأنسولين والبروإنسولين. كما أن له تأثيرًا إيجابيًا على قدرة المريض على التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم، ليس فقط بسبب تأثيره على الروابط الرئيسية لتخليق الجلوكوز في الجسم، ولكن أيضًا على عمليات امتصاصه عبر جدران الأمعاء. يمكن تحقيق التأثيرات الإيجابية من خلال تطبيع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات بالكامل، وكذلك من خلال تطبيع الروابط الأخرى في عملية التمثيل الغذائي، ولا سيما من خلال التحكم في مستوى الأحماض الدهنية، وحاملات الجلوكوز.

الافراج عن النموذج

الشكل الرئيسي للميتفورمين هو الأقراص. وهي مغلفة بغشاء رقيق من الأعلى. تُعبأ الأقراص في خلايا من 10 قطع. ثم تُعبأ الخلايا في عبوات كرتونية، تحتوي كل عبوة على 3، 5، 6، 10، 12 خلية. يحتوي القرص الواحد على 1000 ملغ من المادة الفعالة - هيدروكلوريد الميتفورمين.

لعلاج داء السكري، تُوصف أقراص الميتفورمين. وهي مُخصصة للإعطاء عن طريق الفم. لها تأثير خافض لسكر الدم في الجسم، وتُنظم المؤشرات الرئيسية لاستقلاب الكربوهيدرات وتخليق الأحماض الدهنية. وبالتالي، لا يقتصر الأمر على تطبيع الأيض العام فحسب، بل يُنظم أيضًا الخلفية الهرمونية، مما يُؤثر إيجابًا على صحة المريض ومؤشراته الصحية.

الدوائية

عند تحليل الديناميكية الدوائية للدواء، تجدر الإشارة إلى أن المادة الفعالة هي هيدروكلوريد الميتفورمين. يخفض الميتفورمين مستويات الجلوكوز في بلازما الدم الصائم والهيموغلوبين السكري (HbA1c)، عادةً حسب الجرعة. [ 28 ] يزيد الميتفورمين من استخدام الجلوكوز في الدم المحيطي، والذي يحدث أساسًا بسبب زيادة استخدام الجلوكوز غير المؤكسد في العضلات الهيكلية، ولا يسبب نقص سكر الدم. [ 29 ] يؤثر الميتفورمين على استقلاب الكربوهيدرات والدهون، ومستقبلات الأنسولين المحيطية، ويعيد توزيع الأنسولين في الجسم، ويحفز وظائف الكبد. ومن الجدير بالذكر قدرته على تغيير خصائص انحلال الفيبرين في الدم. يؤثر الدواء بشكل أساسي على استقلاب الأنسجة.

يُنشّط إنزيم كيناز أحادي فوسفات الأدينوزين (AMPK)، مما يؤدي إلى تثبيط الإنزيمات الرئيسية المشاركة في تكوين الجلوكوز وتخليق الجليكوجين في الكبد، مما يُحفّز إشارات الأنسولين ونقل الجلوكوز في العضلات. يُنظّم AMPK عملية الأيض الخلوية والعضوية. [ 30 ]، [ 31 ]

يقلل الميتفورمين من إنتاج الجلوكوز الداخلي لدى مرضى السكري من النوع 2 بنسبة 33% عن طريق تقليل تكوين الجلوكوز.[ 32 ]

الدوائية

عند تحليل الحركية الدوائية، تجدر الإشارة إلى أن هذا الدواء يخترق الدم ببطء عن طريق الامتصاص التدريجي عبر جدران الجهاز الهضمي. ويُكتشف أقصى تركيز للدواء في الدم بعد ساعتين ونصف. ويتراوح التوافر الحيوي للدواء بين 50% و60%. ويُبطئ تناول الطعام والميتفورمين في نفس الوقت من معدل امتصاصه. كما أن توزيع الدواء في الأنسجة سريع جدًا. ولا يُلاحظ ارتباطه ببروتينات البلازما عمليًا. ويُلاحظ تراكم الدواء في الغدد اللعابية والكبد والكلى. ويُطرح الدواء عن طريق الكلى دون تغيير. ويتراوح عمر النصف بين ساعتين وست ساعات. وفي حال وجود خلل في وظائف الكلى، قد يُطرح الميتفورمين تدريجيًا من الجسم.

الجرعات والإدارة

عادةً ما يُحدد الطبيب طريقة إعطاء الدواء وجرعته بناءً على نتائج التحاليل المخبرية. ومن الضروري تحديدًا معرفة مستوى الجلوكوز في الدم. كما تعتمد طريقة الإعطاء والجرعة، في كثير من النواحي، على ما إذا كان الدواء يُوصف كعلاج وحيد أو كجزء من علاج مُركّب.

يُوصف الدواء فمويًا. يُمكن تناوله مع الوجبات وبعدها. في حال العلاج الأحادي، تكون الجرعة المفردة الأولية ٥٠٠ ملغ، من مرة إلى ثلاث مرات يوميًا. عند الحاجة، تُوصف جرعة أولية ٨٥٠ ملغ. عند الحاجة، يُمكن زيادة الجرعة تدريجيًا حتى ٢-٣ غرامات يوميًا. تُزاد الجرعة تدريجيًا على فترات أسبوعية. بالنسبة للأطفال، لا تختلف الجرعة الأولية عن جرعة البالغين (٥٠٠ أو ٨٥٠ ملغ). يُمكن زيادة الجرعة اليومية إلى غرامين كحد أقصى يوميًا. في هذه الحالة، يجب تقسيم الجرعة اليومية إلى جرعتين أو ثلاث جرعات. يُرجى العلم أن الأطفال هم من سن ١٠ سنوات فما فوق. لا يُوصف الميتفورمين للأطفال دون سن ١٠ سنوات.

في العلاج المركب، يُوصف ٥٠٠ أو ٨٥٠ ملغ كجرعة أولية، بمعدل مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. تُعدّل الجرعة كل ١٠-١٥ يومًا بناءً على نتائج الفحوص المخبرية ومستويات السكر في الدم.

كيفية تناول الميتفورمين بشكل صحيح لمرضى السكري؟

يجب على الشخص الذي يُعالج بالميتفورمين أن يعرف كيفية تناوله بشكل صحيح لعلاج داء السكري. لذا، يجب أولاً فهم أن جرعة الدواء تعتمد على مستوى الجلوكوز في الدم. لذلك، يُنصح بإجراء فحص دم لمستوى الجلوكوز. بعد ذلك، يجب استشارة الطبيب الذي سيصف العلاج المناسب ويحدد الجرعة المناسبة. تعتمد الجرعة على العمر ونظام العلاج. عادةً، في نظام العلاج الأكثر شيوعًا، يُوصف الدواء بجرعة أولية تتراوح بين 500 و850 ملغ لكل جرعة، ويُؤخذ الدواء مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

ثانيًا، يجب على المريض تذكر إمكانية زيادة الجرعة عند الحاجة. يجب زيادتها تدريجيًا، على فترات أسبوعية. الحد الأقصى للجرعة المسموح بها هو ٢٫٥ غرام من الدواء يوميًا.

الشرط الثالث المهم للعلاج السليم بالميتفورمين هو إجراء فحص سكر الدم المتكرر كل ١٠-١٥ يومًا. بناءً على النتائج، تُعدّل الجرعة ونظام العلاج.

ما هي المدة التي يمكن أن تتناول فيها الميتفورمين؟

من أهم الأسئلة التي تُقلق المرضى الذين يتناولون الميتفورمين: "ما هي المدة التي يُمكنني تناول الميتفورمين فيها؟". لا تُحدد تعليمات الدواء مدةً مُحددة للعلاج. لذا، يُصمم الدواء للاستخدام طويل الأمد، ويهدف إلى تطبيع العمليات الأيضية، والتي لا يُمكن أن تكون مؤقتة. يُمكن تناول الميتفورمين من عدة أشهر إلى سنة أو أكثر. من المهم مراقبة مستويات الجلوكوز. يجب عدم التوقف عن تناول الدواء إذا عاد مستوى الجلوكوز في الدم والمؤشرات البيوكيميائية الأخرى إلى طبيعتها. قد يُسبب التوقف عن تناول الدواء عودة التغيرات المرضية وتدهور الحالة. من المهم تحقيق استقرار مُستقر لمستويات الجلوكوز في الدم. لتحقيق ذلك، يجب أن تكون المؤشرات المُراقبة ضمن القيم المرجعية لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر على الأقل.

تطبيق للأطفال

قد يلزم أحيانًا استخدام الميتفورمين للأطفال. يُوصف عادةً لمرض السكري من النوع الثاني. وفي حالات نادرة، يُمكن وصفه لعلاج مرض السكري من النوع الأول. كما يُمكن وصفه للأطفال لتصحيح استقلاب الكربوهيدرات والدهون، وضبط مستويات السكر في الدم، وتثبيت الوزن، وتقليل خطر الإصابة بجلطات الدم التي قد تُسبب الجلطات. لا يُنصح باستخدام هذا الدواء للأطفال دون سن العاشرة. قبل بدء العلاج، يجب استشارة الطبيب. تُحدد الجرعة بناءً على مستوى السكر في الدم ومقاييس كيميائية حيوية أخرى، لذا قبل وصف الدواء للطفل، من الضروري إجراء فحوصات مخبرية. وقد ثبت أن الميتفورمين آمن وفعال لعلاج مرض السكري من النوع الثاني لدى الأطفال، حيث يُحسّن بشكل ملحوظ من ضبط نسبة السكر في الدم. [ 38 ]

كيفية تناول الميتفورمين لإنقاص الوزن؟

يمكن وصف الميتفورمين لإنقاص الوزن، فهو دواء يُنظّم استقلاب الكربوهيدرات والدهون، ويُثبّت مستويات الهرمونات. فهو لا يُساعد على إنقاص الوزن فحسب، بل يضمن أيضًا استقراره عند المستوى المُستهدف. يُمكن للطبيب تحديد طريقة تناول الميتفورمين لإنقاص الوزن، حيث يُختار النظام العلاجي بشكل فردي، بناءً على المعايير الكيميائية الحيوية الرئيسية للجسم. بشكل عام، يُمكن وصف نظام العلاج على النحو التالي: 500 ملغ يوميًا. بعد 10-15 يومًا، يُجرى فحص دم لمستويات الجلوكوز، وبعد ذلك تُعدّل الجرعة.

استخدم الميتفورمين خلال فترة الحمل

لا توجد حاليًا بيانات موثوقة ودراسات كافية تُمكّننا من استخلاص استنتاجات حول الآثار المحددة للدواء على جسم المرأة الحامل والجنين. يُسمح باستخدام الميتفورمين أثناء الحمل عند الحاجة المُلِحّة إليه. إذا كان رفض هذا الدواء مُحفوفًا بآثار جانبية خطيرة، يُنصح بتناوله. من المعروف أن الدواء لديه القدرة على اختراق حاجز المشيمة. لا يُوجد تأثير سلبي حاد على الجنين. يحدث التأثير المُشوّه فقط في الحالات التي تكون فيها جرعة الدواء أعلى بمرتين إلى ثلاث مرات من الجرعة العلاجية. ومع ذلك، فإن الجرعات العلاجية المُعتادة المُستخدمة في الممارسة السريرية لا تُسبب أي رد فعل لدى الجنين. كما أنه لا يُوجد أي تأثير مُطَفِّر.

كان لدى الأطفال الذين تعرضوا للميتفورمين في الرحم كتل دهنية تحت الجلد أكبر، لكن إجمالي دهون الجسم كان مماثلاً للأطفال الذين عولجت أمهاتهم بالأنسولين وحده. هناك حاجة إلى مزيد من المتابعة لتحديد ما إذا كانت هذه التغيرات تستمر في مراحل لاحقة من الحياة، وما إذا كان الأطفال الذين تعرضوا للميتفورمين لديهم دهون حشوية أقل وأكثر حساسية للأنسولين.[ 33 ]

موانع

للميتفورمين موانع استخدام. لذلك، لا يُنصح باستخدامه لأمراض الكلى الحادة والمزمنة. ويرجع ذلك إلى استقلابه في الكلى، وإفرازه عبرها، مما يزيد الضغط على الكلى بشكل حاد، مما قد يؤدي إلى تفاقم الحالة. يُمنع استخدام هذا الدواء بشكل قاطع في حالات الفشل الكلوي، والغيبوبة السكرية، وحالة ما قبل الغيبوبة. يجب عدم تناول الدواء في حالات الحماض الكيتوني، والجفاف الشديد، أو على خلفية أي أمراض التهابية أو معدية حادة. يُعد هذا الدواء خطيرًا بشكل خاص، إذ يزيد من خطر نقص الأكسجين، بما في ذلك حالات مثل فشل القلب والجهاز التنفسي، واحتشاء عضلة القلب. لا يُوصف هذا الدواء للتحضير للدراسات التشخيصية التي تتطلب استخدام عوامل التباين المحتوية على اليود. على سبيل المثال، لا يُنصح باستخدامه إذا كان من المخطط إجراء تصوير المسالك البولية، أو تصوير القنوات الصفراوية، أو تصوير الأوعية الدموية. في بعض الأحيان، تحدث حالات عدم تحمل فردية للدواء، مصحوبة بردود فعل تحسسية وزيادة في حساسية الجسم وتفاعله. من موانع الاستعمال: التسمم، بما في ذلك التسمم الكحولي الحاد أو إدمان الكحول المزمن.

آثار جانبية الميتفورمين

أظهر الميتفورمين خطرًا أقل من الأنسولين للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب، وخطرًا أقل قليلاً للوفاة الناجمة عن جميع الأسباب مقارنةً بعوامل خفض السكر عن طريق الفم الأخرى في 51675 مريضًا تم متابعتهم لمدة 4 سنوات. [ 34 ]

في بعض الحالات، قد تظهر آثار جانبية أثناء العلاج بالميتفورمين، مثل اضطرابات عسر الهضم كالغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن. عادةً ما تظهر هذه الآثار في المراحل الأولى من العلاج. في حالات نادرة، قد تُلاحظ اضطرابات في الكبد، مثل التهاب الكبد. عادةً ما تكون هذه الأعراض قصيرة الأمد وتختفي بسرعة بعد التوقف عن تناول الدواء. كما قد تُلاحظ في بعض الحالات أعراض الحماض اللاكتيكي وضعف امتصاص فيتامينات ب.

لطالما اعتُقد أن الميتفورمين يُسبب الحماض اللبني، إلا أن الأدلة من مصادر متعددة دفعت الباحثين إلى التشكيك في وجود علاقة سببية مباشرة. يُعدّ داء السكري، وليس الميتفورمين، عامل الخطر الرئيسي للحماض اللبني.[ 35 ]

يعد عدم تحمل الجهاز الهضمي أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا. [ 36 ] كما أن حدوث احتشاء عضلة القلب (MI) هو أيضًا أحد الآثار الجانبية المهمة، ولكنه أقل شيوعًا مع الميتفورمين مقارنة بالسلفونيل يوريا. [ 37 ]

جرعة مفرطة

لا توجد حالات معروفة لجرعة زائدة من الميتفورمين، إذ يُستقلب الدواء في الكبد والكلى. وتُطرح الكميات الزائدة منه في البول دون تغيير يُذكر. الاستثناء الوحيد هو حالات خلل وظائف الكلى، حيث يتراكم الدواء في الكلى، مما قد يُسبب أعراض التسمم.

التفاعلات مع أدوية أخرى

عند تناول الميتفورمين، يجب مراعاة خصائص تفاعله مع الأدوية الأخرى. لذا، يُعزز الدواء تأثيره عند تناوله مع الأنسولين، والساليسيلات، والأوكسيتتراسيكلين، ومشتقات السلفونيل يوريا. كما يُعزز تأثيره عند تناوله مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، ومُثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والكلوفيبرات، والسيكلوفوسفاميد.

في حال تناول الدواء أثناء العلاج ببعض الهرمونات، أو عند تناول موانع الحمل الهرمونية، من الممكن أن ينخفض تأثيره الخافض لسكر الدم. كما ينخفض تأثيره الخافض لسكر الدم عند تناوله مع مدرات البول، وهي مشتقات من حمض النيكوتين.

لا يتوافق هذا الدواء مع عوامل التباين المستخدمة في الفحوصات التشخيصية، إذ قد يُسبب خللاً كلوياً قد يصل إلى الفشل الكلوي. كما قد يُصاب المريض بحماض لاكتيكي. يجب عدم تناول هذا الدواء مع مُنشِّطات بيتا الأدرينالية، أو مراقبة تركيز سكر الدم بدقة. عند تناوله مع السيميتيدين ومُدرات البول العروية، يُصاب المريض بحماض لاكتاتي. يُساعد النيفيديلين والأدوية الكاتيونية على زيادة قدرة امتصاص الدواء وزيادة معدل امتصاصه في الدم.

الميتفورمين والكحول

يجب على المرضى الذين يتناولون الميتفورمين أن يتذكروا أن الميتفورمين والكحول غير متوافقين. قد يؤدي تناول هذا الدواء مع الإيثانول إلى الإصابة بالحماض اللبني، بالإضافة إلى تدهور شديد في وظائف الكلى. وفي الحالات الأكثر شدة، قد يُصاب المريض بالفشل الكلوي.

شروط التخزين

عادةً، تُوضَّح شروط تخزين الأدوية على العبوة. في معظم الحالات، يُخزَّن الميفورمين في مكان جاف، بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة، وبعيدًا عن مصادر التدفئة. يجب تخزين الدواء في مكان محمي من الرطوبة، بدرجة حرارة الغرفة العادية. يجب أن يكون المكان بعيدًا عن متناول الأطفال والحيوانات.

مدة الصلاحية

عادةً ما يُذكر تاريخ انتهاء الصلاحية على العبوة. بالنسبة للميتفورمين، يكون عادةً من سنتين إلى ثلاث سنوات من تاريخ الصنع. في حال انتهاء تاريخ انتهاء صلاحية الدواء، لا يُمكن تناوله. قد يُؤدي تناول دواء منتهي الصلاحية إلى التسمم، أو آثار جانبية أخرى، أو قد يكون الدواء ببساطة غير فعال.

نظائرها

لا توجد نظائر مباشرة للميتفورمين. ومع ذلك، كوسائل غير مباشرة، والتي يمكن اعتبارها نظائر لهذا الدواء بشكل أو بآخر، يمكننا تسمية أدوية مثل الديجوكسين والكينين والكينيدين، لأنها تتنافس على أنظمة النقل، وعند تناولها معًا، فإنها تزيد من امتصاص وامتصاص الميتفورمين. كما يمكننا، كنظائر، اعتبار مركبات فيتامين 3-6-9 أوميغا، وهي مركبات تحتوي على بروتينات ودهون وكربوهيدرات مختارة بعناية، بالإضافة إلى مواد ومضافات غذائية متنوعة تهدف إلى تطبيع عملية التمثيل الغذائي للأنسجة والكربوهيدرات.

ما الذي يمكن أن يحل محل الميتفورمين لمرضى السكري؟

إذا كنت لا تعرف ما هو البديل الأمثل للميتفورمين لعلاج السكري، فعليك استشارة طبيبك. لا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال إلغاء الدواء أو استبداله من تلقاء نفسك، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة واضطرابات أيضية أخرى. ينصح العديد من الخبراء باستبدال الميتفورمين بالأعشاب الطبية والعلاجات المثلية. لنلقِ نظرة على الأعشاب الرئيسية التي يمكن أن تحل محل الميتفورمين.

في مرض السكري، بدلاً من الميتفورمين، غالبًا ما يتم وصف الأعشاب مثل ستيفيا، [ 39 ] و عشبة الماعز، [ 40 ] و القطيفة، [ 41 ] و الشيح. [ 42 ]

تُستخدم الأعشاب كجزء من العلاج الأحادي، أو تُحضّر منها مشروبات طبية. تُستخدم العديد من الأعشاب على شكل مغلي، أو مشروبات عشبية، أو بلسم. ويُستخدم بعضها كشاي، أو كمكملات غذائية.

في أغلب الأحيان، تُوصف الأعشاب التي تُخفّض مستوى السكر في الدم لمرضى السكري. الأعشاب المذكورة أدناه هي أعشاب تهدف إلى خفض مستوى السكر في الدم.

• اليارو؛ [ 43 ]
• البرباريس الشائع؛ [ 44 ]
• الويبرنوم الشائع؛ [ 45 ]
• جذر الخطمي؛ [ 46 ]
• حكيم؛ [ 47 ]
• النعناع. [ 48 ]

مراجعات الأطباء

لقد حللنا آراء الأطباء الذين يصفون الميتفورمين لمرضاهم. ولذلك، يعتبر معظم الأطباء داء السكري من النوع الثاني هو المؤشر الرئيسي لوصف هذا الدواء. ومع ذلك، هناك تجارب على استخدامه بنجاح لعلاج داء السكري من النوع الأول، وعلاج الاضطرابات الهرمونية، والسمنة، والوقاية منها. تكمن ميزة الدواء في أنه لا يُعيد عملية الأيض إلى طبيعتها فحسب، بل يُقلل الوزن أيضًا، ويحافظ عليه عند مستوى ثابت نسبيًا.

تسود تقييمات إيجابية. ويشير الأطباء إلى أنه باختيار نظام العلاج الصحيح والجرعة المناسبة، يتمتع الدواء بتحمل جيد من قبل المرضى. ويمكن تناوله لفترة طويلة، ويمتصه الجسم جيدًا ويتحمله، ولا يسبب آثارًا جانبية تقريبًا. كما يصعب التسبب في جرعة زائدة، حيث يُطرح الدواء ببساطة عن طريق الكلى في حال تناول جرعة زائدة. ومع الاستخدام طويل الأمد، يُحافظ الدواء على مستوى سكر الدم مستقرًا، ويقي من نوبات ارتفاع وانخفاض سكر الدم.

التقييمات السلبية نادرة للغاية. من بين التقييمات السلبية التي تمكنا من العثور عليها، تتعلق معظمها بإعطاء الشخص جرعة غير صحيحة من الدواء (بأقل من قيمتها الحقيقية). ونتيجة لذلك، كان الدواء غير فعال. وهذا يؤكد مجددًا أهمية اختيار النظام العلاجي المناسب، بالإضافة إلى حساب نظام العلاج والأساليب العلاجية المناسبة. ويشير العديد من الأطباء إلى ضرورة تناول الميتفورمين لعلاج السكري مع مراقبة مستمرة لمستويات السكر في الدم.