علم الخلايا السائلة لعنق الرحم

يُعد فحص الخلايا السائلة لعنق الرحم طريقةً مبتكرةً للفحص الخلوي، ويُعتبر "المعيار الذهبي" لتشخيص أورام الغشاء المخاطي للقناة والجزء المهبلي من عنق الرحم، ويُستخدم عند الاشتباه في إصابة المريضة بالسرطان أو خلل التنسج. بفضل هذه الطريقة التشخيصية، يُمكن اكتشاف السرطان في مراحله المبكرة، مما يزيد من فرص الشفاء التام.

بعد أخذ مسحة لفحص الخلايا السرطانية، تُوضع المادة البيولوجية في وسط سائل مُخصص. باستخدام جهاز طرد مركزي خاص، تُغسل الخلايا (المُحضرات الخلوية)، وتُركز في مكان واحد وتُشكل طبقة مُتساوية. في هذه الحالة، تكون نتيجة أخصائي الخلايا أكثر دقة وإثراءً من فحص الخلايا التقليدي، حيث تُوضع المادة المأخوذة للفحص مباشرةً على كوب طبي للتحليل.

اليوم، تُستخدم تقنية اختبار PAP (ThinPrep) بشكل متزايد في الطب. وتتميز هذه التقنية بوضوح صورة الخلايا. عند استخدام هذه التقنية، تُخلط المادة المُستحصلة بمحلول خاص يفصل الخلايا الظهارية ميكانيكيًا عن الشوائب. ونتيجةً لهذه الدراسة، انخفض عدد النتائج السلبية الخاطئة بشكل ملحوظ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

دواعي الاستعمال

يُساعد فحص الخلايا السائلة لعنق الرحم، كطريقة فحص نسائية، في اختيار أنجع طرق علاج الأورام. وبمساعدة هذه الطريقة، يُمكن تحديد وجود الخلايا الخبيثة، ودرجة تطور المرض. يُنصح بإجراء فحص عنق الرحم في بداية النشاط الجنسي. ويمكن إدراج النساء المصابات بفيروس الورم الحليمي ضمن فئة الخطر.

دواعي الدراسة:

• تخطيط الحمل ؛
• اضطرابات أو عدم انتظام الدورة الشهرية (دورة قصيرة جدًا أو طويلة جدًا، تأخيرات متكررة)؛
• العقم ؛
• وجود شركاء جنسيين متعددين؛
• الأمراض النسائية ذات المسببات الفيروسية ( الثآليل التناسلية ، الهربس التناسلي ، إلخ)؛
• الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل والأدوية الهرمونية؛
• إفرازات مهبلية بدون سبب؛
• التحضير لتركيب وسائل منع الحمل (اللوالب الرحمية وغيرها).

يهدف فحص عنق الرحم إلى تشخيص عدوى فيروس الورم الحليمي البشري وآفات عنق الرحم، واتخاذ التدابير العلاجية والوقائية. يُنصح بإجراء مسحة عنق الرحم في الأسبوع الأول بعد انتهاء الدورة الشهرية. قد تكون النتيجة "طبيعية" (سلبية)، مما يدل على عدم وجود أي أمراض في عنق الرحم، و"مرضية" (إيجابية) إذا تم اكتشاف خلايا غير نمطية في العينة، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تطور السرطان.

مزايا علم الخلايا القائم على السائل

تسمح تقنية فحص الخلايا السائلة لعنق الرحم بالحصول على النتيجة الأكثر دقة لفحص الخلايا لوجود أو عدم وجود أمراض.

تكمن مزايا علم الخلايا السائلة في تحسين جودة المادة الحيوية المُستحصلة. كما تجدر الإشارة إلى ما يلي:

• التحضير السريع للدواء؛
• مدة صلاحية وتخزين طويلة للمادة (باستخدام محلول التثبيت PreservCyt، من الممكن منع جفاف الخلايا؛ وهذا يسمح بتخزين العينة في أفضل الظروف لنقلها لاحقًا إلى المختبر الطبي)؛
• إمكانية تحضير عدة مستحضرات خلوية من المادة الحيوية التي تم الحصول عليها؛
• تطبيق تقنيات التلوين القياسية؛
• إمكانية إعداد مسحة أحادية الطبقة.

إن استخدام الخلايا السائلة، وهي تقنية جديدة لفحص السرطان، مقارنة بالطريقة التقليدية، يسمح بتحسين كبير في جودة اللطاخة الخلوية، كما يوفر أيضًا إمكانية استخدام طرق تشخيصية إضافية دون الحاجة إلى فحص أمراض النساء الثانوي.

يُنصح باستخدام طريقة الفحص هذه بانتظام للوقاية من أمراض سرطان عنق الرحم في الوقت المناسب. فهي تتيح الكشف عن المراحل الأولية للسرطان، بالإضافة إلى العمليات السابقة للسرطان والخلفية في ظهارة عنق الرحم.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تحضير

فحص الخلايا السائلة لعنق الرحم هو طريقة سريعة وسهلة للفحص النسائي، تُمكّن من الحصول على معلومات دقيقة عن أي انحرافات في خلايا عنق الرحم. تُؤخذ عينة من عنق الرحم أثناء فحص المريضة في عيادة أمراض النساء.

يتضمن التحضير لهذا الإجراء الامتناع عن:

• ممارسة العلاقة الجنسية قبل يومين من أخذ المسحة؛
• غسل المهبل (التطهير)؛
• استخدام التحاميل المهبلية والمراهم القاتلة للحيوانات المنوية؛
• تناول وسائل منع الحمل والأدوية المضادة للالتهابات (الحبوب)؛
• إدخال السدادات القطنية إلى المهبل.

تجدر الإشارة إلى أن فحص الخلايا السائلة يُعدّ من أكثر الفحوصات إفادة. تُؤخذ عينة المسحة بسرعة وبدون ألم، وتُستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في أمراض النساء. يُنصح بالامتناع عن التبول لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات قبل فحص باب. لا يُنصح بإجراء الفحص أثناء الدورة الشهرية، أو في حال وجود إفرازات مهبلية، أو حكة، أو وجود التهاب.

الإجراء نفسه بسيط للغاية: ينظف طبيب أمراض النساء عنق الرحم بقطعة قطن، ثم يستخدم فرشاة خاصة لجمع المادة للتحليل ووضعها على زجاج طبي. بعد ذلك، تُجرى دراسة مخبرية للمحتويات تحت المجهر. يمكن الحصول على نتائج التحليل خلال 7-10 أيام تقريبًا. يسمح فحص المسحة الخلوية بتحديد شكل وحجم وترتيب الخلايا، مما يساعد في تشخيص أمراض عنق الرحم، بما في ذلك الحالات السرطانية وما قبل السرطانية. يُنصح بإجراء هذا الفحص مرة واحدة على الأقل سنويًا.

معدات علم الخلايا السائلة

يُعد فحص الخلايا السائلة لعنق الرحم طريقة فحص مبتكرة تُمكّن من التشخيص الدقيق للطاخة المهبلية للكشف عن السرطان. وقد أدخل العالم اليوناني جورج بابانيكولاو اختبار PAP في الطب، وساهم في فترة وجيزة في خفض معدل وفيات المريضات المُشخّصات بسرطان عنق الرحم، بالإضافة إلى أمراض أخرى (مثل بطانة الرحم، وغيرها). وبفضل هذه الطريقة، يُمكن الحصول على تشخيص ذي احتمالية أعلى من التحليل الخلوي البسيط.

أثناء عملية أخذ مسحة لفحص الخلايا السرطانية، يستخدم طبيب أمراض النساء فرشاة خلوية مصممة خصيصًا، تُوضع مع المادة الحيوية في محلول تثبيت خاص. وهكذا، تُحفظ الخلايا تمامًا، مما يضمن نتائج أكثر دقة وموثوقية وجودة.

جهاز علم الخلايا السائلة هو معالج آلي يُجري عمليات لإنتاج مُحضّر خلوي باستخدام برنامج مُحدد بوضوح. يُحسّن التوزيع المُنتظم للمُحضّر الخلوي على شريحة زجاجية خاصة جودة الدراسة.

تُستخدم كمية معينة من المادة الحيوية للتحليل، ثم تمر الخلايا عبر مرشح تفريغ، حيث تُنظف من الملوثات مثل المخاط والدم. لمزيد من الفحص المجهري، توضع طبقة موحدة من الخلايا على شريحة زجاجية. يضمن المستحضر المنقى الموضوع على الشريحة الزجاجية دقة أعلى لكل من عملية البحث نفسها والنتيجة المُحصل عليها.

تجدر الإشارة إلى أنه عند استخدام طريقة الخلايا السائلة، تصل حساسية الاختبار إلى 95%، بينما لا تتجاوز 40-60% في التحليل الخلوي التقليدي. ووفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، يُعدّ فحص الخلايا السائلة "المعيار الذهبي" لاختبار مسحة عنق الرحم. ويتم تحقيق دقة عالية في النتائج باستخدام فرشاة خلوية مدمجة، ومحلول تثبيت، وترشيح. وهذا يسمح بتشخيص سرطان عنق الرحم في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة لعلاج فعال.

[ 13 ]

تقنية التنفيذ

يعتمد فحص الخلايا السائلة لعنق الرحم على دراسة مخبرية للمادة الحيوية المختارة. ونظرًا لأن سرطان عنق الرحم يتطور على مدى فترة طويلة (عدة سنوات)، فإن الفحص الدوري يساعد على تحديد الحالة المرضية في المراحل المبكرة من تطور السرطان، مما يزيد من فعالية العلاج.

تقنية فحص الخلايا السائلة بسيطة للغاية: يُجرى الفحص باستخدام كرسي أمراض النساء. قبل الإجراء، يُدخل منظار أمراض النساء في المهبل لفحص قناته وعنق الرحم بصريًا. ثم يُنظف عنق الرحم من الإفرازات باستخدام قطعة قطن. باستخدام فرشاة عنق الرحم المعقمة (فرشاة داخلية)، يجمع طبيب أمراض النساء عينة من المادة الحيوية (كشط). توضع العينة في محلول خاص يمنع جفاف الخلايا، ثم تُنشر على الزجاج. يُنظف هذا المحلول المادة الحيوية من الملوثات (المخاط وكريات الدم البيضاء) ويحافظ على سلامة الخلايا الظهارية. الإجراء غير مؤلم على الإطلاق ولا يستغرق وقتًا طويلاً. ستكون نتائج التحليل جاهزة في غضون أسبوع تقريبًا.

لا يمكن الحصول على نتائج موثوقة إلا باتباع تقنية أخذ اللطاخة بدقة. يجب إجراء التحليل في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس بعد بدء الدورة الشهرية، ولا يتجاوز اليوم الخامس قبل الموعد المتوقع لنزولها. ستكون النتيجة غير موثوقة إذا تم إدخال أي أدوية (تحاميل، موانع حمل) في المهبل قبل جمع العينة، أو تم تعقيم المهبل، أو تم الجماع قبل 24 ساعة من إجراء فحص الخلايا السائلة.

علم الخلايا PAP القائم على السائل

يُعد فحص الخلايا السائلة لعنق الرحم الطريقة الأكثر إفادة في فحص أمراض النساء للكشف عن وجود خلايا غير نمطية (سرطانية). ويُعدّ هذا الفحص اليوم فحصًا دوريًا يُجرى خلال الفحص النسائي الروتيني للنساء.

فحص مسحة عنق الرحم السائل (اختبار مسحة عنق الرحم) هو دراسة لمسحات (عينات خلوية) مأخوذة من سطح عنق الرحم. اكتشف هذه الطريقة في عشرينيات القرن الماضي العالم والطبيب اليوناني جورج بابانيكولاو، الذي أجرى أبحاثًا على الفئران وصنع مسحات باستخدام مسحة عنق الرحم، واكتشف العدوى والأورام. وهكذا، ابتكر هذا العالم فكرة استخدام هذه الطريقة في التشخيص الخلوي عند فحص النساء. وطُبّق رسميًا عام ١٩٤٣.

يهدف هذا الاختبار إلى الكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم وتشخيصه. ويعتمد على استخدام طريقة صبغ العينات المأخوذة، على غرار الفحص المجهري. وبمساعدة الصبغ، يُمكن تحديد تفاعل البنى الخلوية مع الأصباغ القاعدية والحمضية. ويُمارس هذا الاختبار اليوم في جميع أنحاء العالم كإحدى الطرق الرئيسية لدراسة الأمراض السرطانية.

تُجمع اللطاخة باستخدام ملعقة آير (فرشاة خاصة). تُنقل العينات إلى وعاء زجاجي، ثم تُعالج بمحلول تثبيت، وتُرسل إلى مختبر طبي لإجراء فحص شامل باستخدام الصبغة. يساعد هذا على تحديد العمليات التفاعلية، والالتهابية، والحميدة، والخبيثة. في معظم الحالات، يُمكن لاختبار بابانيكولاو الكشف عن أدنى خلل في عنق الرحم على المستوى الخلوي حتى قبل ظهور السرطان، مما يسمح بتقديم علاج فعال في الوقت المناسب.

مسحة خلوية سائلة

يُعدّ فحص الخلايا السائلة لعنق الرحم تحليلًا بسيطًا ودقيقًا لتقييم حالة الأنسجة وتحديد الأمراض المحتملة. الإجراء آمن تمامًا وغير مؤلم نسبيًا. الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تحديد الخلايا غير النمطية التي قد تتدهور في النهاية إلى ورم سرطاني. إن التشخيص المبكر للتغيرات والأمراض غير المرغوب فيها في المراحل المبكرة يُسهّل العلاج ويجعله أكثر فعالية.

تساعد مسحة الخلايا السائلة على تحديد الحالة العامة للغشاء المخاطي وتحديد الأمراض. تُعتبر هذه الطريقة من طرق الفحص النسائي اليوم الأكثر سهولة وموثوقية. فبمساعدة المسحة، يُمكن تحديد تركيبة البكتيريا المهبلية ودرجة نقائها. وللحصول على أدق نتيجة لحالة عنق الرحم، يُمكن لطبيب أمراض النساء إجراء عدد من الفحوصات الإضافية (تنظير المهبل، خزعة).

يساعد هذا الاختبار على تحديد العدوى الفيروسية والعوامل الأخرى التي قد تُسبب تكوّن الورم. تُؤخذ عينة من ثلاث مناطق مختلفة من الغشاء المخاطي المهبلي بفرشاة خاصة: من قناة عنق الرحم نفسها، ومن سطحها، ومن الأقبية. تُغمر العينات في قارورة بمحلول يمنع جفاف الخلايا وانسدادها بالبكتيريا، ثم تُوضع على كوب زجاجي خاص وتُرسل إلى مختبر طبي لفحصها بدقة. ولهذا الغرض، تُستخدم طريقة تلوين بابانيكولاو.

المحلول المستخدم في الفحص الخلوي مقاوم للتقلبات المفاجئة في درجات الحرارة، ويضمن أيضًا تخزينًا طويل الأمد للمواد الخلوية، مما يتيح إجراء فحوصات إضافية لجميع أنواع العدوى التناسلية، بما في ذلك الفحص الجيني لفيروس الورم الحليمي البشري. وبالتالي، يمكن استخدام نفس زجاجة المادة الخلوية السائلة لجميع الدراسات. في هذه الحالة، لن يحتاج المريض إلى زيارة الطبيب لزيارات إضافية.

فك تشفير النتائج

يعد فحص الخلايا السائلة لعنق الرحم الطريقة الأبسط والأكثر موثوقية للفحص النسائي، مما يسمح بتحديد الأمراض المختلفة، بما في ذلك السرطان في المراحل المبكرة من التطور.

يهدف تحليل نتائج هذه الدراسة الخلوية إلى تقييم حالة الخلايا الظهارية. إجمالاً، يُميز بين خمس حالات (مراحل تطور، فئات) للمرض:

• 1- لا يوجد أي اضطرابات مرضية في بنية الخلايا، طبيعية؛

• 2 - ملاحظة انخفاض في المعيار المورفولوجي لبعض العناصر الخلوية؛ الاشتباه في وجود التهاب أو مرض معدي (على سبيل المثال، التهاب المهبل)؛ للحصول على تشخيص وعلاج أكثر دقة، ستكون هناك حاجة إلى طرق فحص إضافية - تنظير المهبل و/أو الخزعة؛

• 3- ملاحظة تغيرات غير طبيعية في الخلايا الفردية؛ لذا يلزم إجراء فحص متكرر؛

• 4- تغيرات خبيثة في بنية الخلايا تشير إلى حالة سرطانية سابقة؛

• 5- تم الكشف عن عدد كبير من الخلايا غير النمطية، مما يشير إلى المرحلة الأولية من تطور السرطان.

للحصول على أدق النتائج، يُفكك التحليل باستخدام نظام بيثيسدا. ويُحدد التشخيص النهائي بناءً على المعلومات المُستقاة حول التغيرات في نواة الخلية وموقع الخلايا. CBO هو اختصار يُشير إلى معيار جميع المؤشرات.

يتم استخدام الاختصارات التالية في تفسير نتائج الاختبار للإشارة إلى التغيرات المرضية المختلفة:

• - ASC-US - يتم ملاحظة التغيرات في الخلايا الظهارية المسطحة؛ وغالبًا ما يوجد هذا المؤشر لدى النساء فوق سن 45 عامًا بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين؛
• AGC - تم الكشف عن خلايا عمودية متغيرة، وهو مؤشر على الأمراض الالتهابية (على سبيل المثال، التهاب المهبل)؛
• LSIL - هناك نسبة صغيرة من الخلايا غير النمطية ذات المسببات غير السرطانية؛
• ASC-H - تم الكشف عن تشوهات في البنية الخلوية، مما يشير إلى حالة سرطانية سابقة (خلل التنسج) أو مرحلة مبكرة من تطور السرطان؛
• HSIL - يشير هذا الاختصار إلى علم الخلايا السرطانية، والذي يتم تأكيده من خلال وجود خلايا مسطحة متغيرة في العينة؛
• AIS – وجود خلايا ظهارية أسطوانية في اللطاخة، مما يدل على وجود السرطان.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

المضاعفات

فحص الخلايا السائلة لعنق الرحم إجراءٌ بسيط وغير مؤلم. كما يُعطي نتائجَ أكثر دقةً حول وجود أو عدم وجود أي أمراض. وهو طريقةٌ فعّالةٌ لتشخيص سرطان عنق الرحم في مراحله المبكرة. يجب أن يُجري طبيبٌ متخصصٌ ماهرٌ في تقنية هذا الإجراء أخذَ عينةٍ من الخلايا السرطانية.

عادةً لا تحدث أي مضاعفات بعد الفحص. في بعض الحالات، قد يُلاحظ خروج إفرازات دموية خفيفة من المهبل ، والتي تختفي خلال يومين إلى ثلاثة أيام ولا تتطلب علاجًا خاصًا. بعد الفحص، قد يحدث ألم شديد. تُعتبر هذه الأعراض طبيعية، ولكن إذا صاحبتها أعراض أخرى (مثل الحمى، والقشعريرة، والألم الشديد)، فيجب استشارة الطبيب.

في حال عدم دقة أخذ المسحة، قد تحدث عواقب وخيمة. فالتدخل غير الدقيق قد يُسبب تضيقًا نتيجةً لتكوين الالتصاقات. لذلك، ليس من المعتاد أخذ مسحة للخلايا في المناطق العميقة من قناة عنق الرحم. لتجنب أي مضاعفات، يُنصح بالامتناع عن الجماع، واستخدام السدادات القطنية، والغسل المهبلي لمدة 7-10 أيام بعد إجراء فحص باب.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

الخروج بعد فحص الخلايا السائلة

يُعد فحص الخلايا السائلة لعنق الرحم طريقةً فعّالة في طب النساء للكشف عن الأمراض المرتبطة بالأمراض الالتهابية أو المُعدية، بالإضافة إلى الكشف عن تطور السرطان. عادةً ما يكون هذا الإجراء غير مؤلم ولا يُسبب أي إزعاج للمرأة.

يمكن ملاحظة الإفرازات بعد فحص الخلايا السائلة لمدة 5-7 أيام تقريبًا بعد الاختبار. غالبًا ما يكون لونها بنيًا داكنًا أو أخضر باهتًا. هذا طبيعي، لذا لا يتطلب علاجًا خاصًا. خلال هذه الفترة، يُنصح باستخدام فوط صحية عادية.

إذا اشتكت المرأة من إفرازات دموية غزيرة وألم شديد بعد أخذ اللطاخة، فمن المرجح أن تكون تقنية جمع العينات الخلوية قد انتهكت. في هذه الحالة، من الضروري استشارة الطبيب للوقاية من المضاعفات المحتملة، والتي قد تشمل تضيق القناة بسبب الالتصاقات. وقد تحدث هذه المضاعفات عند التدخل الجراحي في منطقة قناة عنق الرحم.

من الضروري مراقبة الحالة لعدة أيام بعد هذه الدراسة. إذا صاحب الإفراز الدموي حمى وقشعريرة وآلام في البطن، يجب طلب المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن.

يُعتبر فحص الخلايا السائلة لعنق الرحم "المعيار الذهبي" للأبحاث التي تهدف إلى التشخيص المبكر لأمراض الأورام. وبمساعدة هذه الطريقة في طب النساء، يُمكن الكشف عن الحالات ما قبل السرطانية، وكذلك التغيرات الخبيثة في مراحلها المبكرة. بالإضافة إلى التشوهات الخلوية، يُتيح فحص عنق الرحم "تحديد" وجود الكائنات الدقيقة المُمرضة، والأمراض المنقولة جنسيًا، والفيروسات، وتقييم حالة الغشاء المخاطي. يجب على كل امرأة أن تتذكر أهمية وضرورة الفحص الدوري (السنوي).

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]