الألم العصبي التالي للهربس

يؤثر ألم العصب التالي للهربس سلبًا بشكل كبير على جودة حياة المرضى وحالتهم الوظيفية، حيث قد يُصابون باضطرابات عاطفية كالقلق والاكتئاب، بالإضافة إلى اضطرابات في النشاط الاجتماعي والنوم والشهية. لذا، يُعدّ أخذ جميع هذه العوامل في الاعتبار أمرًا بالغ الأهمية في علاج مرضى ألم العصب التالي للهربس.

بعد الإصابة بجدري الماء، يبقى فيروس الهربس النطاقي كامنًا في الجسم، ويتمركز بشكل رئيسي في العقد الحسية للأعصاب الشوكية والعصب الثلاثي التوائم. وعند إعادة تنشيطه، يُسبب الفيروس ظهور طفح حويصلي مميز وظهور ألم في منطقة تعصيب جذر العصب المقابل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض الألم العصبي التالي للهربس

في 50% من المرضى، يكون الطفح الجلدي موضعيًا على الجذع، وفي 20% على الرأس، وفي 15% على الذراعين، وفي 15% على الساقين. بعد بضعة أيام، يتحول الطفح الجلدي إلى طفح جلدي بثري، ثم يشكل قشورًا ويختفي بحلول نهاية الأسبوع 3-4. ومع ذلك، يعاني العديد من المرضى من ألم شديد في الجلد المصاب لعدة أشهر وحتى سنوات بعد اختفاء الطفح الجلدي. تسمى هذه الحالة المرضية بالألم العصبي التالي للهربس (PHN). يتطور الألم العصبي الهربسي بشكل خاص في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (50%). يرتبط الألم بالتغيرات الالتهابية في عقد الجذور الخلفية للحبل الشوكي والأعصاب الطرفية (الآليات المرضية الفسيولوجية الرائدة هي النشاط خارج الرحم، والتعبير عن قنوات الصوديوم على أغشية الخلايا العصبية، والتحسس المركزي).

قد يعاني المرضى الذين يعانون من الألم العصبي التالي للهربس من ثلاثة أنواع من الألم: مستمر، عميق، باهت، ضاغط أو حارق؛ عفوي، متقطع، طعن أو رمي ("صدمة كهربائية")؛ وألم غير مؤلم (حاد، سطحي، حارق، يحدث عادة مع اللمس الخفيف).

لدى معظم المرضى، يزول الألم المصاحب للألم العصبي التالي للهربس خلال عام واحد. ومع ذلك، قد يستمر لدى بعض المرضى لسنوات، أو حتى مدى الحياة.

علاج الألم العصبي التالي للهربس

فيما يتعلق بعلاج الألم العصبي التالي للهربس، يلعب العلاج المبكر للهربس في المرحلة الحادة باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات (أسيكلوفير، فامسيكلوفير، وفالاسيكلوفير) دورًا هامًا. وقد أظهرت الدراسات أن جميع هذه الأدوية الثلاثة تُخفف الألم المصاحب للهربس النطاقي وخطر الإصابة بالألم العصبي التالي للهربس. وتُستخدم مضادات الاكتئاب والمخدر الموضعي ومضادات الاختلاج لعلاج أعراض الألم العصبي التالي للهربس.

• تُستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين بجرعة تصل إلى 150 ملغ/يوم) بشكل شائع. ونظرًا لكون مرضى الألم العصبي التالي للهربس من كبار السن في الغالب، فمن المهم عند وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مراعاة آثارها الجانبية بدقة.
• أثبتت العديد من الدراسات العشوائية فعالية لصقات الليدوكايين. يُتيح حقن المخدر الموضعي مباشرةً عبر الجلد في منطقة الألم تسكينًا فعالًا للألم. بخلاف الأدوية المُستخدمة لتسكين الألم الموضعي على شكل مرهم أو جل، يتميز هذا الشكل الدوائي بسهولة استخدامه (حيث تُوضع اللصقة بسهولة على موضع الألم، ولا تُلطخ الملابس، إلخ). بالإضافة إلى ذلك، تحمي اللصقات المنطقة المؤلمة من المُهيجات الخارجية (مثل ملامسة الملابس، إلخ)، وهو أمر بالغ الأهمية نظرًا لأن معظم المرضى يُعانون من ألم تحسسي. عادةً ما تختفي الآثار الجانبية غير المرغوب فيها، مثل ردود الفعل الجلدية (الحكة واحمرار الجلد)، تلقائيًا في غضون ساعات قليلة بعد التوقف عن العلاج. يُقلل استخدام دواء موضعي آخر، وهو الكابسيسين، اليوم لأنه عادةً ما يزيد الألم في بداية العلاج عن طريق تنشيط ألياف الألم A5 وC (يحدث تسكين الألم لاحقًا بسبب إزالة حساسية مستقبلات الألم في النهايات الطرفية للأعصاب الحسية).
• من بين مضادات الاختلاج، أثبت جابابنتين وبريجابالين فعاليتهما في علاج الألم العصبي التالي للهربس. يُوصف جابابنتين بجرعة 300 ملغ في اليوم الأول، و600 ملغ (مُقسّمة على جرعتين) في اليوم الثاني، و900 ملغ (مُقسّمة على ثلاث جرعات) في اليوم الثالث. عند الحاجة، تُزاد الجرعة إلى 1800-3600 ملغ/يوم (مُقسّمة على ثلاث جرعات). الجرعة المُوصى بها من بريجابالين هي 75 إلى 150 ملغ مرتين يوميًا، أو 50 إلى 100 ملغ ثلاث مرات يوميًا (150-300 ملغ/يوم). إذا لم يُلاحظ تأثير مُرضٍ بعد 2-4 أسابيع من العلاج، تُزاد الجرعة إلى 600 ملغ/يوم.