الألم العصبي التالي للدماغ

الألم العصبي التالي له تأثير سلبي كبير على نوعية الحياة والحالة الوظيفية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية في شكل القلق والاكتئاب ، فضلا عن انتهاكات النشاط الاجتماعي ، والنوم ، والشهية. المحاسبة لجميع هذه العوامل مهم جدا في علاج المرضى الذين يعانون من الألم العصبي postherpetic.

بعد معاناة الحماق ، يبقى فيروس الهربس النطاقي في الجسم في حالة كامنة ، موضعا في المقام الأول في العقد الحسية للأعصاب في العمود الفقري والعصب الثلاثي التوائم. عند إعادة التنشيط ، يتسبب الفيروس في تكوين طفح حويصلي مميز وظهور ألم في منطقة تعصيب جذر العصب المقابل.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

أعراض الألم العصبي postherpetic

في 50 ٪ من المرضى ، يتم تحديد الطفح الجلدي على الجذع ، 20 ٪ - على الرأس ، 15 ٪ - على اليدين ، و 15 ٪ - على الساقين. بعد بضعة أيام يتحول الطفح الجلدي إلى بثرة ، ثم يشكل القشرة ويختفي مع نهاية الأسبوع الثالث والرابع. ومع ذلك ، في كثير من المرضى ، بعد اختفاء الطفح الجلدي في منطقة الجلد المصاب ، يستمر الألم لعدة أشهر وحتى سنوات. تسمى هذه الحالة المرضية بالألم العصبي التالي (PHN). في كثير من الأحيان ، يتطور الألم العصبي الهربسي عند المرضى فوق سن الستين (50٪). الألم الذي يصاحب التغيرات الالتهابية في ظهري العقد الجذرية من الحبل الشوكي والأعصاب الطرفية (عدة آليات الفيزيولوجية المرضية - النشاط خارج الرحم، والتعبير عن قنوات الصوديوم في أغشية الخلايا العصبية، فضلا عن التوعية المركزية).

في المرضى الذين يعانون من ألم عصبي ما بعد الحلاقة ، هناك 3 أنواع من الألم: دائمة ، عميقة ، حادة ، الضغط أو الحرق. عفوية أو دورية أو تخاطب أو إطلاق نار ("صدمة كهربائية") وعازفية (حادة ، سطحية ، مشتعلة ، تحدث عادة بلمسة خفيفة).

في معظم المرضى ، ينخفض الألم المرتبط بألم عصبي بعد الجراحة خلال عام واحد. ومع ذلك ، في بعض المرضى يمكن أن تستمر لسنوات وحتى لبقية الحياة.

علاج الألم العصبي التالي

من حيث علاج الألم العصبي تلعب دورا هاما في العلاج المبكر للفترة الهربس الحادة باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير، famciclovir وفالاسيكلوفير). وقد أظهرت الدراسات أن كل 3 من هذه الأدوية تقلل من الألم المرتبط بالهربس النطاقي ، وخطر الألم العصبي التالي. لعلاج الألم أعراض المرتبطة الألم العصبي postherpetic ، وتستخدم مضادات الاكتئاب ، التخدير الموضعي ومضادات الاختلاج.

• غالبا ما تستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين بجرعة تصل إلى 150 ملغ / يوم). نظرا لعمر المسنين في الغالب من المرضى الذين يعانون من الألم العصبي postherpetic في تعيين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، من المهم أن تنظر بدقة آثارها الجانبية.
• أظهرت العديد من التجارب المعشاة فعالية ألواح الليدوكائين. تسليم عبر الجلد من مخدر موضعي مباشرة في منطقة توطين الألم يسمح لوقف فعال متلازمة الألم. وعلى النقيض من العقاقير المستخدمة لتسكين المحلي في مرهم أو هلام، وهذا شكل جرعات لديه ميزة واضحة في راحة الاستخدام (لوحة لصق بسهولة على مكان الألم، ولا وصمة عار آل الملابس). بالإضافة إلى ذلك ، تحمي الألواح منطقة الألم من المنبهات الخارجية (ملامسة الملابس ، وما إلى ذلك) ، وهو أمر مهم للغاية ، حيث إن معظم المرضى لديهم ألم في العين. ردود فعل جانبية غير مرغوب فيها مثل ردود فعل الجلد (الحكة واحمرار) وعادة ما تختفي من تلقاء أنفسهم في غضون ساعات قليلة بعد التوقف عن العلاج. منتج محلي آخر - كشافات - والآن نادرا ما تستخدم، منذ بداية المعاملة التي عادة ما يزيد من الألم بسبب تفعيل الألياف A5 و C مسبب للألم (ألم يحدث في وقت لاحق بسبب الحساسية من nociceptors في المحطات الطرفية للأعصاب الحسية).
• من مضادات الاختلاج في علاج الألم العصبي التالي للعصر ، ثبت أن الجابابنتين والبريجبالين هما الأكثر فاعلية. يوصف الجابابنتين بجرعة 300 مجم في اليوم الأول ، 600 ميلي غرام (في جرعتين مقسمتين) في اليوم الثاني ، و 900 ملغ (3 مرات في اليوم) في اليوم الثالث. إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة إلى 1800-3600 ملغ / يوم (في 3 جرعات). الجرعة الموصى بها من pregabalin هي 75 إلى 150 ملغ مرتين في اليوم أو 50 إلى 100 ملغ 3 مرات في اليوم (150-300 ملغ / يوم). في حالة عدم وجود تأثير مرض ، بعد 2-4 أسابيع من العلاج ، يتم زيادة الجرعة إلى 600 ملغ / يوم.