التهاب المريء الخناق

يحدث التهاب المريء الخناقي مع صورة سريرية غير واضحة، وكقاعدة عامة، يظل غير ملحوظ على خلفية الأعراض الواضحة للدفتيريا في البلعوم أو الحنجرة.

يُعد تلف المريء الناتج عن عدوى الدفتيريا مرضًا نادرًا. قد يحدث في الحالات الشديدة من الدفتيريا البلعومية مع انتشارها إلى البلعوم السفلي والمريء. عادةً ما تُصاب الأجزاء العلوية من المريء، ولكن هناك حالات تلف في الثلث السفلي منه وحتى الغشاء المخاطي المعدي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض التهاب المريء الخناقي

مع التطور البطيء للمرض، قد يتجلى التهاب المريء الخناقي بقيء مفاجئ أثناء تناول الطعام، ووجود أغشية خناقية رمادية متسخة ذات رائحة كريهة، مغطاة بخطوط دموية في القيء. في الوقت نفسه، يحدث ألم في المريء وتدهور في الحالة العامة للمريض.

أثناء تنظير المريء الليفي، تُغطى جدران المريء برواسب رمادية داكنة أو صفراء، ملتصقة بإحكام بالأنسجة التحتية، وتنزف عند انفصالها؛ وتُحدد أسطح الجدران المتقرحة والنخرية في بعض الأماكن. تُكتشف قضبان كليبس-ليفلر في الأفلام المُزالة.

يعتمد تطور التهاب المريء الخناقي على شدة عدوى الخناق العامة أكثر من اعتماده على الضرر الذي يلحق بالمريء.

تظهر المضاعفات على شكل شلل المريء وتضيقاته. عادةً ما يكون تضيق المريء الندبيّ، الناتج عن حرق كيميائي مثلاً، موضعياً فوق التضيقات الفسيولوجية؛ أما في التهاب المريء الخناقي، فعادةً ما يظهر في أماكن هذه التضيقات وفي طرفيه - العلوي والسفلي.

هناك تضيقات مريئية مبكرة ومتأخرة بعد الدفتيريا. تحدث التضيقات المبكرة بعد ثلاثة أسابيع من بدء المرض، ولا تتميز بانسداد واضح (حيث من الممكن مرور الطعام السائل أو الطري عبر التضيقات). أما التضيقات المتأخرة، فتتسبب في تضيق كبير في تجويف المريء، لا يتجاوز أحيانًا ١-٣ مم، ويمتد طوله من ١ إلى ٣ سم.

تشخيص التهاب المريء الخناقي

يُعد تشخيص التهاب المريء الخناقي بحد ذاته وعواقبه المتمثلة في الشلل والتضيقات أمرًا بالغ الصعوبة. عادةً ما يُشخص التهاب المريء الخناقي بشكل غير مباشر من خلال وجود شلل عصبي في الحنك الرخو وعضلات البلعوم السفلي، بينما يُشخص تضيق المريء من خلال الصورة السريرية المميزة لانسداد المريء، وبيانات تنظير المريء من خلال فحص الأشعة السينية.

[ 4 ]، [ 5 ]

علاج التهاب المريء الخناقي

يُدرج علاج التهاب المريء الخناقي ضمن العلاج العام لعدوى الخناق، ويشمل ذلك العلاج المصلي، والعلاج بالبنسلين، وتحفيز وظائف الأعضاء الحيوية، ومسكنات الألم، والمهدئات؛ واتباع نظام غذائي سائل خفيف، ومغلي مخاطي مُبرّد مع معلق البنسلين؛ ومراقبة وظائف الكلى، وفي التهاب الأعصاب الخناقي، تُعطى مستحضرات فيتامينات المجموعة ب، وغيرها. في حالة تضيق المريء الندبيّ واستحالة التغذية الطبيعية، يُجرى فغر المعدة وتوسيع المريء لتوسيع تضيقه.