جحوظ الأنف

الجذام هو مرض معدي معمم منخفض العدوى يتميز بآفات في الجلد والأغشية المخاطية المرئية والجهاز العصبي المحيطي والأعضاء الداخلية.

لا يوجد انتقال وراثي أو أمراض خلقية. المصدر الوحيد للعدوى هو الشخص المريض، وخاصةً المصاب بالجذام الورمي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة لمرض الجذام الأنفي

الجذام من أقدم الأمراض التي عرفتها البشرية. انتشر في جميع أنحاء العالم من الهند وبلاد فارس والحبشة إلى مصر، حيث انتشر على نطاق واسع في عام 1300 قبل الميلاد. انتشر الجذام إلى أوروبا خلال الحروب الصليبية، وإلى أمريكا، وخاصة إلى أمريكا الوسطى والجنوبية، وقد جلبه البحارة الإسبان والبرتغاليون في أواخر القرن الخامس عشر وأوائل القرن السادس عشر، ثم زاد عدد الأمراض بسبب الاستيراد الجماعي للعبيد السود من أفريقيا. وقد جلب الجذام إلى أستراليا وأوقيانوسيا عن طريق المهاجرين من الصين والهند. واخترق المرض روسيا بعدة طرق: إلى ساحل البحر الأسود وبحر آزوف - من اليونان وبحر قزوين وبحر آرال - من آسيا الوسطى، إلى القوقاز وما وراء القوقاز - من إيران وتركيا، إلى دول البلطيق - من ألمانيا والدول الاسكندنافية، إلى الشرق الأقصى وسيبيريا - من الصين.

عُرف الجذام منذ العصور القديمة. ففي الهند، ووفقًا لنصوص الريجفيدا (كتاب الترانيم - وهو مجموعة من الترانيم الدينية التي نشأت بين القبائل الآرية خلال حقبة هجرتهم إلى الهند)، كان الجذام معروفًا بالفعل في القرن السابع قبل الميلاد. ويعود أول ذكر للجذام في اليابان إلى القرن الثامن قبل الميلاد. ووفقًا لـ ن. أ. تورسوف (1952)، فإن كلمة "زاراث" (الجذام) المذكورة في الكتاب المقدس هي مصطلح جماعي يشير إلى "النجاسة" الجسدية والمعنوية. ويظهر الجذام في أعمال سترابويوس، وبلوتارخ، وهالسن، وسيلسوس، وبليني، وغيرهم تحت أسماء مختلفة (داء الفيل اليوناني، وداء ليونتينا، وداء ليونتيا، وداء ساتيريس، إلخ).

في القرون الماضية، كان الجذام يُعتبر موتًا مدنيًا: فكان المرضى يُطردون من المجتمع، ويُحرمون من حق الميراث، وكثيرًا ما يُقتلون. ثم، وبفضل التقدم في دراسة الجذام وتطور المجتمع المتحضر، بدأ وضع المرضى في مستوطنات معينة (مستشفيات الجذام)، حيث كانوا يحصلون على الرعاية الطبية والرعاية المناسبة.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (1960)، يبلغ إجمالي عدد المصابين بالجذام حول العالم حوالي 10-12 مليونًا. ويبدو أن هذا العدد لم ينخفض بشكل ملحوظ بحلول عام 2000.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

سبب جذام الأنف

العامل المسبب لمرض الجذام هو المتفطرة المقاومة للحموضة (M. leprae)، وهي بكتيريا عصوية موجبة الجرام، تشبه إلى حد كبير MBT، وهي طفيلية خلوية إلزامية، اكتشفها العالم النرويجي ج. هانسن بين عامي ١٨٧١ و١٨٧٣، ودرسها بمزيد من التفصيل عام ١٨٧٩ أ. نيسر (١٨٥٥-١٩١٦)، وهو طبيب جلد وتناسلية ألماني بارز، وأحد واضعي نظرية السيلان والجذام والزهري. يتراوح طول العصيات بين ١ و٨ ميكرومتر، وسمكها بين ٠.٢ و٠.٥ ميكرومتر.

يحدث التلقيح والعدوى من خلال الاتصال الوثيق والمطول مع مريض مصاب بالجذام. الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بالجذام. المناعة نسبية. مع تكرار العدوى الإضافية الهائلة - عدوى إضافية (متكررة) للمريض في ظروف عملية معدية غير مكتملة - يمكن أن يحدث المرض على خلفية المناعة الطبيعية والمكتسبة الموجودة. بعد اكتشاف العامل المسبب للجذام، كان أعظم إنجاز في طب الجذام الحديث هو اكتشاف طبيب الجذام الياباني ك. ميتسودا عام 1916 لمادة موجودة في الميكروب تسمى ليبرومين. هذه المادة، التي يتم الحصول عليها عن طريق الاستخلاص من أنسجة الجذام المسحوقة وتحييدها وحقنها داخل الجلد في البالغين الأصحاء، تسبب رد فعل إيجابي للجذام في 80٪ من الحالات، بينما لا يحدث هذا التفاعل في الغالبية العظمى من المصابين.

[ 12 ]، [ 13 ]

مسببات مرض الجذام الأنفي

نقاط دخول العدوى هي الجلد، ونادرًا الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي. وقد أظهرت الملاحظات السريرية أن الحساسية والظروف المثبطة للمناعة تساهم في الإصابة بالجذام. تدخل المتفطرات الجسم، بعد مرورها عبر الجلد والحواجز المخاطية، وتخترق النهايات العصبية، ثم الشعيرات الدموية واللمفاوية وتنتشر ببطء، وعادةً دون التسبب في أي ردود فعل في موقع الإدخال. مع وجود مقاومة جيدة للكائنات الحية الدقيقة، تموت العصيات المدخلة في معظم الحالات دون التسبب في المرض. في حالات أخرى، يتطور شكل كامن من الجذام، والذي، اعتمادًا على مقاومة الجسم، يمكن أن يظل على هذه الحالة طوال حياة الشخص المصاب. مع انخفاض المقاومة، يحدث شكل إجهاضي من الجذام، يتجلى في شكل طفح جلدي محدود يمكن أن يختفي بعد فترة من الوقت. إذا كانت مقاومة الجسم غير كافية، وحسب درجتها، يتطور إما جذام شبيه بالسل حميد نسبيًا، أو يتخذ المرض طابعًا خبيثًا شديدًا مع تكوين أورام حبيبية جذامية تحتوي على عدد لا يحصى من المتفطرات (الجذام الورمي). ويحتل الجذام غير المتمايز موقعًا وسطًا بين نوعي الجذام، وهو يصيب الأشخاص الذين يعانون من مقاومة غير مستقرة للعدوى، ويتجلى ذلك بتسلل ليمفاوي طبيعي. يستمر هذا النوع من الجذام لمدة 4-5 سنوات، ثم، حسب الحالة العامة للجسم، يمكن أن يتطور إلى شكل جذامي شديد أو يتراجع إلى نوع شبيه بالسل.

التشريح المرضي لمرض الجذام الأنفي

في الجذام، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التغيرات النسيجية: الجذام الورمي، والسل، وغير المتمايز. في النوع السلي، تتطور العملية المرضية في الجلد والأعصاب الطرفية، بينما في النوع الجذامي، تتأثر أيضًا أعضاء داخلية مختلفة، والعينان، والأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي، وغيرها. يُعد الورم الحبيبي في الجذام السلي نموذجيًا ولكنه غير محدد. يتكون من بؤر من الخلايا الظهارية مع مزيج من الخلايا العملاقة، محاطة بشريط لمفاوي. في النوع الجذامي الورمي، يظهر ورم حبيبي محدد، يتميز بوجود "خلايا جذام" كبيرة (خلايا فيرشو) مع بروتوبلازم فجوي وكتلة من العناقيد المدمجة داخل الخلايا من القضبان. في النوع غير المتمايز من الجذام، تتكون المناطق المصابة من الخلايا الليمفاوية مع خليط صغير من الخلايا النسيجية والأرومات الليفية، وقد توجد أحيانًا خلايا بلازما وخلايا بدينة مفردة. يقع التسلل بشكل رئيسي حول العصب؛ حيث تخضع الفروع العصبية لتغيرات تنكسية ومدمرة تصاعدية، مما يؤدي إلى ضمور وتدمير الأنسجة التي تُعصبها.

الأعراض والمسار السريري لمرض الجذام الأنفي

هناك ثلاث فترات: الأولية، والذروة، والنهائية.

في الفترة الأولى، يشعر المريض بشكل دوري باحتقان أنفي وانخفاض في حدة حاسة الشم. يكون الغشاء المخاطي الأنفي شاحبًا وجافًا ومغطى بقشور بنية مصفرة ملتصقة بإحكام ذات رائحة كريهة، ولكنه يختلف عن الغشاء المخاطي الأوزيني والمتصلب. عند إزالتها، يبدأ الغشاء المخاطي الأنفي بالنزيف. يكون سيلان الأنف الناتج مقاومًا لأي علاج، وقد يصاحبه آفات جذام في مناطق أخرى من الجسم. تظهر عقيدات جذامية على الهياكل التشريحية للتجويف الأنفي، والتي تندمج وتتقرح وتُغطى بقشور بنية مصفرة دموية.

خلال فترة الذروة، يحدث ضمور واضح في الغشاء المخاطي الأنفي والهياكل التشريحية الأخرى للتجويف الأنفي، نتيجة تلف الأعصاب الغذائية. تتمدد تجاويف الأنف وتُغطى بقشور يصعب فصلها. تتطور الأورام الجذامية إلى ندبات، مما يؤدي إلى تضيق الممرات الأنفية والخياشيم. في الوقت نفسه، تظهر طفحات جذامية جديدة، مما يؤدي إلى ظهور آفات متنوعة في مراحل مختلفة من التطور. تبقى الجيوب الأنفية الأمامية سليمة، ويمكن أحيانًا ملاحظة بعض السماكة العقدية في الهرم الأنفي.

في المرحلة النهائية من تطور النتوء الجذامي، وفي غياب العلاج المناسب، تظهر آفات جلدية في منطقة الأنف والمناطق المجاورة للوجه، مع تدمير كامل ومتزامن للهياكل الداخلية لتجويف الأنف وتشويهه. في الوقت نفسه، تظهر علامات تلف الجهاز العصبي المحيطي: من بين جميع أنواع الحساسية، تبقى حساسية اللمس فقط؛ وتُسبب الآفات العصبية ضمورًا في الجلد والعضلات والجهاز الهيكلي في المرحلة المتبقية من جذام الوجه.

يعتمد تطور مرض الجذام على عوامل عديدة، وأهمها العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. يمكن أن تستمر الفترة من الإصابة إلى ظهور آفات الجلد أو الأغشية المخاطية من سنتين إلى ثماني سنوات. في معظم الحالات، وبدون علاج، يستمر المرض في التطور لمدة 30 إلى 40 عامًا، مسببًا تلفًا في الأعضاء الداخلية. تتميز سموم عدوى الجذام بتأثيرها العصبي الواضح، حيث تنتشر على طول جذوع الأعصاب باتجاه العقد والمراكز العصبية، مسببةً تلفًا شديدًا لا رجعة فيه للجهاز العصبي.

يعتمد التشخيص على التاريخ الوبائي، والصورة السريرية الموصوفة أعلاه، وبيانات الخزعة، والفحص البكتريولوجي. يُفرّق الجذام عن الذئبة، التي تتميز بغياب اضطرابات الحساسية في المناطق المصابة، وعن الزهري الثالثي (تفاعلات مصلية إيجابية وفترة تطور قصيرة)، وورم تصلب الأنف (تندب، وغياب آفات جلدية وعصبية)، وداء الليشمانيات (طفح جلدي عقدي، وغياب عصية هنسن)، وعن التهاب الأنف الضموري وداء أوزينا (غياب الجذام وعصية هنسن).

علاج جذام الأنف

قبل اكتشاف أدوية السلفون، ثم المضادات الحيوية، كان الجذام يُعتبر مرضًا عضالًا. في عام ١٩٤٣، اكتشف طبيب الجذام الأمريكي ج. فاجيت فعالية السلفوناميدات في علاج الجذام مع مركبات الثيويوريا. حاليًا، إلى جانب السولوسولفون، تُستخدم السلفوناميدات دابسون (سلفونيلبيس) وسلفاميثوكسي بيريدازين، بالإضافة إلى مضاد حيوي من مجموعة أنساميسين، وهو ريفاميسين، لعلاج الجذام. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم الستربتومايسين والكورتيزون والهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) وفيتامينات أ، ب١، ب١٢، ج، د٢. يُنصح باتباع نظام غذائي غني بالخضراوات ومنتجات الألبان. تُستخدم أحيانًا طرق الجراحة بالتبريد، والزيوت المُعززة بالفيتامينات، والمراهم المحتوية على السلفون، والمضادات الحيوية موضعيًا. لا يُجرى العلاج الجراحي الوظيفي والتجميلي إلا بعد عدة سنوات من اختفاء بكتيريا الجذام في المناطق المصابة. يُجرى العلاج على مدى فترة طويلة في مؤسسات خاصة لمرضى الجذام - دور رعاية مرضى الجذام، حيث يُوضع المرضى مؤقتًا. ويُولى اهتمام خاص لحديثي الولادة لأمهات مصابات بالجذام. يُفصلون فورًا ويُوضعون في مؤسسات خاصة، حيث يُقدم لهم العلاج الوقائي وتطعيم BCG وفقًا للتعليمات ذات الصلة. ويُصبح المرضى المُتعافين مواطنين كاملي الأهلية اجتماعيًا.

الوقاية من جذام الأنف

تُحدد إجراءات الوقاية من الجذام بموجب اللوائح ذات الصلة الصادرة عن وزارة الصحة وتعليمات دائرة الصحة ومكافحة الأوبئة في البلاد. ويُفرّق بين التدابير الوقائية الفردية والتدابير الوقائية العامة (الاجتماعية). تتمثل الوقاية الفردية بشكل رئيسي في مراعاة تدابير النظافة الشخصية، ولا سيما مراعاة المتطلبات ذات الصلة للحفاظ على نظافة الجسم والبياضات والملابس والمنزل، ومنع تناول الأطعمة رديئة الجودة أو الملوثة أو غير المطهوة جيدًا. يُنصح بتوخي الحذر عند زيارة مراكز علاج الجذام والتواصل مع مرضى الجذام. يجب على العاملين الصحيين في بؤر الجذام استخدام أقنعة وقفازات من الشاش عند أخذ الخزعات وإجراء التدخلات الجراحية وفحص المرضى، وخاصةً عند فحص الجهاز التنفسي العلوي وأخذ عينات من الأغشية المخاطية المصابة. تشمل الوقاية العامة ما يلي:

1. التعرف المبكر والنشط على المرضى وعلاجهم؛
2. العلاج الوقائي للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 60 عامًا والذين كانوا على اتصال طويل الأمد مع مريض مصاب بالجذام (أدوية السلفون؛ مدة العلاج من 6 أشهر إلى 3 سنوات)؛
3. إجراء فحوصات دورية للسكان في المناطق الموبوءة بمرض الجذام للكشف عن الأشكال المبكرة للمرض؛
4. المراقبة الخارجية لأفراد أسرة المريض المصاب بالجذام (إذا لزم الأمر، إجراء فحوصات مخبرية ربع سنوية؛ مدة المراقبة من 3 إلى 10 سنوات).