الجذام في الأنف

الجذام هو مرض معدي معمم ومعدي قليلاً يتميز بتلف الجلد والأغشية المخاطية الواضحة والجهاز العصبي المحيطي والأعضاء الداخلية.

لا يوجد انتقال وراثي أو أمراض خلقية. المصدر الوحيد للعدوى هو الشخص المريض ، وخاصة الجذام الجذامي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

علم الأوبئة من الجذام الأنفي

الجذام هو واحد من أقدم الأمراض المعروفة للبشرية. وانتشر في جميع أنحاء العالم من الهند وبلاد فارس ومصر والحبشة، حيث يستخدم على نطاق واسع في 1300 قبل الميلاد. ه. في أوروبا، وانتشار الجذام خلال الحروب الصليبية، إلى الولايات المتحدة، وخاصة في وسط وجنوب، تم إحضارها من قبل المستكشفين الإسبان والبرتغاليين في أواخر XV - بداية القرن السادس عشر، ثم عدد الحالات قد ازداد في اتصال مع كتلة جلبت من العبيد السود أفريقيا. في أستراليا وأوقيانوسيا الجذام أحضر مهاجرين من الصين والهند. في روسيا قد توغلت المرض بعدة طرق: على الأسود وبحر آزوف البحار - من اليونان وبحر قزوين وآرال - من آسيا الوسطى والقوقاز وفي القوقاز - من إيران وتركيا ودول البلطيق - في ألمانيا والدول الاسكندنافية والشرق الأقصى وسيبيريا - من الصين.

الجذام معروف منذ العصور القديمة. لذلك، في الهند، ولكن نص ريجفدا ( "تراتيل" - مجموعة من التراتيل الدينية أساسا التي نشأت بين القبائل الآرية في عهد نقلهم إلى الهند)، وكان معروفا الجذام بالفعل في السابع. BC. ه. يرجع أول ذكر للجذام في اليابان إلى القرن الثامن. BC. ه. كان "zaraath" المذكورة في الكتاب المقدس ، وفقا ل NA Torsuyev (1952) ، مصطلح جماعي لتسمية "النجاسة" الجسدية والمعنوية. يبدو الجذام في أعمال Straboia، بلوتارخ Galsna، سيلسوس، بليني وآخرون، تحت مسميات مختلفة (graecorum الفيل، أسدية، جهام، satiris وآخرون).

في القرون الماضية ، كان مرض الجذام مساويا للموت المدني: تم طرد المرضى من المجتمع ، وحرموا من طبيعة الميراث ، وكثيرا ما كانوا يقتلون. ثم ، فيما يتعلق بالنجاحات في دراسة الجذام وتطور المجتمع المتحضر ، تم وضع المرضى في مستوطنات معينة (leprosarium) ، حيث تم تزويدهم بالرعاية الطبية وتوفير الرعاية المناسبة.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية (1960) ، فإن العدد الإجمالي لمرضى الجذام في جميع أنحاء العالم ما يقرب من 10-12 مليون. على ما يبدو ، بحلول عام 2000 هذا العدد لم ينخفض بشكل ملحوظ.

[7], [8], [9], [10], [11],

سبب مرض الجذام

العامل المسبب للمرض الجذام هو عصيات حمض السريع (M. الجذامية) - قضبان موجبة الجرام، مشابهة جدا لمنظمة العمل الدولية، والطفيليات داخل الخلايا تلزم، وافتتح في 1871-1873. عالم النرويجية G.Gansenom (G.Hansen) ودراسة أكثر تفصيلا في عام 1879 A.Neysserom (1855-1916) - والأمراض الجلدية الألمان المتميزين والتناسلية، واحدة من مؤسسي السيلان والجذام والزهري. يتراوح حجم القضبان من 1 إلى 8 ميكرومتر في الطول ومن 0.2 إلى 0.5 ميكرومتر في السمك.

يحدث التلقيح والالتهاب مع التماس المطول والوثيق مع مرض الجذام. الأطفال هم الأكثر عرضة للجذام. الحصانة نسبية. مع التعظم الكبير المتكرر في كثير من الأحيان - عدوى إضافية (متكررة) للمريض في سياق عملية معدية غير مكتملة - يمكن أن يحدث المرض على خلفية المناعة الطبيعية والمكتسبة الحالية. بعد اكتشاف العامل المسبب للإنجاز كبير الجذام في اختصاصي الجذام الحديث كان الاكتشاف في عام 1916 من قبل اختصاصي الجذام K.Mitsudoy مادة اليابانية الواردة في ميكروب، يطلق عليها اسم الليبرومين. يتم الحصول على هذه المادة عن طريق استخراج من الأنسجة الجذامينية الهامة سحق وتحييد أدخلت الأدمة صحي يسبب رد فعل الورمي إيجابيا في 80٪ من الحالات البالغين، في حين أن الغالبية العظمى من المصابين، لا يحدث هذا التفاعل.

[12], [13]

التسبب في مرض الجذام الأنفي

بوابات الدخول للعدوى هي الجلد فقط في بعض الأحيان - الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي. وقد أظهرت الملاحظات السريرية أن الحساسية والحالات المثبطة للمناعة تساهم في الإصابة بمرض الجذام. المحاصرين في الجسم من المتفطرات، بعد أن الجلدية والمخاطية الحاجز وتسلل الى النهايات العصبية، ثم الليمفاوية والشعيرات الدموية من نشرها ببطء ودون أن تسبب عادة في مكان إدخال أي رد فعل. مع مقاومة جيدة للكائنات الحية الدقيقة ، في معظم الحالات ، تموت العصي المدرجة دون التسبب في المرض. وفي حالات أخرى ، يتطور شكل الجذام الكامن ، والذي يمكن ، تبعا لمقاومة الكائن الحي ، أن يظل في هذه الحالة طوال حياة الشخص المصاب. وبدرجة أقل من المقاومة ، يظهر الشكل المجهض للجذام ، ويتجلى في شكل ثورانات محدودة ، قد تختفي بعد فترة. عندما مقاومة كافية للكائن الحي، وهذا يتوقف على درجته، أو يطور السليني حميدة نسبيا أو المرض الخبيث يأخذ طبيعة الثقيلة لتشكيل الحبيبي الورمي، تضم المتفطرات لا تعد ولا تحصى (الجذام الورمي). موقعا وسطا بين هذين النوعين من الجذام يأخذ الجذام غير متمايز يتطور في الأشخاص الذين يعانون المقاومة غير المستقرة للإصابة عادة ما يحدث ارتشاح لمفاوي. هذا النوع من الجذام هناك لمدة 4-5 سنوات، ثم اعتمادا على الحالة العامة للجسم، وقال انه يمكن أن تتطور إلى شكل الورمي الثقيلة أو التراجع في نوع درني.

التشريح المرضي للجذام الأنفي

مع الجذام ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التغييرات النسيجية: الجذامي ، السل ، وغير متمايزة. عندما يتطور نوع درني من عملية المرضية في الجلد والأعصاب الطرفية، ومع أجهزة الجذامينية الهامة المتضررة علاوة على ذلك ومختلف الداخلية والعينين والأغشية المخاطية والجهاز التنفسي العلوي، وغيرها. درني الحبيبي الجذام نموذجية، ولكن ليس محددا. يتشكل من بؤر الخلايا الظهارية مع خليط من العملاق ، محاطة بعمود ليمفاوي. عندما يكون هناك نوع معين من الورم الحبيبي الورمي، التي تتميز بوجود "خلايا الجذام" الكبيرة (خلايا فيرشو) مع ظهور تجاويف في السيتوبلازم والتراكمات الخلايا الأرض العصي المدمجة. عندما تتكون نوع غير متمايز من المناطق المتضررة من الجذام من الخلايا الليمفاوية مع خليط قليل من منسجات والخلايا الليفية، وتوجد في بعض الأحيان البلازما واحد والخلايا البدينة. يقع التسلل بشكل رئيسي حول العين ؛ تتعرض الفروع العصبية لتغيرات تصاعدية وتدميرية صاعدة ، مما يؤدي إلى ضمور وتدمير أنسجة معصوبة.

الأعراض والجراحة السريرية لجذام الأنف

هناك ثلاث فترات - الفترة الأولية ، فترة الذروة والمدة النهائية.

في الفترة الأولية ، يعاني المريض بشكل دوري من إحساس احتقان الأنف ، انخفاض في شدة حاسة الشم. الغشاء المخاطي للأنف هو شاحب ، جاف ، مغطى بالقشرة الكثيفة المائلة للاصفرار والبني مع رائحة كريهة ، ولكنه مختلف عن الأكسجين والمتصلب. عندما تتم إزالة ، يبدأ الغشاء المخاطي للأنف ينزف. إن التهاب الأنف الناشئ يقاوم أي نوع من العلاج ويمكن أن يصاحبه آفات الجذام في مناطق أخرى من الجسم. على التكوينات التشريحية من تجويف الأنف ، تنشأ العقيدات الجذامية ، التي تدمج وتقرح وتغطى بالقشور الدموية الصفراء والبنية.

في فترة الارتفاع ، يحدث ضمور الغشاء المخاطي للأنف والتشكيلات التشريحية الأخرى لجوف الأنف نتيجة هزيمة الأعصاب الغذائية. وتتسع التجاويف الأنفية وتغطى بقشور يصعب فصلها. تتطور الليبرومات في اتجاه التندب ، ونتيجة لذلك تصبح الممرات الأنفية والخياشيم تضيقيًا. في الوقت نفسه ، تحدث ثورات الجذامينية الجديدة ، مما يؤدي إلى صورة متفاوتة من الآفات التي هي في مراحل مختلفة من التطور. تبقى الجيوب الأنفية الأمامية سليمة ، وفي بعض الأحيان يمكن للمرء أن يلاحظ سماكة عقيدية لهرم الأنف.

في الفترة النهائية لتطوير عملية الجذام ، في حالة عدم وجود العلاج المناسب ، تحدث آفات جلدية في الأنف والمناطق المجاورة من الوجه مع تدمير متزامن كامل للتشكيلات الداخلية لتجويف الأنف وتشوهه. في الوقت نفسه ، هناك علامات على تلف في الجهاز العصبي المحيطي: من جميع الحساسيات ، يبقى فقط اللمس. الآفات العصبية تحدد ضمور الجلد والعضلات والهيكل العظمي في المرحلة المتبقية من الجذام في الوجه.

يعتمد تطور الجذام على العديد من العوامل ، وفي المقام الأول على العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب. الفترة من العدوى إلى ظهور آفات الجلد أو الغشاء المخاطي يمكن أن تستمر من 2 إلى 8 سنوات. في معظم الحالات ، في غياب العلاج ، يستمر المرض في التقدم لمدة 30 إلى 40 سنة ، مما تسبب في أضرار في الأعضاء الداخلية. السموم من عدوى الجذام لها خاصية عصبية كبيرة. أنها تنتشر على طول جذوع الأعصاب في اتجاه العقد العصبية ومراكز وتسبب أضرارا شديدة لا رجعة فيها في الجهاز العصبي.

ويستند التشخيص على سوابق المريض الوبائي، الصورة السريرية المذكورة أعلاه، هذه الخزعات والفحص البكتريولوجي. التفريق الجذام من الذئبة، والتي تتميز بعدم وجود انتهاكات لحساسية المناطق المتضررة من مرض الزهري العالي (رد فعل المصلي الإيجابي وفترة التنمية قصيرة)، rinoskleromy (تندب، وقلة الجلد والأمراض العصبية)، وداء الليشمانيات (آفات عقيدية، وغياب جينز العصي) من التهاب الأنف الضموري وأوزينا (عدم وجود leprom والعصبة جنسن).

علاج الجذام الأنفي

قبل اكتشاف الأدوية السلفونية ، ومن ثم المضادات الحيوية ، كان الجذام يعتبر مرضًا غير قابل للشفاء. في عام 1943 ، اكتشف عالم أمريكي متخصص في علم الإيكولوجيا G.Faget فعالية السلفوناميدات في علاج الجذام بالاشتراك مع مركبات ثيوريا. حاليا، جنبا إلى جنب مع solyusulfonom يستخدم لعلاج الجذام السلفوناميدات الدابسون (sulfonilbis) وسلفاميثوكسي بيريدازين، فضلا عن مجموعة من ansamycins ريفاميسن المضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الستربتومايسين ، الكورتيزون ، ACTH ، والفيتامينات A ، B1 ، B12 C ، D2. من المستحسن تعيين نظام غذائي حليبي. محليا في بعض الأحيان تطبيق أساليب التجميد ، والزيوت المحتوية على فيتامين ، والمراهم التي تحتوي على الأدوية السلفونية والمضادات الحيوية. تتم المعالجة الجراحية الوظيفية والتجميلية بعد بضع سنوات فقط من اختفاء الجذاميات الفطرية في المناطق المصابة. يتم إجراء العلاج لفترة طويلة في مرافق خاصة لمرضى الجذام - الجذام ، حيث يكون المرضى مؤقتًا. يتم إيلاء اهتمام خاص لحديثي الولادة في الأمهات والمرضى المصابين بالجذام. يتم فصلها فوراً ووضعها في مؤسسات خاصة حيث يتم إجراء العلاج الوقائي والتلقيح لـ BCG وفقاً للتعليمات. يصبح المرضى المعالجون مواطنون قيمون اجتماعيًا.

الوقاية من الجذام الأنفي

يتم تحديد تدابير منع الجذام من خلال اللوائح ذات الصلة في وزارة الصحة وتعليمات الخدمة الصحية والوبائية للبلد. هناك تدابير وقائية (اجتماعية) فردية واجتماعية. يتألف العلاج الوقائي الفردي بشكل أساسي من مراقبة إجراءات النظافة الشخصية ، خاصة فيما يتعلق باحترام المتطلبات المناسبة للحفاظ على نظافة الجسم ، والكتان ، والملابس ، والمأوى ، والحيلولة دون استخدام منتجات دون المستوى ، مصابة وغير معدلة. مراعاة الحذر عند زيارة leprosariums والتواصل مع مرض الجذام. يجب أن المسعفين في بؤر الجذام استخدام أقنعة واقية وقفازات عند اخذ خزعات، العمليات الجراحية، لفحص المرضى، وخصوصا عندما ينظر اليها من الجهاز التنفسي العلوي، مع مأخوذة من الأغشية المخاطية المصابة. الوقاية العامة هي كما يلي:

1. الكشف المبكر والمعاملة الفعالة للمرضى ؛
2. العلاج الوقائي للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 60 سنة والذين كانوا على اتصال طويل مع مريض الجذام (أدوية السلفون ، ومدة العلاج من 6 أشهر إلى 3 سنوات) ؛
3. إجراء الفحوص الدورية للسكان في المناطق المستوطنة في الجذام لتحديد الأشكال المبكرة للمرض ؛
4. رصد spansernoe لأفراد الأسرة من مرض الجذام (إذا لزم الأمر - الدراسات المختبرية الفصلية ، ومدة الملاحظة من 3 إلى 10 سنوات).