المتلازمات الشائعة لأمراض الأنف

في أمراض الأنف والجيوب الأنفية، والتي تختلف في السبب والتسبب في المرض، هناك عدد من المتلازمات السريرية الشائعة التي تعكس خلل في هذا النظام وتحدد الشكاوى الرئيسية للمرضى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب ومسببات الالتهاب الأولي لأعضاء جهاز الجيوب الأنفية

بعد الولادة، يتنفس الطفل بشكل رئيسي من خلال الأنف. فقط في حالة وجود عيوب خلقية في نمو الهياكل الأنفية الداخلية (تضيق فتحة الأنف، رتق الغضروف، وما إلى ذلك) يضعف التنفس الأنفي. ومع ذلك، في عدد كبير من الأطفال حديثي الولادة، لا يزال التنفس الأنفي ضعيفًا، مما يسبب عددًا من أوجه القصور العامة والمحلية في نمو الطفل، والتي تنشأ نتيجة لنقص الأكسجين المزمن بسبب ضعف التنفس الأنفي والترهل المستمر للفك السفلي. في هذه الحالات، بعد التهاب الأنف الأولي في السنوات الأولى من الحياة، يصاب الأطفال بإفراز مفرط، ونتيجة لذلك، تضخم الغشاء المخاطي للأنف والأنسجة الخلالية الموجودة بين الجهاز الوريدي للمحارات الأنفية. في الوقت نفسه، تحدث أيضًا اضطرابات حركية وعائية، والتي تكون دورية في البداية ثم تصبح دائمة. في ظل هذه الظروف، تنخفض المناعة الموضعية للهياكل الأنفية الداخلية، وتتعطل وظائف الحاجز، مما يؤدي إلى أن تصبح ميكروبات الجراثيم المترممة مسببة للأمراض، مما يؤدي إلى ظهور وانتشار العملية الالتهابية، والتي غالبًا ما تنتشر إلى كامل الجهاز اللمفاوي في الجهاز التنفسي العلوي. تخترق الإفرازات الأنفية المحتوية على الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض الجيوب الأنفية والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، مما يؤدي غالبًا إلى حساسية الجسم وتطور متلازمة الربو.

أسباب الأمراض الالتهابية الأولية في جهاز الجيوب الأنفية في مرحلة الطفولة المبكرة هي الرضاعة الصناعية، والتهابات الأطفال، وسوء العناية بالنظافة الشخصية للطفل، مثل عزله عن عامل البرد أو الإهمال في التعامل معه. من المعروف أن البرد وسيلة فعالة لتقوية الجسم بتأثيره العام، إلا أن استنشاق الهواء البارد والرطب يُضعف الوظيفة المناعية للجهاز التنفسي العلوي، ويُعزز تحول البكتيريا المتعفنة إلى مسببات للأمراض. تشمل الأسباب الأخرى لضعف التنفس الأنفي لدى الأطفال انحناء الحاجز الأنفي، والزهري الوراثي الموضعي في الأنف، والتهاب الأنف السيلاني، والأجسام الغريبة، وتضخم النسيج الغداني، والورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي، والأمراض الالتهابية البسيطة، وغيرها.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

متلازمة انسداد الأنف

تشمل هذه المتلازمة فمًا مفتوحًا، وتنفسًا أنفيًا مزعجًا، وقلة النوم، ووجود عيوب في نمو منطقة الوجه والفكين، وتأخرًا في النمو لدى الطفل، وما إلى ذلك. وبالتالي، مع الاضطراب طويل الأمد في وظيفة الأنف التنفسية لدى الأطفال، لا تُلاحظ اضطرابات في نمو هيكل الوجه والفكين فحسب، بل تُلاحظ أيضًا اضطرابات في نمو العمود الفقري (الجنف)، ومنطقة الكتف والكتف، وتشوهات في الصدر. كما تُعتبر تغيرات في جرس الكلام (انغلاق الأنف)، وصعوبات في الغناء، والتربية البدنية، واضطرابات في وظائف الشم والتذوق من السمات المميزة.

يمكن أن يؤدي ضعف التنفس الأنفي أيضًا إلى عدد من الأعراض الانعكاسية، مثل اختلال وظائف الأوعية الدموية، والتغيرات في التمثيل الغذائي (COS)، وتكوين الدم، وما إلى ذلك.

متلازمة خلل الأوعية الدموية

الضفائر الوعائية للأنف والألياف العصبية اللاإرادية التي تُعصبها حساسة للتغيرات في التوتر الوعائي العام للجسم، وخاصةً أوعية الدماغ. غالبًا ما يُسبب الموقع السطحي للأوعية في تجويف الأنف وضعف جدرانها نزيفًا أنفيًا في حالات مثل أزمة ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات التخثر، وأمراض الدم الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُسبب اضطراب تنظيم التوتر الوعائي الناتج عن تعصيب العصب الثلاثي التوائم اللاإرادي حدوث حالات مثل زيادة تضيق الأوعية أو تمدد الضفائر الوعائية داخل الأنف، والتي غالبًا ما ترتبط بحالات مماثلة في الجهاز القلبي الوعائي. وكقاعدة عامة، يُمكن أن يُعزى اضطراب التفاعلات الحركية الوعائية في هياكل الأنف إلى عوامل ميكانيكية وفيزيائية (مثل تهيج الحاجز الأنفي، والهواء البارد، وما إلى ذلك)، وتأثير العوامل الأدرينالية الداخلية الناتجة عن تنشيط المجال العاطفي أو أمراض الغدد الكظرية. تتميز المراحل الأولية من هذه الحالات بتناوب تضيق واتساع الأوعية الدموية، تليها مرحلة شلل جدار الأوعية الدموية، وزيادة نفاذيته، وحدوث وذمة في النسيج الخلالي مع تحوله إلى نسيج متصلب. تُسمى هذه الحالة التهاب الأنف الضخامي.

تتميز متلازمة ضعف التوتر الوعائي للهياكل الأنفية الداخلية بضعف دوري ثم دائم في التنفس الأنفي وجميع العواقب الأخرى لهذه الحالة الموصوفة أعلاه.

متلازمات ضعف وظيفة الإفراز في الغشاء المخاطي للأنف

يمكن أن تتجلى هذه المتلازمات بزيادة أو نقصان إفراز المخاط من الجهاز الغدي للغشاء المخاطي الأنفي، والذي يخضع لتأثير مزدوج من الجهازين العصبيين السمبثاوي والباراسمبثاوي. هيمنة تأثير الأول تُسبب زيادة نشاط الغدد، ويتجلى ذلك فيما يُسمى بسيلان الأنف، بينما هيمنة تأثير الثاني تُسبب جفافًا وضمورًا في الغشاء المخاطي الأنفي.

قد يحدث سيلان أنفي بسيط ذو طبيعة إخراجية وغير تحسسية في الحالات التي تُطرح فيها بعض المواد السامة مع المخاط الأنفي، لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، والنقرس، والتسمم باليود، وغيرها. لا يكون هذا السيلان تشنجيًا، ويستمر لفترة طويلة، ولا يصاحبه عطاس أو صعوبة في التنفس الأنفي أو أعراض أخرى مميزة لالتهاب الأنف الحاد، أو الحركي الوعائي، أو التحسسي. قد تختلف كمية المخاط المفرز، وقد تصل في بعض الحالات إلى لتر واحد يوميًا أو أكثر. يكون الإفراز الأنفي شفافًا، عديم اللون، ولا يحتوي على أي مواد متشكلة تقريبًا، ولا يتكاثف ولا يُشكل قشورًا.

لا يكون العلاج فعالاً إلا بعد تحديد سبب المرض والقضاء عليه. بشكل عام، تُستخدم أساليب العلاج الطبيعي المُقوِّية، ويُحسَّن أداء الجهاز الهضمي، ويُمنع التدخين وتناول الأطعمة الحارة، ويُقلَّل من تناول ملح الطعام والأطعمة الغنية بالبروتين. في بعض الحالات، يُوصف مستخلص البلادونا، وكلوريد الكالسيوم، ومضادات الهيستامين.

عادةً ما تكون متلازمة جفاف الغشاء المخاطي للأنف نتيجةً لالتهاب الأنف التقرحي السابق (الدفتيريا، والحمى القرمزية، إلخ) أو لعمليات جراحية أُجريت بشكل غير صحيح على هياكل تجويف الأنف (كيّ القرينات الأنفية المتكرر، وإزالتها جذريًا). وقد حُددت اضطرابات الغدد الصماء (داء جريفز) كأسباب لهذه المتلازمة. وتُلاحظ لدى مرضى أوزينا مظاهر واضحة لجفاف وضمور الهياكل التشريحية للأنف الداخلي، بما في ذلك الجهاز الهيكلي.

العلاج يكون علاجيا فقط، ويتم تحديده حسب حالة الغشاء المخاطي للأنف وسبب جفافه وضموره.

متلازمة سيلان الأنف

سيلان السائل الدماغي الشوكي هو تسرب مطول للسائل الدماغي الشوكي من الفتحات الطبيعية للجمجمة والعمود الفقري، مع خلل إلزامي في سلامة الأم الجافية. ووفقًا لمصدر المنشأ، يتم التمييز بين سيلان السائل تحت العنكبوتية وسيلان السائل البطيني. نتيجة لجروح طلقات نارية في الجمجمة، تُلاحظ هذه المتلازمة في 6.2% من الحالات. غالبًا ما يُلاحظ سيلان السائل مع الجروح القاعدية أو المجاورة للقاعدة، خاصةً إذا تأثرت منطقة الجيوب الأنفية (العظام الغربالية، إلخ) بخلل في سلامة جدرانها المحيطة بالدماغ وتمزق السحايا. لا يكون التعرف على سيلان السائل صعبًا إذا كانت هناك هالة من سائل شفاف مصفر حول بقعة الدم على الضمادة. يصعب إثبات تسرب السائل النخاعي عبر الأنف، خاصةً إذا حدث تسربه فقط أثناء العطاس، أو الإجهاد، أو رفع الأثقال، أو إذا دخل السائل النخاعي البلعوم الأنفي وتم ابتلاعه. غالبًا ما يُثبت وجود السائل النخاعي عن طريق الكشف عن وجود هواء في منطقة الناسور باستخدام الأشعة السينية للجمجمة أو التصوير المقطعي المحوسب للدماغ.

هناك نوعان من سيلان الأنف: سيلان تلقائي ناتج عن تلف ميكانيكي في الأم الجافية (جراحة في الجيب الغربالي، والجيوب الجبهية والوتدية، وإصابات بكسر في قاعدة الجمجمة، وجروح ناجمة عن طلقات نارية). سيلان الأنف، سواءً كان تلقائياً أو مُسبباً، حالة خطيرة تُسهم في عدوى ثانوية للسحايا، ويصعب علاجها.

سيلان الأنف العفوي مرض نادر ينتج عن خلل خلقي في سلامة الصفيحة الغربالية والأم الجافية المجاورة. يحدث سيلان الأنف العفوي بشكل دوري دون سبب واضح، وقد يتوقف لفترة. قد يحدث بعد مجهود بدني، مع بعض أمراض الدماغ، مصحوبًا باحتقان وريدي وارتفاع في الضغط داخل الجمجمة.

يمكن محاكاة سيلان الأنف عن طريق سيلان الأنف الذي يحدث مع إصابات الأذن، عندما يدخل السائل النخاعي إلى الأذن الوسطى، ويخترق الأنبوب السمعي إلى البلعوم الأنفي ومن هناك، عندما يميل الرأس، إلى التجويف الأنفي.

علاج

في الحالات الحادة من تسرب السائل النخاعي، تُوصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (عضليًا وتحت العنكبوتية)؛ ويُجرى علاج الجفاف، والبزل القطني مع استبدال جزئي للسائل النخاعي بالهواء (انسداد ناسور). يُوضع المريض في وضعية مرتفعة في السرير، مما يُسهم في تقليل تسرب السائل النخاعي. يؤدي الفقدان الكبير للسائل النخاعي إلى انهيار بطيني ومتلازمة انخفاض ضغط الدم الدماغي الشديد. في حالات تسرب السائل النخاعي الأنفي المستمر، يُستخدم العلاج الجراحي.

متلازمات ضعف حساسية الغشاء المخاطي للأنف

يُمثَّل تعصيب الغشاء المخاطي الأنفي بشكل رئيسي بالعصب الثلاثي التوائم وألياف الجهاز العصبي اللاإرادي. يُؤمِّن العصب الثلاثي التوائم حساسية الحرارة واللمس والألم، ويلعب دورًا حيويًا في توفير عدد من الوظائف الوقائية للأنف والحفاظ على الحالة الطبيعية للغشاء المخاطي الأنفي. يمكن أن تُسبِّب إصابات العصب الثلاثي التوائم (مثل الزهري والأورام والإصابات، إلخ) اضطرابات في حساسية نظام الجيوب الأنفية وتغيرات غذائية في الغشاء المخاطي الأنفي.

يأتي التعصيب الودي بشكل رئيسي من الضفيرة السباتية والعقدة الودية العنقية العلوية، بينما ينتقل التعصيب الباراسمبثاوي إلى الغشاء المخاطي للأنف كجزء من عصب القناة الجناحية، جالبًا أليافًا باراسمبثاوية من العضلة الصخرية الكبرى. يشارك كلا جزأي الجهاز العصبي اللاإرادي في تعصيب الغدد وجميع الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الجهاز التنفسي العلوي والأوعية الدموية واللمفاوية والعضلات الملساء والمخططة جزئيًا. يعصب الجهاز الودي جميع أعضاء وأنسجة الجسم ويوفر تأثيرًا منشطًا عامًا عليها بناءً على آليات أدرينالية، ومن هنا تأثيره المضيق للأوعية على أوعية الغشاء المخاطي للأنف. ينظم الجهاز العصبي الباراسمبثاوي نشاط الأعضاء الداخلية، وخاصة الوظيفة الإفرازية لجهازها الغدي (بما في ذلك الجهاز التنفسي العلوي)، وله تأثير موسّع للأوعية الدموية.

تتميز متلازمة تخدير الغشاء المخاطي الأنفي بفقدان جميع أنواع الحساسية واستجابة العطس. تحدث هذه المتلازمة نتيجة تلف العصب الثلاثي التوائم على مستويات مختلفة، بما في ذلك نهاياته الحسية الموجودة في الغشاء المخاطي الأنفي. يحدث هذا الأخير في حالات الضمور البسيط في الغشاء المخاطي الأنفي، والتعرض للهباء الجوي والغازات الصناعية الضارة. في هذه الحالات، لا يكون التخدير كاملاً دائماً، فقد تبقى بعض أنواع الحساسية بشكل مُخفّض. يحدث التخدير الكلي فقط مع تلف كامل في جذع العصب الثلاثي التوائم أو عقدته نتيجةً لعمليات مرضية مثل التهاب السحايا الزهري، والتهاب السحايا القيحي في الحفرة القحفية الخلفية، وأورام الوحدة العصبية الحركية وجذع الدماغ، وإصابات وجروح المناطق المقابلة من الجمجمة، وغيرها. في هذه الحالات، لا تتضرر وظيفة العصب الثلاثي التوائم فحسب، بل تتضرر أيضاً الأعصاب القحفية الأخرى الموجودة في الحفرة القحفية الخلفية.

عادة ما يكون سبب متلازمة فرط الحساسية في الغشاء المخاطي للأنف هو وجود مهيج يظهر فجأة في الهواء المستنشق، أو عملية التهابية حادة، أو أزمة حساسية، وأحيانًا وجود التهاب الأنف التحسسي.

ردود الفعل الانعكاسية للغشاء المخاطي للأنف

بسبب حساسيته العالية، يُمكن أن يكون الغشاء المخاطي الأنفي مصدرًا للعديد من ردود الفعل عن بُعد، مُحاكيًا أحيانًا حالات مرضية مُختلفة ذات "أسباب غير واضحة". قد تُصيب هذه الحالات الجهاز القصبي الرئوي (متلازمة الربو، السعال "غير المُسبّب"، سيلان القصبات غير المُسبّب بأي التهاب، إلخ)، والجهاز الهضمي (التجشؤ، الفواق، خلل وظيفة البواب المُتمثّل بحرقة المعدة، إلخ)، والجهاز القلبي الوعائي (اضطراب نظم القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الذبحة الصدرية، إلخ). وكمثال على وجود منطقة مُحفّزة في الغشاء المخاطي الأنفي تُسبّب خللًا في وظيفة الدهليزي، يُمكننا الاستشهاد بملاحظة يا. س. تيمكين (1965)، الذي ربط حدوثها بالانحناء الرضحي للحاجز الأنفي. بعد استبعاد هذا العيب التشريحي، توقفت الأزمات الدهليزية. كما وُصفت حالة مُماثلة من الصرع المُنشّط. يعتقد دي زيمونت (1957) أن التهاب الجيوب الأنفية الخلفية (RBN) في الأنف والأذن والحنجرة يرجع حدوثه ليس فقط إلى التهاب الجيوب الأنفية "الخلفية"، ولكن أيضًا إلى التشنج الانعكاسي لشرايين الأنف والأذن والحنجرة، والذي يكون مصدره الحالات المرضية في نظام الجيوب الأنفية.

أثبتت دراسات عديدة أن مناطق تحفيز ردود الفعل المرضية هي تغيرات مورفولوجية مختلفة في تجويف الأنف (انحرافات الحاجز الأنفي في الأجزاء العلوية منه، وتضخم المحارة الأنفية الوسطى، وخاصةً جزؤها الخلفي، المُعصب من الجهاز العصبي الجناحي الحنكي). يؤدي تهيج هذه المناطق إلى تشنج العضلات الملساء في الجهاز التنفسي السفلي، وإلى ظهور متلازمة الربو. يُلاحظ لدى مرضى الربو داء السلائل الأنفية في 10% من الحالات، ويُعتقد أنه يؤدي إلى تهيج مناطق تحفيز الغشاء الأنفي.

عادةً ما يكون العلاج مستقرًا فقط عند تحديد سبب المتلازمة البعيدة والقضاء عليه، وخاصةً عند إجراء تنظيف كامل لجهاز الجيوب الأنفية. تشمل الطرق التلطيفية حصارًا تخديريًا للغشاء المخاطي للأنف: الحاجز الأنفي، ومنطقة المحارة الأنفية الوسطى، وحاجز الأنف (المنطقة الواقعة أعلى وأمام المحارة الأنفية الوسطى بقليل).

متلازمات المضاعفات البعيدة

يمكن أن تؤدي أمراض تجويف الأنف إلى مضاعفات بعيدة المدى، مثل الأمراض الالتهابية في الأذن، والجهاز اللمفاوي في البلعوم، والحنجرة، والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، والقنوات الدمعية، وعدد من الأعضاء الداخلية.

تُشبه أمراض القصبات الرئوية، التي تنشأ غالبًا كمضاعفات لعمليات مرضية في تجويف الأنف لدى الأطفال، مرض السل الرئوي. ولكن، من ناحية أخرى، ثبت أن اضطرابات التنفس الأنفي هي التي تُسهم في زيادة حدوث هذا المرض الرئوي تحديدًا. تتميز متلازمة مرض القصبات الرئوية لدى الأطفال المصابين بانسداد الجهاز التنفسي العلوي بالعلامات التالية: شحوب، إرهاق متزايد، سعال مستمر، فقر دم، انخفاض حرارة الجسم، ضعف وخشونة في التنفس، أزيز جاف، ضيق في التنفس، تضخم الغدد اللمفاوية الناحي والمنصفي، إلخ.

في أمراض الجيوب الأنفية القصبية الرئوية، يكشف الفحص البكتريولوجي عن وجود العديد من الكائنات الحية الدقيقة المتقيحة فقط، ويكشف تنظير القصبات عن وجود مخاط لزج في تجويف الشعب الهوائية، ويكشف فحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة عن بعض مظاهر اعتلال الجيوب الأنفية وانسداد الجهاز التنفسي العلوي.