علاج قرحة المعدة والتهاب المعدة بالمضادات الحيوية: مخطط، قائمة الأدوية

تُعتبر قرحة المعدة، وكذلك التهاب المعدة، مرضًا خبيثًا، نظرًا لتعدد أسبابها وخطورة عواقبها إذا لم تُعالج. ولعلّ السبب الأكثر شيوعًا للقرحة في جزء أو أكثر من الجهاز الهضمي هو العدوى البكتيرية، والأطفال الصغار فقط هم من يجهلون اسم العامل المسبب للمرض. وحدها الأدوية المضادة للميكروبات تساعد في حماية الغشاء المخاطي للمعدة من الهجوم البكتيري. أي أن المضادات الحيوية لقرحة المعدة ليست مجرد نزوة من الطبيب، بل ضرورة ملحة.

متى يتم وصف المضادات الحيوية لعلاج قرحة المعدة؟

قرحة المعدة مرضٌ يُشبه في جوانب كثيرة التهاب المعدة الشائع، حيث يُمكن ملاحظة عملية التهابية، ووجود آفات صغيرة (التهاب المعدة التآكلي)، ونزيف (التهاب المعدة النزفي) على الغشاء المخاطي للمعدة. في حالة الإصابة التقرحية للمعدة فقط، تُوجد جروح أعمق على الغشاء المخاطي. يمكن أن تكون هذه الآفات إما مفردة أو متعددة.

يمكن أن يكون سبب تطور قرحة المعدة خلل في الأعضاء الإفرازية، مما يؤدي إلى زيادة حموضة العصارة المعدية بشكل كبير وتهيج الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي الرئيسي، وبعض الأسباب الذاتية (سوء التغذية، والاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية ومضادات الالتهاب، والإجهاد، والاستهلاك المتكرر للمشروبات الكحولية، والتدخين).

يُشخّص الطبيب قرحة المعدة إذا ظهرت على المريض الأعراض التالية: ألم حاد في المعدة (جوع، ألم ليلي، بعد الأكل)، يزول سريعًا بعد تناول مضادات الحموضة والمسكنات، شعور غير مُسبّب بالجوع، غثيان، قيء (دموي أحيانًا)، تجشؤ ذو طعم حامض أو معدني، شعور بثقل في المنطقة الشرسوفية، اضطرابات في البراز. وجود هذه الأعراض يسمح للطبيب بالاشتباه في وجود قرحة في المعدة، ولكن لا يُمكن تأكيد التشخيص وتحديد سبب المرض إلا بعد فحص تنظيري خاص للمعدة - تنظير المعدة والاثني عشر الليفي (FGDS).

في أغلب الأحيان، تتطور القرحة على خلفية التهاب المعدة المزمن مع زيادة في وظيفة إفراز المعدة. لا تتسم هذه القرحة بمسار حاد، بل هي مرض مزمن يتخلله فترات من التفاقم والهدوء.

نظرًا لأن قرحة المعدة تتطور في أغلب الأحيان على خلفية زيادة حموضة العصارة المعدية، وهي البيئة المثالية لتكاثر بكتيريا الملوية البوابية، فإن هذه البكتيريا موجودة في معظم المرضى.

من المستحيل تحديد ما إذا كان السبب بكتيريًا أم لا بالعين المجردة. هذا يعني ضرورة إجراء دراسات معينة قبل وصف العلاج، وخاصةً المضادات الحيوية لقرحة المعدة. يساعد فحص FGDS على تأكيد أو نفي وجود بكتيريا الملوية البوابية في الجسم، حيث لا يقتصر الطبيب على فحص السطح الداخلي للمعدة فحسب، بل يقيس أيضًا مستوى الرقم الهيدروجيني (pH) لعصير المعدة ويحلل وجود البكتيريا المسببة للمرض. كما يساعد فحص هواء الزفير على الكشف عن وجود بكتيريا الملوية البوابية.

دواعي استخدام المضادات الحيوية لقرحة المعدة هي التشخيص المناسب ووجود عدوى بكتيرية في الجسم، مع التأكد من ذلك بإجراء الفحوصات المناسبة. إذا لم تكن قرحة المعدة بكتيرية، فلا داعي لوصف المضادات الحيوية.

مرضٌ كقرحة المعدة في صورته النقية نادر، وعادةً ما ينتشر الالتهاب التقرحي عميقًا في الجسم، مُصيبًا الأجزاء الأولية من الأمعاء (الاثني عشر). لذلك، غالبًا ما يكون التشخيص كالتالي: قرحة في المعدة والاثني عشر. تُوصف المضادات الحيوية لقرحة المعدة والاثني عشر لنفس دواعي استعمال قرحة المعدة التي لم تنتشر إلى أعضاء أخرى.

تُوصف المضادات الحيوية وأنظمة العلاج نفسها لعلاج التهاب المعدة، لأنها ضرورية لمكافحة العامل الممرض المسبب لقرحة المعدة. يمكن أن تُسبب بكتيريا الملوية البوابية التهاب المعدة، كما أنها عامل مُسبب للتقرحات في الجهاز الهضمي. وهذا ما يجعل الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء أكثر حساسية لتأثيرات مُهيجات مُختلفة، مثل عصارة المعدة.

اسم ووصف المضادات الحيوية الشائعة لقرحة المعدة

يتضمن النهج التقليدي لعلاج قرحة المعدة البكتيرية استخدام الأدوية المضادة للميكروبات واسعة الطيف الشائعة، والتي تستخدم لعلاج ليس فقط أمراض الجهاز الهضمي، ولكن أيضًا الأمراض البكتيرية في الجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي، والتهابات الجلد، والأمراض الالتهابية في الدماغ، وما إلى ذلك.

في طب الجهاز الهضمي، من المعتاد علاج قرحة المعدة بالمضادات الحيوية من المجموعات التالية:

• البنسلينات شبه الاصطناعية (الأموكسيسيلين بشكل أساسي)،
• الماكروليدات (يتم إعطاء الأفضلية للكلاريثروميسين، على الرغم من أن الإريثروميسين يوجد أيضًا في بعض أنظمة العلاج).

هناك أيضًا أنظمة علاجية شائعة لقرحة المعدة والتهاب المعدة، حيث يكون أحد الأدوية المضادة للميكروبات هو المضاد الحيوي واسع الطيف ذو التأثير المضاد للطفيليات "ميترونيدازول".

أقل شيوعًا هي أنظمة العلاج التي تحتوي على أحد المضادات الحيوية "التتراسيكلين". تُستخدم هذه الأنظمة عند فشل العلاجات الأخرى، وكذلك عند عدم تحمل جسم المريض للبنسلين.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على ما هي المضادات الحيوية المذكورة أعلاه المستخدمة لقرحة المعدة، وما هي موانع استخدامها وآثارها الجانبية.

أموكسيسيلين

دواء مضاد للبكتيريا شبه اصطناعي من سلسلة البنسلين، يحمل المادة الفعالة التي تحمل الاسم نفسه. يتميز بتأثير مضاد للبكتيريا واسع الطيف. من بين الكائنات الدقيقة الحساسة لتأثيرات الدواء، بكتيريا الملوية البوابية، الشائعة في طب الجهاز الهضمي.

شكل الإفراج. تُنتج صناعة الأدوية الدواء على شكل أقراص أو كبسولات (250 و500 ملغ)، بالإضافة إلى حبيبات تُستخدم لتحضير مُعلق. لعلاج قرحة المعدة، يُوصف المضاد الحيوي على شكل أقراص.

الديناميكية الدوائية. يشتهر الدواء بتأثيره المضاد للبكتيريا، أي أنه لا يثبط عملية تكاثر الكائنات الدقيقة، بل يُدمر البنية الخلوية للبكتيريا، مما يؤدي إلى موتها.

الحركية الدوائية. يُمتص المضاد الحيوي بسرعة عند تناوله عن طريق الفم، وهو أمر مهم في علاج الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي، إذ يُجرى العلاج الموضعي والجهازي للأمراض التي تتواجد فيها الكائنات الدقيقة في الجهاز الهضمي. يمكن تحديد أقصى تركيز للمادة الفعالة في الدم والكبد بعد ساعة إلى ساعتين من تناول الدواء.

لا يؤثر تناول الطعام على امتصاص الدواء، كما أن البيئة الحمضية للمعدة لا تستطيع تدمير المادة الفعالة. يبلغ عمر النصف للمضاد الحيوي حوالي ساعة إلى ساعة ونصف، ويُطرح بشكل رئيسي في البول والبراز.

الاستخدام أثناء الحمل. المادة الفعالة في الدواء قادرة على اختراق المشيمة والوصول إلى الجنين، لذا يُحد من استخدام المضاد الحيوي أثناء الحمل. يُوصف إذا كانت الحالة البكتيرية تُشكل خطرًا على حياة المرأة. لم يُظهر استخدام الدواء أثناء الحمل أي تأثير سلبي واضح للأموكسيسيلين على الجنين.

لا يُنصح باستخدام المضاد الحيوي أثناء الرضاعة، نظرًا لقدرته على اختراق مختلف بيئات الجسم، بما في ذلك حليب الأم. خلال فترة العلاج بالدواء، يُنقل الطفل إلى الرضاعة الصناعية.

موانع الاستخدام. لا يُستخدم الدواء إذا كانت قرحة المعدة وغيرها من الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي مصحوبة بقيء وإسهال متكررين. في هذه الحالة، يجب أولاً إزالة الأعراض الموصوفة، ثم بدء العلاج.

لا يصف الأطباء هذا المضاد الحيوي لعلاج داء وحيدات النوى المعدي، وسرطان الدم الليمفاوي، وأمراض الجهاز التنفسي الفيروسية، وحمى القش، والربو القصبي. لا يُنصح باستخدام مضاد حيوي من مجموعة البنسلين في حالة فرط الحساسية لمضادات بيتا لاكتام (البنسلينات والسيفالوسبورينات) أو الاستعداد التحسسي.

في بعض الأنظمة العلاجية، يُوصف الأموكسيسيلين مع الميترونيدازول. هذا النظام العلاجي غير مقبول لأمراض الجهاز العصبي، واضطرابات تكوين الدم، وردود الفعل السلبية للجسم تجاه استخدام مشتقات النيتروإيميدازول.

الآثار الجانبية. قد يصاحب تناول المضاد الحيوي أعراض غير مرغوب فيها، مثل الحساسية تجاه الدواء، على شكل طفح جلدي، وسيلان الأنف، والتهاب الملتحمة، ووذمة وعائية، وآلام المفاصل. في حالة عدم تحمل البنسلين، نادرًا ما تحدث صدمة تأقية.

مع انخفاض المناعة، قد تتطور عدوى ثانوية. قد يُسبب الاستخدام طويل الأمد لجرعات كبيرة من الدواء ترنحًا، ودوخة، وإغماءً، وتشنجات، وأعراضًا أخرى.

قد يؤدي الاستخدام المتزامن للأموكسيسيلين والميترونيدازول في بعض المرضى إلى الغثيان والقيء واضطرابات الأمعاء وآلام المعدة والتهاب الفم.

الجرعة الزائدة. عادةً ما يصاحب تناول جرعة كبيرة من المضادات الحيوية اضطراب في المعدة واختلال في توازن الماء والكهارل. في أمراض الكلى، قد تظهر أعراض سمية كلوية، وقد تظهر أحيانًا بلورات ملح في البول.

الإسعافات الأولية: غسل المعدة وإعطاء الفحم المنشط. يمكن إجراء غسيل الكلى في المستشفى.

التفاعل مع أدوية أخرى. يُعزز تناول الأموكسيسيلين بالتوازي مع الأدوية المضادة للبكتيريا التأثير العلاجي. لا يُستخدم بالتزامن مع المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا.

يمكن أن تسبب مدرات البول والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والألوبيورينول والبروبينسيد والفينيل بوتازون زيادة في تركيز الأموكسيسيلين في الدم.

يمكن أن تؤثر الجلوكوزامينات، ومضادات الحموضة، والأمينوغليكوزيدات، والملينات سلبًا على امتصاص الدواء في الجهاز الهضمي. أما حمض الأسكوربيك، فيعزز فقط الامتصاص الفعال للأموكسيسيلين.

يعمل الميترونيدازول على تعزيز نشاط الأموكسيسيلين ضد الجرثومة الملوية البوابية.

شروط التخزين: يُحفظ الدواء في درجة حرارة الغرفة، بعيدًا عن أشعة الشمس والرطوبة. يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.

مدة الصلاحية. يحتفظ الدواء بخصائصه القاتلة للبكتيريا لمدة 3 سنوات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

كلاريثروميسين

مضاد حيوي شبه اصطناعي ذو طيف واسع من النشاط المضاد للميكروبات من مجموعة الماكروليد، والذي يعتبر من أكثر مضادات الميكروبات أمانًا بسبب العدد القليل من الآثار الجانبية.

شكل الإفراج. يتوفر الدواء في الصيدليات على شكل أقراص بتركيز ٢٥٠ أو ٥٠٠ ملغ.

الديناميكية الدوائية. للدواء تأثير قاتل للبكتيريا الملوية البوابية، إذ يثبط تخليق البروتين، المادة البنائية الرئيسية لغشاء الخلية البكتيرية.

الحرائك الدوائية. كلاريثروميسين دواء ذو حرائك دوائية غير خطية، ويستقر مفعوله خلال يومين. يُؤخذ بغض النظر عن تناول الطعام، مما قد يؤثر بشكل طفيف على معدل الامتصاص. يتحلل جزئيًا في البيئة الحمضية للمعدة، لذا يُفضل استخدامه لعلاج القرحات التي تتطور على خلفية حموضة طبيعية.

يخلق المضاد الحيوي تركيزات كافية في الغشاء المخاطي في المعدة، الأمر الذي يسهله تناول الدواء في وقت واحد مع أوميبرازول.

الاستخدام أثناء الحمل. لا يُنصح باستخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية، نظرًا لعدم وجود دراسات كافية حول تأثيره على الجنين. يُوصف في الأشهر الثلاثة الثانية والثالثة للأسباب الحيوية.

موانع الاستخدام. لا يُوصف هذا الدواء للمرضى الذين يعانون، بناءً على تاريخهم الطبي، من اضطراب نظم القلب البطيني وإطالة فترة QT، ونقص بوتاسيوم الدم، واختلال حاد في وظائف الكبد والكلى، وفرط الحساسية للمضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد، وعدم تحمل بعض مكونات الدواء.

الآثار الجانبية. عادةً ما يتحمل المرضى الدواء جيدًا ولا يسبب أعراضًا جانبية. قد يعاني أقل من 10% من المرضى من ألم في المنطقة فوق المعدة، وغثيان، وعسر هضم، وتغيرات في حاسة التذوق، وأرق.

الجرعة الزائدة. تناول جرعات كبيرة من الدواء يُسبب أعراضًا مزعجة في الجهاز الهضمي. يُنصح بغسل المعدة والعلاج المُعالج للأعراض.

التفاعل مع أدوية أخرى. يُمنع استخدام كلاريثروميسين مع لوفاستاتين وسيمفاستاتين في نفس الوقت.

قد يؤدي تناول الوارفارين مع الكلاريثروميسين إلى حدوث نزيف حاد.

يؤدي استخدام الدواء مع الأدوية المضادة للسكري في كثير من الأحيان إلى انخفاض شديد في سكر الدم، مع الأمينوغليكوزيدات - تفاعلات سامة.

لا ينبغي تناول كلاريثروميسين بالتزامن مع المستحضرات التي تحتوي على سيسابريد، بيموزيد، أستيميزول، تيرفينادين، أو الإرغوت.

شروط التخزين. يُنصح بتخزين المضاد الحيوي في درجة حرارة تصل إلى 30 ^درجة مئوية، مع حمايته من أشعة الشمس والرطوبة. يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.

تاريخ انتهاء الصلاحية. يحتفظ الدواء بخصائصه لمدة عامين، وبعدها لا يُمكن تناوله.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

ميترونيدازول

مضاد حيوي واسع الطيف، ذو فعالية مضادة للميكروبات وخصائص مضادة للأوليات. مادته الفعالة هي مشتق إيميدازول.

شكل الإصدار. يُباع الدواء على شكل أقراص بتركيز ٢٥٠ ملغ.

الديناميكية الدوائية. له تأثير مدمر على الحمض النووي للخلية الجزيئية البكتيرية.

الحركية الدوائية. كما هو الحال مع الأدوية السابقة، يُمتص بسرعة في الجهاز الهضمي. يخترق بسهولة مختلف بيئات الجسم، حيث يصل إلى تركيزاته العلاجية. يُطرح في البول والبراز.

الاستخدام أثناء الحمل. وفقًا لدراسات أجريت على الحيوانات، لا يُسبب الميترونيدازول تشوهات جنينية، على الرغم من قدرته على اختراق المشيمة. ولكن نظرًا لقلة الدراسات المماثلة على جسم الإنسان، يُوصف الدواء أثناء الحمل فقط في حال وجود مؤشرات تُشكل خطرًا على حياة المرأة.

ينبغي التوقف عن الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بالدواء.

موانع الاستخدام. لا يُوصف الدواء في حالة فرط الحساسية لمكوناته. يُستخدم للأطفال من سن السادسة.

الآثار الجانبية. قد يصاحب تناول الدواء أعراض مزعجة مثل عسر الهضم، والتهاب البنكرياس القابل للعكس، وهبات ساخنة، وطفح جلدي وحكة، وردود فعل تحسسية وتفاعلات تأقية. قد يشكو المرضى أحيانًا من صداع، وتشنجات، ودوار، وارتباك، وضعف بصري، وهلوسة، مما يستدعي التوقف عن تناول المضاد الحيوي. قد تحدث تغيرات طفيفة في فحوصات الدم.

يصبح لون البول بنيًا محمرًا، وذلك بسبب خصوصيات عملية التمثيل الغذائي للدواء.

الجرعة الزائدة. قد يُسبب تناول جرعة كبيرة من الدواء القيء والارتباك. العلاج عرضي.

التفاعل مع أدوية أخرى. لا يُسمح بتناول ميترونيدازول مع ديسفلفرام وبوسلفان، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة. هذا المضاد الحيوي غير متوافق مع الكحول والأدوية التي تحتوي على الكحول.

ينبغي توخي الحذر عند تناول الميترونيدازول وأدوية مثل ريفامبيسين وفلورويوراسيل. قد يُسبب الاستخدام المتزامن للمضاد الحيوي مع مستحضرات الليثيوم آثارًا سامة.

شروط التخزين. يُحفظ المضاد الحيوي في درجة حرارة الغرفة في مكان مظلم وجاف. يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.

مدة الصلاحية. يحتفظ الدواء بخصائصه لمدة عامين.

التتراسيكلين

مضاد حيوي واسع الطيف ذو تأثير مضاد للبكتيريا حيث يمنع تكاثر البكتيريا مما يؤدي إلى انخفاض عددها تدريجيا.

الحركية الدوائية. عمر النصف للدواء ٨ ساعات. يُطرح في البول والبراز، ويمكن إعادة امتصاصه في الأمعاء.

يُستخدم أثناء الحمل. لا يُستخدم لعلاج النساء الحوامل والمرضعات.

موانع الاستخدام. لا يُوصف هذا الدواء لعلاج الالتهابات الفطرية، وأمراض الكبد والكلى الحادة، والذئبة الحمامية، ونقص كريات الدم البيضاء، وفرط الحساسية للتتراسيكلينات. يُستخدم في طب الأطفال من سن 8 سنوات.

الآثار الجانبية. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان، وآلام المعدة، والإسهال، والدوار، وردود الفعل التحسسية متفاوتة الشدة، وزيادة الحساسية للضوء، وأعراض نقص فيتامين ب، والإصابة بعدوى فطرية ثانوية مرتبطة باضطراب البكتيريا الدقيقة في الجسم.

جرعة زائدة. تتجلى في زيادة الآثار الجانبية، وظهور عناصر غريبة في البول. العلاج عرضي.

التفاعل مع أدوية أخرى. قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع مستحضرات فيتامين أ إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

لا ينصح باستخدامه مع المضادات الحيوية القاتلة للبكتيريا.

الأدوية التي تحتوي على المعادن، ومضادات الحموضة، والكولسترامين، والكوليستيبول تعمل على ضعف امتصاص التتراسيكلين.

شروط التخزين: يُحفظ الدواء في درجة حرارة الغرفة، بعيدًا عن أشعة الشمس والرطوبة. يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.

مدة الصلاحية. يحتفظ بخصائصه لمدة 3 سنوات.

لعلاج بكتيريا الملوية البوابية بالإشعاع، نادرًا ما تُستخدم جميع المضادات الحيوية المذكورة أعلاه كعلاج وحيد. عادةً، تُوصف هذه المضادات لهذا الغرض وفقًا لأحد أنظمة علاج قرحة المعدة، والذي يتضمن ثلاثة أدوية أو أكثر.

أدوية مبتكرة لعلاج قرحة المعدة

لذا، فإن النهج التقليدي لعلاج قرحة المعدة الناتجة عن بكتيريا الملوية البوابية يتضمن مزيجًا من مضادين حيويين واسعي الطيف وأدوية إضافية تحمي الغشاء المخاطي المعوي وتعزز فعالية العوامل المضادة للميكروبات. وبالتالي، يتعين على المريض تناول من قرصين إلى أربعة أقراص في المرة الواحدة، مع شراء عدة أدوية في آن واحد.

لقد خطت صناعة الأدوية الحديثة خطوةً إلى الأمام، وطوّرت أدوية تجمع بين تأثير عدة أدوية. ومن بين العوامل المضادة للبكتيريا المبتكرة، نجد الأدوية المركبة (بيلوباكت نيو وهيليكوسين) وأدوية البزموت (دي نول الشهير).

اسم هذه الأدوية المركبة يدل على غرضها. دواعي استعمال هذه الأدوية هي ضرورة تعريض بكتيريا الملوية البوابية للإشعاع (القضاء عليها). تُوصف المضادات الحيوية لعلاج قرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب المعدة والاثني عشر المصاحب للعدوى البكتيرية.

بايلوباكت نيو

تركيبة هذا الدواء قريبة جدًا من أحد أنظمة علاج قرحة المعدة البكتيرية: أموكسيسيلين + كلاريثروميسين + أوميبرازول. الدواء عبارة عن مزيج من الأدوية اللازمة لمكافحة بكتيريا الملوية البوابية. ويُستخدم كعلاج وحيد.

نموذج الإفراج. تحتوي عبوة الدواء على أقراص تحتوي على مضادين حيويين وكبسولات أوميبرازول بالكمية اللازمة لدورة العلاج (7 أيام). تحتوي العبوة على 7 أشرطة. تحتوي كل شريط على قرصين من الأموكسيسيلين والكلاريثروميسين وكبسولتين من أوميبرازول.

الديناميكية الدوائية. للمضادات الحيوية تأثيرٌ مُعقّدٌ مُبيدٌ للبكتيريا على المُمْرِض، ويُقلِّل مُثبِّط مضخة البروتون، أوميبرازول، حجمَ وحموضةَ العصارة المعدية، ويُعزِّزُ تركيزَ AMP في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، مما يُعزِّز فعالية العلاج الإشعاعي دون زيادة جرعة المضادات الحيوية.

الاستخدام أثناء الحمل. لا يُسمح بتناول الدواء أثناء الحمل والرضاعة.

موانع الاستخدام. لا يُوصف هذا الدواء لعلاج فرط الحساسية لأي من مكوناته، أو داء وحيدات النوى المعدي، أو التغيرات المرضية في الدم، أو الأمراض السرطانية. مُخصص لعلاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا.

الآثار الجانبية. هذا الدواء المركب جيد التحمل. الأعراض غير المريحة المميزة لكل مكون من مكوناته خفيفة وقابلة للعكس. قد يُسبب إضافة أوميبرازول إلى الدواء زيادة في الحساسية للضوء، وتساقطًا طفيفًا للشعر، وضعفًا في العضلات، وآلامًا في العضلات والمفاصل.

طريقة الإعطاء والجرعة. مدة العلاج بالدواء ٧ أيام. يُؤخذ الدواء مرتين يوميًا: صباحًا ومساءً بجرعات متساوية (قرص واحد من الأموكسيسيلين والكلاريثروميسين وكبسولة واحدة من أوميبرازول). يُخصص شريط واحد ليوم واحد من الدورة العلاجية.

لا ينبغي مضغ الأقراص والكبسولات، بل يجب بلعها مع الماء.

الجرعة الزائدة. في حال الالتزام بنظام العلاج والجرعة الموصى بها، لا تحدث جرعة زائدة. وإلا، فقد تظهر أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي، والصداع، والدوار، والارتباك، وردود الفعل التحسسية.

ظروف التخزين. تُعتبر أفضل الظروف لتخزين الدواء المركب هي غرفة جافة ومظلمة بدرجة حرارة تصل إلى 25 ^درجة مئوية.

تاريخ انتهاء الصلاحية. يُمكن استخدام الدواء دون ضرر صحي لمدة سنتين.

ويعتبر دواء "أورنيستات" (المكون: مثبط مضخة البروتون رابيبرازول الصوديوم، المضادات الحيوية: أورنيدازول وكلاريثروميسين) نظيرًا للدواء الموصوف أعلاه.

هيليكوسين

دواء مركب من الأموكسيسيلين والميترونيدازول. يُستخدم كجزء من علاج معقد لقرحة المعدة والتهاب المعدة والاثني عشر الناتج عن عدوى بكتيرية.

شكل الإفراج. تحتوي عبوة الدواء على بثور تحتوي على نوعين من الأقراص: بيضاوي الشكل - ميترونيدازول ٥٠٠ ملغ، ومستدير الشكل - أموكسيسيلين ٧٥٠ ملغ.

الديناميكية الدوائية. تُعزز المضادات الحيوية في الدواء تأثير بعضها البعض كمضاد للبكتيريا، وتمنع تطور مقاومة الدواء للمضادات الحيوية، وتمنع انتكاس قرحة المعدة.

الحركية الدوائية: يُمتص الدواء بسرعة في الجهاز الهضمي، ويصل إلى أقصى تركيز له في الدم بعد ساعة إلى ساعتين من تناوله. يُطرح في البول والبراز.

الاستخدام أثناء الحمل. يُسمح باستخدام الدواء فقط للضرورات الحيوية بعد تقييم جميع المخاطر.

موانع الاستخدام. لا يُوصف هذا الدواء في حالة عدم تحمل أيٍّ من مكوناته. يُمكن الاطلاع على موانع الاستخدام الأخرى بقراءة القسم ذي الصلة من تعليمات استخدام "أموكسيسيلين" و"ميترونيدازول".

لا يستخدم في طب الأطفال.

الآثار الجانبية. في حال اتباع تعليمات الطبيب، لا تُلاحظ أي آثار جانبية. الآثار الجانبية المحتملة: فقدان الشهية، غثيان وقيء، إسهال، طعم معدني في الفم، تغير لون البول، صداع، ردود فعل تحسسية.

طريقة الإعطاء والجرعة. في حال عدم وجود أمراض كبدية أو كلوية، يُوصف الدواء مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. تتضمن الجرعة الواحدة قرصًا مستديرًا وقرصًا بيضاويًا. في حال وجود خلل في وظائف الكبد أو الكلى، يُؤخذ المضاد الحيوي مرتين يوميًا كحد أقصى.

الجرعة الزائدة. تحدث عند تجاوز الجرعة الموصى بها من الدواء. تظهر على شكل غثيان وقيء، دوار، ألم شبيه بالصداع النصفي، نعاس أو أرق، وضعف.

شروط التخزين. يُنصح بتخزين المضاد الحيوي المركب في مكان بارد (لا تزيد درجة حرارة الهواء عن ٢٥ ^درجة مئوية)، بعيدًا عن أشعة الشمس والرطوبة. يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.

تاريخ انتهاء الصلاحية: استخدمه خلال 4 سنوات من تاريخ الإنتاج الموضح على العبوة.

دي نول

دواءٌ مشهورٌ بحملاتٍ دعائيةٍ جيدة، يُزعم أنه العلاج الأمثل لمحاربة بكتيريا الملوية البوابية. في الواقع، لا يُصنّف الدواء كمضادٍّ حيوي، بل كمضادٍّ للحموضة وممتصٍّ.

شكل الإصدار. يتوفر الدواء على شكل أقراص منقوشة برائحة خفيفة من الأمونيا. تُغلّف الأقراص في بثور من 8 قطع. قد تحتوي عبوة الدواء على 7 أو 14 بثورًا.

الديناميكية الدوائية. ترجع خصائص الدواء المضادة للميكروبات إلى مادته الفعالة - سبسترات البزموت. وقد لاحظ الأطباء منذ فترة طويلة الخصائص الإيجابية للأدوية المحتوية على البزموت في علاج أمراض الجهاز الهضمي الالتهابية، لأن هذه الأدوية، بالإضافة إلى حماية الغشاء المخاطي، لها أيضًا تأثير قاتل للبكتيريا الملوية البوابية الشائعة.

بالإضافة إلى تأثيره القاتل للبكتيريا، يُنسب إلى هذا الدواء تأثيرٌ واضحٌ مضادٌ للقرحة (مُغلِّف، قابض) وواقيٌّ للمعدة. يُشكِّل على سطح الغشاء المخاطي للمعدة طبقةً خاصةً تمنع حمض العصارة المعدية من التأثير على الأنسجة الملتهبة والقرح، مما يُسهِّل شفاءها.

يرتبط التأثير الوقائي للمعدة للبيزموت بتحفيز إنتاج البروستاجلاندين E2 في الجسم، مما يحسن الدورة الدموية الدقيقة في أنسجة المعدة والاثني عشر، ويقلل من مستوى حمض الهيدروكلوريك ونشاط البيبسين، وهي عوامل مهيجة للغشاء المخاطي الحساس للمعدة الذي أضعفته العدوى البكتيرية.

الحركية الدوائية. لا تُمتص المادة الفعالة عمليًا في الجهاز الهضمي، بل يصل جزء صغير منها إلى الدم. ومع ذلك، حتى التأثير المضاد للبكتيريا موضعيًا، وفقًا للتعليمات، له تأثير جيد جدًا، حيث لم يُكتشف حتى الآن وجود سلالة من بكتيريا الملوية البوابية تُطور مقاومةً لسبسترات البزموت.

مع الاستخدام المطول للدواء، قد يتراكم سبسترات البزموت في بلازما الدم، مما يزيد من تأثيره المضاد للبكتيريا. يُطرح الدواء بشكل رئيسي مع البراز.

الاستخدام أثناء الحمل. الأدوية التي تحتوي على مركبات البزموت غير مخصصة لعلاج النساء أثناء الحمل والرضاعة.

موانع الاستخدام: قليلة نسبيًا. لا يُوصف الدواء في حالة فرط الحساسية لأي من مكوناته، أو في حالة الفشل الكلوي الحاد.

في طب الأطفال، يستخدم الدواء لعلاج المرضى الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين 4 سنوات وما فوق.

الآثار الجانبية. تقتصر الأعراض الجانبية أثناء تناول الدواء بشكل رئيسي على ردود فعل الجهاز الهضمي، مثل الغثيان، الذي يصاحبه أحيانًا قيء، واضطرابات في البراز (إمساك أو إسهال). هذه الأعراض مؤقتة ولا تشكل خطرًا، بالإضافة إلى ردود فعل تحسسية نادرة (غالبًا ما تكون خفيفة على شكل طفح جلدي وحكة).

يؤدي تراكم البزموت في الدم أثناء العلاج طويل الأمد بجرعات كبيرة إلى الإضرار بالجهاز العصبي مع تطور اعتلال الدماغ، لأنه يتم نقله مع الدم إلى الجهاز العصبي المركزي، حيث يستقر جزئيًا.

طريقة الإعطاء والجرعة. الجرعة اليومية لعلاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن ١٢ عامًا هي ٤٨٠ ملغ (٤ أقراص). يمكن تناولها قرصًا واحدًا أربع مرات يوميًا، أو تقسيم الجرعة اليومية بالتساوي على جرعتين.

الجرعة المُخصصة للأطفال تتراوح بين قرص وقرصين. تُحسب الجرعة اليومية الفعالة بالمعادلة التالية: ٨ ملغ من الدواء لكل كيلوغرام من وزن المريض.

تناول الدواء قبل الوجبات، مع ماء نظيف أو شاي خفيف. يمكنك تناول الطعام بعد نصف ساعة من تناول الدواء.

الجرعة الزائدة. تناول جرعات كبيرة من سبسترات البزموت قد يؤدي إلى فشل كلوي وخلل في الجهاز العصبي المركزي.

يتكون العلاج من غسل المعدة، واستخدام الفحم المنشط، والملينات الملحية. كما يُعدّ تنقية الدم عن طريق غسيل الكلى فعالاً.

التفاعل مع أدوية أخرى. قد يُقلل الدواء من امتصاص التتراسيكلينات. تُقلل مضادات الحموضة والفواكه ومنتجات الألبان من فعالية الدواء. لذلك، يُمكن تناولها بفاصل نصف ساعة قبل أو بعد تناول الأقراص.

شروط التخزين. كما هو الحال مع العديد من الأدوية الأخرى لعلاج جرثومة الملوية البوابية، يُنصح بتخزين دي-نول في غرفة جافة ومظلمة بدرجة حرارة تتراوح بين 15 و25 ^درجة مئوية. يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.

تاريخ انتهاء الصلاحية. يُستخدَم خلال أربع سنوات. تاريخ الإنتاج وتاريخ انتهاء الصلاحية مُدوَّنان على العبوة وفي مُلاحظة الدواء.

لا يُقدم إعلان الدواء معلومات كاملة عن استخدامه، مما يُشير إلى قدرة "دي-نول" على التغلّب على بكتيريا الملوية البوابية بالإشعاع بمفرده. ومن هنا جاءت المراجعات السلبية الكثيرة، التي تُزعم عدم فعالية الدواء، وأن الإعلان يهدف إلى جني الأرباح.

في الواقع، يوصي المصنعون أنفسهم باستخدام De-Nol لمكافحة Helicobacter Pylori كجزء من العلاج المعقد (أنظمة العلاج بالمضادات الحيوية متعددة المكونات التي تم تطويرها خصيصًا)، حيث يعمل سبسترات البزموت كمضاد للحموضة ومكون مضاد للبكتيريا ومادة تقلل من مقاومة المضادات الحيوية الأساسية، مثل ميترونيدازول.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

طريقة إعطاء الجرعة والمضادات الحيوية لقرحة المعدة

في طب الجهاز الهضمي، تُستخدم عادةً أنظمة علاجية بالمضادات الحيوية ثلاثية ورباعية المكونات لعلاج الأمراض الناجمة عن العدوى البكتيرية، بما في ذلك قرحة المعدة المرتبطة ببكتيريا الملوية البوابية. تتضمن هذه الأنظمة عادةً مضادًا حيويًا واحدًا أو اثنين، بالإضافة إلى مكونات إضافية تُنظّم حموضة المعدة.

دعونا نلقي نظرة على أنظمة العلاج الأكثر شعبية لقرحة المعدة.

أنظمة مكونة من مكونين مع دورة علاج مدتها 14 يومًا

• "أوميبرازول" + "أموكسيسيلين". يُؤخذ أوميبرازول بجرعة 20-40 ملغ، وأموكسيسيلين بجرعة 750 ملغ. تكرار الإعطاء: مرتين يوميًا.
• "أوميبرازول" + "كلاريثروميسين". يُؤخذ أوميبرازول بجرعة ٤٠ ملغ صباحًا، وكلاريثروميسين بجرعة ٥٠٠ ملغ ثلاث مرات يوميًا.
• "أوميبرازول" + "أموكسيسيلين". يُؤخذ أوميبرازول كما في الوصفة السابقة، أما الأموكسيسيلين، فيُؤخذ بجرعة تتراوح بين 750 و1500 ملغ مرتين يوميًا.

يشمل نظام العلاج التقليدي ثلاثي المكونات لقرحة المعدة أدويةً مثل المضاد الحيوي (كلاريثروميسين، أموكسيسيلين، ميترونيدازول)، ومضاد الإفراز (أوميبرازول، بانتوبرازول، إلخ)، وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ₍ رانيتيدين، بايلوري، إلخ). إلا أن هذه الأنظمة العلاجية فقدت بعضًا من شعبيتها مؤخرًا بسبب ظهور سلالات جديدة مقاومة من بكتيريا الملوية البوابية. ولحل مشكلة مقاومة المضادات الحيوية، كان من المعتاد استخدام مضادين حيويين في نظامين علاجيين في آنٍ واحد.

أنظمة مكونة من 3 مكونات مع دورة علاج مدتها 10 أيام

• كلاريثروميسين + ميترونيدازول + رانيتيدين. تُؤخذ هذه الأدوية مرتين يوميًا بجرعة واحدة ٢٥٠، ٤٠٠، و١٥٠ ملغ.
• "تتراسايكلين" + "مترونيدازول" + "بيلوريد". تُوصف هذه الأدوية بجرعات ٢٥٠ و٤٠٠ و٤٠٠ ملغ على التوالي. وتُعطى مرتين يوميًا.
• أموكسيسيلين + ميترونيدازول + أوميبرازول. يُؤخذ أوميبرازول بجرعة ٤٠ ملغ صباحًا، وأموكسيسيلين بجرعة ٥٠٠ ملغ، وميترونيدازول بجرعة ٤٠٠ ملغ ثلاث مرات يوميًا.

مثال على نظام مكون من 3 مكونات مع دورة علاجية أسبوعية:

• "أموكسيسيلين" + "كلاريثروميسين" + "نيكسيوم". تُوصف هذه الأدوية بجرعة واحدة 1000 و500 و20 ملغ على التوالي. وتُؤخذ مرتين يوميًا.

أنظمة مكونة من 4 مكونات مع دورة علاج مدتها 7 أيام

• "ميترونيدازول" + "تتراسايكلين" + "أوميبرازول" + "دي نول". الجرعات المفردة من الأدوية هي ٢٥٠، ٥٠٠، ٢٠، و١٢٠ ملغ على التوالي. يُؤخذ أول دواءين ٤ مرات يوميًا: أوميبرازول مرتين يوميًا، و"دي نول" كل ٤ ساعات (٤-٥ مرات يوميًا).
• "مترونيدازول" + "تتراسايكلين" + "نوفوبيسمول" + "رانيتيدين". الجرعات المفردة من هذه الأدوية هي ٢٥٠، ٢٠٠، ١٢٠، و٣٠٠ ملغ على التوالي. يُؤخذ رانيتيدين مرتين يوميًا، بينما تُؤخذ الأدوية الأخرى خمس مرات يوميًا.

مثال على مخطط مكون من 4 مكونات مع دورة مدتها 10 أيام:

• "ميترونيدازول" + "أموكسيسيلين" + "أوميبرازول" + "دي نول". الجرعات المفردة من هذه الأدوية هي ٢٥٠، ٥٠٠، ٢٠، و١٢٠ ملغ على التوالي. يُؤخذ أوميبرازول مرتين يوميًا، بينما تُؤخذ الأدوية الأخرى ثلاث مرات يوميًا.

عادةً ما تُعدّ مستحضرات البزموت (سبسترات البزموت أو سبساليسيلات البزموت) أحد مكونات أنظمة العلاج الرباعية. ينبغي أن يُختار نظام العلاج الفعّال من قِبَل طبيب مختص، بناءً على حالة المريض، وشدة المرض، والخصائص الفردية والعمرية لجسمه.

دعونا نفكر في الأنظمة المضادة للبكتيريا المحتملة لقرحة المعدة:

• "دي نول" + "ميترونيدازول" + "فليموكسين". يُؤخذ سبسترات البزموت بجرعة ٢٤٠ ملغ مرتين يوميًا لمدة شهر، والمضادات الحيوية بجرعة ٤٠٠ و٥٠٠ ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوع.
• "دي نول" + "مترونيدازول" + "تتراسيكلين". يُؤخذ سبسترات البزموت بجرعة ١٢٠ ملغ، وتُؤخذ المضادات الحيوية بجرعة ٤٠٠ و٥٠٠ ملغ على التوالي. يُؤخذ المركب ٤ مرات يوميًا. مدة العلاج أسبوع واحد.
• "دي نول" + "ميترونيدازول" + "كلاريثروميسين". يُؤخذ سبسترات البزموت بجرعة ٢٤٠ ملغ، والمضادات الحيوية بجرعة ٤٠٠ و٢٥٠ ملغ. يُؤخذ المركب مرتين يوميًا. مدة العلاج ١٠ أيام.
• "دي نول" + "فليموكسين" + "كلاريثروميسين". يُؤخذ سبسترات البزموت بجرعة ٢٤٠ ملغ، والمضادات الحيوية بجرعة ١٠٠٠ و٢٥٠ ملغ على التوالي. يُؤخذ المركب مرتين يوميًا، ومدة العلاج ٧ أيام.
• دي نول + كلاريثروميسين + تتراسيكلين. جرعات الأدوية هي ١٢٠ و٢٥٠ و٢٥٠ ملغ على التوالي. يُتناول المركب ٤ مرات يوميًا. مدة العلاج ١٠ أيام.
• "دي نول" + "فليموكسين" + "أوميبرازول". جرعات الأدوية هي ١٢٠ و٥٠٠ و٢٠ ملغ على التوالي. يُؤخذ أوميبرازول مرتين يوميًا، والمضادات الحيوية ٤ مرات يوميًا. مدة العلاج ١٤ يومًا.
• "دي نول" + "كلاريثروميسين" + "أوميبرازول". يُؤخذ سبسترات البزموت بجرعة ١٢٠ ملغ ٤ مرات يوميًا، والمضاد الحيوي والأوميبرازول بجرعة ٥٠٠ و٤٠ ملغ على التوالي مرتين يوميًا. مدة العلاج ٧ أيام.

هناك أيضًا أنظمة علاجية فعالة تحتوي على الفورازوليدون (مضاد للميكروبات والطفيليات الأولية، مشتق من النيتروفوران)، والذي يُساعد أيضًا في حل مشكلة مقاومة المضادات الحيوية. أشهر هذه الأنظمة العلاجية هو:

"دي نول" + "أموكسيسيلين" + "فورازوليدون". جرعات مفردة من الأدوية هي ٢٤٠ و٥٠٠ و١٠٠ ملغ على التوالي. يُؤخذ سبسترات البزموت مرتين يوميًا، أما الأدوية المتبقية فتؤخذ ٤ مرات يوميًا. مدة العلاج ١٤ يومًا.

في هذا النظام، يتم استبدال الأمبيسيلين أحيانًا بفلموكسين سولوتاب أو دواء من مجموعة البنسلينات المحمية.

الأنظمة العلاجية الأخرى الموصى بها مع فورازوليدون وسبسترات البزموت:

• دي نول + فيورازولدون + كلاريثروميسين. جرعات فردية من الأدوية هي ٢٤٠ و١٠٠ و٢٥٠ ملغ، على التوالي.
• دي نول + فيورازولدون + تتراسيكلين. جرعات فردية من الأدوية هي ٢٤٠ و٢٠٠ و٧٥٠ ملغ، على التوالي.

في كلا النظامين، تُؤخذ جميع الأدوية مرتين يوميًا. مدة العلاج سبعة أيام.

جميع الأدوية المذكورة أعلاه تُساعد على مكافحة العدوى البكتيرية، مما يُقلل من احتمالية تكرار قرحة المعدة. ومع ذلك، لاستقرار حالة المريض، ينبغي الجمع بين العلاج بالمضادات الحيوية وتناول ما يلي:

• مضادات الحموضة،
• حاصرات مستقبلات الهيستامين،
• مثبطات مضخة البروتون،
• واقيات الخلايا المعدية،
• مضادات الكولين،
• حاصرات العقدة العصبية،
• مضادات التشنج،
• الحركية الأولية،
• مستحضرات البزموت.

إن النهج الشامل فقط في علاج المعدة سوف يعطي نتيجة إيجابية، في حين أن المضادات الحيوية لقرحة المعدة سوف تمنع انتكاسات المرض الناجم عن نشاط بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.